吸痰術(shù) Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、思考題： 1）如何判斷患者要吸痰？（3個(gè)以上） 2）吸痰的壓力是多少？如何檢測(cè)？ 3）吸痰的通道有哪幾個(gè)？它們插入的深度個(gè)是多少？ 4）痰液粘稠難以吸出的應(yīng)對(duì)方法有哪些？目的 清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。適應(yīng)癥 1）聽見呼吸音粗糙。 2）患者不能進(jìn)行完整有效的自主咳嗽。 3）人工氣道內(nèi)見痰液。 4）懷疑誤吸。 5）明顯呼吸費(fèi)力。 6）血氧飽和度惡化。 7）胸片改變與分泌物蓄積一致。 8）留取痰標(biāo)本。 9）需刺激咳嗽。并發(fā)癥 1）缺氧或低血氧癥。 2）氣管支氣管粘膜損傷。 3）呼吸、心跳驟停。 4）心率不齊。 5）肺膨脹不全。 6）氣管痙攣。 7）感染（患者或護(hù)士）

2、 8）肺出血。 9）顱內(nèi)高壓。 10）血壓增高或降低。禁忌癥 實(shí)際上吸痰沒有絕對(duì)的禁忌癥，為但心不良反應(yīng)而禁止吸痰的決定，對(duì)患者而言可能是致命的。用物及設(shè)備傳統(tǒng)的用物及設(shè)備 電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置 1 消毒瓶（或試管，內(nèi)盛消毒液)1 治療盤 1 有蓋罐（分別盛無(wú)菌生理鹽水，消毒吸痰管數(shù)根）2 導(dǎo)管 1 玻璃接管1 無(wú)菌紗布罐1 無(wú)菌血管鉗（或鑷子）1 壓舌板（必要時(shí)） 1 開口器（必要時(shí)） 1 舌鉗（必要時(shí)） 1 電插盤（必要時(shí)） 1 用物及設(shè)備我科的用物及設(shè)備 電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置 1 治療盤 1 有蓋罐（分別盛無(wú)菌生理鹽水）2 一次性導(dǎo)管 1 一次性吸痰管數(shù)條 一次性手套1

3、壓舌板（必要時(shí)） 1 開口器（必要時(shí)） 1 舌鉗（必要時(shí)） 1 電插盤（必要時(shí)） 11護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手、戴口罩。2環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、安全。 盡可能不要有家屬在的情況下操作。 3 用物準(zhǔn)備 （1）備齊用物，攜至床旁。（2）接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好，連接是否正確，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)負(fù)壓（一般成人為40.053.3kPa，兒童40.0kPa），用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。4 病人準(zhǔn)備 （1）核對(duì)并解釋操作目的及方法，以取得合作。（2）檢查病人口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒。將病人頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口?？诒俏捣?（1）接上電源，打開開關(guān)，

4、檢查吸引器的性能，根據(jù)病人的情況及痰粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓（40.053.3 kPa），用生理鹽水試吸。 （2）將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板幫助張口，左手將末端折疊。持無(wú)菌吸痰管頭端插入口腔咽部，吸盡口腔咽喉部分泌物后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，再經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，然后吸引。每次插入吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，導(dǎo)管退出后應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以防導(dǎo)管被痰液堵塞。 （3）插入深度為遇到阻力后開始吸引。 （4）如從口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引（顱底骨折者禁忌）；小兒吸痰時(shí)，吸痰管宜細(xì)，吸力要?。▔毫?yīng)40.0 kPa）. （5）吸痰畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，分離吸痰管，棄去一次性吸痰管。 （6）在吸痰過(guò)程中

5、隨時(shí)擦凈噴出的分泌 物，同時(shí)注意痰液的性質(zhì)、量、色等，作好記錄。注意事項(xiàng) 1） 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，由淺而深，禁止吸痰管一插到底。近年來(lái)研究認(rèn)為，先抽吸口鼻后抽吸氣管切開處的痰液效果優(yōu)于傳統(tǒng)的先抽吸氣管切開處后抽吸口鼻處的吸痰法 。 2）治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換12次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。 3）定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。氣管切開吸痰法 開動(dòng)吸引器，將壓力調(diào)至13.316 kPa(100120 mmHg)，不超過(guò)16 kPa (200 mmHg)。 插入的深度為氣管切開套管長(zhǎng)度延長(zhǎng)1-2cm。（如果有附加物的，加上附加物。）吸痰管經(jīng)氣管套管插入氣管內(nèi)后，快速

6、地開啟吸引閥門作間歇性吸引，右手旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽動(dòng)，以避免缺氧，一般單次吸引時(shí)間58s，不宜超過(guò)15s。對(duì)咳嗽反應(yīng)良好的患者，可適當(dāng)刺激患者讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出后，從氣管切口內(nèi)吸凈殘余痰液，這樣可以減少吸痰管與黏膜直接接觸導(dǎo)致的損傷，從而避免低氧血癥、感染不良并發(fā)癥，促進(jìn)受損腦組織的康復(fù)。 分泌物粘稠難吸怎么辦？ 吸引前先通過(guò)氣道充分濕化、霧化、翻身、叩背促使痰液排入上呼吸道，然后再吸引； 可從氣道內(nèi)注入NS3-5ml（注水時(shí)應(yīng)拔掉針頭），在病人吸氣時(shí)緩緩注入，待病人行5-10次通氣后吸出； 還可以用 NS+5%碳酸氫鈉1：1混合液，稀釋粘稠的痰

7、液。 注意事項(xiàng) 若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過(guò)4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。 操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。 操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。 吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無(wú)漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過(guò)瓶體的2/3，每天要消毒。 使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。經(jīng)氣管插管吸痰法 （1）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者。 （2）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低

8、氧血癥。 （3）接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為13.316 kPa(100-200mmHg）。 （4）撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。（5）非無(wú)菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管插入深度應(yīng)超過(guò)氣管插管外約0.51cm，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。（6）吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。（7）沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。（8）吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。（9）協(xié)助患者取安全、舒適體位。（三）注意事項(xiàng)：（三）注意事項(xiàng)： 1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2. 進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。 4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。 5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。 6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀