心血管相關(guān)檢查

1、心血管相關(guān)檢查心血管病相關(guān)檢驗(yàn)及檢查方法心血管病相關(guān)檢驗(yàn)及檢查方法 v心血管疾病檢驗(yàn)心血管疾病檢驗(yàn)v心血管疾病檢查心血管疾病檢查123心血管疾病檢驗(yàn)心血管疾病檢驗(yàn) 冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心力衰竭和心臟功能檢測心力衰竭和心臟功能檢測3 血脂組合血脂組合常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低）、低密度脂蛋白膽固醇（密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項(xiàng)外，有條件的實(shí)驗(yàn)室可增加測定載脂蛋白）四項(xiàng)外，有條件的實(shí)驗(yàn)室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白）、

2、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白）、脂蛋白alp（a）同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（hcy） hcy水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)。現(xiàn)認(rèn)為水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)?，F(xiàn)認(rèn)為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。超敏超敏c反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（hs-crp） hs-crp可對(duì)表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈可對(duì)表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，對(duì)急性冠脈綜合征（管綜合征的可能性，對(duì)急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后）病人則是預(yù)

3、后指標(biāo)。心肌梗死后的的hs-crp水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測冠脈疾病的危險(xiǎn)因素檢測 全球全球中國中國心肌損傷和心肌梗死檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心肌肌鈣蛋白（心肌肌鈣蛋白（ctn） ctn是目前診斷心肌損傷、壞死時(shí)特異度和敏感是目前診斷心肌損傷、壞死時(shí)特異度和敏感度較高的生物標(biāo)志物。度較高的生物標(biāo)志物。ctn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛（uap）、心肌炎的一過性損傷。）、心肌炎的一過性損傷。肌酸激酶肌酸激酶mb同功酶（同功酶（ck-mb）可

4、用于急性心肌梗死的診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)可用于急性心肌梗死的診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測及療效觀察。測及療效觀察。肌酸激酶（肌酸激酶（ck） 急性心肌梗死時(shí)總急性心肌梗死時(shí)總ck活性升高顯著，約在梗死后活性升高顯著，約在梗死后46h升高，升高，24h達(dá)峰值，如無并發(fā)癥達(dá)峰值，如無并發(fā)癥34日恢復(fù)正常。日恢復(fù)正常。肌紅蛋白（肌紅蛋白（mb/myo） 肌紅蛋白是目前較好的早期標(biāo)志物，該指標(biāo)靈肌紅蛋白是目前較好的早期標(biāo)志物，該指標(biāo)靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，是溶敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。栓治療中判斷有無再灌注

5、的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。腦鈉肽（腦鈉肽（bnp）bnp是診斷慢性心力衰竭和評(píng)價(jià)心臟功能的最佳心肌是診斷慢性心力衰竭和評(píng)價(jià)心臟功能的最佳心肌標(biāo)志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，標(biāo)志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。研究資料顯示，心衰患者血漿于排除左心收縮功能不全的診斷。研究資料顯示，心衰患者血漿bnp水平水平隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評(píng)價(jià)隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評(píng)價(jià)心功能心功能的敏感指標(biāo)，是嚴(yán)重心的敏感指標(biāo)，是嚴(yán)重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危

6、險(xiǎn)因子。內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（et） et是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的血管活性肽，對(duì)心血是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的血管活性肽，對(duì)心血管起主要作用的是管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動(dòng)脈最為敏感，研究，可引起血管收縮，尤以冠狀動(dòng)脈最為敏感，研究顯示：顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴(yán)重程度及心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。預(yù)后相關(guān)。評(píng)價(jià)心臟功能的檢測評(píng)價(jià)心臟功能的檢測鏈接鏈接:指標(biāo)選擇示例指標(biāo)選擇示例Hcy(同型半胱氨酸同型半胱氨酸)：對(duì)于那些血脂正常，膽固醇又不高的：對(duì)于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群；有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化

7、性疾病和家族史人群；有早期人群；有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和家族史人群；有早期（50歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿應(yīng)進(jìn)行血漿hcy檢測以預(yù)測冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)。檢測以預(yù)測冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)。 ctn(心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白)：對(duì)非對(duì)非st段抬高的疑似段抬高的疑似acs的患者應(yīng)進(jìn)的患者應(yīng)進(jìn)行行ctn的測定。如就診時(shí)檢測為陰性，則應(yīng)于的測定。如就診時(shí)檢測為陰性，則應(yīng)于69h和和1224h內(nèi)再次采血，動(dòng)態(tài)檢測內(nèi)再次采血，動(dòng)態(tài)檢測ctn。如果檢測值超過參考范。如果檢測值超過參考范圍上限（第圍上限（第99百分位值），預(yù)示存在心血管事件的危險(xiǎn)。百分位

8、值），預(yù)示存在心血管事件的危險(xiǎn)。進(jìn)行心肌損傷診斷時(shí)，如果沒有條件檢測進(jìn)行心肌損傷診斷時(shí)，如果沒有條件檢測ctn，可以檢測，可以檢測ck-mb和和ck。Bnp(腦鈉肽腦鈉肽）：對(duì)有相應(yīng)的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患對(duì)有相應(yīng)的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。心血管疾病輔助檢查方法心血管疾病輔助檢查方法1.常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖2.動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖3.心臟超聲心動(dòng)心臟超聲心動(dòng)圖圖4.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)5.冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影6.螺旋螺旋CT7.食道調(diào)搏食道調(diào)搏1.心電圖（簡稱心電圖（簡稱ECG） 指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期

9、中，由起搏點(diǎn)、心房、心指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。一般的心電圖興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。一般的心電圖分為分為12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：定量、準(zhǔn)確、簡便、快捷、可靠、經(jīng)濟(jì)定量、準(zhǔn)確、簡便、快捷、可靠、經(jīng)濟(jì)臨床上的應(yīng)用：臨床上的應(yīng)用：v 可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動(dòng)力學(xué)改變，并提可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動(dòng)力學(xué)

10、改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。供各種心臟病確診和治療的基本信息。v 判斷心律失常類型。判斷心律失常類型。v 具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。人的首選檢查。v 診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時(shí)，心診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖會(huì)發(fā)生變化。電圖會(huì)發(fā)生變化。v 部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來。部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來。v 對(duì)心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。對(duì)心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。v 幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)心肌的

11、影響。幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)心肌的影響。v 危重病人的心電監(jiān)測。危重病人的心電監(jiān)測。 2. 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖DCG/ Holter心電圖心電圖 DCG可連續(xù)記錄可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過程，能夠發(fā)現(xiàn)小時(shí)心電活動(dòng)的全過程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖是普不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相代替，何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能記錄二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形能記錄二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形不足：不足：1. 因?yàn)?/p>

12、它的記錄導(dǎo)聯(lián)有限因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限(23個(gè)個(gè))，不能反映整個(gè)心臟的情況；，不能反映整個(gè)心臟的情況；2. 因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1.心律失常：觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律失常：觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和 心律的動(dòng)態(tài)變化。心律的動(dòng)態(tài)變化。2.對(duì)各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂。對(duì)各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂。3.常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致4.

13、各種心律失常的檢測。各種心律失常的檢測。5.廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究工作。廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究工作。6.可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時(shí)治療。療。 3.超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。目前已有四種方法：的一組無創(chuàng)性檢查方法。目前已有四種方法：M型、二維、型、二維、造影（用于診斷分流性疾病、心血管解剖結(jié)構(gòu)的研究、分造影（用于診斷分流性疾病、心血管解剖結(jié)構(gòu)的研究、分析復(fù)雜

14、先天性心血管畸形中有重要價(jià)值、通過心肌灌注造析復(fù)雜先天性心血管畸形中有重要價(jià)值、通過心肌灌注造影了解心肌灌注情況和冠脈儲(chǔ)備功能）和多普勒超聲心動(dòng)影了解心肌灌注情況和冠脈儲(chǔ)備功能）和多普勒超聲心動(dòng)圖。臨床上以二維超聲檢查為主。圖。臨床上以二維超聲檢查為主。 作作 用：用： M型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和型超聲心動(dòng)圖和二維超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對(duì)冠心病、高血壓性

15、心臟病、肺心成等有重要診斷價(jià)值。對(duì)冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。病、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。 一種超聲造影心肌灌注顯影增強(qiáng)檢查法對(duì)冠心病的診一種超聲造影心肌灌注顯影增強(qiáng)檢查法對(duì)冠心病的診斷有意義。斷有意義。 4.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn) 一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)一種心臟負(fù)荷試驗(yàn) 心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制）心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制） 醫(yī)生連續(xù)觀察醫(yī)生連續(xù)觀察ECGECG、HRHR、BPBP、癥狀、癥狀v 冠心病的輔助診斷冠心病的輔助診斷 v 檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行PCI和和CABGv PC

16、I或或CABG（冠脈搭橋術(shù)）后再狹窄的判定（冠脈搭橋術(shù)）后再狹窄的判定v 檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌v 評(píng)估心臟病患者預(yù)后、評(píng)價(jià)療效評(píng)估心臟病患者預(yù)后、評(píng)價(jià)療效v 評(píng)定心臟功能，安排病人活動(dòng)量，制定體育療法運(yùn)動(dòng)量評(píng)定心臟功能，安排病人活動(dòng)量，制定體育療法運(yùn)動(dòng)量v 評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能v 評(píng)估全面的身體狀況評(píng)估全面的身體狀況 運(yùn)動(dòng)心電圖的作用運(yùn)動(dòng)心電圖的作用 v 體格檢查體格檢查v 診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，v 檢出早期高血壓檢出早期高血壓v 了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常了解運(yùn)動(dòng)引起的心

17、律失常v 了解各種心血管病對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)了解各種心血管病對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)v 評(píng)估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲(chǔ)血及心評(píng)估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲(chǔ)血及心v 功能狀況功能狀況v 用于康復(fù)治療用于康復(fù)治療適適 應(yīng)應(yīng) 證證 絕絕 對(duì)對(duì) 禁禁 忌忌 證證v 急性心梗急性心梗(2天內(nèi)）天內(nèi)）v 未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭 v 產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常v 急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎v 嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)

18、閉不全v 嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓v 急性肺栓塞、肺梗塞急性肺栓塞、肺梗塞v 運(yùn)動(dòng)引起加重或影響運(yùn)動(dòng)的非心源性疾病運(yùn)動(dòng)引起加重或影響運(yùn)動(dòng)的非心源性疾病v 下肢栓塞下肢栓塞v 患者拒絕接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)患者拒絕接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 懷疑冠心病懷疑冠心病冠心病冠心病無癥狀無癥狀心肌缺血心肌缺血心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死PCIPCI術(shù)術(shù)CABGCABG術(shù)術(shù)二尖瓣二尖瓣脫垂脫垂二尖瓣二尖瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全二尖瓣二尖瓣狹窄狹窄主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣狹窄狹窄心臟瓣膜心臟瓣膜疾病疾病臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用v肥厚非梗阻型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量、肥厚非梗阻型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量

19、、v療效、血壓、反應(yīng)療效、血壓、反應(yīng)v運(yùn)動(dòng)致心律失常的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)致心律失常的評(píng)價(jià)v擴(kuò)張型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量，療效擴(kuò)張型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量，療效高高 血血 壓壓心心 肌肌 病病 檢出早期高血壓檢出早期高血壓心律失常心律失常利用利用EETEET誘發(fā)并發(fā)現(xiàn)心律失常誘發(fā)并發(fā)現(xiàn)心律失常明確兒茶酚胺增高明確兒茶酚胺增高或缺血相關(guān)的惡性心律失常及所致暈厥原因或缺血相關(guān)的惡性心律失常及所致暈厥原因5.冠脈造影冠脈造影 將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯

20、影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形使冠狀動(dòng)脈顯影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的死亡率約在。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的死亡率約在0.110.14，心肌梗死率約在，心肌梗死率約在00.06； 造影前禁食造影前禁食6小時(shí)以上小時(shí)以上適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。擬行手術(shù)治療的冠心病患者。2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動(dòng)脈疾病。擬行瓣膜置換術(shù)前了解有

21、無冠狀動(dòng)脈疾病。3.經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔經(jīng)冠狀動(dòng)脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）。內(nèi)成形術(shù)）。4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。6.疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等。疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等。禁忌癥：禁忌癥：1.對(duì)碘過敏。對(duì)碘過敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。

22、合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。 4.電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.螺旋螺旋CT 采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)射線管和探測器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻?qū)?lián)。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。速、不間斷地完成容積掃描。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

23、(與常規(guī)與常規(guī)CT相比相比)： 1.整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積掃描，不會(huì)產(chǎn)生病整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積掃描，不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏。灶的遺漏。 2.單位時(shí)間內(nèi)掃描速度的提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影單位時(shí)間內(nèi)掃描速度的提高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影,使造影劑使造影劑的利用率提高，節(jié)省造影劑用量，據(jù)報(bào)告可節(jié)省的利用率提高，節(jié)省造影劑用量，據(jù)報(bào)告可節(jié)省50左右。左右。 3.可任意地、回顧性重建，無層間隔大小的約束和重建次數(shù)可任意地、回顧性重建，無層間隔大小的約束和重建次數(shù)的限制。的限制。 4.容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量。容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量。6. 經(jīng)食管心房調(diào)搏經(jīng)食

24、管心房調(diào)搏(TEAP)(TEAP) 是經(jīng)食管電極對(duì)心臟進(jìn)行心外起搏是經(jīng)食管電極對(duì)心臟進(jìn)行心外起搏, 主要用于主要用于測定竇房結(jié)功能及診斷和鑒別診斷室上性心動(dòng)過速測定竇房結(jié)功能及診斷和鑒別診斷室上性心動(dòng)過速(SVT)。具有無創(chuàng)、安全、不需。具有無創(chuàng)、安全、不需X光透視、操作方光透視、操作方便、無需嚴(yán)格消毒、便、無需嚴(yán)格消毒、 無需昂貴設(shè)備和重復(fù)性好等無需昂貴設(shè)備和重復(fù)性好等特點(diǎn)特點(diǎn),已為國內(nèi)外廣泛采用已為國內(nèi)外廣泛采用TEAP所需設(shè)備所需設(shè)備v刺激儀刺激儀 有較完整的程控功能:S1S1S1S2S1S2S3RS2PS2 頻率連續(xù)可調(diào) 具有P波或R波同步功能 脈沖輸出電壓:食道0-50V,心內(nèi)0-8

25、V 脈寬:食道5-10ms,心內(nèi)2msv導(dǎo)管電極：導(dǎo)管電極：食道電極的起搏閾值與電極面積和間距有關(guān),通常呈負(fù)相關(guān)。6F和7F雙極和多極起搏導(dǎo)管,目前多采用4-6極導(dǎo)管,電極間距1-3cm, 電極寬度5mm。v記錄儀：記錄儀：單導(dǎo)、三導(dǎo)或多導(dǎo)ECG儀同步記錄。v檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 病人應(yīng)停用可能會(huì)影響結(jié)果的藥物至少5個(gè)半衰期。 向病人及其家屬說明該檢查的必要性、安全性和大致操作過程及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。 檢查ECG儀、刺激儀和電極導(dǎo)管是否正常。 備好除顫器、搶救藥品及氧氣。 導(dǎo)管電極先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分鐘,再用生理鹽水沖洗,最后涂無菌液體石蠟。 病人取臥位,以1%的地卡因作咽后壁噴霧麻醉,電極前端略彎一弧度,自鼻孔隨吞咽動(dòng)作緩慢插入食道。導(dǎo)管插入深度根據(jù)病人身高確定即身高(cm)/10+20,一般為34-40cm;或以病人的耳劍間距(耳垂至劍突基底部)加8cm為實(shí)際插管深度,后者方便實(shí)用,1次成功率達(dá)95%以上。TEAP操作方法操作方法 插管后記錄導(dǎo)管各極的單極ECG,以P波呈正負(fù)雙向且振幅最大,QRS波呈QR型處的兩相鄰電極為最佳起搏電極,然后固定電極導(dǎo)管。 將導(dǎo)管輸出端與刺激儀相連,用ECG儀監(jiān)護(hù)和記錄,以快于受檢者自身心率10-15次/min的頻率刺激,逐漸增加輸出電壓,直至起搏刺激能穩(wěn)