視神經(jīng)炎護(hù)理常規(guī)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上視神經(jīng)炎護(hù)理常規(guī)專心-專注-專業(yè)1 概述：1.1 定義：是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱,臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同,視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種,前者指視盤炎,后者系球后視神經(jīng)炎。1.2 病因：1.2.1 炎性脫髓鞘。1.2.2 感染。1.2.3 自身免疫性疾病。1.3 臨床表現(xiàn)：1.3.1 視力減退：為本病特有癥狀之一，多為單眼、亦有雙眼者。視力開始急劇下降，一般迅速而嚴(yán)重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)成為全盲，但視網(wǎng)膜電流圖正常。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動和受壓時(shí)有球后疼痛感，一般如及時(shí)治療，多可恢復(fù)一定視力

2、，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。1.3.2 視野改變：為本病重要體征之一，多數(shù)病人有中央暗點(diǎn)或傍中央暗點(diǎn)，生理盲點(diǎn)不擴(kuò)大，周邊視野呈向心性縮小或楔形缺損，一般用紅色視標(biāo)或小白色視標(biāo)易于查出，嚴(yán)重者中央視野可以全部喪失。1.3.3 瞳孔改變：瞳孔對光反應(yīng)與視力減退程度一般是一致的。視力完全喪失，瞳孔直接對光反應(yīng)缺如;視力嚴(yán)重減退，瞳孔直接對光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動擴(kuò)大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。1.3.4 眼底檢查：視盤發(fā)炎時(shí)，視盤呈現(xiàn)充血水腫，邊緣不清，靜脈中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不超過2屈光度，

3、水腫局限于視盤本身，也可波及鄰近視網(wǎng)膜成為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，視盤內(nèi)可有出血和滲出物，玻璃體輕度混濁，如治療不及時(shí)，可發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，球后視神經(jīng)炎初期眼底正常。2 診療原則：首先應(yīng)積極尋找病因，治療其原發(fā)疾病。除病因治療外，早期采用大量B族維生素，血管擴(kuò)張劑、能量合劑等藥物以加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)。2.1 病因治療：能找到病因，如細(xì)菌感染引起者，應(yīng)用能透過血腦屏障的抗生素。梅毒、結(jié)核引起者，應(yīng)用驅(qū)梅、抗癆藥。由副鼻竇炎、齲齒、扁桃體炎等引起者，應(yīng)消除病灶。2.2 皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素能減輕組織的炎癥反應(yīng)及減少組織水腫，減輕視功能的損害和縮短病程。在無全身和局部禁忌癥的情況下，開始時(shí)采用大劑量沖擊療法，以

4、后減量漸停。全身用藥：地塞米松1020mg或氫化可的松100200mg加入5葡萄糖或生理鹽水500ml靜滴；或強(qiáng)的松80mg，每日1次口服。局部用藥：強(qiáng)地松龍0.51ml或地塞米松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情決定。血管擴(kuò)張劑：地巴唑、煙酸、蘆丁等口服，妥拉蘇林、654-2肌注或球后注射。2.3 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素B1及B12、肌苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等。2.4 中醫(yī)中藥：中醫(yī)根據(jù)辨證施治原則，采用辨證分型治療。3 ?？圃u估：3.1 視力下降：大多視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至光感或無光感。3.2 眼球轉(zhuǎn)動時(shí)眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。3.3 瞳孔對光反射遲鈍或消失，或?qū)?/p>

5、光反應(yīng)不持久。3.4 眼底改變：視乳頭炎時(shí)視乳頭充血、輕度隆起、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時(shí)可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)放射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時(shí)，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。 3.5 視野改變：表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。3.6 電生理檢查：表現(xiàn)P波潛伏期延長，波幅值下降。 3.7 眼底：視乳頭炎時(shí)早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光。4 護(hù)理問題：4.1 生活自理能力低下 與視力下降視物不清有關(guān)。4.2 有墜床跌倒的危險(xiǎn) 與患眼視力下降有關(guān)。4.3 疼痛 與眼球壓迫有關(guān)4.4 焦慮

6、與自我形像受損，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.5 潛在并發(fā)癥： 多發(fā)性硬化，視神經(jīng)萎縮，失明。5 護(hù)理措施5.1 ?？萍膊⒄昭劭频淖o(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。5.2 注意飲食營養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。5.3 視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)勤巡視，有條件的可留有家屬陪護(hù)，避免墜床或摔傷等以外情況發(fā)生。5.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理，由于患者視力低下，故應(yīng)協(xié)助患者起居飲食，幫助患者盡快熟悉周圍環(huán)境，提高其聽、觸、摸、辨別環(huán)境的能力。5.5 幫助患者盡快適應(yīng)或提高在小視野下的生活能力，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體，擴(kuò)大視野，避免因視野小所造成的不必要傷害。5.6 對疼痛的患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的處理以

7、外，還可以應(yīng)用一些精神療法，如分散患者注意力等，以減輕患者的疼痛。5.7 對吸煙及飲酒的患者，應(yīng)勸其戒煙、戒酒。5.8 密切觀察患者的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情。5.9 患者如需眼部局部用藥，在護(hù)理上應(yīng)按時(shí)按次點(diǎn)眼藥，每種眼藥要間隔57min，以使藥物更好地吸收。點(diǎn)藥前要注意洗凈雙手，預(yù)防感染。5.10 本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，因此做好患者心理護(hù)理是非常重要的，向患者及其家屬講明病情及本病一般預(yù)后較好，鼓勵(lì)其積極配合正規(guī)治療、解除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知患者本病藥物治療時(shí)間較長，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。5.11 本病以藥物治療為主，用藥期間應(yīng)針對藥物的毒副

8、作用進(jìn)行護(hù)理；5.11.1 患者大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，如口服潑尼松、潑尼松龍和地塞米松，應(yīng)注意觀察患者有無上消化道不適感或出血征象。有消化潰瘍的患者督促其服用胃粘膜保護(hù)劑。5.11.2 靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意觀察有無失眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮類藥物；5.11.3 定期抽血檢查生化和肝功能，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂；鼓勵(lì)患者多食含鈣食品或給予補(bǔ)鈣劑，避免骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死；5.11.4 密切注意視力變化，特別是在應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療顯效后，藥物減量時(shí)應(yīng)尤為注意；如患者是哺乳期婦女，應(yīng)告知患者立即停止哺乳，并加大量服用維生素B類藥物；5.11.5 本病除應(yīng)用大量激素外，還配合抗生素、血

9、管擴(kuò)張藥、活血化瘀藥物、改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥等，應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥。5.12 向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、預(yù)后等疾病知識，讓患者對自己所得的疾病有一定的了解，更好地配合治療；5.13 指導(dǎo)患者避免疲勞、神經(jīng)緊張及各種不良刺激，保持心境平和。適當(dāng)活動，保證充足的睡眠；合理配餐，注意營養(yǎng)均衡；5.14 定期復(fù)診，注意視力及視野變化，如有異常及時(shí)就診；遵醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，指導(dǎo)患者服藥，如激素類藥物的加減量以及服藥的注意事項(xiàng)。6 健康教育：6.1 飲食指導(dǎo)選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。6.2 臥位指導(dǎo)：可以在病房內(nèi)做輕微的活動，動作宜緩慢，陪護(hù)一

10、人防止意外。6.3 生活指導(dǎo)：6.3.1 避免大聲談笑或咳嗽，不用力擠眼。避免長時(shí)間用眼，引起眼脹不適。6.3.2 焦慮、抑郁可影響治療效果，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。6.3.3 治療期間病人可適當(dāng)活動以增強(qiáng)抵抗力，保證充足的睡眠，必要時(shí)睡前給予鎮(zhèn)靜藥。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)。6.4 患眼管理：6.4.1 妥善保護(hù)患眼，防止患眼受壓或碰傷。6.4.2 保持眼部清潔干燥，勿將臟水進(jìn)入眼睛。6.4.3 患眼脹痛或疼痛加劇，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.4.4 眼部有瘙癢或不適時(shí)，請勿用力閉眼或抓搔。6.5 用藥指導(dǎo)

11、：6.5.1 激素對胃有刺激，口服激素，請?jiān)陲埡蠓谩?.5.2 由于病人療程較長，出院后常需繼續(xù)服藥3個(gè)月6個(gè)月，以鞏固療效。所以應(yīng)對帶藥出院的病人詳細(xì)介紹服藥方法及可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)，說明堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥的重要意義，不可擅自停藥。6.6 出院指導(dǎo)：6.6.1 飲食以清淡、易消化、高營養(yǎng)為宜，忌煙酒忌食刺激性食物。6.6.2 適當(dāng)飲水，保持排便通暢，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當(dāng)增加動物肝、牛奶、蛋黃，勿暴飲暴食。6.6.3 經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因?yàn)闋I養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。6.6.4 避免劇烈運(yùn)動、用力打噴嚏、揉眼等；6.6.5 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生特別是眼部衛(wèi)生，囑不要用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等；注意勞逸結(jié)合，不可長時(shí)看電視，注意眼睛的休息；指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。6.6.6 如感覺光線刺眼，外出時(shí)可戴遮