DRG醫(yī)院工作量標準化（課堂PPT）

1、1DRG醫(yī)院工作量標準化研究項目醫(yī)院工作量標準化研究項目2目 錄一、項目介紹二、文獻研究三、實踐調(diào)查研究四、小組已有研究3一 項目介紹1.1 項目啟動原因首先，在開始階段，我們要明確項目啟動的原因：為促進民生，減輕百姓的醫(yī)療負擔(dān)，政府要向醫(yī)院提供補貼，而向各個醫(yī)院提供多少補貼，需要有公平、合理的依據(jù)。通常，解決此項分配問題最好、最有說服力的方式就是“按勞分配”?！皠趧印钡亩嗌倏梢浴肮ぷ髁俊睘閱挝贿M行衡量，由此，進行醫(yī)院各項目工作量標準化的研究工作就至關(guān)重要了。4一 項目介紹1.2 項目面向?qū)ο蟾鶕?jù)衛(wèi)生局要求，項目的面向?qū)ο鬄椋何覀儗⒃趯嶋H研究中進行取舍。5一 項目介紹1.3 項目任務(wù)識別根據(jù)項

2、目提供方的要求與建議，本小組初步識別出的任務(wù)有以下三項： （1）確定需要標準化的工作項目；（2）以上項目按何種標準確定“工作量”大?。恳罁?jù)為何？（3）建立醫(yī)院補貼分配模型以上任務(wù)可能不夠成熟全面，會在實際研究中進一步探索。6二 文獻研究在明確以上任務(wù)的基礎(chǔ)上，本小組擬從如下幾方面開展前期文獻研究工作：（1）搜集國家頒布的相關(guān)文件、條例、報告，了解現(xiàn)有的醫(yī)院工作量標準化的法定依據(jù)，作為標準基線，是工作量標準化的最佳參考依據(jù)。并查閱醫(yī)保局的相關(guān)欄目，作為需要標準化項目制定的依據(jù)。（2）查閱并分析、研究在醫(yī)院工作量標準化方面具有世界權(quán)威性的德國DRG系統(tǒng)，深入了解其優(yōu)缺點、適用條件、范圍、成效等相關(guān)

3、內(nèi)容。學(xué)習(xí)并總結(jié)出其各子項目如何劃分、界定，各項工作量確定的依據(jù)、標準，以及系統(tǒng)中模型建立的條件、原則，等等。（3）搜集和分析國內(nèi)外與“醫(yī)院工作量標準化”相關(guān)的文件要求、文獻資料與實踐案例，總結(jié)現(xiàn)有成果的可借鑒之處，都將對本研究提供參考。7三 實踐調(diào)查研究 在文獻研究一定量的基礎(chǔ)上，設(shè)計問卷，到醫(yī)院進行走訪調(diào)研，深入體驗醫(yī)院一線工作人員的工作內(nèi)容以及具體操作的流程和環(huán)節(jié)，盡可能多的了解醫(yī)院各項目的實際情況。 在實踐過程中，結(jié)合實際情況，在內(nèi)部成員頭腦風(fēng)暴的基礎(chǔ)上，隨時改進提升研究思路與方法，并與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護人員進行及時溝通、調(diào)整。 在此期間，舉辦研討會與專家座談會是非常需要的。8附：北京市D

4、RGs研究與應(yīng)用開展開展DRGs工作須具備的條件工作須具備的條件： 專家團隊攻關(guān) 標準化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù) 完備的衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集系統(tǒng) 行政部門協(xié)作與應(yīng)用三 實踐調(diào)查研究9專家團隊攻關(guān)專家團隊攻關(guān) 我國各醫(yī)院的病案信息中，在疾病診斷編碼上采用ICD-10，而手術(shù)操作則沿用ICD-9-CM3，與世界他國家和地區(qū)的情況有很大的差異，這就決定了上海市引入DRGs系統(tǒng)時必須獨立開發(fā)適應(yīng)本地數(shù)據(jù)環(huán)境的DRGs版本。 世界上超過25個國家和地區(qū)使用DRGs系統(tǒng)。不同國家和地區(qū)引進DRGs都根據(jù)本國和本地區(qū)的情況作不同程度的“本土化”工作。三 實踐調(diào)查研究10標準化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)標準化的病案首頁與編

5、碼數(shù)據(jù) 2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級及以上醫(yī)院推廣使用上述標準。 2007年7月，二級及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標準數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計信息中心開始按新標準收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足DRGs研究的需要。 連年組織專家對全市二級以上醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量進行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。三 實踐調(diào)查研究11完備的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)完備的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫

6、及數(shù)據(jù)質(zhì)量評估指標和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標項變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報；采集頻率從一年一次變?yōu)閷崟r動態(tài)；指標體系的統(tǒng)計工作由手工勞動變?yōu)橛山y(tǒng)計平臺自動生成，大大提高了統(tǒng)計工作效率。三 實踐調(diào)查研究12行政部門協(xié)作與應(yīng)用行政部門協(xié)作與應(yīng)用 2006年，由北京市衛(wèi)生局、勞動與社會保障局、財政局和發(fā)改委四個委辦局成立了DRGs-PPS推進工作領(lǐng)導(dǎo)小組。下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生局。 衛(wèi)生局統(tǒng)計信息部門負責(zé)采集住院病例信息，醫(yī)政部門負責(zé)規(guī)范病歷首頁診斷和填寫，并使用DRGs指標體系

7、監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績效。 醫(yī)療保險部門負責(zé)實施DRGs-PPS。 財政局負責(zé)支持課題組項目經(jīng)費。 發(fā)改委負責(zé)出臺適應(yīng)DRGs-PPS的物價政策。三 實踐調(diào)查研究131.1 DRGs1.1 DRGs含義含義 DRGs（Diagnosis Related Groups）譯作診斷相關(guān)分組，是專門用于醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標準。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補償。 四 小組已有研究14 DRGs 用于醫(yī)療費用支付制度的基本出發(fā)點基本出發(fā)點是：醫(yī)療保險的給付方不是按照

8、病人在院的實際花費（即按服務(wù)項目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG 編碼相對應(yīng)。 DRGs的指導(dǎo)思想指導(dǎo)思想是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化。有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。美國實行DRGs 五年后的總結(jié)報告表明，美國65歲以上的老人的住院率平均每年下降2.5%，平均住院天數(shù)也從1982年的平均10.2天，縮短為1987年的8.9天。四 小組已有研究151.2 DRGs存在的

9、問題存在的問題 如何為一個病人進行恰當(dāng)?shù)腄RG分組，通常情況下，同一病人具有多個診斷，DRG分組受主要診斷的嚴重影響。 某些DRGs分類補償不足的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間出現(xiàn)推諉現(xiàn)象。 抑制醫(yī)院采用耗費資源大的新診斷方法、新治療方法、新服務(wù)項目，一定意義上不利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。 醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質(zhì)量控制，導(dǎo)致醫(yī)療資源使用不足的問題，該用的貴重特效藥不用，該用的貴重檢查治療手段不用，貽誤了最佳治療時機，影響了療效，致使醫(yī)患糾紛增加。 醫(yī)院會設(shè)法將病人的診斷有意的向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移，會設(shè)法分解病人的住院次數(shù)，會更多地依賴社區(qū)和康復(fù)服務(wù)。四 小組已有研究161.3 針對上述問題提出的解決思路針對上述問題提出的解決思路 由專門機構(gòu)監(jiān)督醫(yī)院行為，對于不合理的行為及時處理。 對于醫(yī)院的創(chuàng)新給予一定的獎勵。 建立質(zhì)量評估監(jiān)測體系，結(jié)合質(zhì)量校正系數(shù)調(diào)整給付費用?？梢越⒁粋€由病人及其家屬、醫(yī)學(xué)專家等多方人士組成的醫(yī)療質(zhì)量評估體系。每月或每季度對醫(yī)院進行考核，根據(jù)考核結(jié)果打分，得出一個質(zhì)量校正系數(shù)。醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)這個系數(shù)對支付給醫(yī)院的費用進行調(diào)整，從而建立起經(jīng)濟上的激勵和獎懲機制。四 小組已有研究171.4 我國的實際情況我國的實際情況 我國內(nèi)地醫(yī)療費用的情況與西方（美、德、澳大利亞），甚至亞洲（日、新加坡及我國的臺灣、香港）均有很大的不同。主要是人