癲癇發(fā)作樣轉(zhuǎn)換障礙病例分享學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1癲癇發(fā)作樣轉(zhuǎn)換障礙癲癇發(fā)作樣轉(zhuǎn)換障礙(zhng i)病例分享病例分享第一頁，共39頁。第1頁/共38頁第二頁，共39頁。 患者1年前在家中突發(fā)四肢抽搐，神志不清，雙目上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，至醫(yī)院對癥治療后好轉(zhuǎn)；后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀類似，持續(xù)時間數(shù)分鐘至半小時不等 長期服用“丙戊酸鈉緩釋片0.5g bid，加巴噴丁膠囊(jio nn)0.2g tid，奧卡西平片0.6g bid”治療； 入院前半月來，上述癥狀再發(fā)5次，持續(xù)時間長，發(fā)作后伴乏力、胸悶不適。第2頁/共38頁第三頁，共39頁。 既往史，2年前有“抑郁癥”病史，表現(xiàn)為情緒低落，思慮過多，全身

2、乏力，話少，悲傷欲哭，有消極念頭，至第二醫(yī)院就診，予“氯硝西泮2mg qn，舍曲林50mg qd，帕羅西汀20mg qd”治療，入院前停用帕羅西?。挥邢忍煨匀跻暡∈?； 患者家屬訴平素情緒低落，易緊張、多思慮，患者自訴情緒無明顯低落，無興趣下降，平素易緊張、害怕，激動時呼吸深快。 平素認(rèn)為因自己雙眼疾病，母親對妹妹(mi mei)偏心，心中常有不滿。 家屬訴近1年，患者行為懶惰，不愿走路，長期在家臥床。第3頁/共38頁第四頁，共39頁。查體 體格檢查：心肺腹部檢查無殊，腎區(qū)叩痛陰性專科查體：神志清，言語清楚，注意力、記憶力、計(jì)算力尚可，無感知覺異常，雙眼視力下降，右眼外展受限，雙側(cè)鼻唇溝對稱(d

3、uchn)，右耳廓手術(shù)后改變，雙耳聽力粗側(cè)正常。眼震陽性，快相向左，頸軟，克氏征陰性，布氏征陰性，雙下肢非凹陷性水腫，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力3級，肌張力正常，巴氏征陰性，四肢針刺覺正常。 第4頁/共38頁第五頁，共39頁。查體 ?？茩z查：一般情況：患者在家屬陪同下步入病房，接觸可，意識清，儀容整，衣著適季，年貌相當(dāng)，對時間、地點(diǎn)、人物及自我(zw)定向力完整，對周邊環(huán)境及人物理解及適應(yīng)性可。 第5頁/共38頁第六頁，共39頁。查體 ?？茩z查：認(rèn)知(rn zh)活動：1.感知力 患者無內(nèi)感性不適。無明顯感覺增強(qiáng)、減退，未引出幻覺、錯覺及感知覺綜合障礙。2.思維活動 患者接觸可，對答切題，語量

4、、語調(diào)、語速適中，無思維不連貫及邏輯性障礙，無思維松弛或破裂，無思維貧乏或贅述，未引出病理象征性思維及內(nèi)向性思維，未引出妄想或強(qiáng)迫性內(nèi)容，無思維被洞悉感及異己體驗(yàn)，有消極觀念。第6頁/共38頁第七頁，共39頁。查體 ?？茩z查：認(rèn)知活動(hu dng)：3.注意力 患者注意力尚集中，主、被動注意可，無注意范圍狹窄或固定，未見注意渙散或隨境轉(zhuǎn)移。4.智 能 定向力、記憶力可，注意力和計(jì)算力、執(zhí)行力正常，瞬間記憶力、語言能力正常。5.情感活動(hu dng)：患者表情正常，未見怪異動作，姿勢尚自然，語速較慢，情緒低落，與人交流少，否認(rèn)異常持久情緒高漲體驗(yàn)，無情感失禁及倒錯，無病理性激情及強(qiáng)制性哭笑。

5、第7頁/共38頁第八頁，共39頁。查體 ?？茩z查：認(rèn)知活動：6.意志行為：無明顯本能活動亢進(jìn)，無意向倒錯及矛盾意向。行為尚條理，對周圍環(huán)境及人物適應(yīng)可，治療護(hù)理合作，個人生活自理，無重復(fù)、模仿、刻板行為，無緘默、木僵、違拗表現(xiàn)，意志力行為、情感(qnggn)反應(yīng)、思維活動相協(xié)調(diào)。 7.自知力 患者對疾病有一定認(rèn)識，主動求治，自述病情，自知力存在。第8頁/共38頁第九頁，共39頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、凝血、血糖、血脂、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、丙戊酸鈉VPA、血清生長激素未見異常 g/mL；性激素6項(xiàng)：促卵泡生成素 /mL；促黃體生成素；孕酮 ；雌二醇。ACTH（8

6、點(diǎn)）：； 血皮質(zhì)醇：8點(diǎn) ；16點(diǎn) ug/L腦脊液：常規(guī)：有核細(xì)胞(xbo)計(jì)數(shù)：0.001*109/L；生化：蛋白432mg/L；IgG 59.3 mg/L；培養(yǎng)：未見需氧菌及厭氧菌生長。輸血前四項(xiàng)及乙肝三系檢驗(yàn)未見異常HSV四項(xiàng)：單純皰疹病毒I型抗體IgG 陽性第9頁/共38頁第十頁，共39頁。影像(yn xin)檢查彩超示：心臟、甲狀腺、子宮附件、肝膽脾胰腎未見異常EEG未見明顯異常腦電圖顱腦MR：腦裂、腦回、腦溝增寬，腦萎縮改變。垂體(chut)MR：垂體(chut)高度（該年齡正常約為8mm）乳突CT未見異常。第10頁/共38頁第十一頁，共39頁。u)n2.抑郁狀態(tài)伴焦慮n第11頁/

7、共38頁第十二頁，共39頁。第12頁/共38頁第十三頁，共39頁。第13頁/共38頁第十四頁，共39頁。均不明顯，每次用藥后約15-30分鐘后抽搐停止?；颊叨嘣诩覍倬奂瘯r發(fā)作。n第14頁/共38頁第十五頁，共39頁。致癲癇可能，建議減量。n第15頁/共38頁第十六頁，共39頁。第16頁/共38頁第十七頁，共39頁。n第17頁/共38頁第十八頁，共39頁。第18頁/共38頁第十九頁，共39頁。第19頁/共38頁第二十頁，共39頁。攣發(fā)作2.轉(zhuǎn)換障礙第20頁/共38頁第二十一頁，共39頁。第21頁/共38頁第二十二頁，共39頁。第22頁/共38頁第二十三頁，共39頁。第23頁/共38頁第二十四頁，

8、共39頁。第24頁/共38頁第二十五頁，共39頁。第25頁/共38頁第二十六頁，共39頁。第26頁/共38頁第二十七頁，共39頁。第27頁/共38頁第二十八頁，共39頁。第28頁/共38頁第二十九頁，共39頁。第29頁/共38頁第三十頁，共39頁。第30頁/共38頁第三十一頁，共39頁。第31頁/共38頁第三十二頁，共39頁。第32頁/共38頁第三十三頁，共39頁。第33頁/共38頁第三十四頁，共39頁。第34頁/共38頁第三十五頁，共39頁。第35頁/共38頁第三十六頁，共39頁。第36頁/共38頁第三十七頁，共39頁。:第37頁/共38頁第三十八頁，共39頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)學(xué)。g/mL。經(jīng)全院大會診及金華市中心醫(yī)院葉素紅主任會診后