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文檔簡介

1、2022-5-31衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場與政府的作用場與政府的作用第第四四章章2022-5-32本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機(jī)制的作用與衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機(jī)制的作用與市場失靈市場失靈n第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府的作用與政府衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府的作用與政府失靈失靈n第三節(jié)第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府與市場的有機(jī)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府與市場的有機(jī)組合組合2022-5-33第一節(jié)第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機(jī)制的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機(jī)制的作用與市場失靈作用與市場失靈2022-5-34 各市場構(gòu)成要素相互作用、相互各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約,構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)制,制約,構(gòu)成了經(jīng)

2、濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)制,即所謂的市場機(jī)制,它是市場經(jīng)濟(jì)即所謂的市場機(jī)制,它是市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。活動(dòng)中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。 2022-5-35 市場機(jī)制包括:市場機(jī)制包括: 供求價(jià)格機(jī)制供求價(jià)格機(jī)制 競爭機(jī)制競爭機(jī)制 風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制2022-5-36 供求價(jià)格機(jī)制的作用供求價(jià)格機(jī)制的作用 一定的市場供求狀況對(duì)應(yīng)于一定的市場供求狀況對(duì)應(yīng)于一定的價(jià)格水平,供求關(guān)系發(fā)生一定的價(jià)格水平,供求關(guān)系發(fā)生變化后價(jià)格也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化后價(jià)格也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變,改變,即當(dāng)供大于求價(jià)格下降,即當(dāng)供大于求價(jià)格下降,供小于求時(shí)價(jià)格上升供小于求時(shí)價(jià)格上升。 2022-5-37 競爭機(jī)制的作用競爭機(jī)制的

3、作用 在供求價(jià)格機(jī)制的作用過程中,在供求價(jià)格機(jī)制的作用過程中,各市場主體圍繞一定的價(jià)格水平展各市場主體圍繞一定的價(jià)格水平展開競爭,主要包括了兩類競爭:開競爭,主要包括了兩類競爭: 部門內(nèi)部門內(nèi) 部門之間部門之間2022-5-38 風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的作用風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的作用 在市場經(jīng)濟(jì)條件下,每一個(gè)經(jīng)濟(jì)在市場經(jīng)濟(jì)條件下,每一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體都必須承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),他們每時(shí)每刻主體都必須承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),他們每時(shí)每刻都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。風(fēng)險(xiǎn)以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓風(fēng)險(xiǎn)以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動(dòng)生產(chǎn)者努力改善管理,更新技力推動(dòng)生產(chǎn)者努力改善管理,更新技術(shù),降低成本和提高盈利水平。

4、術(shù),降低成本和提高盈利水平。 2022-5-39n最優(yōu)資源配置狀態(tài)最優(yōu)資源配置狀態(tài) n市場經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)最優(yōu)配置狀態(tài)下定義如下:如市場經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)最優(yōu)配置狀態(tài)下定義如下:如果在一定資源配置狀態(tài)下,任何一方當(dāng)事人果在一定資源配置狀態(tài)下,任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)都不會(huì)使其他當(dāng)事人的都不會(huì)使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少經(jīng)濟(jì)福利減少,那么,這時(shí)候的資源配置狀,那么,這時(shí)候的資源配置狀態(tài)是最優(yōu)的稱為態(tài)是最優(yōu)的稱為2022-5-310 四、衛(wèi)生服務(wù)市場分析四、衛(wèi)生服務(wù)市場分析(一)衛(wèi)生服務(wù)市場的構(gòu)成1、定義 衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則,由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者

5、的一種商品交換關(guān)系的總和。2022-5-3112、衛(wèi)生服務(wù)市場的相關(guān)市場、衛(wèi)生服務(wù)市場的相關(guān)市場2022-5-312(二)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析1、公共物品 非競爭性、非排它性的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品; 空氣、環(huán)境、水污染的治理等2022-5-313它關(guān)系社會(huì)人群健康,不具有排他性和競爭性,市它關(guān)系社會(huì)人群健康,不具有排他性和競爭性,市場機(jī)制無法對(duì)這類服務(wù)的供給和消費(fèi)施加影響,是場機(jī)制無法對(duì)這類服務(wù)的供給和消費(fèi)施加影響,是市場完全失靈的領(lǐng)域市場完全失靈的領(lǐng)域。主要包括。主要包括:衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法:食品和藥品、職業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán):食品和藥品、職業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測(cè);境衛(wèi)生

6、、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測(cè); 重大疾病控制與預(yù)防重大疾病控制與預(yù)防:性病、艾滋病、結(jié)核等傳:性病、艾滋病、結(jié)核等傳染病、地方病監(jiān)測(cè)與報(bào)告,疫情處理、消殺滅以及染病、地方病監(jiān)測(cè)與報(bào)告,疫情處理、消殺滅以及 健康教育等。健康教育等。2022-5-3142、準(zhǔn)公共物品 非競爭性和非排它性不充分,但有一定外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品;2022-5-3152022-5-3163、私人物品 具有排它性和競爭性,缺乏外部效應(yīng) 特需消費(fèi)品特需消費(fèi)品可有可無的衛(wèi)生服務(wù),由消費(fèi)能力和偏好自由選擇 特點(diǎn):價(jià)格彈性大;成本-效益差2022-5-317屬性屬性分類分類產(chǎn)品屬性產(chǎn)品屬性交交 換換 方方 式式供給面供給面

7、需求面需求面 1私人私人產(chǎn)品產(chǎn)品非基本非基本需求需求營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,居民獨(dú)提供,居民獨(dú)立購買,按立購買,按市場原則交換市場原則交換 2基本基本需求需求非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,居民自提供,居民自行購買,行購買,政府政府向弱勢(shì)人群提供向弱勢(shì)人群提供補(bǔ)貼補(bǔ)貼,按市場原則交換,按市場原則交換 3準(zhǔn)公共準(zhǔn)公共 產(chǎn)品產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非營利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,居提供,居民自行購買,政府向供給者和民自行購買,政府向供給者和弱勢(shì)人群提供補(bǔ)貼,按市場原弱勢(shì)人群提供補(bǔ)貼,按市場原則交換則交換 4純公共純公共 產(chǎn)品產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非營利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,政提供,政府購買,向居民分

8、配;或政府府購買,向居民分配;或政府直接承辦這類機(jī)構(gòu),向居民進(jìn)直接承辦這類機(jī)構(gòu),向居民進(jìn)行分配行分配2022-5-318(三)衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)1、衛(wèi)生服務(wù)市場經(jīng)濟(jì)主體的多元性2、消費(fèi)者衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性3、消費(fèi)者衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性4、專業(yè)技術(shù)壟斷性2022-5-3195、信息不對(duì)稱6、衛(wèi)生服務(wù)需求的社會(huì)因素制約性7、價(jià)格機(jī)制的局限性8、供求機(jī)制的局限性9、供給者利潤適度2022-5-3203、衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場作用與政府干預(yù)、衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場作用與政府干預(yù)(一)衛(wèi)生服務(wù)市場的失靈 1、什么是市場失靈 市場機(jī)制發(fā)揮起優(yōu)化配置資源的作用是有條件的,在不能滿足這些條件的情況下,市場機(jī)制不僅導(dǎo)致

9、資源配置狀況惡化,稱為市場失靈 (market failure)。2022-5-321 導(dǎo)致市場失靈的原因主要導(dǎo)致市場失靈的原因主要有這樣幾種有這樣幾種:非對(duì)稱信息非對(duì)稱信息(asymmetric information)、外部性外部性(externalities)、公共公共產(chǎn)品產(chǎn)品(public goods)及及壟斷壟斷 (monopoly)。2022-5-322 非對(duì)稱信息非對(duì)稱信息是指市場上買方與賣方所掌握的信息是不對(duì)稱的,一方掌握的信息多一些,另一方所掌握的信息少一些。有些市場有些市場賣方所掌握的信息多于買方賣方所掌握的信息多于買方,而另一些市場另一些市場買方所掌握的信息多于賣方買方所

10、掌握的信息多于賣方。 我們主要就非對(duì)稱信息下所導(dǎo)致的非對(duì)稱信息下所導(dǎo)致的逆選逆選擇擇(adverse selection)、敗德行為敗德行為(moral hazard)、委托人委托人-代理人問題代理人問題(principalagent problem)等進(jìn)行討論,并探討由這些問題而產(chǎn)生的效率損失。2022-5-323(一)次品與逆向選擇(二)敗德行為(三)委托人-代理人問題2022-5-324(一一)次品與次品與逆向逆向選擇選擇n逆向逆向選擇選擇-在買賣雙方信息不對(duì)稱的情況下,在買賣雙方信息不對(duì)稱的情況下,差的商品總是將好的商品驅(qū)逐出市場。差的商品總是將好的商品驅(qū)逐出市場。n由于信息不對(duì)稱破壞

11、了市場機(jī)制的優(yōu)勝劣汰的由于信息不對(duì)稱破壞了市場機(jī)制的優(yōu)勝劣汰的作用,而出現(xiàn)的作用,而出現(xiàn)的“劣勝優(yōu)汰劣勝優(yōu)汰”的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 2022-5-3251、逆選擇現(xiàn)象及原因:保險(xiǎn)市場中的逆選擇 (adverse selection) 是指投保人進(jìn)行與保險(xiǎn)人相反的選擇,即投保人狀況較差者選擇購買保險(xiǎn)或申請(qǐng)續(xù)保,而情況良好者則不欲購買保險(xiǎn)或續(xù)保。2022-5-3262、醫(yī)療保險(xiǎn)逆選擇現(xiàn)象及成因:是導(dǎo)致逆選擇的根本原因,它使整個(gè)市場交易不能夠?qū)崿F(xiàn)帕累托最優(yōu) (Pareto Optimality)。醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆選擇主要表現(xiàn)為醫(yī)療保險(xiǎn)市場上高風(fēng)險(xiǎn)者參保驅(qū)逐低風(fēng)險(xiǎn)者,以及醫(yī)療服務(wù)市場上低質(zhì)量醫(yī)院驅(qū)逐高質(zhì)量醫(yī)

12、院。2022-5-3273、醫(yī)療保險(xiǎn)逆選擇的簡單博弈模型:保險(xiǎn)人0,0投保人50%,50%-50%,100%不承保承保誠實(shí)欺詐2022-5-328(二)(二)敗德行為敗德行為 敗德行為敗德行為也稱為道德公害,指在協(xié)議達(dá)成后,協(xié)議的一方通過改變自己的行為,來損害對(duì)方的利益。敗德行為產(chǎn)生的原因是非對(duì)稱信息。 敗德行為是在承保人無法覺察或監(jiān)督投保人行為的情況下所發(fā)生的。解決的辦解決的辦法只能是通過某些制度設(shè)計(jì)使投保人自法只能是通過某些制度設(shè)計(jì)使投保人自己約束自己的行動(dòng)。己約束自己的行動(dòng)。2022-5-329(三)(三)委托人委托人-代理人問題代理人問題 所謂委托人委托人-代理人問題代理人問題是由于委

13、托人不能確知代理人的行為而產(chǎn)生的問題。 產(chǎn)生委托人產(chǎn)生委托人-代理人問題的條件代理人問題的條件是: 第一,委托人利益的實(shí)現(xiàn)取決于代理人的工作。 第二,委托人的目標(biāo)不同于代理人的目標(biāo)。 第三,有關(guān)代理人工作狀況的信息是非對(duì)稱的。委托人所掌握的情況少于代理人自身掌握的信息。2022-5-330外部性:外部性:指某種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)給與這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)無關(guān)的主體 所帶來的影響。負(fù)外部性:負(fù)外部性:指某種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)給與這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)無關(guān)的 主體所帶來的不利影響。2022-5-331分析:當(dāng)沒有外部性沒有外部性時(shí):在市場機(jī)制調(diào)解下:當(dāng) 私人邊際成本私人邊際成本=私人邊際收益私人邊際收益 時(shí)就有: 社會(huì)邊際成本社會(huì)邊際成

14、本=社會(huì)邊際收益社會(huì)邊際收益說明:當(dāng)市場調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)者與消費(fèi)者的供求平衡時(shí),社會(huì)利益 也就最大化了!當(dāng)有負(fù)外部性有負(fù)外部性時(shí): 社會(huì)邊際成本=私人邊際成本+污染成本 社會(huì)邊際收益=私人邊際收益=私人邊際成本則: 社會(huì)邊際成本社會(huì)邊際成本社會(huì)邊際收益社會(huì)邊際收益 出現(xiàn)市場失靈出現(xiàn)市場失靈2022-5-332正外部性:正外部性:指某種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)給與這項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)無關(guān)的 主體所帶來的有利影響。一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng): 私人邊際成本=社會(huì)邊際成本 社會(huì)邊際收益社會(huì)邊際收益私人邊際收益私人邊際收益 or 社會(huì)邊際收益社會(huì)邊際收益社會(huì)邊際成本社會(huì)邊際成本從私人來看,實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置,但從社會(huì)來看,并不是資源配置最優(yōu)。20

15、22-5-333n公共物品,是指那些能夠同時(shí)供許多人共同享用的產(chǎn)品和勞務(wù),公共物品,是指那些能夠同時(shí)供許多人共同享用的產(chǎn)品和勞務(wù),并且供給它的成本與享用它的效果,并不隨使用它的人數(shù)規(guī)模的并且供給它的成本與享用它的效果,并不隨使用它的人數(shù)規(guī)模的變化而變化。變化而變化。 n公共物品的兩個(gè)特性:n、:指同一單位物品可以被許多人同時(shí)消費(fèi),其中一個(gè)人的消費(fèi)并不影響其他人對(duì)該物品的消費(fèi)。如海上的燈塔。n、:指任何人都無法剝奪或削弱其他人對(duì)公共物品的消費(fèi)資格。n準(zhǔn)公共物品:具有非競爭性和排他性,或者是具有非排他性和競爭性的物品。2022-5-334競爭性是否排他性是否私人物品冰淇淋、服裝擁擠收費(fèi)公路自然壟斷

16、有線電視非擁擠收費(fèi)公路公有資源公海中的魚擁擠非收費(fèi)公路公共物品國防、知識(shí)非擁擠、非收費(fèi)公路2022-5-335v阿羅不可能定理阿羅不可能定理v斯坦福大學(xué)教授肯尼思斯坦福大學(xué)教授肯尼思阿羅阿羅(KArrow) 發(fā)現(xiàn):發(fā)現(xiàn):當(dāng)至少有三名候選人和兩位選民時(shí),不存在當(dāng)至少有三名候選人和兩位選民時(shí),不存在滿足阿羅定理的選舉規(guī)則。也即滿足阿羅定理的選舉規(guī)則。也即“阿羅不可阿羅不可能定理能定理”。v阿羅不可能定理:阿羅不可能定理:依靠簡單多數(shù)的投票原則,依靠簡單多數(shù)的投票原則,要在各種個(gè)人偏好中選擇出共同一致的順序,要在各種個(gè)人偏好中選擇出共同一致的順序,是不可能的。是不可能的。2022-5-336阿羅不可

17、能定理源自孔多塞的阿羅不可能定理源自孔多塞的“”,早在十八世紀(jì)法國思想家孔,早在十八世紀(jì)法國思想家孔多賽就提出了著名的多賽就提出了著名的“投票悖論投票悖論”:假設(shè)甲乙丙三人,面對(duì)假設(shè)甲乙丙三人,面對(duì)ABC三個(gè)備選三個(gè)備選方案,有如圖的偏好排序。方案,有如圖的偏好排序。 甲(甲(a b c) 乙(乙(b c a) 丙(丙(c a b) 注:甲(注:甲(a b c)代表)代表甲甲偏好偏好a勝于勝于b,又偏好,又偏好b勝于勝于c。2022-5-337若取若取“a”、“b”對(duì)決,那么按照偏好對(duì)決,那么按照偏好次序排列如下:次序排列如下: 甲(甲(a b ) 乙(乙(b a ) 丙(丙(a b ) 社會(huì)

18、次序偏好為(社會(huì)次序偏好為(a b ) 若取若取“b”、“c”對(duì)決,那么按照偏好對(duì)決,那么按照偏好次序排列如下:次序排列如下: 甲(甲(b c ) 乙(乙(b c ) 丙(丙(c b ) 社會(huì)次序偏好為(社會(huì)次序偏好為(b c )2022-5-338若取若取“a”、“c”對(duì)決,那么按照偏好次序排列如下:對(duì)決,那么按照偏好次序排列如下: 甲(甲(a c ) 乙(乙(c a ) 丙(丙(c a ) 社會(huì)次序偏好為(社會(huì)次序偏好為(c a ) 于是我們得到三個(gè)社會(huì)偏好次序于是我們得到三個(gè)社會(huì)偏好次序(a b )、()、(b c )、()、(c a ),其投票結(jié)果顯示),其投票結(jié)果顯示“社會(huì)偏好社會(huì)偏

19、好”有如下事實(shí):社會(huì)偏好有如下事實(shí):社會(huì)偏好a勝于勝于b、偏好、偏好b勝于勝于c、偏好、偏好c勝于勝于a。顯而易見,這種所謂的。顯而易見,這種所謂的“社社會(huì)偏好次序會(huì)偏好次序”包含有內(nèi)在的矛盾,包含有內(nèi)在的矛盾,2022-5-339公共物品供給中的公共物品供給中的問題問題(1 1)含義)含義 所謂搭便車,也可稱為免費(fèi)搭車,是對(duì)那所謂搭便車,也可稱為免費(fèi)搭車,是對(duì)那些試圖不付出任何代價(jià)就能得到利益的行為的些試圖不付出任何代價(jià)就能得到利益的行為的一種形象比喻。一種形象比喻。它是指某些人享受了公共產(chǎn)品它是指某些人享受了公共產(chǎn)品的消費(fèi),但卻逃避支付公共產(chǎn)品的生產(chǎn)成本的的消費(fèi),但卻逃避支付公共產(chǎn)品的生產(chǎn)

20、成本的一種行為一種行為。(2 2)原因)原因第一,自然原因,即公共產(chǎn)品自己本身存在消費(fèi)第一,自然原因,即公共產(chǎn)品自己本身存在消費(fèi)的非排他性。的非排他性。第二,主觀原因,即人的一種道德行為,是人自第二,主觀原因,即人的一種道德行為,是人自身的利己性的表現(xiàn)。身的利己性的表現(xiàn)。2022-5-340公共產(chǎn)品有效提供的決策機(jī)制n公共產(chǎn)品消費(fèi)存在問題,從而依靠市場機(jī)制解決公共產(chǎn)品生產(chǎn)往往導(dǎo)致所提供的公共產(chǎn)品數(shù)量遠(yuǎn)低于社會(huì)所需要的數(shù)量。只能由政只能由政府供給。政府通過征稅的辦法解決府供給。政府通過征稅的辦法解決對(duì)公共物品只消費(fèi)不購買的搭便車對(duì)公共物品只消費(fèi)不購買的搭便車問題,進(jìn)行按比例分?jǐn)?。問題,進(jìn)行按比例

21、分?jǐn)偂?022-5-341壟斷:壟斷:買方壟斷賣方壟斷引起市場失靈市場失靈 用總剩余總剩余衡量社會(huì)福利,總剩余最大時(shí),社會(huì)福利最大。 總剩余總剩余:是消費(fèi)者剩余與生產(chǎn)者剩余之和。市場機(jī)制作用的發(fā)揮,是以充分的市場競爭為前提條件的。然而,在市場機(jī)制作用的發(fā)揮,是以充分的市場競爭為前提條件的。然而,在一些部門和行業(yè)中,由于生產(chǎn)的物質(zhì)技術(shù)條件、人為因素及自然條件一些部門和行業(yè)中,由于生產(chǎn)的物質(zhì)技術(shù)條件、人為因素及自然條件等種種原因而存在著壟斷,致使市場的配置功能和市場機(jī)制的作用,等種種原因而存在著壟斷,致使市場的配置功能和市場機(jī)制的作用,不能得以有效發(fā)揮。壟斷使社會(huì)福利受到損害不能得以有效發(fā)揮。壟斷使社會(huì)福利受到損害。2022-5-34252.壟斷市場的條件壟斷市場的條件 壟壟 斷斷 (1)市場上只有唯一的廠商生產(chǎn)和銷售商品; (2)該商品沒有任何相近的替代品; (3)其他廠商進(jìn)入該行業(yè)都極其困難或不可能。 2022-5-3430QPSDP0Q0生產(chǎn)者剩余消費(fèi)者剩余總剩余總剩余=消費(fèi)者剩余消費(fèi)者剩余+生產(chǎn)者剩余生產(chǎn)者剩余此時(shí):社會(huì)福利達(dá)到最大!此時(shí):社會(huì)福利達(dá)到最大! 資源配置實(shí)現(xiàn)最優(yōu)!資源配置實(shí)現(xiàn)最優(yōu)!在完全競爭條件下

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