品管圈匯報(bào)---降低患者外出檢查失敗率品管圈

1、攜手圈成果匯報(bào)攜手圈成果匯報(bào)山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科匯報(bào)人匯報(bào)人-劉鳳林劉鳳林輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員： 李銀鮮李銀鮮 圈長：劉鳳林圈長：劉鳳林?jǐn)y手圈人員組成攜手圈人員組成部部 門：神經(jīng)外科門：神經(jīng)外科組圈日期：組圈日期： 2014 年年 2 月月 20 日日圈圈 名：攜手圈名：攜手圈輔導(dǎo)員姓名：李銀鮮輔導(dǎo)員姓名：李銀鮮圈名意義：醫(yī)、護(hù)、患共同攜手提高醫(yī)療、護(hù)理圈名意義：醫(yī)、護(hù)、患共同攜手提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量。圈長姓名：劉鳳林圈長姓名：劉鳳林圈員合計(jì)：圈員合計(jì)： 8 人人成員基本情況成員基本情況職職 務(wù)務(wù)姓姓 名名年齡（歲）年齡（歲）資資 歷歷學(xué)學(xué) 歷歷圈圈 長長劉鳳林劉鳳林24

2、護(hù)士護(hù)士本科（組織圈員活動(dòng)、幻燈片制作）本科（組織圈員活動(dòng)、幻燈片制作）圈圈 員員閆?；ㄩZ海花47副主任護(hù)師副主任護(hù)師本科（總結(jié)、措施實(shí)施）本科（總結(jié)、措施實(shí)施）李銀鮮李銀鮮41主管護(hù)師主管護(hù)師本科（組織與協(xié)調(diào)）本科（組織與協(xié)調(diào)）張三桃張三桃39主管護(hù)師主管護(hù)師本科（原因分析、措施實(shí)施）本科（原因分析、措施實(shí)施）王立學(xué)王立學(xué)30護(hù)師護(hù)師本科（查新資料、措施實(shí)施）本科（查新資料、措施實(shí)施）董永萍董永萍27護(hù)師護(hù)師本科（收集資料、措施實(shí)施）本科（收集資料、措施實(shí)施）趙珂熠趙珂熠23護(hù)士護(hù)士本科（記錄、收集資料）本科（記錄、收集資料）肖慧晶肖慧晶30護(hù)師護(hù)師本科（圖表制作、措施實(shí)施）本科（圖表制作、

3、措施實(shí)施）中間中間“圓形相交圓形相交”圖案，代表圖案，代表讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，共讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，共同攜手完成診療計(jì)劃同攜手完成診療計(jì)劃整體圖案成圓形，代表整體圖案成圓形，代表一個(gè)團(tuán)隊(duì)一個(gè)團(tuán)隊(duì)圈徽及意義圈徽及意義一、主題的選定一、主題的選定題目（問題點(diǎn)）題目（問題點(diǎn)）迫迫切切性性圈圈能能力力上上級級政政策策可可行行性性總總分分順順序序選選定定提高護(hù)士正確使用約束帶的依從性提高護(hù)士正確使用約束帶的依從性342634381322 提高提高ICU患者家屬對護(hù)士的滿意度患者家屬對護(hù)士的滿意度281632301063 提高鼻飼患者營養(yǎng)支持可信度提高鼻飼患者營養(yǎng)支持可信度24162222845

4、降低患者外出檢查的失敗率降低患者外出檢查的失敗率403240381501 減少減少ICU護(hù)士開門的次數(shù)護(hù)士開門的次數(shù)243020261004 主題意義主題意義 患者住院期間常規(guī)檢查是診療過程中必不可少患者住院期間常規(guī)檢查是診療過程中必不可少的項(xiàng)目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案的項(xiàng)目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案上有著重要的作用。護(hù)士對檢查流程及相關(guān)知識的上有著重要的作用。護(hù)士對檢查流程及相關(guān)知識的不了解以及檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶不了解以及檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶來諸多不便。為確保檢查的順利進(jìn)行，需規(guī)范檢查來諸多不便。為確保檢查的順利進(jìn)行，需規(guī)范檢查流程和相

5、關(guān)準(zhǔn)備工作，及時(shí)為疾病的診療提供有效流程和相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時(shí)為疾病的診療提供有效臨床依據(jù)。臨床依據(jù)。 經(jīng)過圈員查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過程中安經(jīng)過圈員查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過程中安全問題文獻(xiàn)很多，包括檢查過程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急全問題文獻(xiàn)很多，包括檢查過程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，但是，整個(gè)檢查的順利完成包括很多因素，例如：預(yù)案，但是，整個(gè)檢查的順利完成包括很多因素，例如：檢查前的評估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程交接、檢查中病人檢查前的評估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程交接、檢查中病人配合等。只有把空好每一個(gè)環(huán)節(jié)，檢查才能順利完成。配合等。只有把空好每一個(gè)環(huán)節(jié)，檢查才能順利完成。因此，我們就醫(yī)院目

6、前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點(diǎn)探因此，我們就醫(yī)院目前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點(diǎn)探討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者外出檢查失敗率。外出檢查失敗率。選選 題題 理理 由由選選 題題 理理 由由 對患者而言：檢對患者而言：檢查能按時(shí)完成，盡早查能按時(shí)完成，盡早為醫(yī)生提供有效地診為醫(yī)生提供有效地診療依據(jù)，使病人的治療依據(jù)，使病人的治療能順利進(jìn)行，在縮療能順利進(jìn)行，在縮短病人住院時(shí)間同時(shí)，短病人住院時(shí)間同時(shí)，可能會(huì)降低病人的住可能會(huì)降低病人的住院費(fèi)用。院費(fèi)用。 對醫(yī)院而言：神對醫(yī)院而言：神經(jīng)外科作為山西省重經(jīng)外科作為山西省重點(diǎn)學(xué)科，精湛的治療

7、、點(diǎn)學(xué)科，精湛的治療、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、個(gè)體化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、個(gè)體化的健康教育，高效的的健康教育，高效的工作質(zhì)量，將提高病工作質(zhì)量，將提高病人對醫(yī)院的滿意度和人對醫(yī)院的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象，同院整體品牌形象，同時(shí)確保我院臨床路徑時(shí)確保我院臨床路徑工作順利進(jìn)行。工作順利進(jìn)行。 對科室而言：提高對科室而言：提高工作效率和質(zhì)量，增加工作效率和質(zhì)量，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作力，同時(shí)增加科室協(xié)作力，同時(shí)增加科室床位的周轉(zhuǎn)率。床位的周轉(zhuǎn)率。二、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖二、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖 月份月份 周次周次步驟步驟 02022014-032014-032014-04

8、2014-042014-052014-052014-062014-062014-072014-070808責(zé)任人責(zé)任人4 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 1主題選定主題選定李銀仙李銀仙閆?；ㄩZ海花活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定董永萍董永萍趙珂熠趙珂熠現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握全體圈員全體圈員目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定劉風(fēng)林劉風(fēng)林肖慧晶肖慧晶解析解析全體圈員全體圈員對策擬定對策擬定全體圈員全體圈員對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討全體圈員全體圈員效果確認(rèn)效果確認(rèn)張三桃張三桃標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化閆?；ㄩZ海花檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)肖慧晶肖慧晶

9、王立學(xué)王立學(xué)成果發(fā)表成果發(fā)表李銀仙李銀仙三、現(xiàn)三、現(xiàn) 況況 調(diào)調(diào) 查查 我科低年資護(hù)士不我科低年資護(hù)士不斷增加，在入科前未經(jīng)斷增加，在入科前未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識不夠全面。不夠全面。1、安永梅，洪雪，韓軍、安永梅，洪雪，韓軍.規(guī)范病人外出檢查流程管理方規(guī)范病人外出檢查流程管理方法與評價(jià)法與評價(jià).中國護(hù)理管理中國護(hù)理管理.2010年年10月第月第10卷第卷第10期期82-83頁頁.2、 張萍，病人外出檢查在消化科的應(yīng)用張萍，病人外出檢查在消化科的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理實(shí)踐與研究研究.2013年第年第10卷第八期卷第八期92-93頁頁. 參參 考考 文文 獻(xiàn)獻(xiàn) 外出檢查流程圖外

10、出檢查流程圖查查 檢檢 表表序號序號日期日期姓名姓名年齡年齡診斷診斷檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目成功與否成功與否失敗原因失敗原因所用時(shí)間所用時(shí)間minmin1 1201420143.83.8賈愛明賈愛明5757SAHSAH血管造影血管造影是是65652 2徐國勤徐國勤4141四腦室占位四腦室占位MRIMRI否否患者有活動(dòng)的假牙，沒有及時(shí)取下患者有活動(dòng)的假牙，沒有及時(shí)取下25253 33.113.11武秀珍武秀珍6060鞍區(qū)占位術(shù)后鞍區(qū)占位術(shù)后MRIMRI否否未準(zhǔn)備好回執(zhí)單未準(zhǔn)備好回執(zhí)單43434 4武秀珍武秀珍6060CTCT是是28285 5王青萍王青萍5454SAHSAH血管造影血管造影是是80806

11、 6劉子璇劉子璇1515左小腦血管造影左小腦血管造影CTCT是是95957 73.123.12武祉靖武祉靖1616腦干出血性病變腦干出血性病變CTCT是是50508 8王女則王女則7474腦膜瘤腦膜瘤CTCT是是26269 93.133.13馬雯雯馬雯雯3232胸椎占位胸椎占位CTCT是是32321010辛雙先辛雙先6767垂體瘤垂體瘤肺功肺功否否護(hù)士沒有提前對患者訓(xùn)練患者不能配合護(hù)士沒有提前對患者訓(xùn)練患者不能配合282811113.143.14李鳳平李鳳平4040右頂占位右頂占位胸片胸片是是20201212李鳳平李鳳平4040肺功肺功是是45451313邊俊邊俊2020椎管內(nèi)病變椎管內(nèi)病變肌

12、電圖肌電圖是是55551414張?jiān)掠堅(jiān)掠?232鞍區(qū)占位鞍區(qū)占位CTCT是是535315153.153.15田有萬田有萬2121腦膜瘤腦膜瘤MRIMRI否否醫(yī)生自己聯(lián)系，重改預(yù)約時(shí)間醫(yī)生自己聯(lián)系，重改預(yù)約時(shí)間34341616邊俊邊俊2020椎管內(nèi)病變椎管內(nèi)病變MRIMRI否否患者自己聯(lián)系。重改預(yù)約時(shí)間患者自己聯(lián)系。重改預(yù)約時(shí)間474717173.163.16崔德英崔德英7676椎管占位椎管占位心臟彩超心臟彩超是是35351818崔德英崔德英7676腹部腹部B B超超否否患者飲水（訴護(hù)士只說不讓吃飯）患者飲水（訴護(hù)士只說不讓吃飯）282819193.173.17王玉鳳王玉鳳5757前交通動(dòng)脈瘤

13、前交通動(dòng)脈瘤造影造影否否醫(yī)生忘開藥醫(yī)生忘開藥484820203.183.18李國勝李國勝5151垂體瘤垂體瘤CTCT否否患者使用平車，電梯壞了患者使用平車，電梯壞了3333查查 檢檢 結(jié)結(jié) 果果項(xiàng)目項(xiàng)目外出檢查總?cè)藬?shù)外出檢查總?cè)藬?shù)外出檢查失敗人數(shù)外出檢查失敗人數(shù)檢查失敗率檢查失敗率合計(jì)合計(jì)287287777726.83%26.83%CTCT7474161621.60%21.60%MRIMRI7777313140.20%40.20%X X線線39396 615.30%15.30%彩超彩超6767191928.30%28.30%造影造影4 42 250.00%50.00%腦電圖腦電圖3 31 13

14、3.30%33.30%肌電圖肌電圖4 40 00%0%動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖5 51 120%20%肺功肺功5 50 00%0%會(huì)診會(huì)診5 50 00%0%結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡1 11 1100%100%胃鏡胃鏡1 10 00%0%骨掃骨掃1 10 00%0%PPDPPD1 10 00%0% 查檢結(jié)果分析查檢結(jié)果分析項(xiàng)目項(xiàng)目 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)原因原因檢查總例數(shù)檢查總例數(shù)失敗例數(shù)失敗例數(shù)失敗率失敗率累計(jì)百分比累計(jì)百分比287287777726.83%26.83%準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備不完善313140.26%40.26%40.26%40.26%隨機(jī)預(yù)約隨機(jī)預(yù)約202025.97%25.97%66.23%66.23%宣教不

15、到位宣教不到位111114.29%14.29%80.52%80.52%輔助科室原因輔助科室原因8 810,39%10,39%90.91%90.91%多項(xiàng)檢查時(shí)間沖突多項(xiàng)檢查時(shí)間沖突2 225.97%25.97%100%100%其他（包括電梯、病情變化、術(shù)后進(jìn)其他（包括電梯、病情變化、術(shù)后進(jìn)ICUICU等）等）5 564.94%64.94%100%100%外出檢查成功率外出檢查成功率 外出檢查成功率外出檢查成功率=（檢查成功患者人數(shù)（檢查成功患者人數(shù)/同期住院患者總數(shù)）同期住院患者總數(shù)）100%= 77/287100%= 26.83% 衡衡 量量 指指 標(biāo)標(biāo)改善前檢查失敗要因分析改善前檢查失敗要

16、因分析 四、目標(biāo)設(shè)定四、目標(biāo)設(shè)定明確重點(diǎn)內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)值。明確重點(diǎn)內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值現(xiàn)況值目標(biāo)值現(xiàn)況值-改善值改善值 現(xiàn)況值現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圈能力）圈能力） 26.83%- （26.83%80.52%80%） 9.55% 圈能力是根據(jù)品管圈每一個(gè)成員就管理目圈能力是根據(jù)品管圈每一個(gè)成員就管理目 標(biāo)對自己的能進(jìn)行評估得出，本次品管圈活動(dòng)標(biāo)對自己的能進(jìn)行評估得出，本次品管圈活動(dòng) 圈能力為圈能力為80%。五、解五、解 析析 圈員們集思廣益，通過圈員們集思廣益，通過頭腦分暴法，對外出檢查中頭腦分暴法，對外出檢查中的人、物、環(huán)、法的人、物、環(huán)、法4方面進(jìn)方面進(jìn)行要因分析

17、，繪制魚骨圖行要因分析，繪制魚骨圖（圖（圖4）尋找檢查失敗出現(xiàn)）尋找檢查失敗出現(xiàn)的根因，將引起檢查失敗的的根因，將引起檢查失敗的原因制成柏拉圖（圖原因制成柏拉圖（圖3），），同時(shí)，通過查檢表進(jìn)行了真同時(shí)，通過查檢表進(jìn)行了真因驗(yàn)證（圖因驗(yàn)證（圖5）。）。 魚魚 骨骨 圖圖住院部未住院部未及時(shí)接病人及時(shí)接病人輔助科室輔助科室協(xié)調(diào)欠佳協(xié)調(diào)欠佳檢查時(shí)檢查時(shí) 間沖突間沖突藥物不全藥物不全醫(yī)生未醫(yī)生未提交處方提交處方準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備不完善用物不全用物不全檢查失敗原因檢查失敗原因 病情變化病情變化 患者患者 依從性差依從性差 拒絕做拒絕做宣教方式宣教方式不合適不合適 責(zé)任心責(zé)任心 不強(qiáng)不強(qiáng)講解后講解后未評估未

18、評估年資低年資低經(jīng)驗(yàn)不足經(jīng)驗(yàn)不足缺乏檢查缺乏檢查相關(guān)知識相關(guān)知識護(hù)士宣教護(hù)士宣教不到位不到位未規(guī)范未規(guī)范化培訓(xùn)化培訓(xùn)隨機(jī)隨機(jī)預(yù)約預(yù)約等電梯等電梯時(shí)間長時(shí)間長電梯配電梯配備不足備不足人人環(huán)環(huán)物物法法 要因評分表要因評分表編號編號原因原因圈員打分情況圈員打分情況總總分分排排名名選選定定1中原因中原因小原因小原因劉劉閆閆李李張張王王肖肖董董趙趙2用物用物無回執(zhí)單無回執(zhí)單113111111016檢查相關(guān)用物檢查相關(guān)用物553535513233無申請單無申請單1311111312154轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)工具輪椅輪椅5111151116135平車平車3111511114146床床111111118197藥物藥物

19、醫(yī)生未提交處方醫(yī)生未提交處方1131111110178藥房欠藥藥房欠藥5113111316129患者患者病情變化病情變化1111111182010拒絕做拒絕做31111111101811治療沖突治療沖突315511111811 真因驗(yàn)證查檢表匯總真因驗(yàn)證查檢表匯總檢查總例數(shù)檢查總例數(shù)失敗例數(shù)失敗例數(shù)失敗率失敗率累計(jì)百分比累計(jì)百分比146146232315.75%15.75%真因真因知識缺乏知識缺乏7 730.43%30.43%30.43%30.43%隨機(jī)預(yù)約隨機(jī)預(yù)約5 521.74%21.74%52.17%52.17%準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備不完善5 521.74%21.74%73.91%73.91%講

20、解后未評估講解后未評估4 417.39%17.39%91.30%91.30%檢查沖突檢查沖突2 28.70%8.70%100%100% 收集收集2014年年4月月20日到日到5月月3日患者外出檢查的基本信日患者外出檢查的基本信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)146例，其例，其中沒有按預(yù)期完成檢查的中沒有按預(yù)期完成檢查的23例，檢查失敗率例，檢查失敗率15.75%，檢查，檢查成功率為成功率為84.25%。根據(jù)。根據(jù)80/20原則，最主要的原因是知原則，最主要的原因是知識缺乏、隨機(jī)預(yù)約、準(zhǔn)備不完善為真因。識缺乏、隨機(jī)預(yù)約、準(zhǔn)備不完善為真因。 真因

21、驗(yàn)證柏拉圖真因驗(yàn)證柏拉圖對策擬定矩陣表對策擬定矩陣表六、對策擬定六、對策擬定 降低患者外出檢查失敗率的對策方案降低患者外出檢查失敗率的對策方案問問題題點(diǎn)點(diǎn)重重要要原原因因?qū)Σ叻桨笇Σ叻桨钢刂匾孕云绕惹星行孕匀θδ苣芰α偪偡址植刹杉{納實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人對策編對策編號號降降低低患患者者外外出出 檢檢查查的的失失敗敗率率知知識識缺缺乏乏培訓(xùn)各項(xiàng)檢查的目的和注意事培訓(xùn)各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)項(xiàng)3434383840401121122014.5.112014.5.11至至2014.5.172014.5.17張三桃張三桃王立學(xué)王立學(xué)對策一對策一定期考核護(hù)士知識定期考核護(hù)士知識32322222

22、28288282閆海花閆?；ㄗ詫W(xué)相關(guān)內(nèi)容自學(xué)相關(guān)內(nèi)容3838222210107070閆?；ㄩZ海花定期更新知識定期更新知識2222181814145454劉鳳林劉鳳林物物品品準(zhǔn)準(zhǔn)備備不不全全制定詳細(xì)工作流程制定詳細(xì)工作流程3636383832321061062014.5.182014.5.18至至2014.5.242014.5.24李銀鮮李銀鮮張三桃張三桃對策二對策二規(guī)范病區(qū)各項(xiàng)檢查所需的物品規(guī)范病區(qū)各項(xiàng)檢查所需的物品3030202034348484劉鳳林劉鳳林肖慧晶肖慧晶宣宣教教后后未未評評估估制定詳細(xì)工作流程制定詳細(xì)工作流程36363131303097972014.5.252014.5.25

23、至至2013.5.312013.5.31李銀鮮李銀鮮張三桃張三桃對策二對策二加強(qiáng)質(zhì)控加強(qiáng)質(zhì)控1818202016165454董永平董永平七、對策實(shí)施與檢討七、對策實(shí)施與檢討對策一對策一對策名稱對策名稱外出檢查注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)外出檢查注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)主要原因主要原因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：資料在宣教手冊內(nèi)，作為護(hù)士自學(xué)內(nèi)容資料在宣教手冊內(nèi)，作為護(hù)士自學(xué)內(nèi)容對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.1.對全科人員進(jìn)行檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)對全科人員進(jìn)行檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后全員考核通過，以后每季度考核一次，對后全員考核通過，以后每季度考核一次，對存在的問題知識點(diǎn)和更新的知識再次學(xué)習(xí)、存在的問題知識

24、點(diǎn)和更新的知識再次學(xué)習(xí)、考核考核2.2.改變單一口述方式宣教，改用口述和圖片改變單一口述方式宣教，改用口述和圖片相結(jié)合相結(jié)合3.3.護(hù)士長或責(zé)護(hù)組長考核宣教內(nèi)護(hù)士長或責(zé)護(hù)組長考核宣教內(nèi)容落實(shí)情況容落實(shí)情況對策實(shí)施：對策實(shí)施：1 1、從各輔助科室整理有關(guān)外出檢查需要患者準(zhǔn)備及配合的、從各輔助科室整理有關(guān)外出檢查需要患者準(zhǔn)備及配合的相關(guān)知識相關(guān)知識2 2、在培訓(xùn)前、在培訓(xùn)前1-21-2日考核全科護(hù)士對外出檢查知識的掌握情況日考核全科護(hù)士對外出檢查知識的掌握情況3 3、分析考核的結(jié)果，針對護(hù)士未掌握的知識點(diǎn)和所對應(yīng)層、分析考核的結(jié)果，針對護(hù)士未掌握的知識點(diǎn)和所對應(yīng)層級的護(hù)士有目的的進(jìn)行培訓(xùn)級的護(hù)士有

25、目的的進(jìn)行培訓(xùn)4 4、培訓(xùn)結(jié)果后，現(xiàn)場進(jìn)行考核至掌握、培訓(xùn)結(jié)果后，現(xiàn)場進(jìn)行考核至掌握5 5、對新的知識點(diǎn)，以科室群、短信或微信的形式傳達(dá)給護(hù)、對新的知識點(diǎn)，以科室群、短信或微信的形式傳達(dá)給護(hù)士，士，3 3日后護(hù)士長隨機(jī)提問，不知率小于日后護(hù)士長隨機(jī)提問，不知率小于20%20%，個(gè)別指導(dǎo)，個(gè)別指導(dǎo)20%20% 負(fù)責(zé)人：劉鳳林負(fù)責(zé)人：劉鳳林/ /肖慧晶肖慧晶 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20142014年年5 5月月1111日至日至1717日日 地點(diǎn)：十二層醫(yī)辦室地點(diǎn)：十二層醫(yī)辦室對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策1.1.作為新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容作為新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容 對策

26、效果確認(rèn)對策效果確認(rèn): :P DA C對策二對策二對策名稱對策名稱規(guī)范工作流程規(guī)范工作流程主要原因主要原因患者及用物準(zhǔn)備不完善患者及用物準(zhǔn)備不完善改善前：改善前：流程不細(xì)化，未按流程工作流程不細(xì)化，未按流程工作對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：細(xì)化護(hù)士工作流程細(xì)化護(hù)士工作流程培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)、并掌握工作流程培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)、并掌握工作流程圈員督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行工作流程圈員督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行工作流程對策實(shí)施：對策實(shí)施：1 1、全體圈員根據(jù)實(shí)際操作需要細(xì)化患者外出檢查、全體圈員根據(jù)實(shí)際操作需要細(xì)化患者外出檢查流程流程2 2、將規(guī)范后的流程放置于各護(hù)理站，短信通知大、將規(guī)范后的流程放置于各護(hù)理站，短信通知大家學(xué)習(xí)一周家學(xué)習(xí)一

27、周3 3、一周后圈員分工每日按流程考核責(zé)護(hù)，直至全、一周后圈員分工每日按流程考核責(zé)護(hù)，直至全部達(dá)標(biāo)部達(dá)標(biāo)4 4、圈員分工對各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作以及檢查配合知、圈員分工對各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作以及檢查配合知識點(diǎn)的知曉情況進(jìn)行效果評價(jià)。識點(diǎn)的知曉情況進(jìn)行效果評價(jià)。 負(fù)責(zé)人：閆?；ㄘ?fù)責(zé)人：閆海花/ /王立學(xué)王立學(xué) 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20142014年年5 5月月1818日至日至2424日日 地點(diǎn)：十二層醫(yī)辦室地點(diǎn)：十二層醫(yī)辦室對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策1.1.實(shí)施工作流程實(shí)施工作流程 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：P DA C對策三對策三對策名稱對策名稱制作流程制作流

28、程主要原因主要原因隨機(jī)預(yù)約隨機(jī)預(yù)約改善前：改善前：無任何措施無任何措施對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、制定隨機(jī)預(yù)約流程、制定隨機(jī)預(yù)約流程2 2、加強(qiáng)護(hù)士宣教、加強(qiáng)護(hù)士宣教對策實(shí)施：對策實(shí)施：1 1、全體圈員討論并制定隨機(jī)預(yù)約流程、全體圈員討論并制定隨機(jī)預(yù)約流程2 2、組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)工作流程并列為新護(hù)士、組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)工作流程并列為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容3 3、所有責(zé)護(hù)接到檢查醫(yī)囑立即與患者溝通，、所有責(zé)護(hù)接到檢查醫(yī)囑立即與患者溝通，進(jìn)行宣教并及時(shí)評價(jià)宣教效果進(jìn)行宣教并及時(shí)評價(jià)宣教效果 負(fù)責(zé)人：張三桃負(fù)責(zé)人：張三桃/ /董永萍董永萍 實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：20142014年年5 5月月

29、2525日至日至3131日日 地點(diǎn)：十二層醫(yī)辦室地點(diǎn)：十二層醫(yī)辦室對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策經(jīng)由效果確認(rèn)該對策 為為有效對策有效對策1.1.實(shí)施工作流程實(shí)施工作流程 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：P DA C 隨機(jī)預(yù)約流程圖隨機(jī)預(yù)約流程圖八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn)檢查總例數(shù)檢查總例數(shù)失敗例數(shù)失敗例數(shù)失敗率失敗率累計(jì)百分比累計(jì)百分比22222221219.46%9.46%原原因因準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備不完善8 838.10%38.10%38.10%38.10%隨機(jī)預(yù)約隨機(jī)預(yù)約5 523.81%23.81%61.91%61.91%宣教不到位宣教不到位4 419.05%19.05%80.96%80.96%輔

30、助科室原因輔助科室原因2 29.52%9.52%90.48%90.48%其他其他2 29.52%9.52%100%100% 收集收集20142014年年6 6月月2222日到日到7 7月月1212日患者外出檢查的基本日患者外出檢查的基本信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)222222例，其中例，其中沒有按預(yù)期完成檢查的沒有按預(yù)期完成檢查的2121例，檢查失敗率例，檢查失敗率9.45%9.45%。將效果確認(rèn)查。將效果確認(rèn)查檢數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖檢數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖6 6）。）。改善后柏拉圖改善后柏拉圖 改善前后柏拉圖對比分析改善前后柏拉圖對比

31、分析 改善前后柱狀圖分析改善前后柱狀圖分析 改善前改善前改善后改善后檢查總數(shù)檢查總數(shù)287222檢查失敗原因檢查失敗原因失敗數(shù)失敗數(shù)失敗率失敗率失敗數(shù)失敗數(shù)失敗率失敗率宣教不到位宣教不到位113.83%41.80%準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備不完善3110.08%83.60%隨機(jī)預(yù)約隨機(jī)預(yù)約206.97%52.25%其他其他155.23%41.80%匯總匯總7726.83%219.46% 改善前后檢查失敗率比較改善前后檢查失敗率比較項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后查檢日期查檢日期3月月8日日4月月5日日6月月22日日7月月12日日結(jié)果結(jié)果26.83%9.46% 改善前、改善后外出檢查成功率改善前、改善后外出

32、檢查成功率（一）有形成果（一）有形成果目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100% =（9.4626.83）/（9.5526.83）100% =100.52% 根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達(dá)成率為根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達(dá)成率為100.52% 進(jìn)進(jìn) 步步 率率=（改善后改善前）（改善后改善前）/改善前改善前100% =（9.4626.83）/26.83100% = 64.74% 時(shí)間成本核算時(shí)間成本核算 改善前患者外出檢查失敗為改善前患者外出檢查失敗為19.25例例/周，周，改善后患者外出檢查失敗例數(shù)為改善后患者外出檢查失敗例數(shù)為11.5例例/周，外周，

33、外出檢查一次需平均耗時(shí)出檢查一次需平均耗時(shí)45分鐘（包括等電梯時(shí)分鐘（包括等電梯時(shí)間），得出：間），得出： （19.25-11.5）45=348分鐘，合計(jì)分鐘，合計(jì)5.8小時(shí)小時(shí)/周周 編號編號評價(jià)項(xiàng)目評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)后1 1圈員凝聚力圈員凝聚力161634342 2圈員自信心圈員自信心202036363 3溝通能力溝通能力141428284 4創(chuàng)新意識創(chuàng)新意識8 820205 5積極心積極心18183030由由8名圈員參與評分，每項(xiàng)以名圈員參與評分，每項(xiàng)以5、3、1打分打分（二）無形成果（二）無形成果九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化類別：類別：流程改善流程改善 提升質(zhì)量提升質(zhì)量 臨床路徑臨

34、床路徑名稱：名稱：患者外出檢查規(guī)范化教育流程標(biāo)準(zhǔn)化患者外出檢查規(guī)范化教育流程標(biāo)準(zhǔn)化編號編號QCC-SW-1主管部門主管部門神經(jīng)外科病房神經(jīng)外科病房一、目的：一、目的： 規(guī)范患者外出檢查步驟規(guī)范患者外出檢查步驟 二、適用范圍：神經(jīng)外科所有護(hù)理人員二、適用范圍：神經(jīng)外科所有護(hù)理人員三、說明三、說明（一）操作流程（一）操作流程（二）內(nèi)容二）內(nèi)容 1、組織專業(yè)培訓(xùn)、組織專業(yè)培訓(xùn) 通過對護(hù)理人員正規(guī)、嚴(yán)格的檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，使其掌握檢查相關(guān)知識，同時(shí)結(jié)合圖片通過對護(hù)理人員正規(guī)、嚴(yán)格的檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，使其掌握檢查相關(guān)知識，同時(shí)結(jié)合圖片的形式給予患者宣教，通過視覺、聽覺的共同強(qiáng)化，提高患者對檢查相關(guān)知識的

35、理解，確?；颊吣軌蝽樌瓿傻男问浇o予患者宣教，通過視覺、聽覺的共同強(qiáng)化，提高患者對檢查相關(guān)知識的理解，確保患者能夠順利完成各項(xiàng)檢查。各項(xiàng)檢查。2、明確工作流程、明確工作流程 為了提高工作效率，本為了提高工作效率，本QC小組制定了詳細(xì)的外出檢查流程圖（如上圖），護(hù)理人員嚴(yán)格小組制定了詳細(xì)的外出檢查流程圖（如上圖），護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備按照流程做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備3、責(zé)任護(hù)士在患者檢查前一天進(jìn)行該項(xiàng)檢查宣教，并在檢查當(dāng)天早晨確認(rèn)宣教內(nèi)容掌握情況，進(jìn)一步加強(qiáng)宣、責(zé)任護(hù)士在患者檢查前一天進(jìn)行該項(xiàng)檢查宣教，并在檢查當(dāng)天早晨確認(rèn)宣教內(nèi)容掌握情況，進(jìn)一步加強(qiáng)宣教。教。四、附則四、附則1、實(shí)施日期

36、、實(shí)施日期 患者外出檢查流程于患者外出檢查流程于2014年年8月月9日正式全面實(shí)施日正式全面實(shí)施2、修訂依據(jù)、修訂依據(jù) 若工作流程有變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)糾正若工作流程有變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)糾正修訂次數(shù)：修訂次數(shù)： 核核 定定 劉鳳林劉鳳林 審審 核核李李銀銀鮮鮮責(zé)責(zé)任任人人 閆閆 海海 花花修訂日期：修訂日期：制定日期：制定日期：2014年年8月月9日日外出檢查流程圖外出檢查流程圖主班接到醫(yī)囑主班接到醫(yī)囑開始開始核實(shí)申請單核實(shí)申請單接收預(yù)約信息接收預(yù)約信息通知住院部通知住院部需預(yù)約需預(yù)約無需預(yù)約無需預(yù)約宣宣 教教評估及準(zhǔn)備用物評估及準(zhǔn)備用物與住院部交接與住院部交接外出檢查外出檢查檢查回房，再次交檢查回房，再次交接，安置病人接，安置病人了解病人情況了解病人情況