第五節(jié) 常見損傷的護理

1、第五節(jié)第五節(jié) 常見損傷的護理常見損傷的護理學(xué)習(xí)提示學(xué)習(xí)提示 了解身體常見部位的損傷與一般損傷的了解身體常見部位的損傷與一般損傷的處理原則，燒傷的分度。處理原則，燒傷的分度。 熟悉腹部、手部損傷、打傷、撞傷、跌熟悉腹部、手部損傷、打傷、撞傷、跌傷等的現(xiàn)場急救措施。傷等的現(xiàn)場急救措施。 掌握顱腦、胸部損傷與骨折、燒傷的現(xiàn)掌握顱腦、胸部損傷與骨折、燒傷的現(xiàn)場急救措施。場急救措施。損傷的概念損傷的概念 損傷損傷是指外界各類致傷因素對人體組織、器官造成的解剖結(jié)構(gòu)破壞和生理功能紊亂。 損傷分類損傷分類 按解剖部位和組織器官分為顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、手部損傷等。按皮膚的完整性分為閉合性和

2、開放性損傷。 一般損傷處理原則一般損傷處理原則（一）對大量出血的病人，應(yīng)立即止血，以免失血過多而至休克或死亡。（二）為防止感染，應(yīng)用潔凈的水沖凈創(chuàng)面并用干凈的軟布或毛巾等蓋住傷口。（三）如果是切傷或刺傷，創(chuàng)面規(guī)則的，可以擠出少量的血液，以排出傷口中的灰塵或細菌，這有助于治療。一般損傷處理原則一般損傷處理原則（四）無論是何種傷口都可能出現(xiàn)細菌感染化膿現(xiàn)象，特別是較深的刺傷還有得破傷風(fēng)的危險，所以要到醫(yī)院清創(chuàng)縫合、注射破傷風(fēng)抗毒素等。（五）頭、胸、腹等部位受傷時，還應(yīng)考慮到可能會損傷內(nèi)臟或發(fā)生內(nèi)出血等，應(yīng)請醫(yī)師詳細檢查。一一. 顱腦損傷顱腦損傷 顱腦損傷常見的癥狀及體征顱腦損傷常見的癥狀及體征:

3、有昏迷、頭痛、嘔吐、瞳孔的變化，有昏迷、頭痛、嘔吐、瞳孔的變化，肢體活動障礙和生命體征的變化等。肢體活動障礙和生命體征的變化等?，F(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：1如果是單純的頭皮外傷，消毒后用干凈的紗布直接壓迫止血即可；2如果耳鼻流出粉紅液體或見水樣的腦脊液流出，提示有顱底骨折，應(yīng)將頭偏向患側(cè)，不可用紗布、棉花等堵住耳鼻，也不可沖洗或滴入藥液，以免引起感染；現(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：3如果發(fā)生頭顱骨破裂，止血時先輕輕觸摸頭顱骨有無凹陷，不可在此處用壓迫止血法，以免加重顱腦損傷；4對有腦膨出的病人，要用紗布圈或消毒塑料碗，外用繃帶包扎，保護已膨出的腦組織；現(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：5如果眼睛周圍

4、、鼻子或耳部有出血，頭痛越來越劇烈，出現(xiàn)痙攣、麻痹或語言障礙，逐漸喪失意識，受傷后有惡心或嘔吐現(xiàn)象，則提示有顱內(nèi)高壓出血的可能性。采取的措施是讓頭部取側(cè)臥位，頭向后仰，保證呼吸道的通暢；6嬰幼兒頭部受傷后，如果有哭泣或嬰兒能伸手拿取玩具，表示病情不重，但是假如各種方法都不能引起嬰幼兒的反應(yīng)，就應(yīng)該特別注意。注意注意任何頭部損傷，即使沒有出現(xiàn)什么特別癥狀，也要引起重視，應(yīng)到醫(yī)院檢查或觀察。在沒有明確診斷前，不要使用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物。二、胸部損傷二、胸部損傷常為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致常為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致 胸部損傷常引起嚴重的呼吸、循環(huán)障胸部損傷常引起嚴重的呼吸、循環(huán)障礙或衰竭。礙

5、或衰竭。胸部損傷的主要癥狀：胸部損傷的主要癥狀： 胸痛，呼吸困難，咯血，皮下氣腫，胸痛，呼吸困難，咯血，皮下氣腫，休克。休克。 現(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：1如果只是胸壁受挫或被擦傷，經(jīng)過熱如果只是胸壁受挫或被擦傷，經(jīng)過熱敷、服用止痛、舒筋活血等藥物，胸壁敷、服用止痛、舒筋活血等藥物，胸壁痛幾天就會好。痛幾天就會好。2如果呼吸時感到劇痛，可能是肋骨骨如果呼吸時感到劇痛，可能是肋骨骨折，骨折后骨折處壓痛明顯，尤其是深折，骨折后骨折處壓痛明顯，尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時加重，多根肋呼吸、咳嗽或變動體位時加重，多根肋骨骨折合并氣胸時有氣促、呼吸困難、骨骨折合并氣胸時有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等

6、癥狀。發(fā)紺、休克等癥狀?，F(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：3閉合性單根肋骨骨折，一般不作局部閉合性單根肋骨骨折，一般不作局部處理，對疼痛劇烈的病人，可以用寬膠處理，對疼痛劇烈的病人，可以用寬膠布固定胸壁布固定胸壁23周，以減少呼吸活動時周，以減少呼吸活動時的疼痛。的疼痛。4多處肋骨骨折有明顯的胸壁反常運動多處肋骨骨折有明顯的胸壁反常運動時，先用急救包或大棉墊壓在傷處，外時，先用急救包或大棉墊壓在傷處，外用寬膠布固定，使浮動的胸壁得以固定。用寬膠布固定，使浮動的胸壁得以固定。如有嚴重的呼吸困難，則可能已造成血如有嚴重的呼吸困難，則可能已造成血胸或氣胸。胸或氣胸。 現(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：5損傷多引

7、起開放性氣胸，即病人損傷多引起開放性氣胸，即病人呼吸時可聽到傷口處有呼吸時可聽到傷口處有“嘶、嘶嘶、嘶”聲，此時可用鋁片或塑料片密封傷聲，此時可用鋁片或塑料片密封傷口，再用膠布或繃帶固定，也可用口，再用膠布或繃帶固定，也可用手捂著傷口，患部向下側(cè)臥，立即手捂著傷口，患部向下側(cè)臥，立即去醫(yī)院處理。去醫(yī)院處理?，F(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：6如果傷口與胸腔壁呈活瓣通道，空氣如果傷口與胸腔壁呈活瓣通道，空氣只能進入不能排出，造成張力性氣胸時，只能進入不能排出，造成張力性氣胸時，檢查可見氣管位置偏移，皮下氣腫，胸檢查可見氣管位置偏移，皮下氣腫，胸部膨脹和壓痛，病人出現(xiàn)極度呼吸困難，部膨脹和壓痛，病人出現(xiàn)

8、極度呼吸困難，面色蒼白，呈嚴重休克狀態(tài)，應(yīng)立即在面色蒼白，呈嚴重休克狀態(tài)，應(yīng)立即在鎖骨中線第二肋間插入大口徑針頭或引鎖骨中線第二肋間插入大口徑針頭或引流管，安置閉式引流，可使張力性氣胸流管，安置閉式引流，可使張力性氣胸迅速減壓，應(yīng)以最快速度送病人去醫(yī)院迅速減壓，應(yīng)以最快速度送病人去醫(yī)院行胸腔閉式引流行胸腔閉式引流。 現(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：7如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時，如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吐血時，可能肺部已受到損傷。可能肺部已受到損傷。8胸部損傷者無休克體征時應(yīng)抬高上半胸部損傷者無休克體征時應(yīng)抬高上半身，靠在棉被或枕頭上，保持半臥位以身，靠在棉被或枕頭上，保持半臥位以利于呼吸。利于

9、呼吸。9有時胸部撞傷后可能沒有外傷出現(xiàn)，有時胸部撞傷后可能沒有外傷出現(xiàn)，但有發(fā)生內(nèi)出血的可能，應(yīng)密切觀察生但有發(fā)生內(nèi)出血的可能，應(yīng)密切觀察生命體征。命體征。 三、腹部損傷三、腹部損傷 腹部損傷指腹壁和腹腔內(nèi)臟器的損傷，分為腹部損傷指腹壁和腹腔內(nèi)臟器的損傷，分為閉合性損傷和開放性損傷兩類。閉合性損傷和開放性損傷兩類。閉合性損傷閉合性損傷是指腹壁沒有傷口，而腹壁內(nèi)臟器是指腹壁沒有傷口，而腹壁內(nèi)臟器受到了損傷。受到了損傷。開放性損傷開放性損傷是指腹壁連同臟器同時受傷，甚至是指腹壁連同臟器同時受傷，甚至可見腹腔內(nèi)臟器從傷口處脫出。可見腹腔內(nèi)臟器從傷口處脫出?，F(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：1急救時對開放性

10、傷口應(yīng)立即包扎，脫出的內(nèi)臟千萬不要用手觸摸，可用溫開水浸泡的紗布把脫出來的內(nèi)臟覆蓋住，并用瓷碗將其扣住，外面再用繃帶固定；現(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：2禁食；不可用止痛劑，不隨便搬動病人，囑病人靜臥，在膝下用衣服、枕頭等墊起來呈屈膝仰臥位，放松腹部肌肉以減輕疼痛，頭偏向一側(cè)；3急救時一定要注意觀察受傷者的脈搏和血壓，觀察有無休克發(fā)生。四、手部損傷四、手部損傷 現(xiàn)場急救措施：現(xiàn)場急救措施：1、以清潔的敷料保護創(chuàng)面，加壓止血，、以清潔的敷料保護創(chuàng)面，加壓止血，傷手要制動、抬高、保持功能位，伴有傷手要制動、抬高、保持功能位，伴有骨折時給予固定和包扎；骨折時給予固定和包扎；2手指有斷離時，用清潔的敷料

11、包扎斷手指有斷離時，用清潔的敷料包扎斷離的手或手指，再用塑料袋包裹，外用離的手或手指，再用塑料袋包裹，外用冰塊保持低溫，注意不得將斷手或斷指冰塊保持低溫，注意不得將斷手或斷指浸于液體中或直接置于冰塊中；盡快將浸于液體中或直接置于冰塊中；盡快將病人和斷手或斷指轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。病人和斷手或斷指轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。 五、打傷、撞傷、跌傷五、打傷、撞傷、跌傷處理措施：處理措施： 1.受傷后兩天局部冷敷以減輕紅腫、疼受傷后兩天局部冷敷以減輕紅腫、疼痛，腫脹疼痛明顯者可貼傷濕止痛膏。痛，腫脹疼痛明顯者可貼傷濕止痛膏。 2.受傷后第三天可以用毛巾局部熱敷化受傷后第三天可以用毛巾局部熱敷化散淤血，傷后的一段時間不可太

12、早洗浴，散淤血，傷后的一段時間不可太早洗浴，也不要進行劇烈運動。也不要進行劇烈運動。 3.嚴重的打傷、撞傷、跌傷會引起出血嚴重的打傷、撞傷、跌傷會引起出血或骨折，應(yīng)緊急處理并送醫(yī)院?；蚬钦郏瑧?yīng)緊急處理并送醫(yī)院。 六、急性扭傷六、急性扭傷 扭傷后癥狀：扭傷后癥狀： 局部劇烈疼痛、紅腫、皮膚青紫、關(guān)局部劇烈疼痛、紅腫、皮膚青紫、關(guān)節(jié)不能轉(zhuǎn)動。節(jié)不能轉(zhuǎn)動。處理措施：處理措施： 1.關(guān)節(jié)扭傷后，要馬上停止活動，將患關(guān)節(jié)扭傷后，要馬上停止活動，將患處浸泡在含冰的冷水中處浸泡在含冰的冷水中1020min，2天后做熱敷或按摩以促進腫脹消退，局天后做熱敷或按摩以促進腫脹消退，局部貼傷濕止痛膏，疼痛者可口服止痛

13、片。部貼傷濕止痛膏，疼痛者可口服止痛片。如果感到傷處劇痛，并見皮下淤斑時應(yīng)如果感到傷處劇痛，并見皮下淤斑時應(yīng)考慮骨折?？紤]骨折。處理措施：處理措施： 2.腰部扭傷患者應(yīng)安靜得躺在硬板床腰部扭傷患者應(yīng)安靜得躺在硬板床上休息，冷敷局部，貼傷濕止痛膏，上休息，冷敷局部，貼傷濕止痛膏，疼痛難忍時口服止痛片，休息兩三疼痛難忍時口服止痛片，休息兩三天后適當進行按摩、熱敷以活血消天后適當進行按摩、熱敷以活血消腫，恢復(fù)期要扎寬腰帶并鍛煉腰肌。腫，恢復(fù)期要扎寬腰帶并鍛煉腰肌。如果懷疑有骨折或椎間盤突出，應(yīng)如果懷疑有骨折或椎間盤突出，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查治療。及時去醫(yī)院檢查治療。 七、骨折七、骨折 (一一)骨折的主要

14、癥狀骨折的主要癥狀 1. 疼痛劇烈，尤其是骨折處有明顯的壓痛。疼痛劇烈，尤其是骨折處有明顯的壓痛。 2. 骨折局部腫脹。骨折局部腫脹。 3. 受傷肢體功能障礙甚至喪失。受傷肢體功能障礙甚至喪失。 4. 骨折局部可以發(fā)生畸形，如肢體旋轉(zhuǎn)、骨折局部可以發(fā)生畸形，如肢體旋轉(zhuǎn)、縮短或成角?？s短或成角。 5. 可聽到骨折處有骨摩擦音?？陕牭焦钦厶幱泄悄Σ烈?。（二）用物（二）用物1夾板夾板 任何堅硬、有足夠長度、寬度的板或棍狀物均可作為夾板使用，有木制、硬塑或鐵絲網(wǎng)式的成品可供選擇使用，也可選擇木棒、樹枝、竹桿、畫報、厚紙板、雨傘等作為替代品。2敷料敷料 可用繃帶、三角巾、腰帶、衣服、布料、棉花等物品進行

15、固定和襯墊。 （三）固定要求（三）固定要求 1.對病人的處理本著先救命后治傷的原則，先止血，再包扎，最后固定骨折。 2.骨折臨時固定的目的只是制動，不要試圖復(fù)整。包扎固定時，需剪開衣褲，避免因脫衣加重損傷。對四肢骨折斷端,先固定骨折上端，后固定下端，以免固定順序顛倒而致斷端再度錯位。 （三）固定要求（三）固定要求 3.上肢骨折時用夾板或硬物將其托住，有條件時可以用繃帶或其他支托物品一起簡單包扎。然后用三角巾或?qū)挷紟⑶氨蹜覓煸谛厍埃构钦鄄课坏玫较鄬Φ墓潭ā?（三）固定要求（三）固定要求 4.下肢骨折時不能再負重，即不能站立。可用夾板或托板進行患肢固定。無條件時可以將兩條腿捆綁在一起，然后再把

16、病人平抬到擔(dān)架或門板上，進行轉(zhuǎn)運。搬運時防止骨折部位扭曲或受壓。 （三）固定要求（三）固定要求 5.脊柱骨折時病人應(yīng)平躺在原地，不能坐起，不能自己扭動身體。在受傷部位不明確時，應(yīng)將病人頭部置于正中位，頭頸兩側(cè)放枕頭加以固定。搬運病人時用四人搬運法。一人牽引頭部，其他三人站在病人一側(cè)，分別托住病人的頸肩部、腰背部、臀部和雙腿，同時抬起移于硬板上，立即送醫(yī)院救治。 （三）固定要求（三）固定要求 6.骨盆骨折時要求病人平躺于原地不動，然后平抬到擔(dān)架上進行轉(zhuǎn)運。 7.固定的材料需要用繃帶或軟布料包裹，在骨隆突處和夾板兩端要用襯墊墊好，以免損傷皮膚。 （三）固定要求（三）固定要求 8.固定時夾板要扶托整

17、個傷肢，固定的范圍應(yīng)包括骨折部位和其上下兩個關(guān)節(jié)。 9.對開放性骨折進行處理時，不可將外露的斷骨送回傷口內(nèi)，并嚴禁采用水沖、涂藥等措施，需保持傷口的清潔，避免增加污染和損傷血管神經(jīng)。 （三）固定要求（三）固定要求 10.四肢固定應(yīng)露出指（趾）端，以便觀察血液循環(huán)的情況。若發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、青紫、發(fā)涼、麻木或水腫等情況，應(yīng)立即松開重新固定。 11.使用夾板固定時，過緊會壓迫患肢，影響血運，過松則失去作用，所以應(yīng)保持松緊適中，以固定條帶能上下活動1cm為宜。 （三）固定要求（三）固定要求 12.固定后的肢體上應(yīng)適當抬高，以利于血液回流。上肢可用前臂托板加頸腕吊帶，平臥時傷肢放于胸前，肘部下方放墊

18、枕。下肢固定后可用墊枕抬高。八、燒傷八、燒傷 燒傷燒傷泛指各種熱源、光電、化學(xué)泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致，始于腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚，由表皮及里的一種損傷。皮膚，由表皮及里的一種損傷。 （一）燒傷的分度（一）燒傷的分度 根據(jù)受傷嚴重的程度一般分為三度。度燒傷度燒傷 局部皮膚發(fā)紅、感覺燒灼樣疼痛，一周內(nèi)可以痊愈，不留瘢痕度燒傷度燒傷1淺淺度燒傷度燒傷 局部劇烈疼痛，感覺過敏，有水皰，基底紅腫。經(jīng)過治療并無感染時，2周內(nèi)可以痊愈，一般不留瘢痕。2深深度燒傷度燒傷 局部感覺遲鈍，水皰可有可無，基底蒼白，有猩紅色斑點和水腫，干燥后可見網(wǎng)狀栓塞血管。如治療得當，1個月左

19、右可愈，常留有瘢痕。度燒傷度燒傷 可損傷皮膚、肌肉、骨，局部呈蠟白、焦黃色或炭化，感覺消失。焦黃色或炭化，感覺消失。焦痂一般2個月左右脫落，形成鮮嫩的肉芽組織創(chuàng)面。創(chuàng)面小者可以形成瘢痕治愈。創(chuàng)面較大者，則需植皮方可痊愈。（二）現(xiàn)場急救（二）現(xiàn)場急救 原則原則 是消除致病原因，保護創(chuàng)面，預(yù)防休克，保持呼吸道通暢，及時轉(zhuǎn)送。（二）現(xiàn)場急救（二）現(xiàn)場急救 1.被火焰燒傷者，應(yīng)迅速離開致傷現(xiàn)場，如衣服還在燃燒，可以令其就地臥倒慢慢翻滾，或立即將衣服脫去，或用水澆，或衣服等物撲蓋滅火，切勿驚慌呼喊、奔跑，以免助長燃燒和引起呼吸道燒傷，也不可用手撲火，以免雙手燒傷。（二）現(xiàn)場急救（二）現(xiàn)場急救 2.被沸水、蒸汽、熱油等燙傷。立即脫去衣服，將燙傷的肢體浸于清潔的冷水中或用自來水沖洗，以便迅速局部降溫，減少和防止組織損傷。 3.凝固汽油燒傷時，應(yīng)立即以數(shù)