基層醫(yī)院院感知識(shí)培訓(xùn)蔣村

1、 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作。 衛(wèi)生部高度重視醫(yī)院感染防控工作，不斷從制度建設(shè)著手，建立醫(yī)療質(zhì)量管控評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)和應(yīng)當(dāng)遵循的原則，最大限度地減少減少醫(yī)院感染、降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。1、醫(yī)院感染管理規(guī)范2、醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范5、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范6、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范7、醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范8、醫(yī)療廢物管理規(guī)范9、抗生素合理使用管理規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器

2、官的醫(yī)療用品必須須滅菌滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒消毒。 醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類：物品污染后造成危害程度1、高度危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚/黏膜進(jìn)入無(wú)菌組織、器官或與破損組織、黏膜皮膚密切接觸的物品。如口腔科的車針、手術(shù)室器械、腹腔鏡。-滅菌：滅菌劑2、中度危險(xiǎn)性物品：和破損皮膚、黏膜相接觸，不進(jìn)入無(wú)菌組織。如胃腸鏡、呼吸機(jī)管道、壓舌板、體溫計(jì)等。-高/中水平消毒：高/中效消毒劑3、低度危險(xiǎn)性物品：有微生物但一般無(wú)害，達(dá)到一定量需要處理。如地面、便器、被褥、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等。-低水平消毒：低效消毒劑或清潔即可。1、某些化學(xué)消毒液對(duì)人體皮膚黏膜有損害的，消毒

3、。滅菌后需要沖洗干凈放可使用2、多數(shù)物品消毒/滅菌后需要干燥備用，帶水容易滋生細(xì)菌等微生物，造成再次污染，如壓力蒸汽滅菌后干燥、體溫計(jì)酒精消毒后干燥備用、氧氣濕化瓶用84消毒液消毒后干燥備用等。3、消毒/滅菌后的物品使用時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，無(wú)菌使用，防止再次污染。4、必須徹底清洗，是消毒/滅菌成敗的關(guān)鍵。5、帶水的物品防入液體化學(xué)消毒劑中，會(huì)降低有效濃度 6、注重消毒/滅菌因子，充分暴露于作用因子下，對(duì)作用劑量、濃度、強(qiáng)度和時(shí)間必須保證，才可以確保其消毒效果可靠。 一、無(wú)菌操作1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2、做各項(xiàng)操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后 應(yīng)洗手。3、按要求做到正確洗手、手消毒以及使用手

4、套。每項(xiàng)操作之間應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑。 二、治療室、換藥室、注射室消毒隔離管理1、有消毒隔離制度 2、布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚 3、臺(tái)面、地面保持干凈、干燥、無(wú)污垢。4、物品嚴(yán)格定位放置，標(biāo)識(shí)明確；一次性物品與非一次性物品應(yīng)分層擺放 5、確保無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期；無(wú)菌物品開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期、時(shí)間6、注射采用一人一針一管一用（含皮試）7、止血帶一人一巾一用8、耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌 9、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑 10、使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒，每天一次，每次3

5、0分鐘。紫外線燈每周用酒精棉球擦拭一次，燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。并用“紅”表示做好記錄。一年更換燈管一次。（計(jì)數(shù)持續(xù)增加，檢查清潔和更換燈管時(shí)均應(yīng)有記錄。） 11、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行 12、流量表和氧氣濕化瓶等正確處理 13、室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒劑等，手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用 三、中醫(yī)診室要求1、診室配有流動(dòng)水洗手設(shè)施和清潔劑、手消毒劑干手用品 2、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如有污染及時(shí)更換 3、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，可重復(fù)使用的器械、物品使用后按規(guī)定清洗、消毒、滅菌 4、進(jìn)

6、行針灸穿刺操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 5、針灸針具做到“一人一針一用一滅菌” 6、火罐做到“一人一用一消毒” 7、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌” 8、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用 三、病室消毒隔離管理要求1、定時(shí)通風(fēng)換氣。(病房應(yīng)至少每日上、下午各通風(fēng)一次，每次不少于30分鐘）必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2、對(duì)病人床單位保潔實(shí)行一床一巾一消毒，普通患者床單每日清潔至少一次，被患者血液、體液、嘔吐物和排泄物污染的床欄，小劑量的污染可直接用含有消毒劑的抹布擦試，如果污染量大，先用含有消毒劑的吸濕材

7、料包裹轉(zhuǎn)移污物后，再用84液抹布擦試，最后用清水擦試。 多重耐藥菌患者的床欄消毒頻次應(yīng)每日2-3次，污染時(shí)隨時(shí)消毒。 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須按要求進(jìn)行終末消毒處理。3、更換的被服等應(yīng)放于指定位置（污物筒內(nèi)），不在病室內(nèi)、走廊清點(diǎn)。4、住院病人床上用品每周更換一次，病人被送手術(shù)后更換床上用品一次，出現(xiàn)污跡隨時(shí)更換。5、有嚴(yán)重感染、特殊菌株感染及有傳染性疾病的病人，應(yīng)設(shè)立相對(duì)的隔離單元，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。（多重耐藥菌） 6、病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒液拖地 7、病床用濕式清掃，掃床時(shí)刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用

8、消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。 環(huán)境、物體表面消毒環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)及時(shí)清潔、消毒。對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。四、醫(yī)療器械、用物消毒管理要求：1、凡滅菌后的物品，必須保持無(wú)菌狀態(tài)。高壓滅菌包（棉布包裝材料）有效期為一周，疑有污染須重新滅菌后才能使用。2、無(wú)菌物品定點(diǎn)放置于清潔、干燥、離地面2025CM以上的柜內(nèi)，有合格標(biāo)志及有效期，過(guò)期物品應(yīng)重新滅菌。3、無(wú)菌物品一人一用一滅菌。4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存（需擰緊蓋口），容器每周更換消毒2次。

9、置于無(wú)菌包中的一般滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。提倡使用小包裝。5、無(wú)菌棉球開(kāi)啟需注明時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。安爾碘開(kāi)啟需注明時(shí)間，用后擰緊瓶蓋，時(shí)間不得超過(guò)7天。 6、無(wú)菌盤須注明鋪盤時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)不得使用。7、抽出的注射藥液須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；開(kāi)啟的各種溶媒（除靜脈用藥外）超過(guò)24小時(shí)不得使用。8、連續(xù)使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，須每日更換。用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。9、體溫計(jì)（腋探）一用一消毒，使用消毒液浸泡30分鐘以上干燥待用。10、止血帶保持干凈、清潔，每天集中清洗一次；若被血液、體液污染應(yīng)

10、在用后立即清洗，用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈晾干備用。11、尿袋及引流袋每周更換1次，有污染立即更換。固定尿管每?jī)芍芨鼡Q一次。胃管每月更換一次。12、血壓計(jì)袖帶：用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗、晾干，每周更換。污染時(shí)隨即更換。13、血壓計(jì)、聽(tīng)診器：保持清潔，每天定時(shí)用紫外線照射30分鐘。14、治療車、換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進(jìn)人病房應(yīng)配有快速手消毒劑。15、拖把、抹布應(yīng)分室專用，并注明標(biāo)識(shí)。用后清洗懸掛備用（治療室、換藥室、辦公區(qū)、走廊、廁所）（紅色-廁所；黃色-病房；藍(lán)色-公共區(qū)域） 注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全

11、和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。 1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率90%；行為依從率80%；操作正確率85%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射用具選用正確率100%；注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%； 3.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降10%； 4.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%。一、無(wú)菌操作技術(shù)方面一、無(wú)菌操作技術(shù)方面1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無(wú)菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6.使用同一溶

12、媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。二、銳器傷防護(hù)方面二、銳器傷防護(hù)方面1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。三、醫(yī)療廢物處置方面三、醫(yī)療廢物處置方面1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。2. 銳器使用后應(yīng)立即放入銳

13、器盒內(nèi)。3. 應(yīng)正確使用銳器盒。4. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。5. 銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。 環(huán)境：規(guī)范要求屬二類環(huán)境；其管理參照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。 監(jiān)測(cè)要求：每季對(duì)空氣、物表、工作人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；標(biāo)準(zhǔn)值：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) 4cfu/ （15 min直徑9cm平皿）。物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落數(shù)應(yīng)10CFU/cm2 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落數(shù)應(yīng)5CFU/cm2 使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。監(jiān)測(cè)種類物理監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求監(jiān)測(cè)要求每鍋每鍋每包每包每周每周指示膠帶指示膠帶指示卡指示卡生物指

14、示劑生物指示劑記錄滅菌時(shí)溫度、記錄滅菌時(shí)溫度、壓力、時(shí)間壓力、時(shí)間置于無(wú)菌包置于無(wú)菌包中央中央(最難滅最難滅菌的位置菌的位置1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。 2、醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類放置。醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋包裝。生活垃圾用黑色垃圾袋包裝。醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。2、病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。4、藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物

15、品。 三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物，不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物，不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物。 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物，禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物， 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。 造成醫(yī)護(hù)人員感染的常見(jiàn)因素有哪些？ 常見(jiàn)于意外事故，如被利器刺傷、不加防護(hù)而接觸傳染性物質(zhì)等因素所造成。 1、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 2 、如何正確的戴口罩：佩戴口罩前必須清潔雙手，口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密?？谡钟蓄伾囊幻嫦蛲?，將所有固定

16、口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?，口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣?？谡质芪廴緯r(shí)應(yīng)立即更換。 3、進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，立即洗手； 4、在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服； 5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套；1、針刺傷的處理：如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水

17、進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。2、濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動(dòng)的凈水沖洗污染部位3、污染眼部等粘膜時(shí)，用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。（注意要持續(xù)按壓） 洗手洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染所有措施中最基本、最重要、最簡(jiǎn)單易行、最有效果的措施。也是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的最基本措施。一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗

18、手。二、洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。 2前3后：直接接觸患者前 進(jìn)行清潔或無(wú)菌操作前 直接接觸患者后 接觸患者血液、體液和分泌物后 接觸患者周圍環(huán)境及物品后三、“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物

19、之后 1、消毒應(yīng)遵循以下方法：1）取適量的速干手消毒劑于掌心；2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓；3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 2、洗手應(yīng)遵循以下方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指甲、母指、腕部、時(shí)間不少于10-15秒，流動(dòng)水洗凈。答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病. 小結(jié)：小結(jié)： 1. 手衛(wèi)生的概念 2. 七步洗手法、外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征【事件回放】 1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5

20、月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%?！旧疃确治觥?1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。 2、對(duì)有關(guān)院感管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。 3、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。 4、深圳市惠澤公司JL強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問(wèn)題?！臼录粉櫋吭洪L(zhǎng)被免職，直接責(zé)任人被開(kāi)除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開(kāi)庭 46人索賠2681萬(wàn)?！臼录仡櫋?009年11月，連云港某醫(yī)院兒科病房5名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀，被認(rèn)為是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。【深度分析】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒(méi)有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒(méi)有分開(kāi)設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒(méi)有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶