醫(yī)學(xué)院畢業(yè)考試題目和答案

1、2013年畢業(yè)考試外科1、centralvenonspressure休克是人體在病理因素下有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程及系列臨床表現(xiàn)。2、Budd-Chiarisyndrome布加綜合征布-加綜合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）由肝靜脈流出道阻塞所引起，阻塞可發(fā)生于從小肝靜脈（Hepaticveins，HV）至肝后段下腔靜脈（Inferiorvenacava，IVC）入右心房口處的任何部位，但要除外由心臟疾病引起的肝靜脈流出道阻塞及肝竇阻塞綜合征深秋的暖陽(yáng)19:13:413、greyturnersign格雷特納征腹膜腔出血時(shí)，腹膜后

2、血液通過(guò)組織間隙滲至腹壁皮下組織，在臍周圍皮膚出現(xiàn)的淤斑稱為Cullen征。一般形態(tài)不規(guī)則。臍周圍或下腹壁皮膚發(fā)藍(lán)為腹腔內(nèi)大出血的征象Cullen征(Cullensign)，見(jiàn)于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎，也見(jiàn)于其他內(nèi)臟破裂的腹腔內(nèi)大出血。深秋的暖陽(yáng)19:16:294、Brown-Sequardssyndrome布朗.塞卡爾氏綜合征脊髓半切綜合征，脊髓病損等原因引起病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué)障礙，血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，雙側(cè)觸覺(jué)保留的臨床綜合征，主要發(fā)生于頸椎。5、門靜脈高壓癥的手術(shù)治療目的預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂大出血門靜脈高壓癥的手術(shù)

3、治療目前主要分兩種，分流術(shù)和斷流術(shù)。采取分流術(shù)后患者肝性腦病的發(fā)生率增加，采取斷流術(shù)則不增加肝性腦病的發(fā)生率，兩者的主要目的都是通過(guò)手術(shù)方式治療上消化道出血。對(duì)門靜脈高壓癥患者而言，每發(fā)生一次上消化道出血，機(jī)體狀態(tài)就明顯惡化一次，此種可致命的上消化道大出血只有通過(guò)手術(shù)才能得到相對(duì)有效的控制。6、簡(jiǎn)述膽絞痛,腎絞痛,腸絞痛的鑒別疼痛型 7、為什么低滲性脫水尿量先多后少低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少，組織間液

4、進(jìn)入血液循環(huán)，雖能部分地補(bǔ)償血容量，但使組織間液的減少更超過(guò)血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，CI和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會(huì)刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。8、急性闌尾炎鑒別診斷診斷鑒別診斷依據(jù)1.急性發(fā)病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛或初起即為右下腹痛。惡心嘔吐等胃腸道癥狀。2.右下腹固定壓痛反跳痛，肌緊張。3.直腸右前方觸痛或結(jié)腸充氣征或腰大肌征或閉孔內(nèi)肌征或咳嗽和

5、觸痛試驗(yàn)征陽(yáng)性。4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不同程度增高。5.超發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹，積液或包裹積液（膿）。9、病例分析男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。查體：T37.6,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音可聞，弱

6、?；?yàn)：Hb82g/L,WBC90109/L。【分析】一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血2.肋骨骨折(二)診斷依據(jù)1.左季肋部外傷史2.胸片證實(shí)肋骨骨折3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀4.腹腔內(nèi)出血之體征二、鑒別診斷1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸3.血胸三、進(jìn)一步檢查1.腹部B超：肝脾及血腫塊2.腹部平片：有無(wú)膈下游離氣體3.胸片：肋骨，胸腔積液4.腹腔穿刺四、治療原則1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血2.開(kāi)腹探查：脾切除，條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)內(nèi)科擴(kuò)展題1：2010心率復(fù)蘇指南與第七版教材區(qū)別生存環(huán)節(jié)那五個(gè)指南中最重要的變化在于

7、簡(jiǎn)化了心肺復(fù)蘇程序，并且在心肺復(fù)蘇期間增加了每分鐘胸外按壓的次數(shù)和減少胸外按壓的間歇。下面是本指南的一些最重要的新建議:新建議1刪除了非專業(yè)急救者開(kāi)始胸外按壓之前的生命體征評(píng)估：對(duì)非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開(kāi)始胸外按壓。新建議2簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸(無(wú)論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊面罩，或球囊對(duì)高級(jí)氣道)均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高。新建議3刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練。新建議4建議對(duì)所有年齡(新生兒除外)的患者實(shí)施單人急救時(shí)，單人(一般的)按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡(jiǎn)

8、化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間不間斷胸外按壓。新建議5由醫(yī)療保健人士實(shí)施的兒科基本生命支持指南，將“兒科患者”定義修改為青春期前患者，但是由非專業(yè)急救人員應(yīng)用的兒童心肺復(fù)蘇指南(1到8歲)沒(méi)有變化。新建議6增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以“用力按壓、快速按壓”(每分鐘100次的速率)，保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化。新建議7建議緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5組(約2分鐘)心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點(diǎn)由呼叫到EMS抵達(dá)反應(yīng)時(shí)間超過(guò)4到5分鐘時(shí)。新建議8無(wú)脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5組(或者約2分鐘)心肺復(fù)蘇。急救者不應(yīng)在電擊后

9、立即檢查心跳或脈搏而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組(或者約2分鐘)心肺復(fù)蘇后進(jìn)行。新建議9推薦所有的急救措施，包括高級(jí)氣道開(kāi)放(例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管氣管導(dǎo)管Combitube，或喉部面罩氣道LMA)、給藥和對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查。新建議10治療心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇(開(kāi)始胸外按壓)。新建議11增加強(qiáng)調(diào)新生兒復(fù)蘇時(shí)通氣的重要性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性。已不支持的措施1、心臟驟停后起搏2、普魯卡因胺治療VF和無(wú)脈VT3、去甲腎上腺素4、VF或無(wú)

10、脈VT胸前叩擊5、心臟驟停的電解質(zhì)療法-鎂劑6、心臟驟停常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)展題2：2010心率復(fù)蘇指南生存環(huán)節(jié)那五個(gè)。基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(BLS)包括識(shí)別心臟猝死(SCA)、心臟病發(fā)作、卒中及異物氣道阻塞(FBAO);CPR；自動(dòng)體外除顫器(AED)進(jìn)行除顫。AHA用以下4個(gè)環(huán)節(jié)組成一個(gè)生命鏈來(lái)解釋對(duì)室顫(VF)SCA患者采取緊急行動(dòng)的重要性(圖1):盡早識(shí)別緊急狀況并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS);盡早CPR;盡早用除顫器除顫;盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。六、心絞痛與急性心肌梗死鑒別要點(diǎn)（1）心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，常因勞累、受寒、激動(dòng)等因素所誘發(fā)。發(fā)作時(shí)間較短，一般不超過(guò)15分鐘。發(fā)作

11、后服用硝酸甘油有明顯好轉(zhuǎn)。一般無(wú)氣喘、肺水腫癥狀；血壓變化不大，所以無(wú)休克現(xiàn)象，也無(wú)發(fā)熱?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、血沉可正常活略快、無(wú)血清酶學(xué)變化。心電圖可無(wú)變化或有暫時(shí)性改變。（2）心肌梗塞的疼痛性質(zhì)與心絞痛類似，但更為劇烈，可無(wú)誘發(fā)因素發(fā)作。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可從數(shù)小時(shí)到12天。服用硝酸甘油不能緩解。常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現(xiàn)休克。因有心肌壞死。所以常有發(fā)熱?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉顯著增快、有血沉清酶學(xué)變化，心電圖可呈進(jìn)行性特殊改變。五、為什么hp感染是消化性潰瘍的主要原因)幽門螺桿菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。在HP粘附的上皮細(xì)胞可見(jiàn)微絨

12、毛減少，細(xì)胞間連接喪失，細(xì)胞腫脹、表面不規(guī)則，細(xì)胞內(nèi)粘液顆粒耗竭，空泡樣變，細(xì)菌與細(xì)胞間形成粘著蒂和淺杯樣結(jié)構(gòu)。四、洋地黃中毒毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)毒性：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等；心臟毒性：心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯等。洋地黃中毒處理：立即停用洋地黃，糾正心律失常，可選用苯妥英鈉或利多卡因。如有低血鉀時(shí)予以補(bǔ)充鉀鹽。單純補(bǔ)鉀效果不明顯時(shí)，可同時(shí)補(bǔ)鎂。三、慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上

13、。（臨床上雖有咳嗽、咳痰、喘息癥狀，并連續(xù)2年或2年以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月的患者，若有明確的客觀依據(jù)，如X線、肺功能等也可診斷）2排除具有咳嗽、咳痰喘息癥狀的其他疾病。符合以上2條，可診為慢性支氣管炎2。二、急性心力衰竭治療措施急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解4。1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2.吸氧：立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)治療。3.嗎啡：?jiǎn)岱炔粌H可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。4.快速利尿：除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。5.血管

14、擴(kuò)張劑：在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓前提下，靜脈滴注。6.正性肌力藥7.洋地黃類藥物可考慮靜脈給藥，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。8.機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)，對(duì)極危重患者，有條件的醫(yī)院可采用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病早期，尤其是2型糖尿病早期多無(wú)明顯癥狀。糖尿病三多一少（多飲、多食、多尿，身體消瘦）在糖尿病早期中很少見(jiàn)到，因此糖尿病診斷以血糖升高作為依據(jù)，還要注意空腹血糖正常者并不能排除糖尿病的可能，因?yàn)椴秃蟾哐且部梢宰鳛樘悄虿〉脑\斷依據(jù)。1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999），兒童糖尿病