硬質(zhì)容器濕包的預(yù)防

1、硬質(zhì)容器濕包的預(yù)防硬質(zhì)容器濕包的預(yù)防菏澤市立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心菏澤市立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心吳洪濤吳洪濤2015.22015.2包裝材料分類包裝材料分類包裝材料包裝材料軟質(zhì)包裝軟質(zhì)包裝材料材料無(wú)紡布棉布硬質(zhì)包裝硬質(zhì)包裝材料材料硬質(zhì)容器硬質(zhì)容器皺紋紙紙塑包裝袋硬質(zhì)容器的發(fā)展硬質(zhì)容器的發(fā)展陽(yáng)極氧化陽(yáng)極氧化鋁材質(zhì)鋁材質(zhì)陽(yáng)極氧化陽(yáng)極氧化鋁和塑料鋁和塑料聚合物材聚合物材質(zhì)質(zhì)2種種19世紀(jì)世紀(jì)90年代年代中期中期表面鍍鉻表面鍍鉻的不銹鋼的不銹鋼材質(zhì)材質(zhì)20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代現(xiàn)在現(xiàn)在硬質(zhì)容器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)v1.雙蓋防護(hù)式外蓋結(jié)構(gòu)雙蓋防護(hù)式外蓋結(jié)構(gòu) 有效防水、防塵和防壓，使無(wú)菌物品免受外界環(huán)境的污染，最大可能維持內(nèi)部無(wú)

2、菌狀態(tài)；內(nèi)蓋與底盒形成密閉空間，但與外蓋之間存在通路，以便蒸汽進(jìn)入和排出。v2.雙閥內(nèi)蓋上的不銹鋼閥門雙閥內(nèi)蓋上的不銹鋼閥門 可以根據(jù)壓力的變化實(shí)現(xiàn)向內(nèi)和向外雙向開(kāi)啟，閥門開(kāi)啟實(shí)現(xiàn)滅菌介質(zhì)的穿透，閥門關(guān)閉形成對(duì)微生物的阻隔屏障；底盒上具有冷凝水輸水閥，適用于高溫高壓蒸汽滅菌器的脈動(dòng)預(yù)真空程序，在設(shè)定的溫度自動(dòng)開(kāi)啟和關(guān)閉；開(kāi)啟時(shí)最大限度排出器械在滅菌過(guò)程中產(chǎn)生的冷凝水，關(guān)閉時(shí)形成對(duì)微生物的阻隔。v3.熱敏鎖底盒上的不銹鋼熱敏鎖熱敏鎖底盒上的不銹鋼熱敏鎖 滅菌程序進(jìn)行的過(guò)程中，當(dāng)達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)，熱敏鎖的鎖舌自動(dòng)伸出，過(guò)程不可逆，符合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws3102操作規(guī)范，對(duì)硬質(zhì)包裝容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置

3、，無(wú)菌屏障完整性被破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。硬質(zhì)容器優(yōu)點(diǎn)v 1.打包時(shí)間短。v 2.耐運(yùn)輸，不易破損。v 3.使用壽命長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用成本較低。v 4.可長(zhǎng)期保障無(wú)菌屏障，保存較長(zhǎng)時(shí)間。v 5.體積小、易攜帶。硬質(zhì)容器的缺點(diǎn)v 1.初期成本投入較高。v 2.打包后包裹較重。v 3.滅菌時(shí)操作不當(dāng)易造成濕包。硬質(zhì)容器濕包標(biāo)準(zhǔn)vEN 868.8-1999濕包標(biāo)準(zhǔn)采用的是稱重的方法v稱重法的邏輯是： M1是滅菌前硬質(zhì)容器的總重=器械+容器 M2是滅菌后硬質(zhì)容器的總重=器械+容器+冷凝水 那么M2-M1即冷凝水的重量。v如果 （M2-M1）/M1*100%0.2% 那么測(cè)試通過(guò).（EN868-8附錄F，裝載干燥測(cè)試

4、）。v舉個(gè)例子：滅菌前硬質(zhì)容器總重為10Kg的話，冷凝水的質(zhì)量不超過(guò)20g（即20mL）即為通過(guò)。（肉眼可見(jiàn)）濕包原因分析硬質(zhì)容硬質(zhì)容器濕包器濕包硬質(zhì)容器所裝載的大多是金屬器械，而金屬比熱較大容易在滅菌中產(chǎn)生較多冷凝水產(chǎn)生的冷凝水只能從閥門等開(kāi)口揮發(fā)，相對(duì)軟質(zhì)包裝材料而言受到一定的限制硬質(zhì)容器一般由金屬或塑料材質(zhì)制成，金屬和塑料不能進(jìn)行“毛細(xì)作用”美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“ANSI/AAMI ST79認(rèn)為主要原因有三個(gè) 產(chǎn)生過(guò)多冷凝水不外乎上述三個(gè)方產(chǎn)生過(guò)多冷凝水不外乎上述三個(gè)方面，在實(shí)際工作中則可能由于以下原面，在實(shí)際工作中則可能由于以下原因?qū)е拢阂驅(qū)е拢?.超載、器械裝載不均v1.根據(jù)EN868-8規(guī)

5、定器械與硬質(zhì)容器的總重不超過(guò)10Kg；v2.器械擺放不均勻、局部金屬器械過(guò)多，從而在局部產(chǎn)生過(guò)量冷凝水；v3.金屬比熱較大，過(guò)重的金屬器械容易在滅菌中產(chǎn)生過(guò)多冷凝水v建議總重量不超過(guò)10Kg，器械擺放均勻。2.干燥不徹底v干燥時(shí)間不夠，通常應(yīng)該有25min或以上；v干燥時(shí)真空泵出現(xiàn)工作中斷； v真空泵性能不佳，沒(méi)有達(dá)到或超過(guò)60mbar的抽真空能力；（ 1mbar 毫巴=100Pa）v干燥時(shí)間在25min或以上；滅菌過(guò)程消毒員不得脫崗，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)滅菌器工作狀態(tài)；定期監(jiān)測(cè)真空泵性能。3.蒸汽質(zhì)量v蒸汽過(guò)濕；不飽和蒸汽是滅菌失敗及濕包的主要原因，過(guò)濕的蒸汽含有大量水分進(jìn)入滅菌容器后不易抽出，造成水分

6、殘留。v檢查滅菌蒸汽質(zhì)量，如果可行的話改進(jìn)蒸汽濕度監(jiān)測(cè)。4.滅菌裝載v滅菌器裝載時(shí)沒(méi)有把小的硬質(zhì)容器放在大的硬質(zhì)容器之上；滅菌過(guò)程中蒸汽在硬質(zhì)容器外液化生成很多水，造成下層物品濕包。v滅菌裝載時(shí)將重的硬質(zhì)容器放在滅菌器底部進(jìn)行滅菌；硬質(zhì)容器與滅菌架間放置棉布吸水以利于水分的干燥。5.錯(cuò)誤的冷卻方式v滅菌后沒(méi)有足夠的冷卻時(shí)間； v冷卻時(shí)直接放在冷的物體表面或者置于空調(diào)風(fēng)口下；v滅菌之后使得硬質(zhì)容器有30min或以上的時(shí)間冷卻至室溫；避免突然的冷卻，如接觸冷物體表面或者置于空調(diào)風(fēng)口下6.不正確的內(nèi)包裝v包括使用疏水材料以及內(nèi)包裝材料過(guò)大、過(guò)重或者過(guò)多；v包裝器械時(shí)器械筐下墊吸水紙，以利于干燥過(guò)程水分散失；內(nèi)籃筐建議使用塑料裝載筐或輕質(zhì)金屬材料。7.器械本身潮濕v滅菌前打包后包內(nèi)器械本身未徹底