危重癥護(hù)理學(xué)9重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置及管理

1、重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理Company Logo 前言前言危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學(xué)科工作與研究的內(nèi)及生命的任何因素，都是該學(xué)科工作與研究的內(nèi)容。容。重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科(ICU) 是危重病醫(yī)學(xué)專科的臨床基地是危重病醫(yī)學(xué)?？频呐R床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的

2、重要標(biāo)志之一。醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。Company Logo 前言前言v重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ICUICU）的含義）的含義 ICUICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中的、連續(xù)的、全面的監(jiān)測、治療和護(hù)理的特殊醫(yī)人進(jìn)行集中的、連續(xù)的、全面的監(jiān)測、治療和護(hù)理的特殊醫(yī)療場所。為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，以期療場所。為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，以期阻止危重病病理生理的惡性循環(huán)，穩(wěn)定病情，為原發(fā)病的治阻止危重病病理生理的惡性循環(huán)，穩(wěn)定病情，為原發(fā)病的治療和最終恢

3、復(fù)創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間。療和最終恢復(fù)創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間。中文譯名中文譯名 -重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房 -加強(qiáng)醫(yī)療病房加強(qiáng)醫(yī)療病房 -重癥監(jiān)護(hù)治療病房重癥監(jiān)護(hù)治療病房為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)名稱為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)名稱 -深切治療病房深切治療病房 Company Logo “三集中三集中”的特殊護(hù)理單元的特殊護(hù)理單元集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆性危重患者性危重患者集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置生命支持裝置集中了具有最新的理論知識(shí)、技術(shù)與方法集中了具有最新的理論知識(shí)、技術(shù)與方法的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員Company Logo

4、第一節(jié)第一節(jié) ICU的布局與設(shè)置的布局與設(shè)置v ICU匯集了醫(yī)院最危重的患者，合理的布匯集了醫(yī)院最危重的患者，合理的布局設(shè)置、完善的設(shè)備配置是提高危重癥患局設(shè)置、完善的設(shè)備配置是提高危重癥患者救治成功率的重要保證。者救治成功率的重要保證。Company Logo 一一 ICU的布局的布局v（一）總體布局（一）總體布局v交通便利，通道寬敞，靠近電梯。交通便利，通道寬敞，靠近電梯。v靠近相關(guān)科室如急診科、手術(shù)室、血庫、檢驗(yàn)科、影靠近相關(guān)科室如急診科、手術(shù)室、血庫、檢驗(yàn)科、影像科等。像科等。v醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員生醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)相對(duì)獨(dú)立，減

5、少互相干擾及交叉感染。輔助用房活區(qū)相對(duì)獨(dú)立，減少互相干擾及交叉感染。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5：1以上。以上。vICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。則。Company Logo （二）區(qū)域布局（二）區(qū)域布局v 1.醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域 開放式開放式 病室病室 半封閉式半封閉式 全封閉式全封閉式v 每個(gè)每個(gè)ICU最少配備最少配備1-2個(gè)單間病房，面積為個(gè)單間病房，面積為1825M2。每。每個(gè)個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓

6、隔離病房各設(shè)一個(gè)。中的正壓和負(fù)壓隔離病房各設(shè)一個(gè)。v 2.醫(yī)療輔助區(qū)域醫(yī)療輔助區(qū)域 醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、通道、中央醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、通道、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。備室等。 Company Logo Company Logo vICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流

7、向，最好通過不同的進(jìn)出通道的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。感染。ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。觸病人的通道。Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo v3.污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干

8、擾并有利于感染的控制。之間的互相干擾并有利于感染的控制。Company Logo 二二 ICU的設(shè)置的設(shè)置v（一）人員編制（一）人員編制v需要配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基需要配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能本理念、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。力的醫(yī)護(hù)人員。v醫(yī)生配置醫(yī)生配置 原則上原則上ICUICU醫(yī)生與床位之比為醫(yī)生與床位之比為1.5-2:11.5-2:1，至少，至少按按0.8-1:10.8-1:1配置。配置。v護(hù)理人員配置護(hù)理人員配置 護(hù)士總?cè)藬?shù)與床位數(shù)之比為護(hù)士總?cè)藬?shù)與床位數(shù)之比為2.5-3:1

9、2.5-3:1（美國高達(dá)（美國高達(dá)5757：1 1）vICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。（條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。（呼吸治呼吸治療師、藥劑師、感染控制師等）療師、藥劑師、感染控制師等）Company Logo v1.ICU醫(yī)生基本要求醫(yī)生基本要求 理論知識(shí)理論知識(shí) ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。相關(guān)的臨

10、床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。 掌握重癥掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能?；颊咧匾鞴?、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能。專業(yè)技術(shù)專業(yè)技術(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù)；人工氣道建立與管理；機(jī)械通氣技心肺復(fù)蘇術(shù)；人工氣道建立與管理；機(jī)械通氣技術(shù)；纖維支氣管鏡技術(shù)；深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；血術(shù)；纖維支氣管鏡技術(shù)；深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；流術(shù)；電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；持續(xù)血液凈化技術(shù)；疾病危重程度評(píng)估等。持續(xù)血液凈化技術(shù)；疾病危重程度評(píng)估等。其他其

11、他 職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健康，勝任康，勝任ICU高強(qiáng)度的工作。高強(qiáng)度的工作。Company Logo v 1.ICU護(hù)士基本要求護(hù)士基本要求 理論知識(shí)理論知識(shí) 熟悉重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生熟悉重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。 熟熟悉重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論知識(shí)，悉重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論知識(shí)，掌握重要臟器和系統(tǒng)疾病的護(hù)理理論，考核合格。掌握重要臟器和系統(tǒng)疾病的護(hù)理理論，考核合格

12、。 專業(yè)技術(shù)：輸液泵、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣專業(yè)技術(shù)：輸液泵、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電監(jiān)測、心肺復(fù)蘇、血液凈道管理、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電監(jiān)測、心肺復(fù)蘇、血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)、酸解平衡的監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治化技術(shù)，水、電解質(zhì)、酸解平衡的監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療、為重患者搶救配合等。療、為重患者搶救配合等。 其他其他 職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健康，勝任康，勝任ICU高強(qiáng)度的工作。高強(qiáng)度的工作。Company Logo v（二）（二） 病室設(shè)置病室設(shè)置v 1.1.床位床位v 總規(guī)模總規(guī)模

13、根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力而定，一般占醫(yī)院床根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力而定，一般占醫(yī)院床位的位的2%-8%2%-8%左右。左右。v 每個(gè)每個(gè)ICUICU床位數(shù)床位數(shù)以以812812張床位的較合適。每床面積至少張床位的較合適。每床面積至少9.59.5平米，每個(gè)平米，每個(gè)ICUICU至少配備一個(gè)單間病房，面積為至少配備一個(gè)單間病房，面積為18-18-25m25m2 2。v 使用率使用率平均維持在平均維持在65-75%65-75%左右較合適，不宜經(jīng)常左右較合適，不宜經(jīng)常80%80%，超過則意味著供接納危重病人的備用床位過少，設(shè)備過度超過則意味著供接納危重病人的備用床位過少，設(shè)備過度使用，每一個(gè)危重病人的

14、醫(yī)護(hù)時(shí)間減少，反而降低搶救成使用，每一個(gè)危重病人的醫(yī)護(hù)時(shí)間減少，反而降低搶救成功率。功率。Company Logo 2.手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床單間每床1套，開放式病床至少每套，開放式病床至少每2床床1套。每床放置套。每床放置快速手消裝置?？焖偈窒b置。3.通風(fēng)與采光設(shè)施通風(fēng)與采光設(shè)施 ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度

15、和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（持在（241.5）左右，濕度左右，濕度55-65%。4.噪音控制設(shè)施噪音控制設(shè)施 患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的的噪音。在不影響正常工作的情況下，應(yīng)盡可能減少到噪音。在不影響正常工作的情況下，應(yīng)盡可能減少到最小的水平。最小的水平。ICU白天的噪音最好不要超過白天的噪音最好不要超過45分貝分貝(A)，傍晚傍晚40分貝分貝(A)，夜晚，夜晚20分貝分貝(A)。 Company Logo （三）（三）ICU的儀器設(shè)備設(shè)置的儀器設(shè)備設(shè)置v1

16、.1.必備的設(shè)備必備的設(shè)備設(shè)備帶設(shè)備帶 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。床位床位 應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。Company Logo 每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少

17、配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。Company Logo 其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備。ICU應(yīng)配備完善的通訊、網(wǎng)絡(luò)、臨床信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院或ICU

18、必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。Company Logo v【ICU選配設(shè)備選配設(shè)備】 除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：v簡易生化儀和乳酸分析儀。簡易生化儀和乳酸分析儀。v閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。v腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。）。v呼氣末二氧化碳與代謝監(jiān)測設(shè)備、床邊腦電圖、顱內(nèi)呼氣末二氧化碳與代謝監(jiān)測設(shè)備、床邊腦電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備、胸部震蕩排痰裝置等。輸液加溫設(shè)備。壓監(jiān)測設(shè)備、胸部震蕩排痰裝置等。輸液加溫設(shè)備。胃粘膜二

19、氧化碳張力與胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。體外膜肺測定儀。體外膜肺（ECMO）。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢環(huán)裝置。防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。發(fā)生的反搏處理儀器。Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 第二節(jié)第二節(jié) ICU收治范圍收治范圍一、收治原則：一、收治原則：v急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過急性、可逆、已經(jīng)危及生

20、命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。v存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。v在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者?；颊?。v慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能

21、從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收的收治范圍。治范圍。Company Logo 二二. .收治對(duì)象收治對(duì)象v 創(chuàng)傷、休克、感染引起創(chuàng)傷、休克、感染引起MODSMODSv CPRCPR后續(xù)支持后續(xù)支持v 嚴(yán)重復(fù)合傷嚴(yán)重復(fù)合傷v 物理、化學(xué)因素導(dǎo)致物理、化學(xué)因素導(dǎo)致v 急性中毒急性中毒v 嚴(yán)重并發(fā)癥的心臟病患者嚴(yán)重并發(fā)癥的心臟病患者v 各種手術(shù)后重癥病人及老各種手術(shù)后重癥病人及老年人年人v 嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂亂v 嚴(yán)重代謝性疾病嚴(yán)重代謝性疾病v 各種原因?qū)е麓蟪鲅?、各種原因?qū)е麓蟪鲅 昏迷、抽搐、呼吸衰竭等昏迷

22、、抽搐、呼吸衰竭等v 臟器移植或需要加強(qiáng)治療臟器移植或需要加強(qiáng)治療Company Logo 三、轉(zhuǎn)出指征三、轉(zhuǎn)出指征v1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療。他?？七M(jìn)一步診斷治療。v2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。v3.患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)治療中獲益?；颊卟荒軓睦^續(xù)加強(qiáng)治療中獲益。Company Logo 第三節(jié)第三節(jié) ICU工作制度工作制度v一、組織領(lǐng)導(dǎo)一、組織領(lǐng)導(dǎo)v院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任負(fù)責(zé)院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)全面工作?？苾?nèi)全面工作。vICU實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的

23、原則v護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理管理工作護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理管理工作v護(hù)士是護(hù)士是ICU的主體，承擔(dān)著監(jiān)測、治療、護(hù)的主體，承擔(dān)著監(jiān)測、治療、護(hù)理和搶救等任務(wù)理和搶救等任務(wù)Company Logo v二、管理制度二、管理制度vICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征相關(guān)工作特征的制度，以保證的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：（的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（制度；（2）

24、臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；（）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；（3）患）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；（制度；（4）抗生素使用制度；（）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理）搶救設(shè)備操作、管理制度；（制度；（7）特殊藥品管理制度；（）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制）院內(nèi)感染控制制度；（制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；（）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；（10）疑難重癥患者會(huì)診制度；（疑難重癥患者會(huì)診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；（）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召

25、集制度。Company Logo v三、院內(nèi)感染管理三、院內(nèi)感染管理v ICUICU的易感因素的易感因素v ICUICU收治的患者病情危重收治的患者病情危重, ,患者抵抗力降低患者抵抗力降低, ,易感性增加。易感性增加。感染患者相對(duì)集中，病種復(fù)雜。感染患者相對(duì)集中，病種復(fù)雜。v ICUICU各種有創(chuàng)檢查和監(jiān)測增多各種有創(chuàng)檢查和監(jiān)測增多, ,破壞了人體自然防御屏障。破壞了人體自然防御屏障。v 不合理應(yīng)用抗生素、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)院感不合理應(yīng)用抗生素、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。染的發(fā)生率增加。Company Logo q再生醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的問題再生醫(yī)療器械消毒滅

26、菌不徹底的問題 - -如陳舊的監(jiān)護(hù)設(shè)備消毒不徹底導(dǎo)致的真菌感染如陳舊的監(jiān)護(hù)設(shè)備消毒不徹底導(dǎo)致的真菌感染 qICUICU未建立有效的屏障隔離系統(tǒng)導(dǎo)致傳播媒介增加未建立有效的屏障隔離系統(tǒng)導(dǎo)致傳播媒介增加 - -每張監(jiān)護(hù)床的面積不達(dá)標(biāo)每張監(jiān)護(hù)床的面積不達(dá)標(biāo)qICUICU感染控制措施不到位感染控制措施不到位, ,增加了患者交叉增加了患者交叉 感染的機(jī)率感染的機(jī)率 - -洗手依從性差導(dǎo)致交叉感染洗手依從性差導(dǎo)致交叉感染Company Logo v 2.常見感染部位常見感染部位v 下呼吸道感染v 泌尿系統(tǒng)感染v 動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管的感染v 血管內(nèi)v 外科切口感染Company Logo Company Log

27、oICU常見感染問題常見感染問題Company Logo Company Logo Company Logo Company LogoICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理工作人員管理病人管理病人管理訪客管理訪客管理建筑布局和建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作醫(yī)療操作流程管理流程管理環(huán)境管理環(huán)境管理抗菌藥物管理抗菌藥物管理物品管理物品管理廢物與廢物與排泄物管理排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督監(jiān)測與監(jiān)督ICUICU醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理指南管理指南20082008版版Company Logo （一）（一） 工作人員管理工作人員管理v 1. 工作服：盡量減少進(jìn)出工作服：盡量減少進(jìn)出

28、ICU的工作人員，進(jìn)入時(shí)更換的工作人員，進(jìn)入時(shí)更換專用工作服、換鞋、戴口罩、洗手，外出時(shí)要更衣或換外專用工作服、換鞋、戴口罩、洗手，外出時(shí)要更衣或換外出衣。接觸特殊病人如出衣。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙?；蚍雷o(hù)圍裙。v 2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽高傳染性的

29、感染如禽流感流感、SARS等病人，應(yīng)戴等病人，應(yīng)戴N95口罩。口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。v 3. 工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。Company Logo v 5. 手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要理被它們污染的物品時(shí)，建

30、議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。v 6. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。前、接觸病人體液或分泌物后、接觸

31、病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。，建議使用抗菌皂液洗手。Company Logo v 7. 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)

32、與人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為床位數(shù)之比必須為0.81：1和和2.53：1以上。以上。v 8. 患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。免接觸病人。v 9. 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。每年注射流感疫苗。v 10. 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。Company Logo v二、二、 病人管理

33、病人管理v 1 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。v 2 對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。v 3 對(duì)于對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。v 4 對(duì)于重癥感染、多重耐藥

34、菌感染或攜帶者和其他對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。Company Logo v 5 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。于正壓病房。v 6 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。v 7 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。v 8 重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎肺炎高危因高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖

35、洗，每26小時(shí)一次。小時(shí)一次。Company Logo v三、三、 探視管理探視管理v 1. 盡量減少不必要的訪客探視。盡量減少不必要的訪客探視。v 2. 探視者進(jìn)入探視者進(jìn)入ICU前穿隔離衣，戴口罩、穿鞋套。前穿隔離衣，戴口罩、穿鞋套。v 3. 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。等，應(yīng)避免探視。v 4. 訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。探視。Company Logo

36、 v 5. 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。v 6. 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。手或用酒精擦手液消毒雙手。v 7. 在在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。Company Logo v 四、四、 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理v 1. 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療

37、輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。v 2. 每個(gè)每個(gè)ICU管理單元，至少配置管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以宜過多，以8到到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。病房。v 3. ICU每病床使用面積不得少于每病床使用面積不得少于9.5M2，建議，建議1518M2，床間距應(yīng)在，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建米以上；單人房間的每床使用

38、面積建議為議為1825M2。v 4. 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）部消毒裝置（酒精擦手液）1套。套。v 5. 不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。Company Logo v 五、五、 醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療操作流程管理v 1. 留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大

39、限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2洗必泰消毒穿洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)內(nèi)更

40、換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。拔除導(dǎo)管。Company Logo v 留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不

41、主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。尿管。Company Logo v3. 氣管插管氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管

42、或切機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)

43、和拔管。Company Logo v4. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶可以每周更換水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。v5. 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定

44、，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。Company Logo v六、六、 物品管理物品管理v 規(guī)范使用一次性物品；用后物品按照使用規(guī)范和院內(nèi)感染規(guī)范使用一次性物品；用后物品按照使用規(guī)范和院內(nèi)感染管理要求進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。管理要求進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。v 1. 呼吸機(jī)及附屬物品：呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，

45、首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、裝置進(jìn)行洗凈、8093消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、戊二醛、氧化電位水、0.1過氧乙酸或過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。毒。Company Logo v 2. 其他醫(yī)

46、療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用建議用75酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。消毒。v 3.

47、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清）后，應(yīng)使用清水擦抹。水擦抹。Comp

48、any Logo v 4. 勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。 v 5. 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30min。Company Logo v 七、七、 環(huán)境管理環(huán)境管理 v 1. 空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方

49、法。潔凈降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每，氣體交換每小時(shí)至少小時(shí)至少12次。普通次。普通ICU，建議開窗換氣每日，建議開窗換氣每日23次，每次，每次次2030min。室外塵埃密度較高的。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少氣體交換每小時(shí)至少6

50、次。次。v 2. 墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。使用后清洗消毒，晾干分類放置。Company Logo v 3. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦

51、。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2過氧乙酸和過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒

52、?；蛳緞┙菹尽 4. 禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。Company Logo v八、八、 抗菌藥物管理抗菌藥物管理v 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素。抗生素。Company Logo v九、九、 廢物與排泄物管理廢物與排泄物管理v 1. 處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。醫(yī)療廢物分類放置，規(guī)范處理。體液接觸暴露和銳器傷。醫(yī)療廢物分類放置，規(guī)范處理。v 2. 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集生活廢物棄置于黑

53、色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄要求分要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。構(gòu)集中無害化處理。v 3. 病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。Company Logo v十、十、 監(jiān)測與監(jiān)督監(jiān)測與監(jiān)督v 1. 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜

54、脈導(dǎo)管、氣管體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。v 2. 加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。v 3. 應(yīng)進(jìn)行應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。取干預(yù)措施。v 4. 不主張常規(guī)進(jìn)行不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、部皮膚微生物監(jiān)

55、測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。和檢驗(yàn)。Company Logo v 5. 醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決?？刂拼胧┑穆鋵?shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。v 6. 早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收

56、集病例資料、例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人

57、。數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。Company Logo 第三節(jié)第三節(jié) ICU工作制度工作制度v 一一. .患者來源患者來源 院外，院內(nèi)，急診科，手術(shù)室。Company Logo v （一）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理（一）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理 病房、病床、儀器、藥品；管理規(guī)程及制度；信息病房、病床、儀器、藥品；管理規(guī)程及制度；信息 管理。管理。 （二）人力配備的質(zhì)量管理（二）人力配備的質(zhì)量管理 人力配備合理，工作職責(zé)明確，提高人員素質(zhì)。人力配備合理，工作職責(zé)明確，提高人員素質(zhì)。 （三）護(hù)理工作的質(zhì)量管理（三）護(hù)理工作的質(zhì)量管理 護(hù)理工作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施，推行護(hù)理科研護(hù)理工作

58、規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施，推行護(hù)理科研 及實(shí)證護(hù)理。及實(shí)證護(hù)理。 （四）多科協(xié)作小組成效的質(zhì)量管理（四）多科協(xié)作小組成效的質(zhì)量管理Company Logo v 3.ICU醫(yī)院感染控制與對(duì)策醫(yī)院感染控制與對(duì)策v （1）手衛(wèi)生被認(rèn)為是切斷ICU感染傳播、降低院內(nèi)感染率最重要的措施。v （2）設(shè)立?？艻CUv （3）嚴(yán)格更衣、換鞋、戴口罩v （4） 主要收治膿毒癥、嚴(yán)重感染、重癥肺炎、免疫抑制以及臟器移植等患者。v （5）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 v （6）合理使用抗生素。痰培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用v （7）有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)。v （8）定期空氣培養(yǎng)，有定時(shí)通風(fēng)和常規(guī)掃除制度。Company Logo （六）（六）ICUICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)v 1.感染的危險(xiǎn)及防護(hù)感染的危險(xiǎn)及防護(hù)v （1）感染途徑：針刺傷、通過粘膜或非完整性皮膚接觸，進(jìn)行日常護(hù)理操作后帶菌的手。v （2）預(yù)防措施 采取針對(duì)