哈爾濱醫(yī)科大學_系統(tǒng)解剖學_神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路

1、掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容：軀干和四肢意識性本體感覺傳導通路。 軀干和四肢痛、溫覺傳導通路。不同部位損傷的表現(xiàn)。 視覺傳導通路交叉部位，不同部位損傷的表現(xiàn)。 運動傳導通路神經(jīng)元的位置。 錐體系的組成，各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)。 上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容：頭面部痛、溫覺傳導通路神經(jīng)元胞體的位置。 瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念。 舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。 錐體外系的特點和功能及主要的錐體外系通路。了解內(nèi)容了解內(nèi)容：聽覺傳導路的途徑和特點。 錐體外系的組成。第十九章第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路一、感覺傳導通路Sensory Pat

2、hways（一）本體感覺傳導通路1. 軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根 薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索 薄、楔束核第2級神經(jīng)元內(nèi)側丘系交叉 內(nèi)側丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側核第3級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回損傷及其表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。延髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙延髓內(nèi)側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙內(nèi)側

3、丘系、腹后外側核、內(nèi)囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：對側相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙2. 非意識性本體感覺傳導路感受器 肌肌腱骨膜關節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突第2級神經(jīng)元脊髓小腦后束、前束經(jīng)小腦下、上腳舊小腦皮質(zhì)（二）痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導通路1. 軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚（、層）第2級神經(jīng)元 白質(zhì)前連合交叉上升1節(jié)脊髓丘腦側束（痛溫覺）脊髓 丘腦前束（粗觸覺壓覺）經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側核第級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)

4、、后根損傷：同側分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙后角損傷：同側支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下12節(jié)段）的痛溫覺障礙對側軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙內(nèi)囊損傷： 對側半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：對側相應支配區(qū)的感覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側核損傷：2. 頭面部痛、溫、觸覺傳導路皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）第2級神經(jīng)元 三叉丘系腹后內(nèi)側核第3級神經(jīng)元丘腦中央輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后

5、回下部損傷及表現(xiàn)三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側相應支配區(qū)的痛、溫覺及觸壓覺障礙三叉丘系、腹后內(nèi)側核、丘腦中央輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺及觸壓覺障礙（三）視覺傳導路及瞳孔對光反射：1. 視覺傳導路感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞 第1級神經(jīng)元節(jié)細胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側纖維交叉、顳側不交叉外側膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側皮質(zhì) 損傷及表現(xiàn) 視神經(jīng)損傷： 同側盲 視交叉中部損傷：雙顳側偏盲 視交叉外側部損傷：同側眼鼻側半偏盲 視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側同向性偏盲2. 瞳孔對光反射視網(wǎng)膜視神

6、經(jīng)視交叉兩側視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射存在動眼神經(jīng)損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射消失（四）聽覺傳導路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回二二 、運動傳導路、運動傳導路 Motor Pathways（一）錐體系（一）錐體系 Pyramidal System1. 皮質(zhì)脊髓束 Corticospinal Tract起于中央前回上、中部和中央 旁小葉前

7、部的錐體細胞下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體在錐體交叉處約7590%的纖維交叉至對側，形成皮質(zhì)脊髓側束，行于脊髓外側索終止于脊髓前角，支配四肢肌未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側前角，支配軀干肌2. 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 Corticonuclear Tract 起于中央前回下部的錐體細胞下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5大部分終止雙側腦神經(jīng)運動核，支配雙側眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌小部分終止于對側面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側的面下部肌、舌肌 3. 上、下運動神經(jīng)元上、下運動神經(jīng)元 Upper,Lower Motor Neuro

8、ns上運動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細胞及其軸突下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞和腦神經(jīng)運動核細胞上運動神經(jīng)元 核上癱：損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱下運動神經(jīng)元 核下癱：損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱4.4.錐體系損傷及表現(xiàn)錐體系損傷及表現(xiàn)脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側節(jié)段性軟癱脊髓外側索損傷：同側損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對側上、下肢硬癱大腦皮質(zhì)損傷：對側相應支配區(qū)硬癱面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側面肌核下癱舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷： 同側舌肌核下癱大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對側面、舌肌核上癱（二）錐體外系（二）錐體外系 Extrapyramidal System1. 組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結構等以及它們的纖維聯(lián)系。2. 特點：結構復雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導。發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。3. 環(huán)路傳