《糖尿病龍瑩》

1、糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病 概 述糖尿病的定義糖尿病的定義： 糖尿病是綜合癥，是由于胰島素絕糖尿病是綜合癥，是由于胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起對(duì)缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。（一）1型糖尿病 （二）2型糖尿病（三）妊娠糖尿?。ㄋ模┨厥忸愋吞悄虿?1997年年ADA提出糖尿病提出糖尿病的分類標(biāo)準(zhǔn)的分類標(biāo)準(zhǔn) 1998年年WHO報(bào)告報(bào)告 血糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 血糖調(diào)節(jié)受損兩種狀態(tài) 空腹血糖受損 ( Impaired Fasting Gluco

2、se，IFG ) 糖耐量受損 ( Impaired Glucose Tolerance，IGT ) IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在 WHO(2001) criteria for interpreting 2-h OGTT 目前我國(guó)采用目前我國(guó)采用 Plasma glucose concentration（mmol/L） 0 h 2 h0 h 2 h IFG 6.1 to 6.1 to 7.0 7.0 7.8 7.8 IGT 7.0 7.0 7.8 to 7.8 to 11.1 11.1 Diabetes 7.0 7.0 11.1 11.1 WHO 血糖指標(biāo)圖示血糖指標(biāo)圖示DMIFGNGTIGT

3、空腹血糖空腹血糖mmol/L 75 g OGTT2h 血糖（血糖（mmol/L）7.811.15.67.0胰島素抵抗胰島素抵抗 細(xì)胞細(xì)胞功能衰竭功能衰竭2型糖尿病型糖尿病 胰島素抵抗胰島素抵抗和和胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷是是 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 糖尿病可以表現(xiàn)為糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少三多一少”。即多尿即多尿 、多飲多飲、多食多食、體重減輕體重減輕。1型糖尿病型糖尿病“三多一少三多一少”明顯。明顯。 2型糖尿病起病緩慢，癥狀較輕或無癥狀?？尚吞悄虿∑鸩【徛Y狀較輕或無癥狀。可僅有僅有乏力乏力，或出現(xiàn)并發(fā)癥后就診

4、，如視物模糊、，或出現(xiàn)并發(fā)癥后就診，如視物模糊、皮膚感染等。皮膚感染等。 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥：一、急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DKADKA）（一）誘因：感染、胰島素治療中斷、（一）誘因：感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等等 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 多數(shù)在病情重時(shí)有多尿、多飲和乏力多數(shù)在病情重時(shí)有多尿、多飲和乏力 可有食欲減退、惡心、嘔吐可有食欲減退、惡心、嘔吐. 伴煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。伴煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)

5、室檢查 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 血糖、血酮體增高、血糖血糖、血酮體增高、血糖16.7mmol/L,CO2-CP1.血鉀正?；蜓浾；蜓蛩氐图◆蛩氐图◆?糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（四）治（四）治 療療 盡早盡早輸液輸液:生理鹽水生理鹽水 輸液量輸液量:2h10002000ml.頭頭 24h總 量總 量40005000ml（無心衰）（無心衰）血糖血糖13.9mmol/L輸葡萄糖液加胰島素輸葡萄糖液加胰島素1. 小胰島素劑量另一通路維持（小胰島素劑量另一通路維持（0.1U/kg.h) (4-6uh)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒5. 5. 治療中，每治療中，每1

6、12 2小時(shí)查血糖、電解質(zhì)、尿糖、小時(shí)查血糖、電解質(zhì)、尿糖、尿酮尿酮6.6.血糖下降、尿酮消失、病人能進(jìn)食，改皮下血糖下降、尿酮消失、病人能進(jìn)食，改皮下注射胰島素注射胰島素 7. 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 :注意預(yù)防和治療休克、感染、注意預(yù)防和治療休克、感染、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等。心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒二、慢性并發(fā)癥：二、慢性并發(fā)癥：（一）大血管病變（一）大血管病變: 主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。 （二）微血管病變（二）微血管病變1、糖

7、尿病腎病：、糖尿病腎?。?尿蛋白為標(biāo)志，尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白發(fā)現(xiàn)漸出現(xiàn)腎功能不全，是漸出現(xiàn)腎功能不全，是1型糖尿病的主型糖尿病的主要死亡原因。要死亡原因。 2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 糖尿病糖尿病10年，可合并視網(wǎng)膜病變，最后年，可合并視網(wǎng)膜病變，最后失明眼底病變和糖尿病腎病常并存。失明眼底病變和糖尿病腎病常并存。 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變:最常見，常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成感覺異常，分布最常見，常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、灼熱、刺痛等如襪子或手套狀，伴麻木、灼熱、刺痛等植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變:腹瀉或便秘、心動(dòng)過緩或過速；出汗異常，多汗

8、或少腹瀉或便秘、心動(dòng)過緩或過速；出汗異常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、陽(yáng)萎汗；尿潴留、尿失禁、陽(yáng)萎 （三）神經(jīng)病變（三）神經(jīng)病變 原因：原因：末稍神經(jīng)病變末稍神經(jīng)病變足部供血不足足部供血不足 細(xì)箘感染細(xì)箘感染表現(xiàn)：表現(xiàn)：足部疼痛、潰癢、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足足部疼痛、潰癢、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足 （四）糖尿病足（四）糖尿病足1. 尿糖測(cè)定尿糖測(cè)定 尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標(biāo)判定糖尿病療效的參考指標(biāo).尿糖尿糖 - 陰性：排除糖尿病？陰性：排除糖尿?。磕蛱悄蛱?- 陽(yáng)性：診斷糖尿病？陽(yáng)性：診斷糖尿??？ 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2

9、. 血糖測(cè)定血糖測(cè)定: 可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來檢查全血來檢查.應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測(cè).2hPG:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥.隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖:一天中任合時(shí)間均可檢測(cè)一天中任合時(shí)間均可檢測(cè). 3. 葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn) 當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時(shí)做當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時(shí)做OGTT,作作75克葡萄糖耐量試驗(yàn)克葡萄糖耐量試驗(yàn): 75克葡萄糖純粉克葡萄糖純粉 + 300毫升水毫升水 5分鐘內(nèi)飲完，第一口記時(shí)分鐘內(nèi)飲完，第一口記時(shí) 0、0.5、1、2、3小時(shí)測(cè)血糖小時(shí)測(cè)血糖 ( (三三) )糖耐量試驗(yàn)的篩查(oral glucose

10、 tolerance test(oral glucose tolerance test，OGTT)OGTT) 肥胖超重者 年齡 45歲者 有糖尿病家族史者 原發(fā)性高血壓病人 血脂異常者 出生時(shí)體重過重或過輕者 妊娠期 4. 糖化血紅蛋白測(cè)定糖化血紅蛋白測(cè)定目前主要測(cè)定目前主要測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為的壽命約為120天，故天，故HBA1c可反映當(dāng)前可反映當(dāng)前13個(gè)月個(gè)月(2個(gè)月個(gè)月)血糖總體水平。血糖總體水平。5. 血漿胰島素和血漿胰島素和C-肽測(cè)定肽測(cè)定 血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能有重要意義。有重要意義。 C-肽和胰

11、島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放，由于生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素肽不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)B細(xì)胞功能。細(xì)胞功能。 胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn):口服口服100克葡萄糖克葡萄糖,于于0分分.30分分.60分分.120分分.和和180分鐘采血測(cè)胰島素分鐘采血測(cè)胰島素. 正常人空腹胰島素水平為正常人空腹胰島素水平為:520mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加520倍倍,高峰在高峰在3060分鐘，分鐘， C-肽水平升高肽水平升高56倍。倍。糖尿病人早期是高峰延遲糖尿病人早期是高峰延遲;隨著病程的延長(zhǎng)隨著病程的

12、延長(zhǎng),大多數(shù)大多數(shù)2型糖尿病人胰型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差島儲(chǔ)備功能差.糖尿病教育糖尿病教育飲食治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療藥物治療治治 療療一般原則一般原則: 控制熱量，體重達(dá)標(biāo)控制熱量，體重達(dá)標(biāo) 平衡膳食，合理限鹽限糖平衡膳食，合理限鹽限糖 進(jìn)食規(guī)律，配合運(yùn)動(dòng)及藥物進(jìn)食規(guī)律，配合運(yùn)動(dòng)及藥物一、飲食治療一、飲食治療具體實(shí)施辦法具體實(shí)施辦法計(jì)算每日總熱卡：計(jì)算每日總熱卡：根據(jù)每人的體重、職業(yè)、年齡等具體而定）根據(jù)每人的體重、職業(yè)、年齡等具體而定）標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高身高-100)*0.9或身高或身高-105 ：體重身高（：體重身高（）飲食治療飲食治療病例 40歲男性2型糖尿病患者,身高:1.7m,體重:80Kg,辦公室工作輕體力勞動(dòng).口服二甲雙胍,血糖控制尚可