胰島素注射中的若干問題

1、胰島素注射中的若干問題上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科徐乃馨徐乃馨應(yīng)用胰島素的好處 對于1型糖尿病患者是無可爭議的治療方法 2型糖尿病患者何時該用胰島素？ 怎樣避免 心理性胰島素抵抗（患者、醫(yī)生）？胰島素會不會成癮？案例 患者李某，40歲，診斷糖尿病6個月，每日應(yīng)酬，無運動，無監(jiān)測血糖，未接受過糖尿病教育，目前感到焦慮、視力模糊，糖化血紅蛋白11.0%。 問：你認為哪個問題要先做？注射胰島素產(chǎn)生的疑惑 我為什么要用胰島素 ？ 對低血糖的困惑 疼痛 皮膚問題（硬塊、瘀斑等） 漏液 針頭堵塞 胰島素儲存問題胰島素應(yīng)該注射在什么區(qū)域胰島素應(yīng)該注射在什么區(qū)域正確的方式應(yīng)是正確的方式

2、應(yīng)是: :皮下注射皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射深度掌握不當(dāng)胰島素注射深度掌握不當(dāng)保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層 捏起皮膚注射捏起皮膚注射 對兒童、較瘦體型或皮下較薄部位，使用超對兒童、較瘦體型或皮下較薄部位，使用超細超短型針頭細超短型針頭胰島素注射的方法胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起

3、皮膚的方法名稱名稱普通普通1毫升注射器毫升注射器BD胰島素注射器胰島素注射器規(guī)格（外徑規(guī)格（外徑/長度）長度） 25G(0.50mm)12.7mm 29G(0.33mm)12.7mm特點特點分體式針座、注射死分體式針座、注射死腔腔0.050.1ml(約約4u)固定針座、注射死腔固定針座、注射死腔手臂大腿臀部 短效（R）胰島素推薦在腹部注射；中效胰島素（N）在大腿前外惻注射。 一般注射后1530分鐘進餐。 速效胰島素（諾和銳、優(yōu)泌樂）注射后及時進餐。胰島素注射部位的選擇 腹部腹部臀部或大腿臀部或大腿胰島素注射部位的輪換 不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換怎樣輪換胰島素注射部位（方法一）注射

4、部位的注射部位的左右左右輪換輪換左邊一周，右邊一周左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換部位對稱輪換2. 一次左邊一次左邊,一次右邊一次右邊,部部位對稱輪換位對稱輪換怎樣輪換胰島素注射部位（方法二）同一注射部位內(nèi)的同一注射部位內(nèi)的區(qū)域區(qū)域輪換輪換 應(yīng)從上次的注射點移開約應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點同一個注射點注射點與注射點之間，距離約注射點與注射點之間，距離約1指寬指寬防止胰島素漏液的方法防止胰島素漏液的方法 使用胰島素筆完成注射時，應(yīng)使用胰島素筆完成注射時，應(yīng)等待等待510秒后（

5、或更長時間）秒后（或更長時間）再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。象的發(fā)生。 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上卸下，以免空氣進入藥射筆上卸下，以免空氣進入藥液，導(dǎo)致注射時間的延長，并液，導(dǎo)致注射時間的延長，并影響注射劑量的準確性。影響注射劑量的準確性。防止低血糖的方法 應(yīng)養(yǎng)成定時注射、定時用餐的習(xí)慣。應(yīng)養(yǎng)成定時注射、定時用餐的習(xí)慣。 胰島素注射過的部位應(yīng)避免激烈的運動。胰島素注射過的部位應(yīng)避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 注射后勿使勁搓揉注射部位，防止胰島注射后勿使勁搓揉注射部位

6、，防止胰島素擴散，胰島素高峰提前出現(xiàn)。素擴散，胰島素高峰提前出現(xiàn)。 加強血糖監(jiān)測（最好自備血糖儀）。加強血糖監(jiān)測（最好自備血糖儀）。 隨身攜帶糖塊及隨身攜帶糖塊及“糖尿病卡糖尿病卡”以防不測。以防不測。什么信號提醒你的身體需要糖分？ 低血糖的早期癥狀是什么？ 發(fā)生了低血糖該怎么辦？ 什么食物含糖吸收最快？ 是否需要把你的情況告知你周圍的親朋好友？重復(fù)使用胰島素注射器重復(fù)使用胰島素注射器/ /針頭針頭的的危害重復(fù)使用胰島素注射器重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害針頭的危害注射疼痛注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷針頭折斷多次重復(fù)使用使

7、針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針頭堵塞針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射新新的的使用一使用一次的次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的重復(fù)使用胰島素注射器重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害針頭的危害 導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生- - 未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式- - 重復(fù)使用胰島素注射器重復(fù)使用胰島素注射器/ /針頭針頭重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成 下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增

8、生重復(fù)使用胰島素注射器重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害針頭的危害皮下組織增生皮下組織增生/ /硬塊產(chǎn)生的不良后果硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定胰島素吸收不穩(wěn)定, ,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象影響個人外觀形象, ,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制控制案例分析案例分析患者，22歲，皮下組織增生，有硬塊形成，每日胰島素劑量76單位，血糖控制欠佳，有時出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，為什么？如何避免或減少皮下組織增生如何避免或減少皮下組織

9、增生/ /硬塊硬塊采用正確的注射部位的輪換模式采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器避免重復(fù)使用胰島素注射器/ /針頭針頭定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位, ,如感覺有腫塊或如感覺有腫塊或表皮凹陷表皮凹陷, ,應(yīng)避免再在該部位注射應(yīng)避免再在該部位注射, ,直至該現(xiàn)象消失直至該現(xiàn)象消失22歲的患者采用以上方法，有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位重復(fù)使用針頭的危害重復(fù)使用針頭的危害 重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致筆芯和外界間建立

10、起了開放的通道，從而導(dǎo)致 空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。 漏液：溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，不僅浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。重復(fù)使用針頭的危害重復(fù)使用針頭的危害 溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時間的延長并影響注射劑量的準確，容易引起血糖失去平衡卡式瓶內(nèi)進入的氣泡卡式瓶內(nèi)進入的氣泡怎樣識別胰島素的劑型短效為無色澄清液；中效或預(yù)混為白色混懸液。以外盒的顏色辨別胰島素種類： 短效（R）-黃色 中效（N）-綠色 預(yù)混（30R、70/30）-紅棕色 預(yù)混（50R）-灰色關(guān)于胰島素的其他相關(guān)問題 不主張將胰島素筆和胰島素一同放入冰箱內(nèi)。 不可以用