急診護士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建及實踐

1、 醫(yī)院創(chuàng)始人馬林 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院創(chuàng)建于1892年，具有124年的歷史，是中國最早的西醫(yī)院之一 03?？茖W(xué)組02專科基地01?？谱o理國家重點專科項目以創(chuàng)新驅(qū)動為動力實踐專業(yè)精湛護理?？谱o理我院?？谱o理模塊?？谱o理建立標(biāo)準(zhǔn)化護理流程l建立標(biāo)準(zhǔn)化護理技術(shù)操作規(guī)范 護理工作流程l理順?？浦攸c護理技術(shù)和特色護理l形成臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防 與處理l完善各?？莆Ｖ匕Y病人護理質(zhì)量評價指標(biāo)持續(xù)改進，2016版均已修訂完善6位導(dǎo)師取得資格證與美國心臟協(xié)會大中華國際培訓(xùn)中心簽訂協(xié)議03月07月09月成立南京鼓樓醫(yī)院心血管急救培訓(xùn)中心16年3月17年1月完成培訓(xùn)人數(shù)106人共計168人次已完成

2、的培訓(xùn)量組織架構(gòu)?？谱o理深化專業(yè)內(nèi)涵在實踐中應(yīng)用循征思路解決臨床實際問題 提高了護士評判性思維的能力及專業(yè)價值感第二輪專科護理臨床創(chuàng)新護理技術(shù)2016年南京護理學(xué)會轉(zhuǎn)型的力量護理技術(shù)革新與設(shè)備/用具創(chuàng)新大賽一等獎一等獎1項項二等獎二等獎2項項三等獎三等獎1項項優(yōu)秀獎優(yōu)秀獎2項項 以以“健康健康”為中心為中心疑難疑難病例增多病例增多慢病發(fā)展慢病發(fā)展 出院前準(zhǔn)備出院后延伸服務(wù)居家居家護理護理 首次創(chuàng)建南京地區(qū)城市三級醫(yī)院居家管理模式 ?？谱o理 延伸?？谱o理服務(wù)，促進慢病居家護理專病種類出院準(zhǔn)備接受電話咨詢社區(qū)護士居家服務(wù)科室原有糖尿病患者106810680內(nèi)分泌科14C腦卒中患者3753750神經(jīng)

3、內(nèi)科骨關(guān)節(jié)疾病患者19142813骨科11D腹膜透析患者99193452腎科205新增腸造口1181181普外科9C代膀胱造口54600泌尿外科高危新生兒8187077產(chǎn)科喉切除術(shù)后10118134耳鼻喉科11C共 計28244871107造口聯(lián)誼會 延伸院外護理的深度喉切除術(shù)后上門訪視與指導(dǎo)專科護理 拓展院外延伸 深化專業(yè)內(nèi)涵婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科+手術(shù)室手術(shù)室 江蘇江蘇“一帶一路一帶一路”建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃衛(wèi)生合作方案建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃衛(wèi)生合作方案 桑給巴爾桑給巴爾婦產(chǎn)科住院醫(yī)師和手術(shù)室護士培訓(xùn)項目婦產(chǎn)科住院醫(yī)師和手術(shù)室護士培訓(xùn)項目01精心編纂教材精心編纂教材02親赴指導(dǎo)調(diào)研親赴指導(dǎo)調(diào)研0303來院一期培訓(xùn)項目

4、來院一期培訓(xùn)項目專科護理 對口支援，精準(zhǔn)幫扶見真情 人文鼓樓人文鼓樓-多彩生活多彩生活每周反饋每周反饋改進計劃改進計劃理論、技能、實踐培訓(xùn)理論、技能、實踐培訓(xùn)建立亞專科小組，加強小組建設(shè)確保全院護理品質(zhì)在同一水平l已成立的專科護理組：已成立的?？谱o理組：專科學(xué)組拓展?？谱o理內(nèi)涵建設(shè)l系統(tǒng)的工作制度和流程規(guī)范系統(tǒng)的工作制度和流程規(guī)范 l廣泛開展護理會診和病案討論廣泛開展護理會診和病案討論 l有效解決了疑難護理問題有效解決了疑難護理問題 l減少了護理并發(fā)癥減少了護理并發(fā)癥 l使護士有更多精力關(guān)注基礎(chǔ)護理使護士有更多精力關(guān)注基礎(chǔ)護理 l帶動護理專業(yè)發(fā)展帶動護理專業(yè)發(fā)展新增傷口造口失禁護理組傷口造口失

5、禁護理組 進行壓瘡管理質(zhì)量進行壓瘡管理質(zhì)量糖尿病護理組糖尿病護理組統(tǒng)一流程及操作規(guī)范統(tǒng)一流程及操作規(guī)范靜療護理組靜療護理組開展開展相關(guān)活動成績相關(guān)活動成績顯著顯著腫瘤護理組腫瘤護理組 師資培訓(xùn)，推動安寧療護師資培訓(xùn)，推動安寧療護危重癥護理組危重癥護理組 修訂修訂重點技術(shù)與特色護理重點技術(shù)與特色護理?？茖W(xué)組良性運作，保證同質(zhì)化 我院急診承擔(dān)南京地區(qū)及周邊城市的急診急救任務(wù)。年急診量近19萬人次，搶救6000人次，搶救成功率96%。急診科概況 急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療運作模式變遷急診?？平ㄔO(shè) 急性心肌梗死 急性腦卒中 急性創(chuàng)傷 急性心力衰竭 急性顱腦損傷 急性呼吸衰竭 急性中毒急診?？平ㄔO(shè)特色護理急診專科護

6、理建設(shè)江蘇省首屆急診急救專科護士培訓(xùn)基地急診?？谱o理建設(shè)急診護士急救技能培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查 培訓(xùn)分層性不強培訓(xùn)分層性不強 缺乏評價系統(tǒng)缺乏評價系統(tǒng) 培訓(xùn)物資的缺乏培訓(xùn)物資的缺乏 培訓(xùn)師資力量欠缺培訓(xùn)師資力量欠缺 護士培訓(xùn)的意識薄弱護士培訓(xùn)的意識薄弱 學(xué)習(xí)氛圍欠缺學(xué)習(xí)氛圍欠缺 學(xué)習(xí)途徑欠缺學(xué)習(xí)途徑欠缺文獻檢索：中國知網(wǎng)、萬方、文獻檢索：中國知網(wǎng)、萬方、PubmedPubmedBenner護理實踐型人才的成長過程 從新手到專家的職業(yè)發(fā)展規(guī)律熟練 N3專家 N4合格 N2高級新手 N1新手 N0-N1條目名稱類型準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)N1級初級護士經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門注冊,獲得護士資格具備 13年的急診護理工作經(jīng)驗者達到N1

7、級注冊護士專業(yè)知識技能要求者N2級適任護士獲得護師資格者具備4年以上的急診護理工作經(jīng)驗者達到N2級適任護士專業(yè)知識技能要求者N3級?？谱o士本科學(xué)歷和主管護師以上資格者或者大專學(xué)歷獲得院級以上科研立項者或獲得市級以上獎項者具備8年以上急診護理工作經(jīng)驗者達到N3級資深護士專業(yè)知識技能要求者N4級護理專家本科學(xué)歷和主管護師以上資格者具備10年以上的急診護理工作經(jīng)驗者通過規(guī)范的急診?？谱o士培訓(xùn)并取得證書達到N4級專科護士專業(yè)知識技能要求者類型專業(yè)知識及技能要求N2級適任護士1、專業(yè)態(tài)度嚴(yán)格執(zhí)行護士行為規(guī)范認真履行急診崗位職責(zé)急救工作積極主動，服務(wù)態(tài)度良好2、一般程序掌握各班次工作流程、病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運；掌

8、握分診工作程序、各急救護理流程3、神經(jīng)系統(tǒng)急癥掌握神經(jīng)系統(tǒng)急救護理；掌握腰椎穿刺輔助4、呼吸系統(tǒng)急癥掌握簡易呼吸器的使用、脈氧飽和度儀使用、吸痰技術(shù)掌握口咽通氣道的使用、熟悉氣管插管的準(zhǔn)備、氣管插管輔助熟悉呼吸機護理：呼吸機安裝和檢查、模式選擇、參數(shù)設(shè)定、閱讀呼吸機參數(shù)、識別氣道問題、氣管插管的固定掌握呼衰病人急救護理、胸腔閉式引流護理5、心血管系統(tǒng)急癥掌握ECG監(jiān)護儀操作；熟悉心肌梗死、惡性心律失常、水電解質(zhì)紊亂的心電圖的識別掌握無創(chuàng)血壓監(jiān)測、血管活性藥配制掌握心律失常病人急救護理；熟悉電復(fù)律的應(yīng)用6、急重癥救治相關(guān)技術(shù)掌握靜脈穿刺術(shù)、輸液泵、注射泵、快速血糖檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)；掌握導(dǎo)尿術(shù)、灌

9、腸術(shù)、洗胃術(shù)、電除顫術(shù)；了解氣管插管術(shù)熟悉骨折夾板固定術(shù)7、常見監(jiān)護技術(shù)了解有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、血流動力學(xué)監(jiān)測、床旁血液濾過、胃腸營養(yǎng)監(jiān)測8、急重癥病人護理掌握心力衰竭、腦血管意外、急腹癥、創(chuàng)傷、中毒病人病人急救護理9、心理社會護理熟悉病人及家屬溝通技巧；掌握臨終病人護理急診護士分層培訓(xùn)評價體系 N0-N1 注冊護士專業(yè)態(tài)度一般工作流程基本急救技術(shù)急診護理常規(guī)各系統(tǒng)急癥處理各種急救技術(shù)急重癥病人護理急診護患溝通急重癥搶救監(jiān)護技術(shù)危重病人管理儀器設(shè)備管理教學(xué)、科研能力培養(yǎng)急重癥護理進展護理新技術(shù)護理質(zhì)量管理護理安全管理護理教學(xué)護理科研演講技巧 N2適任護士N3資深護士 N4專科護士我院急診各層級護士

10、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) N0 N1級核心能力訓(xùn)練框架 N1 N2級核心能力訓(xùn)練框架N2 N3、N3 N4級核心能力訓(xùn)練框架28急救技能培訓(xùn)貫穿在整個職業(yè)生涯急救技能培訓(xùn)貫穿在整個職業(yè)生涯醫(yī)院分層次專業(yè)培訓(xùn)形成急診護士核心能力訓(xùn)練手冊 規(guī)范護士急救技能培訓(xùn)課程，同時為護士能級進階和職業(yè)規(guī)劃提供指引和方向。急診護士急救技能培訓(xùn)1.培養(yǎng)積極主動工作態(tài)度，強化自律意識、慎獨精神2.熟悉臨床護理操作技能3.落實護理核心制度，有良好的溝通，熟練運用護理程序為病人實施整體護理 4.熟練掌握急診?？萍膊〉牟∏橛^察、治療原則、用藥機理 晉升N1護士的培訓(xùn) 急診各區(qū)環(huán)境布局 急診護理核心制度 急診崗位工作流程、職責(zé) 急診專科護

11、理常規(guī) 院內(nèi)感染相關(guān)知識 急診患者與家屬心理護理 晉升N1護士的培訓(xùn) 根據(jù)大綱要求制定?？婆嘤?xùn)計劃晉升N1護士的培訓(xùn)?？婆嘤?xùn) 晉升N1護士的培訓(xùn)專科知識 1.基礎(chǔ)生命支持2.常用急救儀器設(shè)備的使用（試機和報警識別）3.吸痰術(shù)4.電除顫術(shù)5.洗胃術(shù)6.小規(guī)模突發(fā)事件的搶救配合晉升N1護士的培訓(xùn)理論培訓(xùn)晉升N1護士的個案累計要求及記錄 晉升N1護士的培訓(xùn)課程及記錄 晉升N2護士的培訓(xùn) 1.掌握急診?？谱o理理論、技能與防治疾病的知識2.熟練掌握配合專科搶救知識與技能3.制定實習(xí)護生帶教計劃，能組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4.能參加護理科研課題資料收集晉升N2護士的培訓(xùn)專科學(xué)組培訓(xùn)晉升N2護士的培訓(xùn)參與國內(nèi)會議參

12、加全國、江蘇省、南京市急診護理學(xué)術(shù)會議晉升N2護士的培訓(xùn)繼續(xù)教育培訓(xùn)班學(xué)習(xí)護理人員繼續(xù)教育覆蓋率100% 晉升N2護士的培訓(xùn) 1.預(yù)檢分診的評估與實施2.各項急救流程3.護理文件書寫4.臨床實習(xí)生帶教技巧5.急診患者健康咨詢6.危重癥患者及家屬心理護理7.綠色通道的實施晉升N2護士的培訓(xùn) 1.高級生命支持2.常用急救儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)（報警的識別及處理）3.各種急癥的搶救配合4.血液灌流及血液濾過術(shù)5.臨時起搏器的配合6.大規(guī)模突發(fā)事件的搶救配合晉升N2護士的個案累計要求及記錄 晉升N2護士的培訓(xùn)課程及記錄 1.掌握急診?？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)、新進展2.解決?？频囊呻y疾病護理問題，指導(dǎo)危重、疑難

13、病人護理計劃的制定與實施3.制定實習(xí)護生帶教計劃，具有課堂教學(xué)能力、組織護理查房4.參與護理科研設(shè)計5.參與護理質(zhì)量管理晉升N3護士的培訓(xùn) 1.各種急救儀器的工作原理2.血液灌流和血液濾過的異常處理3.特殊治療的配合（有創(chuàng)監(jiān)測及治療）4.大規(guī)模突發(fā)事件的管理5.綠色通道的管理6.護理科研的設(shè)計晉升N3護士的培訓(xùn) 醫(yī)院內(nèi)講課及高校授課組織科內(nèi)、院內(nèi)護理查房省際辯論賽社區(qū)服務(wù)晉升N3護士的培訓(xùn) 晉升N3護士的培訓(xùn) 晉升N3護士的個案累計要求及記錄 晉升N3護士的培訓(xùn) 完成跨科室交叉訓(xùn)練1.指導(dǎo)、培訓(xùn)下級護士實施各項專科護理，并進行考核評價2.參與各項急救流程的制定3.參與急診護理管理（質(zhì)量控制）4

14、.掌握護理教育學(xué)、循證護理的相關(guān)知識和理論5.掌握護理科研的研究方法，主持護理科研晉升N4護士的培訓(xùn) 借助江蘇省急診急救?？谱o士培訓(xùn)基地平臺完成N4護士的晉升培訓(xùn)晉升N4護士的培訓(xùn) 課程設(shè)置與安排課程設(shè)置與安排衛(wèi)生部 急診急救?？谱o士培訓(xùn)大綱 江蘇省衛(wèi)生廳 急診急救專科護士培養(yǎng)目標(biāo)急診急救?？谱o士培訓(xùn) 多元化的培訓(xùn)方式工作坊教學(xué)模式“理論、實踐、小組討論”相結(jié)合急診急救?？谱o士培訓(xùn) “PBL”教學(xué)模式從“教什么” “怎么教”的轉(zhuǎn)變多元化的培訓(xùn)方式急診急救?？谱o士培訓(xùn) 美國護理大聯(lián)盟學(xué)術(shù)專家Susan女士專題講座“運用評判性思維提升急診護士能力”“急性心肌梗死”“急性重癥哮喘”急救護理情景模擬教學(xué)多元化的培訓(xùn)方式情景模擬教學(xué)急診急救專科護士培訓(xùn) 增加實戰(zhàn)演練經(jīng)驗醫(yī)護團隊合作高級心血管生命支持（醫(yī)護團隊合作高級心血管生命支持（ACLS）技能演示）技能演示急診急救?？谱o士培訓(xùn) 為了提高科研能力，安排了關(guān)于科