常用藥品使用中風(fēng)險(xiǎn)管理

1、太原市婦幼保健院太原市婦幼保健院 楊書(shū)程楊書(shū)程常用藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)管理常用藥品使用中的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)人類對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和掌握是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程居安思危防患于未然風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)生于20世紀(jì)初的西方工業(yè)化國(guó)家20世紀(jì)30年代以來(lái)風(fēng)險(xiǎn)管理逐步應(yīng)用于政府、企業(yè)、學(xué)術(shù)界20世紀(jì)90年代美國(guó)首先在藥品領(lǐng)域引入風(fēng)險(xiǎn)管理思想風(fēng)險(xiǎn)管理概述風(fēng)險(xiǎn)管理概述概念 在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各種有效的措施，發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、預(yù)防和控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)患者用藥收益（效益）最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程。意義 減少藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，確保藥學(xué)服務(wù)的安全性和藥物治療的有效性，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。范圍 醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)潛伏于藥品在醫(yī)院流通

2、使用的整個(gè)周期，涵蓋藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、用藥決策、藥品調(diào)配、發(fā)藥或護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行及患者用藥的依從性等環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院藥品風(fēng)險(xiǎn)管理不良反應(yīng)損失控制不良反應(yīng)損失控制二二 不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移三三風(fēng)險(xiǎn)保留風(fēng)險(xiǎn)保留四四說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避一一主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概念 風(fēng)險(xiǎn)回避是指管理者采取各種措施和方法，消滅或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的各種可能性。說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避要做到： 1、 對(duì)說(shuō)明書(shū)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)有詳細(xì) 了解 2、重視藥品說(shuō)明書(shū)學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避一一 藥品說(shuō)明書(shū)具有法律效力。藥品說(shuō)明書(shū)具有法律效力。醫(yī)學(xué)上，其建立在臨床試驗(yàn)結(jié)論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)上，其建立在臨床試驗(yàn)結(jié)論基礎(chǔ)之上；法律上，

3、其反映行政許可權(quán)的運(yùn)用，既是監(jiān)管手段，又是監(jiān)管之上；法律上，其反映行政許可權(quán)的運(yùn)用，既是監(jiān)管手段，又是監(jiān)管的目的。藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)學(xué)與法律的結(jié)合運(yùn)用。的目的。藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)學(xué)與法律的結(jié)合運(yùn)用。提示：教科書(shū)、報(bào)刊、媒體、論文等不具有法律效力。提示：教科書(shū)、報(bào)刊、媒體、論文等不具有法律效力。說(shuō)明書(shū)說(shuō)明書(shū)的重要性的重要性 對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的擅自修改是違法的。對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的擅自修改是違法的。對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修改或者廢對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修改或者廢止，必須依法申請(qǐng)，由政府審批后由藥企執(zhí)行，醫(yī)院、醫(yī)師和藥師無(wú)止，必須依法申請(qǐng)，由政府審批后由藥企執(zhí)行，醫(yī)院、醫(yī)師和藥師無(wú)權(quán)更改。權(quán)更改。 醫(yī)師開(kāi)具處方、藥師調(diào)劑處方都應(yīng)

4、當(dāng)服從醫(yī)師開(kāi)具處方、藥師調(diào)劑處方都應(yīng)當(dāng)服從“診療規(guī)范、藥品說(shuō)明診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)書(shū)”。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)規(guī)格規(guī)格性狀性狀說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的基本信息的基本信息成份成份商品名稱商品名稱適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用量用法用量不良反應(yīng)不良反應(yīng)禁忌禁忌孕婦、兒童孕婦、兒童老年用藥老年用藥藥物藥物相互作用相互作用藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)藏包裝儲(chǔ)藏包裝有效期有效期執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息看清成份，成份相看清成份，成份相同的藥物盡量避免同同的藥物盡量避免同服，以防過(guò)量，使其服，以防過(guò)量，使其安全性失去保證；安全性失去保證；仍有必要看一下輔仍有必要看一下輔料，以便于我們?cè)谶x料，以

5、便于我們?cè)谶x擇溶媒或聯(lián)合用藥時(shí)擇溶媒或聯(lián)合用藥時(shí)做一參考。做一參考。成份成份 1、需皮試的藥物、需皮試的藥物 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng).doc 右旋糖酐具有抗原性，少數(shù)人可能發(fā)生過(guò)敏或過(guò)敏性休克，為 安全起見(jiàn)，應(yīng)用前應(yīng)作皮膚敏感試驗(yàn)，抽取藥液0.1ml皮下注射， 觀察15分鐘，或初始滴注時(shí)觀察10-15分鐘，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)立 即停藥，并皮下注射液腎上腺素和靜脈注射升壓藥。 蔗糖鐵注射液、維生素B1注射液、碘造影劑、絨促、糜蛋白等 2、注射劑溶媒及使用注意、注射劑溶媒及使用注意溶媒溶媒.doc 乙醇：乙醇：氫化可的松注射液、西地蘭、歐龍馬 吐溫吐溫80：依托咪酯、維生素K1 苯甲醇苯甲醇：甲潑尼龍注射

6、液、益母草注射液、細(xì)辛腦注射液、黃 體酮注射液、卡前列素安丁三醇注射液 重視藥物輔料成分風(fēng)險(xiǎn)重視藥物輔料成分風(fēng)險(xiǎn)天津市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心 Tianjin ADR Monitoring Centre青霉素/苯甲醇 1984年為減緩青霉素鉀鹽肌內(nèi)注射所致的劇痛，添加苯甲醇作為溶媒以緩解疼痛，但多年后，全國(guó)發(fā)生注射部位臀大肌萎縮者約有1000萬(wàn)例，無(wú)法恢復(fù)。湖北311名孩童打針后變“畸形”天津市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心 Tianjin ADR Monitoring Centre根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心對(duì)苯甲醇注射劑不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，為保證臨床用藥安全，現(xiàn)對(duì)該藥品的使用通知如下：一、凡處方中含有苯甲醇

7、的注射液，其說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注“本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射”。二、凡使用苯甲醇作為溶媒的注射劑，其說(shuō)明書(shū)必須明確標(biāo)注“本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射”。三、苯甲醇注射液說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)按照下列要求進(jìn)行修訂：不良反應(yīng)項(xiàng)增加“反復(fù)肌肉注射本品可引起臀肌攣縮癥”；禁忌項(xiàng)增加“肌肉注射禁用于學(xué)齡前兒童”；注意事項(xiàng)增加“本品不作青霉素的溶劑應(yīng)用”。說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息尊重民族習(xí)慣尊重民族習(xí)慣成份成份說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息藥物適合運(yùn)用的范圍藥物適合運(yùn)用的范圍 盡量做到遵循適應(yīng)盡量做到遵循適應(yīng)癥用藥；癥用藥； 超適應(yīng)癥超適應(yīng)癥 -因因?yàn)槲唇?jīng)臨床證實(shí)，存為未經(jīng)臨床

8、證實(shí)，存在醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，一旦出在醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)生就要承現(xiàn)糾紛，醫(yī)生就要承擔(dān)責(zé)任擔(dān)責(zé)任!適應(yīng)癥適應(yīng)癥益生菌合理使用分析：益生菌合理使用分析：益生菌在臨床應(yīng)用非常廣泛，遠(yuǎn)不止是幫助治療各種原因所致的腹瀉及其引起的紊亂。益生菌的出現(xiàn)，給人們健康帶來(lái)了福音，對(duì)于諸多疾病的康復(fù)都有很好的輔助作用，其臨床療效大家有目共睹、毋庸置疑。可能，許多醫(yī)生都曾認(rèn)為，益生菌是有利無(wú)害的，使用益生菌能幫助調(diào)理腸道和促進(jìn)恢復(fù)病情，而沒(méi)有任何副作用。然而，事實(shí)真的如此嗎？真的什么病都能使用益生菌嗎？益生菌使用有禁忌癥嗎？1、微生態(tài)制劑的合理使用.doc2、警惕微生態(tài)制劑的嚴(yán)重不良反應(yīng).doc按說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用藥按說(shuō)明

9、書(shū)適應(yīng)癥用藥主要涉及：主要涉及：給藥途徑給藥途徑（口服或注射）（口服或注射）給藥劑量給藥劑量配制方法配制方法溶媒的選擇等溶媒的選擇等用法用量用法用量說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息注射用美洛西林說(shuō)明書(shū)：“用法用量：靜脈注射通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5-10%葡萄糖注射溶解后使用；藥物相互作用5：PH4.5以下會(huì)有沉淀發(fā)生，PH4.0以下及PH8.0以上效價(jià)下降很快”。 美洛西林說(shuō)明書(shū)的思考美洛西林說(shuō)明書(shū)的思考1、國(guó)家2010版藥典規(guī)定葡萄糖注射液的PH值范圍為3.2-6.5之間，存在低于4.5的可能性，因此我們近三批我院用葡萄糖注射液的質(zhì)檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)其PH值分別為4.3、4.5、4.

10、3，均等于或小于PH4.5標(biāo)準(zhǔn)，因此使用葡萄糖注射液溶解該藥存在生成沉淀的風(fēng)險(xiǎn)，明顯違背說(shuō)明書(shū)要求。2、國(guó)家2010版藥典規(guī)定葡萄糖氯化鈉注射液的PH值范圍為3.5-5.5，同樣存在低于4.5甚至4.0的可能性。美洛西林說(shuō)明書(shū)的思考美洛西林說(shuō)明書(shū)的思考主要涉及：主要涉及：給藥途徑給藥途徑（口服或注射）（口服或注射）給藥劑量給藥劑量配制方法配制方法溶媒的選擇等溶媒的選擇等用法用量用法用量說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息日期時(shí)間08-0814:4108-0819:3008-0900:1308-0907:1308-0915:0408-0921:4208-1014:0508:1022:4108-1

11、111:14體溫38.437.638.838.539.038.837.438.338.9右旋布洛芬6ml6ml6ml6ml6ml6ml6ml6ml6ml日期2016.08.082016.08.092016.08.102016.08.13ALT54.0 IU/L160.0 IU/L 286.0 IU/L 72.0 IU/L AST42.0 IU/L182.0 IU/L 315.0 IU/L 55.0 IU/L 一例藥物性肝損傷的一例藥物性肝損傷的病歷分析病歷分析相對(duì)于適應(yīng)征的反義相對(duì)于適應(yīng)征的反義詞，指藥物不適宜應(yīng)詞，指藥物不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況用于某些疾病、情況或特定的人群?；蛱囟ǖ娜巳骸?/p>

12、或應(yīng)用后反而會(huì)引起或應(yīng)用后反而會(huì)引起不良后果，在具體給不良后果，在具體給藥上應(yīng)予禁止或顧忌藥上應(yīng)予禁止或顧忌。禁禁 忌忌說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息增加【警示語(yǔ)】，內(nèi)容如下：國(guó)內(nèi)外藥品上市后監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)可能與使用神經(jīng)節(jié)苷脂產(chǎn)品相關(guān)的急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q吉蘭-巴雷綜合征）病例。若患者在用藥期間（一般在用藥后510天內(nèi)）出現(xiàn)持物不能、四肢無(wú)力、弛緩性癱瘓等癥狀，應(yīng)立即就診。吉蘭-巴雷綜合征患者禁用本品。藥物的相互作用是臨床藥物的相互作用是臨床合理用藥的重要參考信合理用藥的重要參考信息！息！相互作用相互作用說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息1、靜脈用頭孢曲松和口服鈣劑屬不屬于

13、合并用藥？2、頭孢曲松和含鈣溶液輸液線和輸液時(shí)間都不同屬不屬于合并用藥？3、靜脈用頭孢曲松多長(zhǎng)時(shí)間不能合用鈣劑？何謂合并用藥？何謂合并用藥？頭孢曲松鈉使用注意事項(xiàng)頭孢曲松鈉使用注意事項(xiàng) 有報(bào)道使用本品時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽囊超聲圖異常，這是由于頭孢曲松鈣鹽沉積所致陰影，可能會(huì)誤診為膽囊結(jié)石。此陰影會(huì)隨著本品治療的結(jié)束或終止用藥而消失。極少的情況下以上檢查所見(jiàn)會(huì)伴有癥狀，有些病例甚至出現(xiàn)膽囊疾病。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)停用本品，建議進(jìn)行保守的非手術(shù)治療。 頭孢曲松鈣在肺和腎臟中沉積致死亡的病例此前已有描述，在某些病例中，頭孢曲松與含鈣溶液給藥時(shí)間和輸液線均不同。因此在使用頭孢曲松后的48小時(shí)內(nèi)，不得使用

14、含鈣溶液，反之亦然。美國(guó)對(duì)此的說(shuō)明 2009年4月14日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對(duì)頭孢曲松的安全信息做出更新，強(qiáng)調(diào)在該藥品處方信息的警告、用法用量、禁忌和臨床藥理部分的重要修改。 FDA再次強(qiáng)調(diào)了提出的以下建議：不能將頭孢曲松與含鈣溶液混合，如林格氏液、含鈣的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致微粒的形成；尚無(wú)靜脈注射頭孢曲松與口服鈣劑、肌肉注射頭孢曲松與靜脈或口服使用鈣劑之間相互作用的相關(guān)研究。 我院含鈣的中藥及其中成藥我院含鈣的中藥及其中成藥成分成分中中 藥藥含此味中藥的成藥含此味中藥的成藥鈣石 膏炎熱清顆粒、金振口服液、宮血停顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液牡 蠣宮血停顆粒、腎骨顆粒、智杞

15、顆粒、烏雞白鳳丸、龍 骨宮血停顆粒珍珠母 清開(kāi)靈軟膠囊不選不選葡葡萄萄糖糖溶媒溶媒抗菌藥物：青霉素、阿莫西林克拉抗菌藥物：青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢硫脒等；維酸鉀、頭孢硫脒等；抗腫瘤藥物：依托泊苷、吉西他濱、抗腫瘤藥物：依托泊苷、吉西他濱、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等；環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等；其他類藥物：依達(dá)拉奉、重組人白其他類藥物：依達(dá)拉奉、重組人白介素介素-、卡絡(luò)磺鈉、肝素鈉等；、卡絡(luò)磺鈉、肝素鈉等；藥物相互作用藥物相互作用溶媒溶媒的選擇的選擇1Ca2+的沉淀的沉淀2氧化氧化還原反應(yīng)還原反應(yīng)3中西中西藥物配伍藥物配伍4我院我院常用的溶媒常用的溶媒0.9%氯化鈉注射液、氯化鈉注射液、5%和和10

16、%葡萄糖葡萄糖注射液注射液藥典藥典0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液pH：4.57.05%和和10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液pH：3.25.5內(nèi)酰胺類藥物具有不穩(wěn)定的內(nèi)酰胺類藥物具有不穩(wěn)定的內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺環(huán)，在酸性環(huán)境下易降解，如青霉素環(huán)，在酸性環(huán)境下易降解，如青霉素G：pH4.5 4h 10%pH3.6 1h 10% 4h 40%溶媒溶媒的選擇的選擇1Ca2+的沉淀的沉淀2氧化氧化還原反應(yīng)還原反應(yīng)3中西中西藥物配伍藥物配伍4藥物相互作用藥物相互作用Ca2+沉淀沉淀反應(yīng)反應(yīng)Ca2+可與可與磷酸鹽、碳酸鹽磷酸鹽、碳酸鹽生生成成鈣沉淀鈣沉淀Ca離子主要存在于葡萄糖酸鈣、鈉鉀離子主要存在于葡萄糖酸鈣、鈉

17、鉀鎂鈣葡萄糖注射液以及很多藥物的輔料鎂鈣葡萄糖注射液以及很多藥物的輔料當(dāng)中。當(dāng)中。磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、磷酸二氫鈉（作為藥液中磷酸酯、磷酸二氫鈉（作為藥液中的緩沖成分）等藥物中；的緩沖成分）等藥物中；碳酸鹽存在于部分藥物的輔料中，碳酸鹽存在于部分藥物的輔料中，例如頭孢他啶、頭孢孟多注射劑中例如頭孢他啶、頭孢孟多注射劑中含有碳酸鈉。含有碳酸鈉。溶媒溶媒的選擇的選擇1Ca2+的沉淀的沉淀2氧化氧化還原反應(yīng)還原反應(yīng)3中西中西藥物配伍藥物配伍4氧化氧化還原還原反應(yīng)反應(yīng) 有些藥物本身是氧化劑，能和另有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起作用，

18、外一些具有還原性的藥物一起作用，發(fā)生氧化還原反應(yīng)使藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生氧化還原反應(yīng)使藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。改變。舉例：舉例： 維生素維生素K & 維生素維生素C藥物相互作用藥物相互作用氧化氧化還原還原反應(yīng)反應(yīng)維生素維生素K1可被肝臟利用來(lái)合成凝血可被肝臟利用來(lái)合成凝血酶原酶原VII，IX，X因子；因子；維生素維生素C可參于體內(nèi)氧化還原及糖代謝可參于體內(nèi)氧化還原及糖代謝過(guò)程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通過(guò)程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的！但是：有利的！

19、但是：維維C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥維K1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維K1療效降低。療效降低。中藥中藥與與西藥西藥配伍配伍中藥注射劑臨床使用基本原則中藥注射劑臨床使用基本原則 嚴(yán)禁混合配伍嚴(yán)禁混合配伍,中藥注射劑應(yīng)單中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合使用獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合使用。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中規(guī)中規(guī)定：定： 中藥與西藥無(wú)明確的禁忌，可以聯(lián)中藥與西藥無(wú)明確的禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，相同給藥途徑時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用。合應(yīng)用，相同給藥途徑時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用。溶媒溶媒的選擇的選擇1Ca2+的沉淀的沉淀2氧化氧化

20、還原反應(yīng)還原反應(yīng)3中西中西藥物配伍藥物配伍4藥物相互作用藥物相互作用輸輸液液管管的的沖沖洗洗 有時(shí)候我們是注重了藥物同一瓶注射液的有時(shí)候我們是注重了藥物同一瓶注射液的配伍禁忌，但往往會(huì)忽視兩種注射液使用同配伍禁忌，但往往會(huì)忽視兩種注射液使用同一支輸液管的配伍禁忌！一支輸液管的配伍禁忌！1 柯丹純柯丹純.不同液體輸入間期沖管液劑量的測(cè)定不同液體輸入間期沖管液劑量的測(cè)定J.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,10(3):339.2 姜貴平，朱玉紅，關(guān)鑫等，空氣阻斷沖管法隔開(kāi)有配伍禁忌藥物靜脈輸姜貴平，朱玉紅，關(guān)鑫等，空氣阻斷沖管法隔開(kāi)有配伍禁忌藥物靜脈輸液的臨床應(yīng)用液的臨床應(yīng)用J.黑

21、龍江醫(yī)藥黑龍江醫(yī)藥,2012,25(1):139-140.采用沖洗輸液管的方法避免配伍禁忌采用沖洗輸液管的方法避免配伍禁忌.具體用何種沖洗液？用多少量的沖洗液？具體用何種沖洗液？用多少量的沖洗液？一般采用一般采用生理鹽水生理鹽水或或5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液。有研究有研究11顯示顯示44mL44mL的量的量為合適的沖管液劑為合適的沖管液劑量；也有研究量；也有研究22通過(guò)通過(guò)空氣阻斷沖管法空氣阻斷沖管法只需只需要要17mL17mL的量即可。的量即可。對(duì)于需要嚴(yán)格限制輸入量的患對(duì)于需要嚴(yán)格限制輸入量的患者，建議不采用沖洗輸液管的者，建議不采用沖洗輸液管的方法，可直接更換輸液管，以方法，可直接更換

22、輸液管，以保證輸液安全！保證輸液安全！1、奧硝唑氯化鈉注射液2、注射用氨溴索3、維生素B6等其它需要沖管的藥物其它需要沖管的藥物掌握正確的沖管方法.doc毒性增加毒性增加舉例：唑啉舉例：唑啉+速尿速尿相互作用相互作用頭孢唑啉頭孢唑啉 副作用有對(duì)腎臟的損傷。副作用有對(duì)腎臟的損傷。呋塞米（速尿）呋塞米（速尿） 具有腎毒性具有腎毒性 兩者在臨床上如果聯(lián)合應(yīng)用，則可能增加兩者在臨床上如果聯(lián)合應(yīng)用，則可能增加患者的腎毒性，故避免兩者聯(lián)合用藥?；颊叩哪I毒性，故避免兩者聯(lián)合用藥。其特定的發(fā)生條件：其特定的發(fā)生條件：按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問(wèn)題等

23、情況所引起的反應(yīng)。結(jié)合患者的自身情況結(jié)合患者的自身情況為合理用藥提供參考為合理用藥提供參考 （提示：發(fā)現(xiàn)不良反（提示：發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)請(qǐng)及時(shí)上報(bào)！）應(yīng)時(shí)請(qǐng)及時(shí)上報(bào)?。┎涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息按說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存條件按說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存是保證藥效、避免儲(chǔ)存是保證藥效、避免發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的必要手發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的必要手段！段！儲(chǔ)存儲(chǔ)存說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息近今年，國(guó)家對(duì)藥品上近今年，國(guó)家對(duì)藥品上市后再評(píng)價(jià)的力度加大市后再評(píng)價(jià)的力度加大，很多說(shuō)明書(shū)尤其是中，很多說(shuō)明書(shū)尤其是中藥注射液說(shuō)明書(shū)更新很藥注射液說(shuō)明書(shū)更新很快，我們需時(shí)刻關(guān)注說(shuō)快，我們需時(shí)刻關(guān)注說(shuō)明書(shū)更新信息

24、！明書(shū)更新信息！更新時(shí)間更新時(shí)間說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息同樣的還有硝呋太爾片、膠囊等同樣的還有硝呋太爾片、膠囊等6不不良良反反應(yīng)應(yīng)5藥物藥物相相互互作作用用4禁禁忌忌癥癥3用用法法用用量量2適適應(yīng)應(yīng)癥癥成成份份1說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息8兒童兒童用藥用藥孕婦孕婦及哺及哺乳期乳期用藥用藥7說(shuō)明書(shū)中說(shuō)明書(shū)中的必看信息的必看信息9儲(chǔ)存儲(chǔ)存條件條件10更更新新時(shí)時(shí)間間不良反應(yīng)損失控制不良反應(yīng)損失控制二二 不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移三三風(fēng)險(xiǎn)保留風(fēng)險(xiǎn)保留四四說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避一一 損失控制：制定計(jì)劃和采取措施降低損失的可能性或者是減少實(shí)際損失。不良反應(yīng)損失控制不良反應(yīng)損

25、失控制二二 2016年太原市醫(yī)院不良反應(yīng)報(bào)告情況各國(guó)住院病人發(fā)生ADR的比率為：。其中的患者因嚴(yán)重ADR而死亡。在全世界死亡的病人中的患者死于不合理用藥；在致死的ADR中有在致殘的ADR中有是可以防止的；是可以防止的；是可以防止的。10% 20%1/367%（2/3）84%（21/25）在危急生命的ADR中有 28%（7/25）5%必須了解 根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，一個(gè)健全的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，每年收到的病例報(bào)告數(shù)量不應(yīng)該低于_份/百萬(wàn)人口。200400不良反應(yīng)損失控制不良反應(yīng)損失控制二二 不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移三三風(fēng)險(xiǎn)保留風(fēng)險(xiǎn)保留四四說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避說(shuō)明書(shū)風(fēng)險(xiǎn)回避一一 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移：是指通過(guò)簽訂知情同意書(shū)等方式，將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的行為，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移過(guò)程有時(shí)可大大降低醫(yī)師的風(fēng)險(xiǎn)程度。不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移不可避風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移三三超說(shuō)明書(shū)超說(shuō)明書(shū)管理現(xiàn)狀管理現(xiàn)狀指臨床實(shí)際使用藥品的指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)癥、給藥方法適應(yīng)癥、給藥方法或或劑量劑量不在不在具有法律效力的說(shuō)明書(shū)之內(nèi)的用法，包括具有法律效力的說(shuō)明書(shū)之內(nèi)的用法，包括年齡年齡、給藥給藥劑量劑量、適應(yīng)人群適應(yīng)人群、適應(yīng)癥適應(yīng)癥、用藥方法用藥方法或或給藥途徑給藥途徑與藥與藥品說(shuō)明書(shū)中的用法不同