17-第十四章-妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理

1、第十四章第十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理患者的護理概念概念妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD） 是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎葡萄胎（葡萄胎（hydatidiform mole HMhydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不一的水泡，水泡間毛水腫、變性，形成大小不一的水泡，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名有細蒂相連成串，形如葡萄而得名, ,亦稱水泡亦稱水泡狀胎塊，是良性病變，有惡變傾向。狀胎塊，是良

2、性病變，有惡變傾向。葡萄胎葡萄胎分類分類u完全性葡萄胎完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole CHMcomplete hydatidiform mole CHM）u部分性葡萄胎部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole PHM)(partial hydatidiform mole PHM)病理變化病理變化u滋養(yǎng)細胞不同程度增生滋養(yǎng)細胞不同程度增生u絨毛間質(zhì)水腫絨毛間質(zhì)水腫u絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失病理變化病理變化n完全性葡萄胎完全性葡萄胎 絨毛失去吸收營養(yǎng)功能，導(dǎo)致胚胎早絨毛失去吸收營養(yǎng)功能，導(dǎo)致胚胎早期死亡，經(jīng)自溶而消失，形成完全

3、性葡萄期死亡，經(jīng)自溶而消失，形成完全性葡萄胎。胎。n部分部分性葡萄胎性葡萄胎 少數(shù)為胎盤絨毛部分變性，可伴有胚少數(shù)為胎盤絨毛部分變性，可伴有胚胎及其附屬物，為部分性葡萄胎。胎及其附屬物，為部分性葡萄胎。完全性葡萄胎大體檢查完全性葡萄胎大體檢查部分性葡萄胎大體檢查部分性葡萄胎大體檢查病理變化病理變化u滋養(yǎng)細胞過度增生，滋養(yǎng)細胞過度增生，HCG增高增高u刺激卵泡細胞發(fā)生黃素化，稱為刺激卵泡細胞發(fā)生黃素化，稱為卵巢黃卵巢黃素囊腫素囊腫病因病因u原因不明原因不明u可能與可能與年齡、病毒感染、種族、細胞遺年齡、病毒感染、種族、細胞遺傳異常、營養(yǎng)不良及社會經(jīng)濟狀況傳異常、營養(yǎng)不良及社會經(jīng)濟狀況等有等有關(guān)關(guān)

4、 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 1. 1. 停經(jīng)后陰道流血停經(jīng)后陰道流血 為最常見癥狀為最常見癥狀。一般在停經(jīng)一般在停經(jīng)2 24 4月后出現(xiàn)月后出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，也可反反復(fù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，也可反復(fù)大出血，在出血中有時可見水泡狀組織。復(fù)大出血，在出血中有時可見水泡狀組織。長期出血可導(dǎo)致貧血和感染。長期出血可導(dǎo)致貧血和感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2. 2. 子宮異常增大、變軟子宮異常增大、變軟u因絨毛水腫及宮腔積血，因絨毛水腫及宮腔積血，2/32/3以上的子宮體積以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有HCGHCG的異常的異常升高。升高。u因

5、水泡退變，少數(shù)與停經(jīng)月份相符或小于停因水泡退變，少數(shù)與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。經(jīng)月份。u在子宮大小如孕在子宮大小如孕5 5個月時，仍觸不到胎體、聽個月時，仍觸不到胎體、聽不到胎心。不到胎心。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3. 3. 妊娠劇吐妊娠劇吐 多發(fā)生在子宮異常增大和多發(fā)生在子宮異常增大和HCGHCG異常升高者。異常升高者。 癥狀出現(xiàn)早、重，持續(xù)時間長，可出現(xiàn)電解癥狀出現(xiàn)早、重，持續(xù)時間長，可出現(xiàn)電解 質(zhì)紊亂。質(zhì)紊亂。 4. 4. 妊娠高血壓疾病征象妊娠高血壓疾病征象 多發(fā)生在子宮異常增大的婦女。在妊娠多發(fā)生在子宮異常增大的婦女。在妊娠2020周周 前即可出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。癥狀出前即可出現(xiàn)

6、高血壓、水腫和蛋白尿。癥狀出 現(xiàn)早、重，易發(fā)展為子癇前期。現(xiàn)早、重，易發(fā)展為子癇前期。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5 5、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進 約約10%10%患者合并輕度甲狀腺功能患者合并輕度甲狀腺功能亢進，葡萄胎治愈后甲亢癥狀迅亢進，葡萄胎治愈后甲亢癥狀迅速消失。速消失。 6. 6. 卵巢黃素囊腫卵巢黃素囊腫 大量大量HCGHCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。臨床多無癥狀，生黃素化而形成囊腫。臨床多無癥狀，偶可因急性扭轉(zhuǎn)而發(fā)生急性腹痛。水偶可因急性扭轉(zhuǎn)而發(fā)生急性腹痛。水泡狀胎塊清除后泡狀胎塊清除后2 24 4個月自行消退。個月自行消退。臨床

7、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部分性葡萄胎部分性葡萄胎u可有大多數(shù)癥狀，但程度輕?？捎写蠖鄶?shù)癥狀，但程度輕。u子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。u常無腹痛和妊娠期高血壓疾病征象，一般不常無腹痛和妊娠期高血壓疾病征象，一般不伴有卵巢黃素化囊腫。伴有卵巢黃素化囊腫。u易誤診為不全或過期流產(chǎn)。與完全性葡萄胎易誤診為不全或過期流產(chǎn)。與完全性葡萄胎很難鑒別。很難鑒別。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查1 1、絨毛膜促性腺激素（、絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）測定）測定 正常孕正常孕8 81010周達高峰，持續(xù)周達高峰，持續(xù)1 12 2周后，周后，逐漸下降。但葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞

8、高度逐漸下降。但葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，增生，HCGHCG持續(xù)不降或高于相應(yīng)孕周的正持續(xù)不降或高于相應(yīng)孕周的正常值常值。少數(shù)因絨毛退行性變而升高不明。少數(shù)因絨毛退行性變而升高不明顯。顯。輔助檢查輔助檢查2、超聲檢查：超聲檢查：u完全性葡萄胎：完全性葡萄胎： 子宮明顯大于孕周，宮腔內(nèi)見不到正常胎子宮明顯大于孕周，宮腔內(nèi)見不到正常胎體，而充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲，呈體，而充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲，呈“落落雪狀雪狀”，若水泡較大則呈，若水泡較大則呈“蜂窩狀蜂窩狀”?？蓽y到?？蓽y到卵巢囊腫。卵巢囊腫。u部分性葡萄胎部分性葡萄胎 宮腔內(nèi)可見水泡狀胎塊及胎兒，胎兒常合并宮腔內(nèi)可見水泡狀胎塊及胎兒，

9、胎兒常合并畸形。畸形。完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎u清宮術(shù)：清宮術(shù)： 一經(jīng)確診，立即清宮。一經(jīng)確診，立即清宮。u子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)：年齡超過年齡超過4040歲或無生育要歲或無生育要求者可行子宮全切術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。求者可行子宮全切術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。u卵巢黃素化囊腫的處理：卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需處理，一般不需處理，發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時應(yīng)手術(shù)治療。發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時應(yīng)手術(shù)治療。治療要點治療要點治療要點治療要點u預(yù)防性化療：預(yù)防性化療：高?；颊吒呶；颊吣挲g大于年齡大于40歲；歲；子宮子宮 明顯大于停經(jīng)月份；明顯大于停經(jīng)月份；病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典病理報告提示

10、滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生；型增生；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；HCG持續(xù)高水平或下降后又升高者；持續(xù)高水平或下降后又升高者；卵巢黃素化囊腫直徑大于卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm者；者；無條件隨訪者無條件隨訪者u焦慮：焦慮：與擔心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)與擔心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)u有感染的危險：有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成與長期陰道流血、貧血造成機體免疫力低下及清宮手術(shù)有關(guān)機體免疫力低下及清宮手術(shù)有關(guān)u知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識缺乏疾病信息及隨訪知識護理診斷護理診斷護理措施護理措施1、預(yù)防感染、預(yù)防感染u保持外陰清潔、勤換消毒會陰墊；保持外陰清潔、勤換消毒會陰墊；u嚴

11、密監(jiān)測體溫、血白細胞計數(shù)及分類、嚴密監(jiān)測體溫、血白細胞計數(shù)及分類、陰道排出物性狀等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時陰道排出物性狀等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。報告醫(yī)生。u遵遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑使用抗生素。2 2、清宮術(shù)患者的護理清宮術(shù)患者的護理u術(shù)前術(shù)前做好輸液、輸血準備做好輸液、輸血準備，并備好清宮術(shù)所需器械、，并備好清宮術(shù)所需器械、物品及搶救藥品，并建立靜脈輸液通路。物品及搶救藥品，并建立靜脈輸液通路。u術(shù)中術(shù)中遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素，防止大出血休克遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素，防止大出血休克。清。清宮術(shù)過程中陪伴在患者身旁，注意觀察面色及生命宮術(shù)過程中陪伴在患者身旁，注意觀察面色及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報

12、告醫(yī)生。及時提供手術(shù)體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。及時提供手術(shù)所需物品。所需物品。u術(shù)后取較小的靠近子宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。術(shù)后取較小的靠近子宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。護理措施護理措施u指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化食指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當活動，保證充足睡眠，增強機體抵物，適當活動，保證充足睡眠，增強機體抵抗力；抗力；u注意保持外陰清潔，刮宮術(shù)后，禁止性生活注意保持外陰清潔，刮宮術(shù)后，禁止性生活及盆浴及盆浴1 1個月個月；u指導(dǎo)患者定期隨訪（因葡萄胎排空后，有較指導(dǎo)患者定期隨訪（因葡萄胎排空后，有較高惡變率）高惡變率）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)u HCGHCG定量

13、測定：定量測定：葡萄胎清宮后每葡萄胎清宮后每周周查查1 1次，次，直至連續(xù)直至連續(xù)3 3次為正常。隨后每個次為正常。隨后每個月月1 1次，持續(xù)次，持續(xù)至少至少半半年。半年后每年。半年后每3 3個月個月1 1次，次，1 1年后每年后每半半年年1 1次，共隨訪次，共隨訪2 2年年。u注意有無注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他及其他轉(zhuǎn)移癥狀。動態(tài)監(jiān)測血尿轉(zhuǎn)移癥狀。動態(tài)監(jiān)測血尿HCGHCG。婦檢及。婦檢及B B超觀超觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況；必要時察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況；必要時X X射線檢查。射線檢查。u 病人隨訪期間應(yīng)避孕兩年，首選避孕套。病人隨訪期間應(yīng)避孕兩

14、年，首選避孕套。隨訪隨訪第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)(GTN)u 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 invasive moleinvasive moleu 絨毛膜癌絨毛膜癌 choriocarcinomachoriocarcinoma 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 u定義：定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。至子宮以外。u子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)增生的滋養(yǎng)細子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)增生的滋養(yǎng)細胞，胞，鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)。鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)。u大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后后6 6個月內(nèi)，具有惡性腫瘤行為，但預(yù)

15、后個月內(nèi)，具有惡性腫瘤行為，但預(yù)后較好。較好。 絨毛膜癌絨毛膜癌 choriocarcinomachoriocarcinomau定義：定義：絨毛膜癌是一種繼發(fā)于葡萄胎、絨毛膜癌是一種繼發(fā)于葡萄胎、正?；虍惓Ｈ焉镏蟮母叨葠盒阅[瘤。正?；虍惓Ｈ焉镏蟮母叨葠盒阅[瘤。u早期即可轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，早期即可轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血、壞死。引起出血、壞死。u鏡檢無絨毛結(jié)構(gòu)。鏡檢無絨毛結(jié)構(gòu)。 病因病因u侵蝕性葡萄胎常繼發(fā)于侵蝕性葡萄胎常繼發(fā)于葡萄胎葡萄胎之后之后u絨毛膜癌常繼發(fā)于絨毛膜癌常繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月葡萄胎、流產(chǎn)、足月分娩及異位妊娠分娩及異位妊娠之后。之后。1. 1. 原

16、發(fā)灶表現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn) (1) (1) 陰道流血陰道流血 葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，仍有持續(xù)葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，仍有持續(xù) 陰道流血，量多少不定；或月經(jīng)正常數(shù)月后陰道流血，量多少不定；或月經(jīng)正常數(shù)月后 又出現(xiàn)流血。又出現(xiàn)流血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 葡萄胎排空葡萄胎排空4-64-6周后，子宮未恢復(fù)到正常大小周后，子宮未恢復(fù)到正常大?。? 3）卵巢黃素化囊腫）卵巢黃素化囊腫 葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，囊腫持續(xù)存在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，囊腫持續(xù)存在（4 4）腹痛）腹痛 病灶穿破子宮漿膜層引起腹腔出血及腹痛；黃病灶穿破子宮漿膜層引起腹

17、腔出血及腹痛；黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 2. 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 癥狀和體征視部位而異。主要癥狀和體征視部位而異。主要經(jīng)血行播散經(jīng)血行播散。 最常見的轉(zhuǎn)移部位為最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺肺，其次陰道、盆腔、，其次陰道、盆腔、肝、腦等。各轉(zhuǎn)移部位共同特點是局部出血。肝、腦等。各轉(zhuǎn)移部位共同特點是局部出血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)*肺轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛、呼咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛、呼吸苦難等。吸苦難等。*陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰后可引紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰后可引 起大出血。起大出血。*肝轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移

18、：肝區(qū)疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。肝區(qū)疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。*腦轉(zhuǎn)移：腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險，為主要死亡原因。分為預(yù)后兇險，為主要死亡原因。分為 瘤栓期、腦瘤期和腦疝期。瘤栓期、腦瘤期和腦疝期。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移u瘤栓期：瘤栓期：一過性腦缺血癥狀，如短暫失一過性腦缺血癥狀，如短暫失語或失明、突然跌倒等。語或失明、突然跌倒等。u腦瘤期：腦瘤期：表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷等。癱、抽搐、昏迷等。u腦疝期：腦疝期：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓明顯升高，腦疝表現(xiàn)為顱內(nèi)壓明顯升高，腦疝形成，壓迫呼吸中樞而死亡。形成，壓迫呼吸中樞而死亡。輔助檢查輔助檢查(1) (1) 血、

19、尿血、尿HCGHCG測定測定 葡萄胎排空后葡萄胎排空后9 9周以上，或流產(chǎn)、足月周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后產(chǎn)、異位妊娠后4 4周以上，血周以上，血HCGHCG持續(xù)高持續(xù)高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物水平或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，應(yīng)考慮殘留或再次妊娠，應(yīng)考慮GTNGTN。（2 2）B B超檢查超檢查 子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清楚，無包膜。高回聲團，邊界清楚，無包膜。輔助檢查輔助檢查（3 3）胸部）胸部X X線攝片線攝片 如有肺轉(zhuǎn)移可見肺紋理增粗，棉球狀或如有肺轉(zhuǎn)移可見肺紋理增粗，棉球狀或團塊狀陰影。團塊狀

20、陰影。（4 4）組織病理學(xué)檢查）組織病理學(xué)檢查 在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中見到絨毛為侵蝕見到絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結(jié)構(gòu)為絨毛膜癌。性葡萄胎，無絨毛結(jié)構(gòu)為絨毛膜癌。 化療為主，手術(shù)和放療為輔?；煘橹?，手術(shù)和放療為輔。 * * 年輕未育者盡可能不切除子宮；年輕未育者盡可能不切除子宮； * * 須切除子宮者可保留正常的卵巢；須切除子宮者可保留正常的卵巢； * * 術(shù)前一般先化療控制病情；術(shù)前一般先化療控制病情；處理原則處理原則護理診斷護理診斷1 1、恐懼：、恐懼：與擔心疾病預(yù)后不良及化療不良與擔心疾病預(yù)后不良及化療不良反應(yīng)有關(guān)反應(yīng)有關(guān)2 2、有感染的危險：、有感染的危險：與轉(zhuǎn)移灶

21、破潰出血、手與轉(zhuǎn)移灶破潰出血、手術(shù)及化療致抵抗力低下有關(guān)。術(shù)及化療致抵抗力低下有關(guān)。3 3、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。移。護理措施護理措施1、防止感染、防止感染u保持外陰清潔、空氣清新，病房每天通保持外陰清潔、空氣清新，病房每天通風(fēng)、消毒風(fēng)、消毒u加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力u限制探陪人員，囑患者少去公共場所限制探陪人員，囑患者少去公共場所u監(jiān)測體溫、血象變化，對全血細胞減少監(jiān)測體溫、血象變化，對全血細胞減少者遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血或成分血者遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血或成分血u遵遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素醫(yī)囑應(yīng)用抗生素護理措施護理措施2、嚴

22、密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，做好相、嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，做好相應(yīng)護理應(yīng)護理（1）陰道轉(zhuǎn)移）陰道轉(zhuǎn)移u盡量盡量臥床休息，限制走動，禁止不必要臥床休息，限制走動，禁止不必要陰道檢查，配血備用；陰道檢查，配血備用；u若發(fā)生大出血，立即通知醫(yī)生并配合搶若發(fā)生大出血，立即通知醫(yī)生并配合搶救，用紗布墊或長紗布條填塞陰道壓迫救，用紗布墊或長紗布條填塞陰道壓迫止血，并輸血輸液防治休克，砂條于止血，并輸血輸液防治休克，砂條于24-48h內(nèi)取出。內(nèi)取出。護理措施護理措施（2）肺轉(zhuǎn)移）肺轉(zhuǎn)移u臥床臥床休息，吸氧，起床時應(yīng)有人陪伴；休息，吸氧，起床時應(yīng)有人陪伴；u按按醫(yī)囑靜脈補液，給予止血劑、脫水劑醫(yī)囑靜脈補液

23、，給予止血劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜等；、鎮(zhèn)靜等；u若若出現(xiàn)大咳血，立即讓患者取頭低患側(cè)出現(xiàn)大咳血，立即讓患者取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。出積血。護理措施護理措施（3）腦轉(zhuǎn)移）腦轉(zhuǎn)移u嚴密嚴密觀察病情：生命體征、神志變化，有無觀察病情：生命體征、神志變化，有無顱內(nèi)壓增高癥狀，記錄出入量顱內(nèi)壓增高癥狀，記錄出入量u積極配合治療：吸氧，給止血劑、脫水劑、積極配合治療：吸氧，給止血劑、脫水劑、化療藥物等，嚴格控制補液總量和速度化療藥物等，嚴格控制補液總量和速度u配合檢查：血尿標本測配合檢查：血尿標本測HCGu預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防跌倒、吸入性肺炎、壓瘡預(yù)防并

24、發(fā)癥：預(yù)防跌倒、吸入性肺炎、壓瘡等等護理措施護理措施3、化療患者的護理、化療患者的護理（1）準確測體重：）準確測體重：用藥前和用藥中各測用藥前和用藥中各測1次體重，根據(jù)體重計算和調(diào)整用藥量次體重，根據(jù)體重計算和調(diào)整用藥量（2）正確使用藥物：）正確使用藥物：嚴格執(zhí)行三查七對，嚴格執(zhí)行三查七對，遵醫(yī)囑正確溶解和稀釋藥物，做到現(xiàn)配現(xiàn)遵醫(yī)囑正確溶解和稀釋藥物，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，在常溫下不超過用，在常溫下不超過1h。避光藥物（如更。避光藥物（如更生霉素、順鉑）應(yīng)用避光輸液管及避光套生霉素、順鉑）應(yīng)用避光輸液管及避光套，嚴格按醫(yī)囑控制給藥速度。，嚴格按醫(yī)囑控制給藥速度。護理措施護理措施（3）注意保護靜脈）注意保護靜脈u從遠端開始有計劃的穿刺，用藥前先注入從遠端開始有計劃的穿刺，用藥前先注入少量生理鹽水，確認穿刺成功后再注入化少量生理鹽水，確認穿刺成功后