危重病人轉(zhuǎn)運

1、危重病人的轉(zhuǎn)運急診科 管曉飛概述概述n轉(zhuǎn)運是急診危重患者搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。如果操作不當，不僅影響危重患者的診斷和治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?。轉(zhuǎn)運風險轉(zhuǎn)運風險n與病情相關(guān)的危險事件：n循環(huán)系統(tǒng) 低血壓、高血壓、心動過緩或過速、心律失常n呼吸系統(tǒng) 低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽n中樞系統(tǒng) 顱內(nèi)壓升高、劇烈煩躁n其他 出血、高熱轉(zhuǎn)運風險轉(zhuǎn)運風險n與設(shè)備相關(guān)的危險事件：n通氣設(shè)備 呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足n輸液設(shè)備 斷開、電池不足、長度不夠、輸液架出現(xiàn)問題n監(jiān)護儀 功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕n負壓系統(tǒng) 無

2、負壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運風險轉(zhuǎn)運風險n并發(fā)癥：n死亡n低氧 SpO210%并10分鐘n低血壓 血壓20mmHg并10分鐘n人工氣道移位、脫出等，需人工通氣或再次插管n出血，失血量250mln心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療n監(jiān)測用動、靜脈導管脫出n胸腔引流管、導尿管、外科引流管等導管移位n神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血）轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的目的n進行CT、X線，超聲等影像學檢查n急診手術(shù)n運送到病房進一步治療轉(zhuǎn)運的必要性轉(zhuǎn)運的必要性n取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估n將要進行的檢查、治療和救治與預后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險的關(guān)鍵控制和降低

3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險的關(guān)鍵n計劃n人員n設(shè)備計劃計劃n評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊n交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家屬、相關(guān)科室等n陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排n轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床n設(shè)備、器械：準備、選擇、確認n藥品n監(jiān)護：途中必須的監(jiān)護設(shè)備n轉(zhuǎn)運路線n突發(fā)事件：預測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預案人員人員n至少2人n至少1人經(jīng)過培訓，具有準確的判斷力、獨立工作和處理危急問題的能力n患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)生陪同，并具備氣道管理能力，掌握高級生命支持，熟悉危重病治療等設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物n足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況n一般急診用藥n特殊藥物，視病人的情況而定（事先與醫(yī)生溝通，及時

4、準備）n設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)n光線差及顛簸時設(shè)備均能使用n轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設(shè)備n設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運專用（有可能）n必要時備后備設(shè)備安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運后交接轉(zhuǎn)運后交接n評估患者病情評估患者病情n檢查平車性能檢查平車性能n儀器運作情況儀器運作情況n護送人員資質(zhì)護送人員資質(zhì)n通知相關(guān)科室通知相關(guān)科室轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前準備評估患者病情評估患者病情n確認患者身份，核對擬實施檢查項目的是否準確n向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險，取 得理解和配合(必要時簽署相關(guān)同意書)n充分評估患者病情嚴重程度：神志、瞳孔、生命 體征情

5、況，是否適宜外出檢查？n高風險患者轉(zhuǎn)運前積極建立人工氣道，檢查各管 道是否在位通暢？妥善固定？檢查儀器性能檢查儀器性能護送人員資質(zhì)護送人員資質(zhì)n是否有護送同類患者的經(jīng)驗n是否接受過相關(guān)培訓n是否已具備處理突發(fā)病情變化的能力與檢查科室聯(lián)系與檢查科室聯(lián)系再次評估病情再次評估病情檢查資料是否攜帶檢查資料是否攜帶醫(yī)護共同護送醫(yī)護共同護送外出檢查前n盡可能維持已有監(jiān)測、治療措施，確保各管道在位通暢n保持呼吸道通暢n護送人員陪在患者頭側(cè)，嚴密觀察患者生命體征變化n護送人員評估地面平整度，指導護工調(diào)整推車 速度，避免劇烈顛簸，患者頭部在上n煩躁者適當約束，確保安全n轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化，就近找病區(qū)搶救轉(zhuǎn)運途

6、中的護理轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運后交接轉(zhuǎn)運后交接n床邊交接n口頭交接n書面交接n交接內(nèi)容：n患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中喲意義的臨床事件n交接雙方簽字確認n轉(zhuǎn)運物品帶回轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓n制定急診危重病人轉(zhuǎn)運標準n定期培訓與考核n建立危重病人轉(zhuǎn)運不良事件報告登記制度總結(jié)總結(jié)安全轉(zhuǎn)運的原則安全轉(zhuǎn)運的原則n有經(jīng)驗的醫(yī)護人員n必要的設(shè)備及運輸工具n全面的檢查與評估病情n全面監(jiān)測n穩(wěn)定病情n反復評估病情n不間斷的監(jiān)護n直接交接n病歷審核與記錄評估患者病情是否穩(wěn)定評估轉(zhuǎn)運的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要權(quán)衡轉(zhuǎn)運的利弊，患者是否適合轉(zhuǎn)運維持心肺功能穩(wěn)定，治療原發(fā)病維持目前治療轉(zhuǎn)運實施后效評價及改進選擇接受機構(gòu)，是否接受轉(zhuǎn)運通知家屬/獲得知情同意，選擇轉(zhuǎn)運模式，通知轉(zhuǎn)運相關(guān)人員，準備轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品是是是是否否否否轉(zhuǎn)運指南轉(zhuǎn)運指南n推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益于風險n推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員完成n推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床n推薦意見4：重癥患者的裝運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品n推薦意見5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性的對原發(fā)疾病進行處理轉(zhuǎn)運指南轉(zhuǎn)運指南n推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分