合理輸液與安全規(guī)范

1、關(guān)于合理輸液與安關(guān)于合理輸液與安全規(guī)范全規(guī)范現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共42頁P(yáng)age 2n輸液是指供靜脈滴注用的大容量注射液輸液是指供靜脈滴注用的大容量注射液(通常通常指容量不小于指容量不小于50mL的液體滅菌制劑的液體滅菌制劑)輸液的定義輸液的定義現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共42頁P(yáng)age 3輸液分類輸液分類 輸液治療作為疾病治療的重要手段、臨床用藥的重要途徑，在藥物治療和用藥途徑方面占有不可替代的重要位置。 按其臨床功用大致可分為電解質(zhì)輸液、代血漿、糖類制劑、營養(yǎng)用輸液、治療用藥物輸液、透析與對比劑（造影劑）等6大類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共42頁P(yáng)age 4n 1656年，英國醫(yī)師年，英國醫(yī)師Chri

2、stophe:wren和和Robert，將藥，將藥物用羽毛管為針頭注入狗的靜脈內(nèi)，開創(chuàng)了靜脈輸液物用羽毛管為針頭注入狗的靜脈內(nèi)，開創(chuàng)了靜脈輸液治療的先河。后來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸液這種治療的先河。后來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸液這種手段在臨床得到手段在臨床得到 飛速發(fā)展，對治療各種疑難雜癥起到飛速發(fā)展，對治療各種疑難雜癥起到了很大作用！了很大作用！輸液的發(fā)明？輸液的發(fā)明？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共42頁P(yáng)age 5現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共42頁P(yáng)age 6中國輸液現(xiàn)狀中國輸液現(xiàn)狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共42頁P(yáng)age 7n 計劃（計劃（Plan）：）：n 藥物不良事件發(fā)生率藥物不良事件發(fā)生率0.01

3、%。n 時間：時間：2016.7.1-9.30。中國輸液現(xiàn)狀中國輸液現(xiàn)狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共42頁P(yáng)age 8n據(jù)據(jù)2009年的統(tǒng)計，中國醫(yī)療輸液年的統(tǒng)計，中國醫(yī)療輸液104億瓶，相億瓶，相當(dāng)于當(dāng)于13億人每人輸了億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國際上瓶液，遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3的水平。的水平。 2009年之后，輸液的生產(chǎn)量年之后，輸液的生產(chǎn)量依然持續(xù)增加，依然持續(xù)增加，2014年高達(dá)年高達(dá)136.9億瓶億瓶(袋袋)。中國人均輸液是國外的三倍中國人均輸液是國外的三倍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共42頁P(yáng)age 9 據(jù)統(tǒng)計，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在據(jù)統(tǒng)計，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在

4、39萬以上。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，萬以上。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，及不安全注射的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的以上的輸液為不必要的輸液。觸目驚心的濫用輸液，不合理用輸液為不必要的輸液。觸目驚心的濫用輸液，不合理用藥已給人類帶來重大災(zāi)難。藥已給人類帶來重大災(zāi)難。過度輸液可能造成的危害過度輸液可能造成的危害現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共42頁P(yáng)age 10n靜脈用藥是臨床重要的給藥途經(jīng)，也是靜脈用藥是臨床重要的給藥途經(jīng)，也是ADR報道最多的領(lǐng)域，同時，靜脈用藥導(dǎo)致的嚴(yán)報道最多的領(lǐng)域，同時，靜脈用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重重ADR往往發(fā)病急，

5、一些嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)往往發(fā)病急，一些嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)甚至危及生命，是影響患者用藥安全的重要因甚至危及生命，是影響患者用藥安全的重要因素。素。不合理使用輸液的危害不合理使用輸液的危害現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共42頁P(yáng)age 11n注射劑中的不溶性微粒是在注射劑生產(chǎn)或應(yīng)用注射劑中的不溶性微粒是在注射劑生產(chǎn)或應(yīng)用過程中經(jīng)過各種途徑引入的微小顆粒，其粒徑過程中經(jīng)過各種途徑引入的微小顆粒，其粒徑在在150m之間。之間。n不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的疊不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的疊加堆積，可造成血管栓塞、誘發(fā)靜脈炎、肉芽加堆積，可造成血管栓塞、誘發(fā)靜脈炎、肉芽腫形成，引起組織損傷、器官

6、病理改變甚至死腫形成，引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。亡。不合理使用輸液的危害：不溶性微粒不合理使用輸液的危害：不溶性微粒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共42頁P(yáng)age 12n輸液引起的熱原反應(yīng)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)菌導(dǎo)輸液引起的熱原反應(yīng)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)菌導(dǎo)致的內(nèi)毒素。靜脈輸液時由內(nèi)毒素引起的發(fā)致的內(nèi)毒素。靜脈輸液時由內(nèi)毒素引起的發(fā)熱反應(yīng)也稱熱反應(yīng)也稱“輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)”。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)可達(dá)40左右。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭左右?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死昏、煩躁不安，老年

7、人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液亡等。藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原，當(dāng)超過限度，往操作不當(dāng)都可引入致熱原，當(dāng)超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。往可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。不合理使用輸液的危害：熱原反應(yīng)不合理使用輸液的危害：熱原反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共42頁P(yáng)age 13n 靜脈輸液常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、類過敏靜脈輸液常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、類過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、局部刺激、溶血反應(yīng)、水電解反應(yīng)、熱原反應(yīng)、局部刺激、溶血反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷等。質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷等。 n輸液不良反應(yīng)可發(fā)生在剛開始輸液時，也可發(fā)輸液不良反應(yīng)可發(fā)生在剛開始輸液時

8、，也可發(fā)生在輸液過程中任何時間，有些遲發(fā)反應(yīng)可在生在輸液過程中任何時間，有些遲發(fā)反應(yīng)可在輸液結(jié)束后一段時間發(fā)生。輸液結(jié)束后一段時間發(fā)生。不合理使用輸液的危害：增加不良反應(yīng)風(fēng)險不合理使用輸液的危害：增加不良反應(yīng)風(fēng)險現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共42頁P(yáng)age 14n藥物配伍禁忌也是輸液過程中容易發(fā)生的不藥物配伍禁忌也是輸液過程中容易發(fā)生的不良危害，尤其是危重患者同時使用多種藥物良危害，尤其是危重患者同時使用多種藥物，使用同一靜脈通路的藥物可能發(fā)生相互作，使用同一靜脈通路的藥物可能發(fā)生相互作用使得藥物發(fā)生渾濁或產(chǎn)生沉淀，導(dǎo)致藥物用使得藥物發(fā)生渾濁或產(chǎn)生沉淀，導(dǎo)致藥物失效、毒副作用增加等。失效、毒副作用增

9、加等。不合理使用輸液的危害：配伍禁忌發(fā)生率增加不合理使用輸液的危害：配伍禁忌發(fā)生率增加現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共42頁P(yáng)age 15n很多可口服的藥物采用了注射劑型，顯著很多可口服的藥物采用了注射劑型，顯著增加了藥費(fèi)和醫(yī)療成本增加了藥費(fèi)和醫(yī)療成本不合理使用輸液的危害：增加醫(yī)療費(fèi)用不合理使用輸液的危害：增加醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共42頁P(yáng)age 16管理體系不完善：管理體系不完善： 目前，輸液合理應(yīng)用缺乏統(tǒng)一的臨床應(yīng)用指目前，輸液合理應(yīng)用缺乏統(tǒng)一的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、科學(xué)的評價指標(biāo)，很多衛(wèi)生管理部導(dǎo)原則、科學(xué)的評價指標(biāo)，很多衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)立輸液管理工作組織并建門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)立輸

10、液管理工作組織并建立相應(yīng)的工作機(jī)制和獎懲制度，沒有對輸液立相應(yīng)的工作機(jī)制和獎懲制度，沒有對輸液的合理使用進(jìn)行廣泛、系統(tǒng)的宣傳、培訓(xùn)，的合理使用進(jìn)行廣泛、系統(tǒng)的宣傳、培訓(xùn)，也沒有對輸液的不合理使用進(jìn)行有效干預(yù)。也沒有對輸液的不合理使用進(jìn)行有效干預(yù)。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)輸液使用中存在的問題及誤區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共42頁P(yáng)age 17教科書和治療指南忽視輸液危害：教科書和治療指南忽視輸液危害： 大量證據(jù)表明濫用輸液的危害極大，但現(xiàn)有的教科大量證據(jù)表明濫用輸液的危害極大，但現(xiàn)有的教科書、藥品說明書、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路書、藥品說明書、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南、臨

11、床用藥須知等均沒有輸液使徑、臨床診療指南、臨床用藥須知等均沒有輸液使用的明確指征，也沒有系統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)輸液治療所存在用的明確指征，也沒有系統(tǒng)的強(qiáng)調(diào)輸液治療所存在的風(fēng)險與危害，導(dǎo)致醫(yī)患對靜脈輸液的知識極度匱的風(fēng)險與危害，導(dǎo)致醫(yī)患對靜脈輸液的知識極度匱乏，對輸液隱患知之甚少，導(dǎo)致我國乏，對輸液隱患知之甚少，導(dǎo)致我國“有病就輸液有病就輸液”的現(xiàn)象長期存在。的現(xiàn)象長期存在。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)輸液使用中存在的問題及誤區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共42頁P(yáng)age 18n 缺乏循證藥學(xué)研究：缺乏循證藥學(xué)研究：輸液在我國的廣泛使用，輸液在我國的廣泛使用，追求的是快速起效，但其安全性、有效性、追求的是快速起效，

12、但其安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性與其他劑型的比較缺乏循證藥學(xué)研究經(jīng)濟(jì)性與其他劑型的比較缺乏循證藥學(xué)研究，尚需進(jìn)一步研究。，尚需進(jìn)一步研究。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)輸液使用中存在的問題及誤區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共42頁P(yáng)age 19n 輸液安全管理缺乏頂層設(shè)計：輸液安全管理缺乏頂層設(shè)計：許多地區(qū)對輸液安全使用重視不許多地區(qū)對輸液安全使用重視不夠，沒有采取積極有效措施，同時國家衛(wèi)生行政主管部門夠，沒有采取積極有效措施，同時國家衛(wèi)生行政主管部門缺乏對輸液安全管理的統(tǒng)一要求，輸液合理使用仍任重道缺乏對輸液安全管理的統(tǒng)一要求，輸液合理使用仍任重道遠(yuǎn)。遠(yuǎn)。n 一些衛(wèi)生行政管理部門已意識到加強(qiáng)輸液管理的必要性

13、，并采取一些衛(wèi)生行政管理部門已意識到加強(qiáng)輸液管理的必要性，并采取了一些措施，出臺了系列文件，如了一些措施，出臺了系列文件，如2015年，江蘇省衛(wèi)生與計年，江蘇省衛(wèi)生與計劃生育委員會下發(fā)通知，對門診輸液作出最新規(guī)定：劃生育委員會下發(fā)通知，對門診輸液作出最新規(guī)定：2016年年7月月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診日起，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年年底前，除兒童醫(yī)院，全省年年底前，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)輸液使用中存在的問題及

14、誤區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共42頁P(yáng)age 20n臨床實(shí)踐方面臨床實(shí)踐方面 :部分醫(yī)務(wù)工作者對藥物治療的部分醫(yī)務(wù)工作者對藥物治療的首選給藥途徑、輸液溶媒的選擇和輸液稀釋首選給藥途徑、輸液溶媒的選擇和輸液稀釋濃度、輸液藥物之間的配伍、靜脈藥物配置濃度、輸液藥物之間的配伍、靜脈藥物配置和病房輸液治療室環(huán)境的衛(wèi)生要求、病房配和病房輸液治療室環(huán)境的衛(wèi)生要求、病房配藥流程的管理等認(rèn)識有誤，對輸液使用的系藥流程的管理等認(rèn)識有誤，對輸液使用的系統(tǒng)化方案中的諸多環(huán)節(jié)重視度不夠。統(tǒng)化方案中的諸多環(huán)節(jié)重視度不夠。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)輸液使用中存在的問題及誤區(qū):認(rèn)識上的誤區(qū)認(rèn)識上的誤區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共

15、42頁P(yáng)age 21n 患者訴求方面患者訴求方面 :當(dāng)前許多患者就診時，主動當(dāng)前許多患者就診時，主動 要求進(jìn)行輸液治療，主要原因是缺乏相關(guān)醫(yī)要求進(jìn)行輸液治療，主要原因是缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)和合理用藥知識，對輸液存在各種認(rèn)識誤學(xué)和合理用藥知識，對輸液存在各種認(rèn)識誤區(qū)和不當(dāng)訴求，如區(qū)和不當(dāng)訴求，如“輸液能使疾病好得快輸液能使疾病好得快”、“醫(yī)生不讓輸液，就是不負(fù)責(zé)任醫(yī)生不讓輸液，就是不負(fù)責(zé)任”等。等。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)輸液使用中存在的問題及誤區(qū):認(rèn)識上的誤區(qū)認(rèn)識上的誤區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共42頁P(yáng)age 22n公眾認(rèn)知方面公眾認(rèn)知方面: n公眾對于輸液治療及其風(fēng)險、成本認(rèn)知存在公眾對于輸液治

16、療及其風(fēng)險、成本認(rèn)知存在誤區(qū)，如普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等常誤區(qū)，如普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等常見疾病均需使用輸液治療。見疾病均需使用輸液治療。“輸液起效快且輸液起效快且無不良反應(yīng)無不良反應(yīng)”的誤區(qū)，是造成過度輸液、錯的誤區(qū)，是造成過度輸液、錯誤輸液的重要原因之一。誤輸液的重要原因之一。輸液使用中存在的問題及誤區(qū)輸液使用中存在的問題及誤區(qū):認(rèn)識上的誤區(qū)認(rèn)識上的誤區(qū)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共42頁P(yáng)age 23n目前，我國臨床用藥尚未完全遵循目前，我國臨床用藥尚未完全遵循“能不用就能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液注不輸液”以及安

17、全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠靡约鞍踩⒂行А⒔?jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幵瓌t。輸液的不合理使用既浪費(fèi)了醫(yī)療資源藥原則。輸液的不合理使用既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也影響了患者用藥安全。，也影響了患者用藥安全。不合理使用輸液的主要表現(xiàn)不合理使用輸液的主要表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共42頁P(yáng)age 24n 超劑量用藥超劑量用藥n 超適用人群用藥超適用人群用藥n 無指征用藥無指征用藥n 不合理聯(lián)合用藥不合理聯(lián)合用藥n 過度使用輔助性輸液過度使用輔助性輸液n 用藥方法不合理用藥方法不合理n 不合理使用新藥和貴藥不合理使用新藥和貴藥不合理使用輸液的主要表現(xiàn)不合理使用輸液的主要表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共42頁P(yáng)age 25n

18、 一、國家層面一、國家層面:n 制定制定合理使用輸液指導(dǎo)原則合理使用輸液指導(dǎo)原則，明確使用輸液的臨床指征與，明確使用輸液的臨床指征與非必要使用輸液的臨床指征。非必要使用輸液的臨床指征。n 納入醫(yī)院績效管理，設(shè)定指標(biāo)，定期組織督導(dǎo)、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液納入醫(yī)院績效管理，設(shè)定指標(biāo)，定期組織督導(dǎo)、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液合理使用情況。合理使用情況。n 開展宣傳教育活動，向醫(yī)生、護(hù)士、藥師及廣大公眾宣傳、普及合開展宣傳教育活動，向醫(yī)生、護(hù)士、藥師及廣大公眾宣傳、普及合理使用輸液知識。理使用輸液知識。n 組織專家編寫、發(fā)布組織專家編寫、發(fā)布輸液臨床應(yīng)用指南輸液臨床應(yīng)用指南。合理使用輸液的建議合理使用輸液的建議現(xiàn)在學(xué)

19、習(xí)的是第二十五頁，共42頁P(yáng)age 26n 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面:n 建立醫(yī)院靜脈輸液使用管理制度和管理委員會。建立醫(yī)院靜脈輸液使用管理制度和管理委員會。n 建立靜脈輸液管理的長效機(jī)制。建立靜脈輸液管理的長效機(jī)制。n 建立對臨床常用靜脈輸液進(jìn)行質(zhì)量評價的方法與標(biāo)準(zhǔn)。建立對臨床常用靜脈輸液進(jìn)行質(zhì)量評價的方法與標(biāo)準(zhǔn)。n 進(jìn)行靜脈輸液的信息化建設(shè)。進(jìn)行靜脈輸液的信息化建設(shè)。n 特別加強(qiáng)門、急診患者的輸液管理：包括處方管理、護(hù)理特別加強(qiáng)門、急診患者的輸液管理：包括處方管理、護(hù)理管理、患者安全管理等。管理、患者安全管理等。合理使用輸液的建議合理使用輸液的建議現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共42頁P(yáng)

20、age 27n 三、公眾層面三、公眾層面:n 目前面向公眾的宣傳存在著宣傳內(nèi)容重點(diǎn)不明晰、資料來源目前面向公眾的宣傳存在著宣傳內(nèi)容重點(diǎn)不明晰、資料來源渠道不統(tǒng)一，缺乏權(quán)威性，且針對性差、難于理解。要強(qiáng)化渠道不統(tǒng)一，缺乏權(quán)威性，且針對性差、難于理解。要強(qiáng)化合理用藥和輸液安全科普宣教的主體責(zé)任，政府應(yīng)利用政策合理用藥和輸液安全科普宣教的主體責(zé)任，政府應(yīng)利用政策引導(dǎo)，建立組織督察機(jī)構(gòu)，提供開展科普宣教的專項(xiàng)資金，引導(dǎo)，建立組織督察機(jī)構(gòu)，提供開展科普宣教的專項(xiàng)資金，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要各負(fù)其責(zé)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要各負(fù)其責(zé), 輸液安全科普宣輸液安全科普宣傳要做到有組織、有任務(wù)、有辦法

21、、有資金、有人員、有技術(shù)支傳要做到有組織、有任務(wù)、有辦法、有資金、有人員、有技術(shù)支持，大眾媒體要提供宣傳技術(shù)平臺支持，保證合理用藥、安全用持，大眾媒體要提供宣傳技術(shù)平臺支持，保證合理用藥、安全用藥科普工作的開展。藥科普工作的開展。合理使用輸液的建議合理使用輸液的建議現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共42頁P(yáng)age 28為規(guī)范我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為規(guī)范我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站及社會力量辦的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站及社會力量辦的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同）靜脈輸液管理，構(gòu)，下同）靜脈輸液管理，保證醫(yī)療

22、質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低輸液安全保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低輸液安全隱患，促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊呔歪t(yī)得到更加安全、有效的治療，隱患，促進(jìn)臨床合理用藥，確保患者就醫(yī)得到更加安全、有效的治療，現(xiàn)就加強(qiáng)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下?，F(xiàn)就加強(qiáng)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下。廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知2017-07-25 粵衛(wèi)辦函粵衛(wèi)辦函2017332號號現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共42頁P(yáng)age 29 一、充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義一、充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管

23、理的重要意義不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時間延長、不合理使用靜脈輸液會帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的整治活動成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。關(guān)于

24、加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共42頁P(yáng)age 30二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征 各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況

25、下才使用靜脈輸液。具體使高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：用指征如下：關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共42頁P(yáng)age 31n（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。等。 （二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。 （三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，

26、促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。 （四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。瘤等治療。 （五）（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。 （六）（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。 （七）（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。各種原因所致不適合胃腸道給藥者。 （八）因

27、診療需要的特殊情況。（八）因診療需要的特殊情況。關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共42頁P(yáng)age 32n三、盡可能減少不必要靜脈輸液三、盡可能減少不必要靜脈輸液 經(jīng)征求各地意見并參考外省做法，我委確定了門、急診原則經(jīng)征求各地意見并參考外省做法，我委確定了門、急診原則上上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病（見附件）。各地要建（見附件）。各地要建立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員的立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員的專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患

28、者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)確需輸液的應(yīng)附情況說明附情況說明。各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對門、。各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行摸底，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并急診靜脈輸液情況進(jìn)行摸底，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。降低不合理使用靜脈輸液比例。各地要各地要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展合理使用靜脈輸液的教育培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展合理使用靜脈輸液的教育培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員普及合理使用靜脈輸液知識，宣傳科學(xué)合理用藥，糾正不良的人員普及合理使用靜脈輸液知識，宣傳科學(xué)合理用藥，糾正不良的用藥習(xí)慣用藥習(xí)

29、慣關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共42頁P(yáng)age 33n四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈輸液處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。要嚴(yán)格執(zhí)行輸液處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。要嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定等，加強(qiáng)處方審核，對用藥不適宜處方，藥等，加強(qiáng)處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方；對嚴(yán)重不合理用藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確

30、認(rèn)或者重新開具處方；對嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報告。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點(diǎn)評體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)不合告。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點(diǎn)評體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)不合理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機(jī)制。各基層醫(yī)療理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機(jī)制。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查1周門、急診處方至少周門、急診處方至少30例（不少于例（不少于6種常見病多種常見病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科，婦科、兒科等），對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)發(fā)病，

31、涵蓋內(nèi)科、外科，婦科、兒科等），對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。理，持續(xù)改進(jìn)。關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共42頁P(yáng)age 34n五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查 各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督促本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)通知各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)督促本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開展基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)要求，并不定期開展基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工

32、作督導(dǎo)檢查。各地級以上市、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門、各基層檢查。各地級以上市、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要將該項(xiàng)工作融入建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及示范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要將該項(xiàng)工作融入建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及示范社區(qū)服務(wù)中心創(chuàng)建活動中、融入村級衛(wèi)生站的鎮(zhèn)村一體化管理中，社區(qū)服務(wù)中心創(chuàng)建活動中、融入村級衛(wèi)生站的鎮(zhèn)村一體化管理中，作為一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)和規(guī)范要求。作為一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)和規(guī)范要求。關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共42頁P(yáng)age 35n 六、加大宣傳教育和科學(xué)引導(dǎo)六、加大宣傳教育和科學(xué)引導(dǎo) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要

33、加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫，通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報、播放影像、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報、播放影像、借助新聞媒介宣傳報導(dǎo)等方式，加大宣傳力度，拓、借助新聞媒介宣傳報導(dǎo)等方式，加大宣傳力度，拓展宣傳范圍，展宣傳范圍，引導(dǎo)群眾了解靜脈輸液危害，引導(dǎo)群眾引導(dǎo)群眾了解靜脈輸液危害，引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī)科學(xué)就醫(yī)。n 附件：附件： 門、急診原則上不需要輸液治療的常見病多發(fā)門、急診原則上不需要輸液治療的常見病多發(fā)病病關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液管理的通知關(guān)于加強(qiáng)靜脈輸液

34、管理的通知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共42頁P(yáng)age 36n 一、內(nèi)科一、內(nèi)科n1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎n2.急性氣管支氣管炎，體溫急性氣管支氣管炎，體溫38以下以下n3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者n4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期n5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）n6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫n7.慢性阻塞性肺疾病緩解期慢性阻塞性肺疾病緩解期n8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹n9.高血壓亞急癥高血壓

35、亞急癥10.慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉門、急診原則上不需要輸液治療的門、急診原則上不需要輸液治療的常見病多發(fā)病常見病多發(fā)病(53種種)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共42頁P(yáng)age 37n一、內(nèi)科一、內(nèi)科n 12.單純幽門螺旋桿菌感染單純幽門螺旋桿菌感染13.輕度結(jié)腸炎輕度結(jié)腸炎14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍無并發(fā)癥的消化性潰瘍15.具有明確病因的輕度肝功能損害具有明確病因的輕度肝功能損害16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17.急性膀胱炎急性膀胱炎18.無合并癥的自發(fā)性氣胸?zé)o合并癥的自

36、發(fā)性氣胸19.單純的房早、室早單純的房早、室早20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎