鄧中甲方劑學(xué)--理血?jiǎng)﹤湔n講稿

1、鄧中甲方劑學(xué)-理血?jiǎng)└攀龆x凡以凡以理血藥理血藥為主組成，為主組成，具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，以治療以治療瘀血瘀血或或出血出血病證的方劑，病證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)為理血?jiǎng)┙y(tǒng)稱(chēng)為理血?jiǎng)┭〔∽C血病病證 血虛血虛 瘀血瘀血 出血出血 補(bǔ)血?jiǎng)┭a(bǔ)血?jiǎng)?理血?jiǎng)├硌獎(jiǎng)└攀龇诸?lèi)瘀血瘀血活血祛瘀劑活血祛瘀劑出血出血止血?jiǎng)┲寡獎(jiǎng)? 1）辨清病因，分清標(biāo)本緩急）辨清病因，分清標(biāo)本緩急（2 2）活血不傷正）活血不傷正; ;止血不留瘀止血不留瘀（3 3）月經(jīng)過(guò)多及孕婦慎用）月經(jīng)過(guò)多及孕婦慎用概述使用注意適應(yīng)證：適應(yīng)證：血瘀證血瘀證（血行不暢；瘀蓄內(nèi)停）（血行不暢；瘀蓄內(nèi)停）疼痛：疼痛：刺痛、拒按，固定

2、不移；刺痛、拒按，固定不移；腫塊：腫塊：質(zhì)堅(jiān)硬，固定不移，壓痛，質(zhì)堅(jiān)硬，固定不移，壓痛， 體表色青紫，體內(nèi)為體表色青紫，體內(nèi)為癥癥積；積；出血：出血：色紫黯，挾血塊；色紫黯，挾血塊；紫紺與失榮：紫紺與失榮：舌紫暗，或瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀舌紫暗，或瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀 唇面指甲青紫，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)唇面指甲青紫，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)分述活血祛瘀配伍用藥：配伍用藥：以以活血祛瘀活血祛瘀為主，為主，配伍配伍理氣藥，理氣藥，及及補(bǔ)益、通絡(luò)、消癥、清熱、溫陽(yáng)藥補(bǔ)益、通絡(luò)、消癥、清熱、溫陽(yáng)藥 （寒、熱、虛、實(shí)）（寒、熱、虛、實(shí)）逐瘀過(guò)猛，易傷正氣逐瘀過(guò)猛，易傷正氣分述活血祛瘀瘀血形成原因：瘀血形成原因：氣滯血瘀、

3、熱結(jié)血瘀、寒凝血瘀、氣滯血瘀、熱結(jié)血瘀、寒凝血瘀、外傷血瘀、氣虛血瘀、痰滯血瘀等外傷血瘀、氣虛血瘀、痰滯血瘀等血府逐瘀湯血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）（醫(yī)林改錯(cuò)） 組成：組成：桃仁桃仁 紅花紅花 當(dāng)歸當(dāng)歸 生地生地 川芎川芎 赤芍赤芍 柴胡柴胡 枳殼枳殼 甘草甘草 桔梗桔梗 牛膝牛膝活血祛瘀血府逐瘀湯功效：功效： 活血祛瘀，行氣止痛活血祛瘀，行氣止痛主治：主治： 胸中血瘀證胸中血瘀證（病位：（病位：胸中胸中 病機(jī)：病機(jī)：血瘀，兼氣滯）血瘀，兼氣滯）活血祛瘀血府逐瘀湯主證分析：主證分析：瘀阻胸中，清陽(yáng)不升瘀阻胸中，清陽(yáng)不升肝郁氣滯肝郁氣滯 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃氣上逆胃氣上逆 呃逆，干嘔呃

4、逆，干嘔 犯胃犯胃瘀久化熱瘀久化熱 瘀熱瘀熱 入暮潮熱入暮潮熱瘀阻生機(jī)瘀阻生機(jī) 心失所養(yǎng)心失所養(yǎng) 心悸，失眠心悸，失眠舌脈：舌脈：舌黯紅，脈澀舌黯紅，脈澀兼肝郁氣滯兼肝郁氣滯胸中血瘀胸中血瘀擾心擾心 心煩心煩胸痛，頭痛胸痛，頭痛活血祛瘀血府逐瘀湯活血祛瘀血府逐瘀湯 方解方解桃紅四物湯桃紅四物湯（白芍易赤芍，熟地易生地）（白芍易赤芍，熟地易生地） 活血祛瘀而養(yǎng)血活血祛瘀而養(yǎng)血四逆散四逆散（枳實(shí)易枳殼）（枳實(shí)易枳殼） 行氣和血而疏肝行氣和血而疏肝( (肝經(jīng)循行部位肝經(jīng)循行部位) )桔梗桔梗開(kāi)宣肺氣，載藥上行開(kāi)宣肺氣，載藥上行 牛膝牛膝通利血脈，引血下行通利血脈，引血下行配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 氣血兼

5、顧，活中寓養(yǎng)，升降同用氣血兼顧，活中寓養(yǎng)，升降同用證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 胸痛，痛如針刺和（或）有定處，胸痛，痛如針刺和（或）有定處， 舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊活血祛瘀血府逐瘀湯隨證加減：隨證加減：瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲(chóng)、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲(chóng)、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟲(chóng)、水蛭脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟲(chóng)、水蛭使用注意：使用注意：孕婦忌服孕婦忌服活血祛瘀血府逐瘀湯補(bǔ)陽(yáng)還

6、五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯（醫(yī)林改錯(cuò)）（醫(yī)林改錯(cuò)） 組成：組成：黃芪四兩黃芪四兩 當(dāng)歸尾二錢(qián)當(dāng)歸尾二錢(qián) 赤芍一錢(qián)半赤芍一錢(qián)半 地龍一錢(qián)地龍一錢(qián) 川芎一錢(qián)川芎一錢(qián) 紅花一錢(qián)紅花一錢(qián)桃仁一錢(qián)桃仁一錢(qián) 活血祛瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治：主治： 氣虛血瘀氣虛血瘀之之中風(fēng)后遺癥中風(fēng)后遺癥功效：功效： 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)活血祛瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯主證病機(jī)分析：主證病機(jī)分析：中風(fēng)之后中風(fēng)之后經(jīng)氣大虛經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻氣虛不攝氣虛不攝 小便失禁或頻數(shù)，口角流涎，小便失禁或頻數(shù)，口角流涎， 苔白，脈緩苔白，脈緩中風(fēng)后遺癥中風(fēng)后遺癥半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)音蹇澀，下肢痿廢語(yǔ)音蹇澀，下肢痿廢活血祛瘀補(bǔ)陽(yáng)還五

7、湯活血祛瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯 方解方解君：君：黃芪黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，大補(bǔ)脾胃之氣， 氣旺以促血行，祛瘀而不傷正氣旺以促血行，祛瘀而不傷正臣：當(dāng)歸尾臣：當(dāng)歸尾活血，活血，化瘀而不傷血化瘀而不傷血佐：桃仁、紅花、川芎、赤芍佐：桃仁、紅花、川芎、赤芍 活血祛瘀活血祛瘀 地龍地龍通經(jīng)活絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配， 使氣旺則血行，活血而不傷正使氣旺則血行，活血而不傷正證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜， 苔白脈緩或細(xì)弱無(wú)力苔白脈緩或細(xì)弱無(wú)力活血祛瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯隨證加減：隨證加減：語(yǔ)音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；語(yǔ)音不利，加菖蒲、郁

8、金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；偏寒，加附子；脾虛，加黨參、白術(shù)脾虛，加黨參、白術(shù)活血祛瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯？是否適合所有中風(fēng)后遺癥是否適合所有中風(fēng)后遺癥？臨床如何服用臨床如何服用？黃芪適宜用量黃芪適宜用量活血祛瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯適應(yīng)證：適應(yīng)證： 出血出血（血液離經(jīng)妄行）（血液離經(jīng)妄行）與肝不藏血、脾不統(tǒng)血有關(guān)與肝不藏血、脾不統(tǒng)血有關(guān)配伍用藥：配伍用藥：止血過(guò)急，易致留瘀止血過(guò)急，易致留瘀 以以止血藥止血藥為主，為主，配伍配伍化瘀藥，化瘀藥， 及及清熱、補(bǔ)益、溫陽(yáng)藥清熱、補(bǔ)益、溫陽(yáng)藥 分述止血小薊飲子小薊飲子（濟(jì)生方）（濟(jì)生方） 止

9、血小薊飲子組成：組成： 生地黃四兩生地黃四兩(30g)，小薊半兩小薊半兩(15g)，滑石半兩滑石半兩(15g)，木通半兩木通半兩(6g)，炒蒲炒蒲黃半兩黃半兩 (9g)， 藕節(jié)半兩藕節(jié)半兩(9g)，淡竹葉淡竹葉半兩半兩(9g)，酒當(dāng)歸半兩酒當(dāng)歸半兩(6g)，山梔子山梔子半兩半兩(9g)，炙甘草半兩炙甘草半兩(6g)。功效：功效： 涼血止血，利水通淋涼血止血，利水通淋主治：主治： 血淋、尿血血淋、尿血止血小薊飲子熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：血淋、尿血血淋、尿血膀胱氣化失司：膀胱氣化失司：小便頻數(shù)，赤澀熱痛小便頻數(shù)，赤澀熱痛舌紅，脈數(shù)舌紅，脈數(shù)熱結(jié)下焦熱結(jié)下焦主證分析：主證分析：止血小

10、薊飲子方解方解君：君：生地生地涼血止血，養(yǎng)陰清熱涼血止血，養(yǎng)陰清熱臣：臣：小薊、藕節(jié)、蒲黃小薊、藕節(jié)、蒲黃涼血止血消瘀涼血止血消瘀佐：佐：滑石、竹葉、木通滑石、竹葉、木通清熱利水通淋清熱利水通淋 梔子梔子清熱瀉火，導(dǎo)熱下行清熱瀉火，導(dǎo)熱下行 當(dāng)歸當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)使：使：甘草甘草和中調(diào)藥和中調(diào)藥止血小薊飲子組成特點(diǎn)：組成特點(diǎn)： 本方即本方即導(dǎo)赤散導(dǎo)赤散加味而成加味而成配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 止血之中寓養(yǎng)血，止血而不留瘀；止血之中寓養(yǎng)血，止血而不留瘀； 清利之中寓養(yǎng)陰，利水而不傷陰清利之中寓養(yǎng)陰，利水而不傷陰 證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)小便赤澀熱痛，舌紅，

11、脈數(shù)止血小薊飲子隨證加減：隨證加減：尿痛，加琥珀末、海金砂；尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石， 加太子參、黃芪、阿膠加太子參、黃芪、阿膠使用注意：使用注意：血淋、尿血屬寒證者，不宜使用血淋、尿血屬寒證者，不宜使用止血小薊飲子黃土湯黃土湯（金匱要略）（金匱要略） 組成：組成： 甘草、干地黃、白術(shù)、炮附甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩各三兩子、阿膠、黃芩各三兩(各各9g)，灶心黃土半斤灶心黃土半斤(30g)。 止血黃土湯功效：功效： 溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血主治：主治： （脾）（脾）陽(yáng)陽(yáng)（氣）（氣）虛便血虛便血止血

12、黃土湯方解方解君：君：灶心黃土灶心黃土溫中、收斂、止血溫中、收斂、止血臣：臣：白術(shù)、附子白術(shù)、附子 溫補(bǔ)脾陽(yáng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)( (氣氣) )，復(fù)脾統(tǒng)血之權(quán)，復(fù)脾統(tǒng)血之權(quán)佐：佐：生地、阿膠生地、阿膠止血；養(yǎng)血止血；養(yǎng)血 黃芩黃芩止血止血 黃芩、生地、阿膠，制約術(shù)、附之溫燥黃芩、生地、阿膠，制約術(shù)、附之溫燥使：使：甘草甘草和中調(diào)藥和中調(diào)藥止血黃土湯配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)， 剛藥溫陽(yáng)寓健脾，柔藥補(bǔ)血寓止血?jiǎng)偹帨仃?yáng)寓健脾，柔藥補(bǔ)血寓止血證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)： 血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力止血黃土湯隨證加減：隨證加減：出血多，加三七；出血多，加

13、三七；氣虛甚，加人參；氣虛甚，加人參；中焦虛寒甚，加炮姜炭中焦虛寒甚，加炮姜炭使用注意：使用注意：陽(yáng)熱證出血忌用陽(yáng)熱證出血忌用止血黃土湯小小 結(jié)結(jié) 理血?jiǎng)┲饕糜谘黾俺鲅C候，按其理血?jiǎng)┲饕糜谘黾俺鲅C候，按其功效的不同分為活血祛瘀和止血兩類(lèi)。功效的不同分為活血祛瘀和止血兩類(lèi)。 1 1活血祛瘀活血祛瘀 本類(lèi)方劑有通利血脈以祛本類(lèi)方劑有通利血脈以祛除瘀血的作用，適用于血行不暢或瘀血內(nèi)除瘀血的作用，適用于血行不暢或瘀血內(nèi)結(jié)之證。結(jié)之證。血府逐瘀湯血府逐瘀湯活血化瘀與行氣開(kāi)胸活血化瘀與行氣開(kāi)胸止痛同用，適用于血瘀氣滯，留結(jié)胸中之止痛同用，適用于血瘀氣滯，留結(jié)胸中之證。證。補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯以

14、大劑補(bǔ)氣與小量活血藥以大劑補(bǔ)氣與小量活血藥相配，功能益氣活血通絡(luò)，適用于氣虛血相配，功能益氣活血通絡(luò)，適用于氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的中風(fēng)后遺癥。滯，脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的中風(fēng)后遺癥。小小 結(jié)結(jié) 2 2止血止血 本類(lèi)方劑均有止血作用，主本類(lèi)方劑均有止血作用，主治各種出血證。其中治各種出血證。其中小薊飲子小薊飲子為涼血止血為涼血止血方劑，主治火熱迫血妄行之出血證，小薊方劑，主治火熱迫血妄行之出血證，小薊飲子均治下部出血，長(zhǎng)于利水通淋，主要飲子均治下部出血，長(zhǎng)于利水通淋，主要用于血淋尿血。用于血淋尿血。黃土湯黃土湯屬溫陽(yáng)止血之劑，屬溫陽(yáng)止血之劑，功能溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血，適用于脾陽(yáng)不功能溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血，適用于脾陽(yáng)不足所致的各種出血，尤其多用于便血與崩足所致的各種出血，尤其多用于便血與崩漏。漏。 【復(fù)習(xí)思考題】【復(fù)習(xí)思考題】 1 1活血祛瘀劑中常配伍行氣藥或補(bǔ)益藥，活血祛瘀劑中常配伍行氣藥或補(bǔ)益藥，止血?jiǎng)┲谐Ｅ?/p>