管道滑脫處置預(yù)案及處理流程

1、一、防胃管鼻飼管滑出的預(yù)案一嚴(yán)格按護(hù)理操作常規(guī)置胃管，做好刻度標(biāo)識，寫好日期、時間。二妥善固定胃管1.用新法固定將胃管貼于面部2.假設(shè)為持續(xù)負(fù)壓吸引者，吸引皮條那么要用橡皮筋、別針與床單固定，并留有翻身足夠長度。3.每班檢查胃管外露刻度4.假設(shè)膠布粘性缺乏或已污染，及時更換，寫好更換日期、時間。5.假設(shè)患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6.平安指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性二胃管鼻飼管滑出處理流程鼻飼管滑出喂養(yǎng)功能腸胃減壓功能通知醫(yī)生重新在另一側(cè)插入鼻胃管或改為插入口胃管記錄滑管時間，簽名填寫臨床意外表質(zhì)量小組分析原因，組織討論組織全科學(xué)習(xí)防范措施評估病兒及時處理，必要時清

2、理呼吸道病情穩(wěn)定，吸吮力好病情不穩(wěn)定，吸吮力差病情欠佳，腹脹病情穩(wěn)定，腹軟固定胃管，適當(dāng)約束患兒雙手二、防導(dǎo)尿管滑脫處理流程導(dǎo)尿管滑脫處理流程有效精確計算尿量導(dǎo)尿管滑脫通知醫(yī)生病情穩(wěn)定，尿量滿意病情欠穩(wěn)，尿量少鼓勵患兒自行排尿準(zhǔn)備導(dǎo)尿用物幫助排尿醫(yī)生插導(dǎo)尿管無效重插導(dǎo)尿管妥善固定記錄尿管滑脫時間分析原因提交護(hù)士長，完善制度三、防腹腔引流管滑脫預(yù)案一采用雙固定方法妥善固定腹引管：1.近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2.將接負(fù)壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身余地。二每班檢查傷口情況，假設(shè)有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。三更換慶單位或搬動病人時，要先將別針與床單松開，再進(jìn)行操作。四假

3、設(shè)患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。五告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性腹腔引流管滑脫處理流程腹腔引流管滑脫立即用敷料覆蓋引流管滑出的傷口口通知醫(yī)生撫慰患兒，適當(dāng)約束患兒重新放置引流管傷口的處理記錄滑脫時間小組討論、分析原因提交護(hù)士長、完善制度填寫腹腔引流管滑脫調(diào)查表四、防導(dǎo)尿管滑脫預(yù)案四、胸腔引流管意外拔管防范預(yù)案及處理流程 1當(dāng)患兒臥床時，管路應(yīng)用別針和橡皮筋適當(dāng)固定于床緣，防止糾結(jié)、壓迫或垂下繞圈以免影響引流的效果。更換床單或體位時，應(yīng)先放松別針再作操作，應(yīng)隨時注意有無牽拉或脫出。完畢后重新固定妥善。2經(jīng)常觀察患兒在呼吸時，引流管的水柱液面是否會隨著呼吸運動上下運動。并將其作為

4、交班內(nèi)容。假設(shè)液面波動突然消失，而患兒同時伴有呼吸困難，面色紫紺，一側(cè)呼吸音低下等情況，立即檢查管道各處接頭是否連接緊密，并告知醫(yī)生。3下床活動時，胸引管適當(dāng)固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，水封瓶液面應(yīng)低于引流管腔出口平面60cm，以免引流液逆流回胸腔。4保持管道的密閉和無菌，嚴(yán)格檢查整個裝置是否密封，引流管各銜接處包括皮膚接口處均要求密閉，以免漏氣及滑脫。水封瓶的長玻璃管浸入水面下3-4厘米為宜，以防止氣體進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。5如引流管置管時間大于一周，每天檢查導(dǎo)管固定處的皮膚是否感染，線頭是否有松動，更換胸引瓶后再請一名資深護(hù)士確定連接是否密閉并簽名在護(hù)理單上記錄。6將胸引

5、瓶懸掛于床底下的橫梁上，或不易觸碰的平安地帶。7告知患兒及家屬勿自行拔除胸管與引流瓶之接處、傾斜或倒出引流液等危險行為，以免影響患兒平安尤其有其他較小兒童探訪時特別注意。8如胸引管從胸腔近心處滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，如導(dǎo)管遠(yuǎn)心處滑脫或瓶子打破、傾倒，立即用無齒血管鉗交叉夾閉導(dǎo)管，并通知醫(yī)生給予進(jìn)一步處理。9當(dāng)患兒有呼吸困難、呼吸喘、費力或胸悶、胸痛等情形時，立即告知醫(yī)生處理。10當(dāng)引流液低于50ml.以下/天、呈淡黃清澈液，無氣泡產(chǎn)生，X光顯示肺擴(kuò)張良好，經(jīng)醫(yī)生評估可拔除胸管，出院后門診隨訪。11胸管的留置可能讓患兒感到不安或活動受限制，請家屬可攜帶患兒喜歡的玩具、看卡通書，講故事等方式

6、，轉(zhuǎn)移其注意力并增加其平安感。12建立意外拔管的登記簿，同全體護(hù)士一起分析意外發(fā)生的原因，制訂整改措施。胸腔引流管評估流程呼吸時評估水柱液面波動沒有波動有波動OK仔細(xì)檢查連接處是否緊密鼓勵患兒咳嗽擠壓胸引管再次評估水柱液面波動沒有波動 有波動OKCALL Dr.胸腔管滑脫從皮膚傷口處滑脫胸引管與胸引瓶處滑脫立即用手捏閉傷處皮膚立即以無齒血管鉗夾閉胸引管通知醫(yī)生詳細(xì)記錄報告護(hù)士長或護(hù)理組長填寫臨床意外表質(zhì)量小組分析原因，組織討論，提交護(hù)理部組織全科學(xué)習(xí)防范措施協(xié)助醫(yī)生處理，重新置管/縫合傷口更換新的胸腔引流瓶裝置聽診雙肺呼吸音是否對稱，有無呼吸改變觀察病情，是否有開放性氣胸安撫病兒及家屬情緒五、

7、防T管引流管滑脫預(yù)案一采用雙固定方法妥善固定T管引流管：1.近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2.將接引流袋一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身余地。二每班檢查傷口情況，假設(shè)有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。三更換慶單位或搬動病人時，要先將別針與床單松開，再進(jìn)行操作。四假設(shè)患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。五告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性T管引流管滑脫處理流程T管引流管滑脫處理流程T管引流管滑脫立即用敷料覆蓋引流管滑出的傷口口通知醫(yī)生撫慰患兒，適當(dāng)約束患兒重新放置引流管傷口的處理記錄滑脫時間小組討論、分析原因提交護(hù)士長、完善制度填寫腹腔引流管滑脫調(diào)查表四、防導(dǎo)尿管滑脫預(yù)案六、防

8、中心靜脈導(dǎo)管滑脫預(yù)案1妥善固定導(dǎo)管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2. 每天每班護(hù)士治療前必須檢查導(dǎo)管是否通暢，確認(rèn)回血，確認(rèn)線頭與皮膚處固定妥當(dāng)。3每72小時更換敷帖一次，有滲血滲液及時更換，注意導(dǎo)管與皮膚縫線固定處是否牢固，記錄更換時間，簽名。4更換敷料時，應(yīng)逆靜脈方向撒膠布，假設(shè)膠布不易撕去，那么先將敷貼邊緣輕輕揉松，按壓針柄固定處再撕去敷料。5床頭掛標(biāo)識，護(hù)士勤巡視。做好交接班。6平安指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。中心靜脈導(dǎo)管滑出處理流程中心靜脈管道滑出完全滑脫未完全滑脫立即予棉簽壓迫穿刺處直至無出血，消毒穿刺處皮膚拔除靜脈導(dǎo)管，消毒穿刺處皮膚，拔管后作培養(yǎng)檢查通知醫(yī)生評估病兒狀況，及

9、時檢查進(jìn)一步處理記錄滑管時間，簽名，通知護(hù)士長或護(hù)理組長填寫臨床意外表評估病兒狀況，及時檢查進(jìn)一步處理質(zhì)量小組分析原因，組織討論，提交護(hù)理部組織全科學(xué)習(xí)防范措施七、氣管插管意外拔管的防范預(yù)案1妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管黏膜，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。2保持牙墊、導(dǎo)管、固定膠布的清潔枯燥，及時去除口腔分泌物。假設(shè)口腔分泌物過多浸濕膠布引起固定不牢，應(yīng)及時更換膠布，充分清潔口腔、牙墊、導(dǎo)管及面部后重新固定導(dǎo)管。3選擇大小適宜的牙墊，太大導(dǎo)管固定不牢，太小導(dǎo)管易被咬閉或折疊。4每班檢查氣管插管固定情況，假設(shè)有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。5假設(shè)患兒較煩躁，予約束帶固

10、定四肢，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。告知家屬導(dǎo)管保護(hù)的重要性。氣管插管滑脫處理流程氣管插管滑脫通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生處理約束患兒觀察病情記錄氣管插管滑脫時間分析原因，填寫表格提交護(hù)士長，完善制度八、防心包縱膈引流管滑脫預(yù)案1、采用雙固定方法妥善固定心包縱膈引流管：a將傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。b將接負(fù)壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身余地。2、 每班檢查傷口情況，假設(shè)有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。3、更換床單位或搬動病人時，要先將別針與床單位松開，再進(jìn)行操作。4、假設(shè)患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5告知家屬管道保護(hù)的重要性。防心包縱膈引流管滑脫處理流程目標(biāo)：1

11、、保持心包縱膈引流通暢2、減少患兒疼痛，減少感染幾率，防止因意外脫管影響傷口愈合進(jìn)程。3、建立科室心包縱膈引流管道滑脫防范措施及應(yīng)急流程，發(fā)生滑脫在科室有記錄，并填寫臨床意外事件上報護(hù)理部。心包縱膈引流管滑脫處理流程心包縱膈引流管滑脫從皮膚傷口處滑脫引流管與引流袋處滑脫立即以無齒血管鉗夾閉引流管立即用手捏閉傷口處皮膚通知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生處理，重新置管/縫合傷口更換新的心包縱膈引流袋裝置聽診雙肺呼吸音是否對稱，有無呼吸改變觀察病情，收費有開放性氣胸安撫患兒及家屬情緒詳細(xì)記錄報告護(hù)士長，完善制度八、防PICC導(dǎo)管滑脫預(yù)案1、妥善固定導(dǎo)管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2. 每天每班護(hù)士治療前必須檢查導(dǎo)管是否通暢，確認(rèn)回血，確認(rèn)線頭與皮膚處固定妥當(dāng)。3、透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管植入第一個24小時更換，以后每周更換1 -2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。 使用發(fā)汗劑的病人要求48小時更換敷貼。有滲血滲液及時更換，注意導(dǎo)管與皮膚縫線固定處是否牢固，記錄更換時間，簽名。4、更換敷料時，應(yīng)逆靜脈方向撒膠布，假設(shè)膠布不易撕去，那么先將敷貼邊緣輕輕揉松，按壓針柄固定處再撕去敷料。5、床頭掛標(biāo)識，護(hù)士勤巡視。做好交接班。6.、平