胎盤早剝二分析學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1胎盤胎盤(tipn)早剝二分析早剝二分析第一頁，共71頁。定義定義(dngy)第2頁/共71頁第二頁，共71頁。晚期產(chǎn)后出血原因晚期產(chǎn)后出血原因所占比例（）所占比例（）胎盤早剝胎盤早剝31.7%前置胎盤前置胎盤12%宮頸病變宮頸病變7%臍帶因素臍帶因素1%無原因無原因40%第3頁/共71頁第三頁，共71頁。第4頁/共71頁第四頁，共71頁。病理病理(bngl)及類型及類型第5頁/共71頁第五頁，共71頁。胎胎 盤盤 早早 剝剝第6頁/共71頁第六頁，共71頁。第7頁/共71頁第七頁，共71頁。剝離面積大，繼續(xù)出血剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，使，形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分胎

2、盤剝離部分(b fen)不斷擴大，當(dāng)血液沖開不斷擴大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出流出第8頁/共71頁第八頁，共71頁。胎盤胎盤(tipn)邊邊緣附著與子宮緣附著與子宮壁上或胎膜與壁上或胎膜與子宮壁未分離子宮壁未分離或胎頭固定于或胎頭固定于骨盆入口骨盆入口第9頁/共71頁第九頁，共71頁。當(dāng)血液達到一當(dāng)血液達到一定定(ydng)程度程度仍可沖開胎盤仍可沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出宮頸管流出第10頁/共71頁第十頁，共71頁。第11頁/共71頁第十一頁，共71頁。第12頁/共71頁第十二頁，共71頁。 嚴(yán)重(ynzh

3、ng)的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活激活(j hu)母體凝血系統(tǒng)母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生(chnshng)大量大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙第13頁/共71頁第十三頁，共71頁。臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類(fn li)第14頁/共71頁第十四頁，共71頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查1. B型超聲檢查型超聲檢查2. 2.實驗室檢查實驗室檢查3. (1) 了解貧血程度及凝血功能了解貧血程度及凝血功能4. (2) 若有子癇前期，了解肝腎功能若有子癇前期，了解肝腎功能等等5. (3)

4、 重癥患者：重癥患者：DIC篩選篩選(shixun)試驗試驗6. 纖溶確診試驗纖溶確診試驗 第15頁/共71頁第十五頁，共71頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查第16頁/共71頁第十六頁，共71頁。病史與癥狀病史與癥狀查體與體征查體與體征輔助檢查輔助檢查(jinch)鑒別診斷鑒別診斷診斷診斷(zhndun)第17頁/共71頁第十七頁，共71頁。n胎盤檢查： 無凝血塊壓跡；胎膜胎盤母體面有凝血塊無特殊變化n破口距胎盤邊緣在7cm 及壓跡n以內(nèi)第18頁/共71頁第十八頁，共71頁。并發(fā)癥并發(fā)癥第19頁/共71頁第十九頁，共71頁。 (2) 剖宮產(chǎn)處理原則：糾正休克、及時處理原則：糾正休克、及時(jsh

5、)終止妊娠、防治并發(fā)癥終止妊娠、防治并發(fā)癥第20頁/共71頁第二十頁，共71頁。第21頁/共71頁第二十一頁，共71頁。第22頁/共71頁第二十二頁，共71頁。止時則可應(yīng)用 5.預(yù)防腎功能衰竭第23頁/共71頁第二十三頁，共71頁。病例病例(bngl)(bngl)27歲初孕婦，妊娠歲初孕婦，妊娠33周，自覺頭痛眼花一周，經(jīng)治療周，自覺頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未見顯效日未見顯效(xin xio)。今晨。今晨4時突然出現(xiàn)腹痛并逐時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重漸加重,伴陰道流血，呈持續(xù)性伴陰道流血，呈持續(xù)性.入院查體：收縮壓為入院查體：收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，

6、板樣硬。壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消超提示胎盤后血腫，胎心已消失失問題：問題：1.診斷？診斷？ 2.如何處理？如何處理？ 第24頁/共71頁第二十四頁，共71頁。第25頁/共71頁第二十五頁，共71頁。第26頁/共71頁第二十六頁，共71頁。第27頁/共71頁第二十七頁，共71頁。第28頁/共71頁第二十八頁，共71頁。第29頁/共71頁第二十九頁，共71頁。第30頁/共71頁第三十頁，共71頁。第31頁/共71頁第三十一頁，共71頁。第32頁/共71頁第三十二頁，共71頁。第33頁/共71頁第三十三頁，共71頁。第34頁/共71頁第三十四頁，共71頁。第35頁/共71頁第三

7、十五頁，共71頁。第36頁/共71頁第三十六頁，共71頁。第37頁/共71頁第三十七頁，共71頁。第38頁/共71頁第三十八頁，共71頁。第39頁/共71頁第三十九頁，共71頁。第七節(jié)第七節(jié) 多胎多胎(du ti)妊娠妊娠第40頁/共71頁第四十頁，共71頁。 雙胎雙胎(shun ti)妊娠妊娠Twin pregnancy/ gestation第41頁/共71頁第四十一頁，共71頁。第42頁/共71頁第四十二頁，共71頁。第43頁/共71頁第四十三頁，共71頁。嬰兒）第44頁/共71頁第四十四頁，共71頁。 Classification of twin pregnancy 雙胎(shun ti

8、)妊娠的類型及特點 第45頁/共71頁第四十五頁，共71頁。 dizygotic twins/ fraternal twins 雙卵雙胎(shun ti)第46頁/共71頁第四十六頁，共71頁。 Monozygotic twins/ identical twins 單卵雙胎 根據(jù)單卵雙胎卵子受精后分裂時間不同： dichorionic,/ diamniotic（雙羊膜(yngm)囊雙絨毛膜單卵雙胎） monochorionic/ diamniotic （雙羊膜(yngm)囊單絨毛膜單卵雙胎 ） monochorionic/ monoamniotic（單羊膜(yngm)囊單絨毛膜單卵雙胎） 第4

9、7頁/共71頁第四十七頁，共71頁。第48頁/共71頁第四十八頁，共71頁。 conjoined twins 第49頁/共71頁第四十九頁，共71頁。第50頁/共71頁第五十頁，共71頁。第51頁/共71頁第五十一頁，共71頁。第52頁/共71頁第五十二頁，共71頁。第53頁/共71頁第五十三頁，共71頁。第54頁/共71頁第五十四頁，共71頁。第55頁/共71頁第五十五頁，共71頁。盤早剝等。第56頁/共71頁第五十六頁，共71頁。第57頁/共71頁第五十七頁，共71頁。第58頁/共71頁第五十八頁，共71頁。第59頁/共71頁第五十九頁，共71頁。第60頁/共71頁第六十頁，共71頁。第61頁/共71頁第六十一頁，共71頁。第62頁/共71頁第六十二頁，共71頁。第63頁/共71頁第六十三頁，共71頁。第64頁/共71頁第六十四頁，共71頁。第65頁/共71頁第六十五