抗菌藥的合理應(yīng)用

1、1.抗菌藥: 是指一類對細菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。青霉素、鏈霉素等有抗細菌作用的抗生素是抗菌藥，一部分來源于微生物的抗腫瘤藥物也屬于抗菌藥。 2 .抗生素: 是微生物產(chǎn)生的一種具有抑制或殺滅其它微生物作用的代謝產(chǎn)物 細菌（英文：germs；學名：bacteria）廣義的細菌即為原核生物是指一大類細胞核無核膜包裹，只存在稱作擬核區(qū)的裸露DNA的原始單細胞生物，包括真細菌和古生菌兩大類群； 人們通常所說的即為狹義的細菌，狹義的細菌為原核微生物的一類，是一類形狀細短，結(jié)構(gòu)簡單，多以二分裂的方式進行繁殖的原核生

2、物； o常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌等；它們能產(chǎn)生外毒素使人致??；o常見的革蘭氏陰性菌有：大腸桿菌、綠膿桿菌、腦膜炎雙球菌 、變形桿菌、痢疾桿菌、布氏桿菌、流感(嗜血)桿菌、不動桿菌屬、軍團菌等；它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，靠內(nèi)毒素使人致病； oG+球菌 金黃色葡萄球菌（葡萄球菌屬） 、乙型溶血性鏈球（鏈球菌屬）、肺炎鏈球菌（鏈球菌屬）、屎腸球菌oG-球菌 淋球菌、腦膜炎雙球菌（奈瑟菌屬） oG+桿菌 李斯特菌、紅斑丹毒絲菌、白喉桿菌、 結(jié)核桿菌、 麻風桿菌、產(chǎn)氣桿菌oG-桿菌 大腸桿菌（埃希菌屬）、不動桿菌屬、綠膿桿菌（假單胞菌屬）、布氏桿菌、軍團桿

3、菌、變形桿菌、腸炎桿菌（沙門菌屬）、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、嗜麥芽窄食單孢桿菌 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素類頭孢菌素類頭孢菌素類非典型非典型-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類天然青霉素天然青霉素半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素廣譜青霉素第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代碳青霉烯類碳青霉烯類單環(huán)類單環(huán)類頭霉素類頭霉素類 -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/ /酶抑制劑酶抑制劑青霉素類青霉素類天然青霉素天然青霉素半含成耐酶青霉素半含成耐酶青霉素廣譜青霉素廣譜青霉素甲氧西林甲氧西林苯唑西林苯唑西林雙氯西林雙氯西林氯唑西林氯唑西林青霉素鈉青霉素鈉氨芐西林氨芐西林阿莫西林阿莫西林替卡西林替卡西林哌拉西林

4、哌拉西林美洛西林美洛西林阿洛西林阿洛西林羧芐西林羧芐西林磺芐西林磺芐西林抗菌藥物抗菌藥物GG假單孢菌假單孢菌厭氧菌厭氧菌青霉素青霉素半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素*廣譜青霉素廣譜青霉素*：對：對產(chǎn)青霉酶的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌有效。產(chǎn)青霉酶的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌有效。：氨芐青霉素不耐酶、對銅綠假單胞菌無效；：氨芐青霉素不耐酶、對銅綠假單胞菌無效； 抗假單孢菌活性：抗假單孢菌活性：哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林 羧芐西林羧芐西林The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：52頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第一代第二代

5、第二代第三代第三代頭孢噻吩頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢拉定頭孢拉定頭孢硫脒頭孢硫脒頭孢噻啶頭孢噻啶頭孢羅齊頭孢羅齊頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢孟多頭孢孟多頭孢尼西頭孢尼西頭孢替安頭孢替安頭孢雷特頭孢雷特頭孢甲肟頭孢甲肟頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢曲松頭孢曲松頭孢他啶頭孢他啶頭孢哌酮頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢唑肟頭孢咪唑頭孢咪唑第四代第四代頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢匹羅頭孢噻利頭孢噻利抗菌藥物抗菌藥物GG假單孢菌假單孢菌金葡菌金葡菌第一代第一代第二代第二代第三代第三代*第四代第四代氨曲南氨曲南*: :限于頭孢他啶、頭孢哌酮；：甲氧西林敏感金葡菌限于頭孢他啶、頭孢哌酮；：甲氧西林敏感金葡菌The Sanford gu

6、ide to antimicrobial therapy，2004：53單環(huán)類單環(huán)類頭霉素類頭霉素類-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/ /酶抑制劑酶抑制劑碳青霉烯類碳青霉烯類氨曲南氨曲南頭孢西丁頭孢西丁頭孢美唑頭孢美唑阿莫西林阿莫西林/ /棒酸棒酸替卡西林替卡西林/ /棒酸棒酸氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁美羅培南美羅培南 帕尼培南帕尼培南厄他培南厄他培南法羅培南法羅培南比阿培南比阿培南酶抑制劑酶抑制劑抑酶譜抑酶譜抑酶強度抑酶強度穩(wěn)定性穩(wěn)定性誘導酶的誘導酶的產(chǎn)生作用產(chǎn)生作用他唑巴坦他唑巴坦克拉維酸

7、克拉維酸舒巴坦舒巴坦 泰能、美平：泰能、美平：不能不能覆蓋的微生物：覆蓋的微生物：o 耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）o 嗜麥芽窄食單孢菌嗜麥芽窄食單孢菌o 屎腸球菌屎腸球菌o 軍團菌軍團菌o 衣原體衣原體o 肺炎支原體肺炎支原體The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：52o 鏈霉素鏈霉素o 慶大霉素慶大霉素o 妥布霉素妥布霉素o 奈替米星奈替米星o 西索米星西索米星o 阿米卡星阿米卡星o覆蓋大部分的覆蓋大部分的G G- -菌菌o與青霉素有協(xié)同作用與青霉素有協(xié)同作用n糞腸球菌糞腸球菌n李斯特氏菌李斯特氏菌o不能覆蓋的不能覆蓋

8、的G G- -菌菌n淋病奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌n腦膜炎奈瑟氏菌腦膜炎奈瑟氏菌n蔥頭伯克氏菌蔥頭伯克氏菌n嗜麥芽窄食單孢菌嗜麥芽窄食單孢菌n不動桿菌不動桿菌The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54o 紅霉素紅霉素o 克拉霉素克拉霉素o 羅紅霉素羅紅霉素o 阿奇霉素阿奇霉素 o 氟紅霉素氟紅霉素 o 地紅霉素地紅霉素o覆蓋：覆蓋：nG G+ +菌菌n軍團菌軍團菌n衣原體衣原體n支原體支原體o不覆蓋不覆蓋nG G- -菌菌n葡萄球菌葡萄球菌n糞腸球菌糞腸球菌n屎腸球菌屎腸球菌The Sanford guide to antimicrobial

9、 therapy，2004：54o萘啶酸萘啶酸o吡哌酸吡哌酸o諾氟沙星（氟哌酸）諾氟沙星（氟哌酸）o依諾沙星（氟啶酸）依諾沙星（氟啶酸）o洛美沙星洛美沙星 o諾氟沙星諾氟沙星o氧氟沙星氧氟沙星o環(huán)丙沙星（西普樂）環(huán)丙沙星（西普樂）o左氧氟沙星（可樂必妥）左氧氟沙星（可樂必妥）o曲伐沙星曲伐沙星o司帕沙星司帕沙星o帕珠沙星（法多琳）帕珠沙星（法多琳）o莫西沙星莫西沙星o加替沙星加替沙星抗菌藥物抗菌藥物GG假單孢菌假單孢菌衣原體衣原體支原體支原體軍團菌軍團菌環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星 洛美沙星洛美沙星- 左氧氟沙星左氧氟沙星 加替沙星加替沙星 莫西沙星莫西沙星 在我國，環(huán)丙沙星體外藥敏試驗

10、對大腸桿菌的耐藥率超過在我國，環(huán)丙沙星體外藥敏試驗對大腸桿菌的耐藥率超過70%70% 新一代新一代1. The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：522. Wang H（王輝）, Chen MC（陳民鈞）. Diagn Microbiol infect Dis, 2005;51:201-208.o 萬古霉素萬古霉素o 替考拉寧替考拉寧o 多粘菌素多粘菌素o 桿菌肽桿菌肽o所有的糖肽類抗生素都對革蘭氏陽性細菌有活性，包括耐藥葡萄球菌(MRSA MRSE等)、棒狀桿菌、腸球菌、李斯特氏菌、耐藥鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等致病菌 o G G- -無效無

11、效o替加環(huán)素老虎素-甘氨酰四環(huán)素類 o替加環(huán)素可用于大腸埃希氏桿菌，糞腸球菌 (僅萬古霉素敏感株)，金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐藥株)，無乳鏈球菌， 咽峽鏈球菌屬 (包括咽峽鏈球菌，咽峽鏈球菌中間型和星群鏈球菌)，膿性鏈球菌和脆弱擬桿菌，費氏檸檬酸桿菌, 陰溝腸桿菌, 大腸埃希氏桿菌, 產(chǎn)酸克雷伯菌, 肺炎克雷白菌, 脆弱擬桿菌, 多形擬桿菌,單形擬桿菌, 普通擬桿菌,產(chǎn)氣莢膜梭菌, 微小消化鏈球菌等引起的成人腹內(nèi)感染和復(fù)雜皮膚及其軟組織感染。o兩性霉素兩性霉素B B制劑制劑n兩性霉素兩性霉素B Bn兩性霉素兩性霉素B B脂質(zhì)復(fù)合體脂質(zhì)復(fù)合體n兩性霉素兩性霉素B B膽固醇復(fù)合體膽固醇復(fù)合體

12、n兩性霉素兩性霉素B B脂質(zhì)體脂質(zhì)體o吡咯類吡咯類n咪唑類咪唑類t酮康唑、咪康唑、克霉唑酮康唑、咪康唑、克霉唑n三唑類三唑類t氟康唑、伊曲康唑、氟康唑、伊曲康唑、t伏立康唑：威凡伏立康唑：威凡o氟胞嘧啶氟胞嘧啶o卡泊芬凈：科賽斯卡泊芬凈：科賽斯 o 組織濃度組織濃度o 藥動學藥動學/ /藥效學藥效學o 持續(xù)效應(yīng)持續(xù)效應(yīng)o 毒副作用毒副作用o 幾乎各類抗菌藥物幾乎各類抗菌藥物o 氨基糖苷類：在呼吸道分泌物中易被滅活氨基糖苷類：在呼吸道分泌物中易被滅活 -單獨使用時，臨床療效低于藥敏試驗單獨使用時，臨床療效低于藥敏試驗o 青霉素青霉素o 氯霉素氯霉素o 磺胺類磺胺類o 頭孢呋辛頭孢呋辛o 頭孢曲松

13、頭孢曲松o 頭孢噻肟頭孢噻肟o 頭孢他啶頭孢他啶o 頭孢吡肟頭孢吡肟o 美羅培南美羅培南o 萬古霉素萬古霉素o 氟康唑氟康唑The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：58-61o 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦o 替卡西林替卡西林/ /克拉維酸克拉維酸o 頭孢曲松頭孢曲松o 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦o 亞胺培南亞胺培南o 美羅培南美羅培南The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：10o 呋喃妥因呋喃妥因o 三代頭孢三代頭孢o 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦o 替

14、卡西林替卡西林/ /克拉維酸克拉維酸o 氨芐西林氨芐西林o 慶大霉素（？）慶大霉素（？）/ /阿米卡星阿米卡星o 亞胺培南亞胺培南o 美羅培南美羅培南o 氟喹諾酮氟喹諾酮The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：23o 抗菌譜抗菌譜o 組織濃度組織濃度o 藥動學藥動學/ /藥效學藥效學o 毒副作用毒副作用o根據(jù)根據(jù)PK/PDPK/PD的關(guān)系，將抗菌藥物分為的關(guān)系，將抗菌藥物分為2 2種類型種類型n濃度依賴型（濃度依賴型（concentration-dependencyconcentration-dependency）p （峰）濃度依賴型（峰

15、）濃度依賴型（peak/MIC-peak/MIC-dependencydependency）p 曲線下面積和（峰）濃度依賴型曲線下面積和（峰）濃度依賴型 （AUC/MIC and peak/MIC-dependencyAUC/MIC and peak/MIC-dependency）n時間依賴型（時間依賴型（time-dependencytime-dependency）o藥物藥物n氨基糖苷類氨基糖苷類o目標目標nPeak/MICPeak/MIC 8 81010o方案方案nQdQd給藥給藥o藥物藥物n阿奇霉素阿奇霉素n喹諾酮類喹諾酮類n糖肽類糖肽類n兩性霉素兩性霉素B Bo目標目標n根據(jù)根據(jù)MIC

16、MIC，保證，保證2424小時內(nèi)藥物小時內(nèi)藥物 濃度和單次給藥濃度濃度和單次給藥濃度o方案方案nQdQd、BidBid給藥，同時保證單次給藥濃度給藥，同時保證單次給藥濃度o藥物藥物n-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類n大環(huán)內(nèi)酯類（大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外阿奇霉素除外）n克林霉素克林霉素n氟胞嘧啶氟胞嘧啶o目標目標nTMIC%TMIC%至少至少達到達到404050%50%以上以上o方案方案nQ6hQ6h、Q8hQ8h、至少、至少Q(mào)12hQ12h給藥（給藥（頭孢曲松除外頭孢曲松除外）o 抗菌譜抗菌譜o 組織濃度組織濃度o 藥代學藥代學/ /藥效學藥效學o 毒副作用毒副作用減量慎用減量慎用避免使用避免使用廣譜青霉素

17、類廣譜青霉素類紅霉素酯化物紅霉素酯化物三代頭孢（頭孢他啶除外）三代頭孢（頭孢他啶除外）利福平利福平紅霉素紅霉素四環(huán)素類四環(huán)素類克林霉素克林霉素磺胺類磺胺類甲硝唑甲硝唑氯霉素氯霉素伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑兩性霉素兩性霉素B B抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則減量慎用減量慎用避免使用避免使用一代頭孢一代頭孢氨基糖苷類氨基糖苷類頭孢呋辛頭孢呋辛糖肽類糖肽類頭孢他啶、頭孢唑肟頭孢他啶、頭孢唑肟伊曲康唑注射液伊曲康唑注射液頭孢吡肟頭孢吡肟氟胞嘧啶氟胞嘧啶亞胺培南、美羅培南亞胺培南、美羅培南四環(huán)素類四環(huán)素類氨曲南氨曲南呋喃妥因呋喃妥因氟喹諾酮類氟喹諾酮類磺胺甲磺胺甲噁噁唑唑/ /甲氧芐啶甲氧芐啶氟康唑氟康唑兩

18、性霉素兩性霉素B B* *1.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 * 2. 徐叔云主編,實用臨床藥理學,華夏出版社,1996,1ed ,580B B類類C C類類D D類類X X類類內(nèi)酰胺類（內(nèi)酰胺類（泰能泰能除外）除外）泰能泰能氨基糖苷類氨基糖苷類利巴韋林利巴韋林紅霉素紅霉素/ /阿奇霉素阿奇霉素喹諾酮類喹諾酮類四環(huán)素類四環(huán)素類甲硝唑甲硝唑萬古霉素萬古霉素呋喃妥因呋喃妥因磺胺類磺胺類/ /甲氧芐啶甲氧芐啶磷霉素磷霉素氟康唑氟康唑/ /伊曲康唑伊曲康唑兩性霉素兩性霉素B B制劑制劑利福平，氯霉素利福平，氯霉素B B類：動物實驗無危險，人體試驗不充分；類：動物實驗無危險，人體試驗不充分；C C類：動物實驗

19、顯示毒性，人體試驗不充分；類：動物實驗顯示毒性，人體試驗不充分；D D類：人體試驗顯示危害性；類：人體試驗顯示危害性；X X類：致畸。類：致畸。The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：57o1818歲以下歲以下n避免使用避免使用o高齡高齡n新一代藥物（莫西沙星、加替沙星）試驗數(shù)據(jù)不充分新一代藥物（莫西沙星、加替沙星）試驗數(shù)據(jù)不充分n部分藥物（氧氟沙星）適當減量部分藥物（氧氟沙星）適當減量n部分藥物（洛美沙星）不需調(diào)整用量部分藥物（洛美沙星）不需調(diào)整用量o表現(xiàn)表現(xiàn)n腹瀉在抗菌藥物治療中或治療結(jié)束后腹瀉在抗菌藥物治療中或治療結(jié)束后1 1101

20、0天出現(xiàn)天出現(xiàn)n廣譜青霉素或頭孢菌素類易于引發(fā)廣譜青霉素或頭孢菌素類易于引發(fā)n便常規(guī)檢查可以正常便常規(guī)檢查可以正常n便查腸道菌群有良好提示便查腸道菌群有良好提示n多由艱難梭菌、真菌所致多由艱難梭菌、真菌所致o治療治療n口服金雙岐、整腸生等調(diào)整腸道菌群藥物口服金雙岐、整腸生等調(diào)整腸道菌群藥物n口服甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物口服甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物n口服口服萬古霉素萬古霉素n口服抗真菌藥物（如氟康唑）口服抗真菌藥物（如氟康唑）o 經(jīng)驗性用藥經(jīng)驗性用藥o 經(jīng)驗性換藥經(jīng)驗性換藥o社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性 致病菌：致病菌： 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、軍團菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、

21、軍團菌o治療治療n青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、一代頭孢、新喹諾酮類青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、一代頭孢、新喹諾酮類n二代頭孢或三代頭孢單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類二代頭孢或三代頭孢單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類n新喹諾酮類，或聯(lián)合一代頭孢新喹諾酮類，或聯(lián)合一代頭孢n 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ / 內(nèi)酰胺酶抑制劑，或碳青霉烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑，或碳青霉烯類中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會. .中華結(jié)核和呼吸雜志，中華結(jié)核和呼吸雜志，19991999，2222：199199202202o醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性 常見致病菌：常見致病菌： 金葡菌、金葡菌、 大腸桿菌、大腸桿菌、 綠膿桿菌、不動桿菌綠膿桿菌

22、、不動桿菌 真菌真菌中華醫(yī)學會呼吸病學分會中華醫(yī)學會呼吸病學分會. .中華結(jié)核和呼吸雜志，中華結(jié)核和呼吸雜志，19991999，2222：199199202202可能的致病菌可能的致病菌IDSA/ATS 亞洲亞洲HAP共識共識肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌MSSA對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌桿菌 大腸埃希菌大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬腸桿菌屬 變形桿菌變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌頭孢曲松頭孢曲松 或或莫西沙星莫西沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星 或或氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 或或厄他培南厄他培南頭孢曲松，頭孢噻肟頭孢曲松，頭孢噻肟

23、或或莫西沙星，左氧氟沙星莫西沙星，左氧氟沙星 或或阿莫西林阿莫西林/克拉維酸鉀，氨芐西克拉維酸鉀，氨芐西林林/舒巴坦舒巴坦 或或厄他培南厄他培南 或或三代頭孢三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 或或單酰胺菌素單酰胺菌素+克林霉素克林霉素(對對 -內(nèi)酰胺酶過敏患者內(nèi)酰胺酶過敏患者)可能的致病菌可能的致病菌IDSA/ATS亞洲亞洲HAP共識共識肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌MSSA對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌菌 大腸埃希菌大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬腸桿菌屬 變形桿菌變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌MRSA多重耐藥菌株多重耐藥菌株 銅綠假單胞

24、菌銅綠假單胞菌 產(chǎn)產(chǎn)(ESBL+)肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 不動桿菌不動桿菌嗜肺軍團菌嗜肺軍團菌頭孢吡肟，頭孢他啶頭孢吡肟，頭孢他啶 或或亞胺培南，美羅培南亞胺培南，美羅培南 或或哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星 或或三代頭孢三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 或或阿米卡星阿米卡星,慶大霉素慶大霉素,妥布霉素妥布霉素 + 萬古霉素萬古霉素,利奈唑胺利奈唑胺頭孢吡肟，頭孢他啶頭孢吡肟，頭孢他啶 或或亞胺培南，美羅培南亞胺培南，美羅培南 或或哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或或阿米卡星阿米卡星,慶大霉素慶大霉素,妥

25、布霉素妥布霉素 頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+氟喹諾酮類或氟喹諾酮類或或氨基糖苷類或氨基糖苷類+氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 或或氟喹諾酮類氟喹諾酮類+氨基糖苷類氨基糖苷類 +萬古霉素萬古霉素,利奈唑胺利奈唑胺 +阿奇霉素或氟喹諾酮類阿奇霉素或氟喹諾酮類o常見致病菌常見致病菌n大腸桿菌大腸桿菌n克雷伯菌克雷伯菌n腸桿菌屬（產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌）腸桿菌屬（產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌）n腸球菌屬腸球菌屬n厭氧菌厭氧菌單藥方案單藥方案氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦，頭孢替坦，頭孢西丁，亞胺培南舒巴坦，頭孢替坦，頭孢西丁，亞胺培南/ /西司他丁，美洛西司他丁，美洛培南培南哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦，替卡西林他唑巴坦，替卡西林/ /克拉維酸克拉維酸氨基糖苷類氨基糖苷類( (阿米卡星，慶大霉素，耐替米星，妥布霉素阿米卡星，慶大霉素，耐替米星，妥布霉素) + ) + 抗厭氧菌抗厭氧菌藥藥氨曲南氨曲南 + + 克林霉素克林霉素頭孢呋新頭孢呋新 + + 甲硝唑甲硝唑環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 + + 甲硝唑甲硝唑3-43-4代頭孢菌素代頭孢菌素( (頭孢吡肟，頭孢他啶，頭孢塞肟，頭孢吡肟，頭孢他啶，頭孢塞肟， 頭孢曲松頭孢曲松) + ) +