慢性病基本防治知識

1、會計學(xué)1慢性病基本防治知識慢性病基本防治知識 未服抗高血壓藥情況下，非同日3次血壓測量，血壓均為收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 。 有高血壓病史，現(xiàn)服用降壓藥治療，血壓值雖正常，也診斷為高血壓。高血壓的定義 WHO 2002年的世界健康報告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬；大約半數(shù)歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。3高血壓為什么會造成危害血壓高，動脈壁承受的負(fù)擔(dān)大：其一，動脈逐漸失去彈性而變硬變脆，最終造成血管破裂，引起出血；其二，動脈管壁增厚，動脈粥樣硬化，管腔狹窄，造成供血不足，重者動脈阻塞，造成心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。動脈硬化

2、使血壓進(jìn)一步升高，血壓升高又加劇動脈硬化，從而陷入惡性循環(huán)。同時，高脂血癥、糖尿病，動脈硬化的進(jìn)展速度加快。4高血壓并發(fā)癥有高血壓并發(fā)癥有“三高三高”5分類收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）正常血壓 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血壓140 和/或901級高血壓（輕度）140159 和/或90992級高血壓（中度）160179 和/或1001093級高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，則以高的級別為準(zhǔn)。6以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能*：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升

3、高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓 *必要時高血壓專科就診健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可9 合理膳食戒煙 限酒適量運(yùn)動心理平衡健康四大基石堅持健康生活方式1992年WHO維多利亞宣言10健康生活方式的意義干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重520 mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限鹽28 mmHg增加體力活動49 mmHg限酒24 mmHg11

4、Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5：804-813中國高血壓防治指南201013中國營養(yǎng)學(xué)會鈉鹽日攝入總量健康人6克高血壓患者3克1516注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 安靜時血壓未能很好控制或超過180/110 mm Hg的患者暫時禁止中度及以上的運(yùn)動。 應(yīng)避免短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運(yùn)動，會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險。運(yùn)動的最佳形式：有氧運(yùn)動，運(yùn)動的最佳形式：有氧運(yùn)動，特點(diǎn)：特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長 如步行、慢跑、

5、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操 適合老年人的運(yùn)動 ： 散步， 太極拳，瑜伽，體操每周每周3-53-5次次每次大于每次大于3030分鐘分鐘強(qiáng)度強(qiáng)度: :運(yùn)動時的適宜心率運(yùn)動時的適宜心率= 170= 170年齡年齡 17體重體重：BMI體重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24.0為體重正常； 24.0BMI28.0為超重；BMI28.0為肥胖。18能量攝取 能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)19WHO明確界定吸煙是一種疾?。煵轃熿F中含有超過7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物。吸煙使心臟病的危險增加2-4倍。高血壓應(yīng)戒酒或限酒： 60度白酒25

6、毫升（半兩） 葡萄酒、黃酒100毫升 啤酒 300毫升每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)。20回家和孩子玩耍外出旅游買一個計步器 (每天5000步);和親友打個長電話,釋放憂慮 看看逗笑的電視節(jié)目或聽聽悠揚(yáng)的音樂閉目回憶過去美好的、溫馨的情景;購物逛街21BPBP BP BP 代謝綜合征代謝綜合征血脂異常血脂異常高血壓高血壓LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿輕度腎病輕度腎病近期糖尿病近期糖尿病MI卒中卒中CHFESRD心絞痛心絞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度腎病中度腎病糖尿病糖尿病亞臨床亞臨床器官損害器官損害危險因素危險因素臨床疾病臨床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et a

7、l., J Hypertens 2005; 23: 1113早期降壓治療能延緩疾病進(jìn)展，獲益更大在高血壓進(jìn)展的越早期，降壓帶來的獲益越大在高血壓進(jìn)展的越早期，降壓帶來的獲益越大o降壓治療的收益主要來自降壓本身2005年中國高血壓防治指南 與降壓帶來的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。25理想的降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)好的降壓療效，使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)、長期達(dá)標(biāo)；除了有效降壓，還要有肯定的心血管保護(hù)作用；長效制劑，24小時平穩(wěn)降壓，避免血壓波動；且一日一次，簡化服藥方案，服用方便，減少漏服錯服；副作用小，安全性、耐受性好，易于長期堅持服藥。 26藥物不會使不服用它們的患者獲益

8、 C.Everett Koop,M.D. 患者需要有長期治療的理念，要學(xué)會血壓的自我管理，定期自測血壓，在長期治療中盡可能使血壓達(dá)到或接近目標(biāo)血壓。27 推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。2829概況1高血壓的診斷2 高血壓的預(yù)防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目 錄高血壓的認(rèn)識誤區(qū)530 頭暈暈的， 估計血壓高了高血壓的認(rèn)識誤區(qū)這么早就開始用藥，產(chǎn)生耐藥怎么辦??？能不吃藥盡量不吃，否則吃上藥就要終生服藥了！ 是藥三分毒,能不吃盡量不吃 ,寧可先吃保健品。這個我說了這個我說了算算降壓治療血壓正常了停藥血壓正常了，我的高血壓治好了，不

9、用吃藥咯血壓正常了，我的高血壓治好了，不用吃藥咯 頭暈暈的， 估計血壓高了32我已經(jīng)吃我已經(jīng)吃了很久的了很久的藥了呀藥了呀吃藥后要觀察血吃藥后要觀察血壓情況，降壓不壓情況，降壓不理想需要調(diào)整用理想需要調(diào)整用藥的。藥的。 不看醫(yī)生自行購藥服用33能不吃藥盡量不吃，否則能不吃藥盡量不吃，否則產(chǎn)生耐藥性到病重時就不產(chǎn)生耐藥性到病重時就不管用了！管用了！ 34藥物有副作用，盡量不吃35不愿服降壓藥，只改善生活方式 或單靠養(yǎng)生療法來降壓只要吃藥就萬事大吉36是藥三分毒,能不吃盡量不吃 ,寧可先吃保健品。雙向調(diào)節(jié)血壓的神枕3738 1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療 4. 口服藥

10、物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄 全世界糖尿病患病率迅速增加，發(fā)展中國家尤為明顯，糖尿病已成為臨床上主要的內(nèi)分泌代謝病。 1980年，我國14省市30萬全齡人群的調(diào)查顯示，糖尿病患病率為0.67%。 2007-2008年，我國11省市4.2萬人的調(diào)查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率達(dá)9.7%。 保守估計，我國目前有糖尿病患者9000萬以上。概 況WHO 1999(mmol/L)空腹血糖餐后2小時血糖正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（IFG）*6.17.07.8糖耐量減低（IGT）*7.07.811.1糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（

11、IGR，即糖尿病前期）42 1. 1.糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200 11.1mmol/L (200 mg/dl)mg/dl)（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）任意時間的血糖）或或 2. 2.空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl)7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹?fàn)顟B(tài)指至少（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 8小時沒有進(jìn)食熱量）小時沒有進(jìn)食熱量）或或 3. 3.75g75g葡萄糖負(fù)荷后葡萄

12、糖負(fù)荷后2 2小時血糖小時血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L (200 mg/dl) (200 mg/dl) 注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷滿足以下任何一條即可診斷為糖尿?。禾悄虿“Y狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl) 空腹血糖 7.0 mmol/L （126 mg/dl） 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)糖化血紅蛋白（HbA1C） 6.5% 美國糖尿病協(xié)會 2010 推薦標(biāo)準(zhǔn)1 1型糖尿病型糖尿病1 免疫介導(dǎo)2 特發(fā)性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷2 胰島

13、素作用遺傳性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 內(nèi)分泌疾病5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病6 感染所致7 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病8 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病 WHO 1999 糖尿病分型 451型糖尿病2型糖尿病起病年齡多25歲多40歲起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲起病時體重多正?；蛳荻喑鼗蚍逝帧叭嘁簧佟卑Y狀常典型不典型或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，老年患者易發(fā)生高滲性高血糖昏迷慢性并發(fā)癥腎病30-40%，主要死因20%左右心血管病較少70%左右，主要死因腦血管病較少較多胰島素及C肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴外源性胰島素生

14、存，對胰島素敏感生存不依賴胰島素，應(yīng)用時對胰島素抵抗46 1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，維持良好的營養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保證兒童的正常生長發(fā)育。防止發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂。預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。治 療 目 標(biāo)糖尿病教育飲食控制(飲食治療)體育鍛煉(運(yùn)動治療)藥物治療自我監(jiān)測糖尿病綜合治療原則什么是糖尿??？糖尿病的癥狀。并發(fā)癥的危險性，特別是足部護(hù)理的重要性。個體化的治療目標(biāo)。合適的生活方式和飲食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運(yùn)動、口服

15、降糖藥、胰島素或其他藥物間的相互關(guān)系。血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義以及需要采取的措施。如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)?；颊邞?yīng)掌握對血糖、血壓、血脂、體重達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的心理教育。 糖尿病教育50原則原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個月期間減輕5%10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長期維持具體要求具體要求標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）105總熱量 （每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）2025千卡 成人長期臥床者 2530千

16、卡 輕體力勞動者（如司機(jī)及一般以腦力勞動為主的工作）3035千卡 中度體力勞動者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 重體力勞動者（建筑工人、搬運(yùn)工等）適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情 增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%10%。 飲 食 控 制51監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測1-2次胰島素治療者在開始階段每日至少測5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測2-4次監(jiān)測時間監(jiān)測時間餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險者餐后2小時血糖監(jiān)測：空腹血糖控

17、制良好,但 HbA1c 仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時劇烈運(yùn)動前后血 糖 監(jiān) 測52 1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄53良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.554血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測的結(jié)果以及 HbA1c 水平綜合判斷HbA1c 是血糖控制的主要指標(biāo)，不僅可評估23 個月內(nèi)患者的血糖控制水平，而且還

18、可用于判斷患者自我血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及次數(shù)安排是否足夠在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使 HbA1c 水平盡可能接近正常水平糖化血紅蛋白（HbA1c）治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對病人都將有益，將會降低相關(guān)危險因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險血糖控制目標(biāo)必須個體化，兒童、老年人以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格，有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在 5 年以內(nèi)的患者亦不宜制定嚴(yán)格的控制目標(biāo)注 意56 1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄57 1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病

19、綜合治療 4. 口服藥物治療 5. 胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議 目 錄58新診斷的糖尿病患者無須用藥東施效顰，忽視個體化用藥同類藥物聯(lián)用急于降糖而大量服藥急于求成，頻繁換藥單純依賴藥物，忽視非藥物治療漏服藥物，擅自加量 選用哪一種藥物，一方面要根據(jù)患者病情，區(qū)別對待，不可照方套用；另一方面，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，病人自己不可隨意濫用。 用藥后不可突然中斷，否則會使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。 服用磺脲類藥物期間不可飲酒，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。 用法用量要遵醫(yī)囑，不可時高時低，擅自加量或減量，否則會因用量不當(dāng)而影響療效。用 藥 建 議 有少數(shù)病人開始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時間后效果就不那么好了，這是因?yàn)椴∪藢λ幬锂a(chǎn)生了耐受性，在這種情況下，應(yīng)更換其他藥物。 注意糖尿病人的藥物搭配禁忌。 老年人、孕婦等特殊群體用藥要注意。 糖尿病人不要輕信偏方、怪方。用 藥 建 議67 合理膳食戒煙 限酒適量運(yùn)動心理平衡健