腎上腺CT診斷最新版本

1、.腎上腺CT診斷.腎上腺解剖生理 腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生多種激素。 腎上腺位于腎的上方，右側(cè)腎上腺呈三角形，左側(cè)呈半月形，右側(cè)較左側(cè)稍高。成人的每側(cè)腎上腺重45g。腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜，少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實質(zhì)內(nèi)。 人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方，平第一腰椎，相當(dāng)于第11肋水平，右側(cè)比左側(cè)稍高。. 腎上腺實質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成，兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)和功能上均不相同，皮質(zhì)來自中胚層，髓質(zhì)來自外胚層。 皮質(zhì)約占腎上腺體積的80%90%，根據(jù)皮質(zhì)細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征，可將皮質(zhì)分為三個帶，即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。 髓質(zhì)主要由排列成

2、索或團的髓質(zhì)細胞組成，髓質(zhì)細胞又稱為嗜鉻細胞(chromaffin cell)。另外，髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細胞。.腎上腺的解剖及功能 左腎上腺呈半月形 右腎上腺為三角形。 .腎上腺的解剖及功能內(nèi)部結(jié)構(gòu)：包膜皮質(zhì) 球狀帶：醛固酮 束狀帶：皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶：性激素髓質(zhì) 兒茶酚胺. 腎上腺的血管分布：腎上腺上面有膈下動脈的終末分支，經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。內(nèi)側(cè)面依次為腎上腺上中下動脈，分別起源于膈下動脈，腹主動脈，腎動脈。髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈，最后匯入腎上腺靜脈，右側(cè)直接引入下腔靜脈，左側(cè)先與膈下靜脈會合，爾后引入左腎靜脈。 . 腎上腺的正常CT表現(xiàn)位置 右側(cè)：右腎上極上方，下腔靜脈后方

3、，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間 左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈 形態(tài) 右側(cè)：逗號狀、線條形或人字形 左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹分布 頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)枝、外側(cè)枝密度 軟組織密度，類似腎臟；+C均一強化，不能辨別皮髓質(zhì).腎上腺的大小測量 長度 與身體縱軸平行 ，為35cm 寬度 腎上腺側(cè)肢的最大徑線，為24cm 厚度 一側(cè)肢與寬度徑線垂直的最大徑線， 為0.50.7cm，約與膈肌腳厚度相似，體部較厚，但不超過1cm。 面積 小于150mm.腎上腺的正常CT解剖腎上腺分為體部，外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支右側(cè)稍高于左側(cè)，位于肝右葉內(nèi)下緣，右膈肌腳與下腔靜脈之間，呈人

4、字形左側(cè)位于左側(cè)腎上極前內(nèi)方，其前外側(cè)是胰體尾，脾動靜脈，內(nèi)為膈肌腳，呈半月形.腎上腺正常CT表現(xiàn)平掃增強.腎上腺病變的CT表現(xiàn). 其病變依是否產(chǎn)生過量激素或造成正常激素分泌水平的下降分為三種類型： 一、腎上腺功能亢進性疾病 1、原發(fā)性醛固酮增多癥：Conn腺瘤、增生、癌、異位腎上腺 2、皮質(zhì)醇增多癥：垂體性、腎上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜鉻細胞瘤：腎上腺性、腎上腺外性 二、腎上腺非功能性病變 1、腎上腺非功能性腺瘤 3、腎上腺囊腫 2、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 4、腎上腺髓脂瘤 三、腎上腺功能低下性病變 1、原發(fā)性腎上腺功能低下：萎縮、結(jié)核 2、繼發(fā)性腎上腺功能低下：ACTH分泌不足 腎上

5、腺病變的分類. 腎上腺病變的分類 腫瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，約占51%） 2. 轉(zhuǎn)移瘤（31%） 3. 皮質(zhì)癌（4%） 4. 嗜鉻細胞瘤（4%） 5. 神經(jīng)母細胞瘤 （兒童期常見） 6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等 非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、肉芽腫性病變等. 一.腎上腺腺瘤 最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變.腎上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤無功能腺瘤無功能腺瘤 大小 2-3

6、cm 小于2cm 3-5cm 密度類似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類似腎臟或稍低 增強迅速增強，快速廓清3min后相對廓清率35%；5min后相對廓清率40%同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺 萎縮 無萎縮 無萎縮 臨床表現(xiàn) 庫欣綜合癥 conn綜合癥 多無癥狀. 絕對廓清率（峰值延時強化值）/（峰值平掃值）100 相對廓清率 （峰值延時強化值）/峰值100 相對廓清率的準(zhǔn)確性為86，特異性為100 絕對廓清率的準(zhǔn)確性為88，特異性為90 主要用于鑒別腺瘤和非腺瘤.圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強化；* 左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變cushing腺瘤.con

7、n腺瘤左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化。 .二.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移 原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見 臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90出現(xiàn)） 雙側(cè)者占3050 肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤. 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 CT 單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊 較小者邊界清楚，密度均勻 大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu) 平掃90CT值大于20HU 增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環(huán)形強化 延遲掃描可見持續(xù)性強化. 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 圖a：左側(cè)腎上腺腫塊 圖b：三個月后復(fù)查，腫塊明顯增大.右肺癌合并雙側(cè)腎上

8、腺轉(zhuǎn)移. 轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別 首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤 平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤 平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移 CT值在1043HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52為界，轉(zhuǎn)移瘤均52%,腺瘤均大于52 .三.嗜鉻細胞瘤 也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于2040歲 典型癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解 10%腫瘤 10%腎上腺外、10%雙側(cè)、10%多發(fā)、10%惡性、 10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術(shù)后復(fù)發(fā).嗜鉻細胞瘤 CTCT表現(xiàn)： 大小：差異很大，可為110cm不等； 密度：直徑3cm者，84為實性，密度均勻；3cm者，70出現(xiàn)壞死、出血和囊變. 少數(shù)可鈣化 +

9、C實體部分顯著持續(xù)強化（誘發(fā)高血壓，慎用）.女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤. 四.腎上腺皮質(zhì)癌1.發(fā)病年齡：6cm，可達720cm 形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形 邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu) 平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū) 40可見散在鈣化 增強掃描：不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化 延遲掃描：強化程度下降緩慢，廓清延遲 可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓 .右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移. 五.腎上腺髓樣脂肪瘤 罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%； 由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成； 一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)； 無功能，不分泌激素，臨床上多無癥狀。.腎上腺

10、髓樣脂肪瘤 CTCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 類圓形腫塊，長徑多為3-10cm 邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征 CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征 局灶性鈣化常見（2030） +C：腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強化，脂肪成分不強化. 右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤.右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤. 六.神經(jīng)母細胞瘤 嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下 癥狀：無痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)肝大、骨痛 80%90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓.神經(jīng)母細胞瘤 CTCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無包膜，浸潤性生長2.常跨越中線向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟3.密度多不均勻，80%可見不規(guī)則鈣化4.增強檢查腫

11、塊不均勻強化，病變顯示更清楚.神經(jīng)母細胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病變，主體位于左側(cè)腎上腺區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，垮中線生長，腹主動脈包繞其內(nèi). 七.腎上腺囊腫l CT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利l 平掃呈均一水樣密度 囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫 少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷l(xiāng) 增強檢查無強化，囊壁和分隔可見強化l 平掃時需與腺瘤鑒別.左側(cè)腎上腺囊腫平掃為水樣低密度，增強掃描無強化.腎上腺淋巴管囊腫，可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化.腎上腺包蟲囊腫：壁厚，囊內(nèi)分隔較多，呈多房性. 八.腎上腺增生 Cushing綜合征中最常見，為雙側(cè)性，約占70-85%，大多由垂體增生或腺瘤引

12、起。 CT表現(xiàn)：彌漫性和結(jié)節(jié)性增生，彌漫性多見，約占85%，示雙側(cè)彌漫性增大，側(cè)肢厚度大于10mm,邊緣光滑并仍保持正常形態(tài)；結(jié)節(jié)性增生除示側(cè)肢增厚外，還顯示增大的腎上腺邊緣有些約6-7mm 的小結(jié)節(jié)，可雙側(cè)或單側(cè). 九.腎上腺結(jié)核 結(jié)核菌血行播散到腎上腺。皮質(zhì)、髓質(zhì)均被破壞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織、干酪性壞死灶及鈣化。 臨床上為Addison 病的表現(xiàn)，皮膚色素沉著。. CT表現(xiàn)表現(xiàn)：與病期有關(guān)。干酪化期示雙側(cè)腎上腺增大，不規(guī)則腫塊，密度不均，內(nèi)見多發(fā)低密度灶，可有點狀鈣化灶，+C示周邊及內(nèi)隔強化，低密度區(qū)無強化；鈣化期示腎上腺彌漫性鈣化，形態(tài)、方向與腎上腺走行一致. 總結(jié)： 腎上腺基本病變

13、的CT分析l 水樣密度：腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化l 均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化：可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者廓清延遲l 典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續(xù)性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū)l 密度不均勻，內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)l 較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變，不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤。診斷應(yīng)密切結(jié)合年齡及病史l 腎上腺功能低下伴有雙側(cè)腎上腺增大或鈣化者，多考慮腎上腺結(jié)核.腎上腺影像檢查首選CT檢查；采用薄層掃描技術(shù)及增強技術(shù)；對內(nèi)分泌功

14、能異常的了解有助于縮小腎上腺疾病鑒別診斷的范圍。CT檢查目的：功能亢進性或低下性病變，臨床或化驗檢查可確定病變的存在，CT檢查目的在于進一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍、良惡性乃至定性診斷。對于非功能性病變，在于發(fā)現(xiàn)病變并有可能明確其性質(zhì) 腎上腺CT診斷總結(jié).病病 例例吳吳* * *，女，女，4646歲，歲，“口干口干4 4年，乏力、發(fā)熱、腹痛、腹瀉半年，乏力、發(fā)熱、腹痛、腹瀉半天天”。1 1年前年前“低鉀血癥低鉀血癥”，予補鉀治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，后無，予補鉀治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，后無再復(fù)查血鉀情況。有高血壓病史再復(fù)查血鉀情況。有高血壓病史4 4年，血壓控制在年，血壓控制在160-160

15、-180/90-110mmHg180/90-110mmHg。.手術(shù)記錄手術(shù)記錄 于腎上極位置找到左側(cè)腎上腺，見腫瘤位于腎上極位置找到左側(cè)腎上腺，見腫瘤位于腎上腺內(nèi)側(cè)支，大小約于腎上腺內(nèi)側(cè)支，大小約2 2* *1 1* *1cm1cm，小心游離，小心游離，發(fā)現(xiàn)瘤體與正常腺體不能完全分離，用發(fā)現(xiàn)瘤體與正常腺體不能完全分離，用hemolockhemolock將腎上腺中央靜脈及腎上腺中動脈結(jié)將腎上腺中央靜脈及腎上腺中動脈結(jié)扎，將腎上腺腺瘤瘤體及周圍部分腎上腺組織扎，將腎上腺腺瘤瘤體及周圍部分腎上腺組織一起切除。一起切除。.病病 例例女，女，4444歲，平素體健，無自覺癥狀，查體歲，平素體健，無自覺癥狀，查體血壓為血壓為180/110mmHg180/110mmHg，服得高寧效果不佳。，服得高寧效果不佳。超聲：右腎上腺超聲：右腎上腺2.22.2* *2.0cm2.0cm低回聲。低回聲。 .病病 例例.病病 例例女女,41,41歲歲, ,因頭暈頭痛因頭暈頭痛1010天入院。天入院。血壓血壓210/120mmHg210/120mmHg，血鉀，血鉀2.81mmol/L2.81m