感染性腹瀉講訴

1、1會(huì)計(jì)學(xué)感染性腹瀉講訴感染性腹瀉講訴第1頁(yè)/共45頁(yè)第1頁(yè)/共45頁(yè)第2頁(yè)/共45頁(yè)瀉等進(jìn)行闡述。瀉等進(jìn)行闡述。第2頁(yè)/共45頁(yè)第3頁(yè)/共45頁(yè)細(xì)菌性腹細(xì)菌性腹瀉瀉第3頁(yè)/共45頁(yè)第4頁(yè)/共45頁(yè)一一 霍亂霍亂 霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)(CT)的霍的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 屬屬甲類傳染病。甲類傳染病。 臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。解質(zhì)紊亂、酸中毒等。 第4頁(yè)/共45頁(yè)第5頁(yè)/共45頁(yè) O139O139群霍亂弧菌群霍亂弧菌是是

2、19921992年在印度、年在印度、孟加拉、泰國(guó)等地出現(xiàn)的大批霍亂樣孟加拉、泰國(guó)等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與在臨床和流行病學(xué)上與O1O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌無(wú)法區(qū)分，故也被無(wú)法區(qū)分，故也被WHOWHO定為霍亂。由定為霍亂。由于人群對(duì)于人群對(duì)O139O139群霍亂弧菌缺乏免疫力，群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代有可能取代O1O1群霍亂弧菌蔓延到世界群霍亂弧菌蔓延到世界各國(guó)，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志各國(guó)，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開(kāi)始。因

3、此，著第八次霍亂大流行的開(kāi)始。因此，對(duì)對(duì)O139O139群霍亂弧菌的防治是我們面臨群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。的新課題。第5頁(yè)/共45頁(yè)第6頁(yè)/共45頁(yè)（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期分三期1 瀉吐期：瀉吐期： 急性起病。劇烈腹急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無(wú)明泔水樣便，每次便量大，無(wú)明顯不適和腹痛），每日十余次顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無(wú)明顯惡心，嘔吐物為水點(diǎn)為無(wú)明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無(wú)發(fā)熱

4、。一般持相同），一般無(wú)發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至續(xù)數(shù)小時(shí)至23天。天。第6頁(yè)/共45頁(yè)第7頁(yè)/共45頁(yè)2 脫水期：脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水、致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無(wú)淚等。眼窩下陷、舟狀腹、哭無(wú)淚等。血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無(wú)尿甚至無(wú)尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等漠等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長(zhǎng)、神志不清酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長(zhǎng)、

5、神志不清等等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至23天。天。第7頁(yè)/共45頁(yè)第8頁(yè)/共45頁(yè)3 反應(yīng)恢復(fù)期：反應(yīng)恢復(fù)期： 瀉吐逐漸減輕而停止，脫水瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。消失。 部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839，持續(xù)，持續(xù)13天，自行消天，自行消退。退。 此期持續(xù)此期持續(xù)24天。天?；魜y總病程不長(zhǎng)，一般霍亂總病程不長(zhǎng)，一般37天。天。第8頁(yè)/共45頁(yè)第9頁(yè)/共45頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（二）尿

6、常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白、白細(xì)（二）尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管胞、紅細(xì)胞、管 型等。型等。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無(wú)炎（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無(wú)炎癥細(xì)胞成分。癥細(xì)胞成分。（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查：（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查：1 1 糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過(guò)視野，視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過(guò)視野，為動(dòng)力陽(yáng)性，表明標(biāo)本中有弧菌（不為動(dòng)力陽(yáng)性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過(guò)，清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過(guò)，為制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有霍亂弧菌。為制動(dòng)試驗(yàn)

7、陽(yáng)性，提示有霍亂弧菌。第9頁(yè)/共45頁(yè)第10頁(yè)/共45頁(yè)診斷：診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。檢查確定診斷。確診依據(jù)確診依據(jù)：下列：下列3項(xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，可確項(xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，可確定診斷。定診斷。有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)。有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)?；魜y流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)霍亂流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測(cè)定效價(jià)有陰性，但血清抗體測(cè)定效價(jià)有4倍以上增倍以上增長(zhǎng)。長(zhǎng)。在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的

8、霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共45頁(yè)治療：治療： 原則：綜合措施原則：綜合措施 休息、飲食、休息、飲食、對(duì)癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及對(duì)癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。補(bǔ)液。液體及電解質(zhì)的及時(shí)并液體及電解質(zhì)的及時(shí)并足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。足量補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。（一）（一）對(duì)癥治療對(duì)癥治療：嚴(yán)格消化道隔：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，大便次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性可次

9、陰性可解除隔離。解除隔離。第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共45頁(yè)（二）補(bǔ)液治療：（二）補(bǔ)液治療：輸液總量輸液總量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量+入院后繼續(xù)損失量入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要每天的生理需要量。量。 靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口靜脈補(bǔ)液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度脫水病人；輕、中型病服的輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補(bǔ)液。人可口服補(bǔ)液。（三）抗菌治療（三）抗菌治療（輔助治療）輔助治療）作用：作用： 減少排菌量，縮短排菌期，減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。減少腹瀉量。藥物：藥物： 環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物

10、可選擇一種，療程靈）。上述藥物可選擇一種，療程3天。天。第12頁(yè)/共45頁(yè)第13頁(yè)/共45頁(yè)二二 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由志賀菌是由志賀菌引起的常見(jiàn)的腸道傳染病。引起的常見(jiàn)的腸道傳染病。 主要臨床特征：全身感主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。性腹痛、里急后重。第13頁(yè)/共45頁(yè)第14頁(yè)/共45頁(yè) 痢疾桿菌為腸道的志賀菌痢疾桿菌為腸道的志賀菌屬，為屬，為革蘭氏陰性菌。革蘭氏陰性菌。生化特點(diǎn)：生化特點(diǎn)：有菌毛有菌毛無(wú)無(wú)鞭毛鞭毛致病

11、因素：致病因素：侵襲力、侵襲力、內(nèi)毒素、外毒素內(nèi)毒素、外毒素【病原學(xué)病原學(xué)】第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共45頁(yè)分型：依據(jù)抗原和生化反應(yīng)的不同分型：依據(jù)抗原和生化反應(yīng)的不同分：分： 4群，群，47個(gè)血清型，即：個(gè)血清型，即：A群（痢疾志賀菌）群（痢疾志賀菌）B群（福氏志賀菌）：最多的一種群（福氏志賀菌）：最多的一種類型類型C群（鮑氏志賀菌）群（鮑氏志賀菌）D群（宋氏志賀菌）群（宋氏志賀菌）菌型之間無(wú)交叉免疫，且有交叉耐藥性菌型之間無(wú)交叉免疫，且有交叉耐藥性【病原學(xué)病原學(xué)】第15頁(yè)/共45頁(yè)第16頁(yè)/共45頁(yè)傳播途徑傳播途徑：通過(guò)消化道，主要為：通過(guò)消化道，主要為糞口途徑。糞口途徑。第16頁(yè)/共

12、45頁(yè)第17頁(yè)/共45頁(yè)痢疾桿菌 胃胃 酸酸正常菌群的正常菌群的拮抗拮抗 SIgA口口結(jié)腸結(jié)腸主要為主要為下段結(jié)下段結(jié)腸即腸即直直腸和乙腸和乙狀結(jié)腸狀結(jié)腸發(fā)病發(fā)病機(jī)制：機(jī)制：第17頁(yè)/共45頁(yè)第18頁(yè)/共45頁(yè)病變部位：主要為乙狀病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和結(jié)腸和 直腸。直腸?；静∽儯簭浡岳w維基本病變：彌漫性纖維蛋白滲蛋白滲 出性炎癥。出性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。性休克和中毒性腦病。病理解病理解剖剖第18頁(yè)/共45頁(yè)第19頁(yè)/共45頁(yè)第19頁(yè)/共45頁(yè)第20頁(yè)/共45頁(yè)1）消化道癥）消化道癥狀狀： 2）全身感染中毒癥）全身感染中毒癥狀癥狀狀癥狀腹痛腹

13、痛：臍周、左下腹臍周、左下腹腹瀉腹瀉: : 粘液濃血便、次數(shù)多、量少，里粘液濃血便、次數(shù)多、量少，里急后重感急后重感第20頁(yè)/共45頁(yè)第21頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】第21頁(yè)/共45頁(yè)第22頁(yè)/共45頁(yè)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】第22頁(yè)/共45頁(yè)第23頁(yè)/共45頁(yè)特點(diǎn)特點(diǎn)：消化道癥狀輕，：消化道癥狀輕，24小時(shí)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)之內(nèi)出現(xiàn) 嚴(yán)重的危重急癥。嚴(yán)重的危重急癥。分型分型：休克型：休克型 腦型腦型 混合型混合型【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】第23頁(yè)/共45頁(yè)第24頁(yè)/共45頁(yè)2大便常規(guī)：鏡檢白細(xì)胞大便常規(guī)：鏡檢白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞采集標(biāo)本方式：肛門拭指或鹽水采集標(biāo)本方式：肛門拭指或鹽水灌腸采集大便灌腸采集

14、大便 3大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第24頁(yè)/共45頁(yè)第25頁(yè)/共45頁(yè)依據(jù)：流行病學(xué)依據(jù)：流行病學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室資料實(shí)驗(yàn)室資料第25頁(yè)/共45頁(yè)第26頁(yè)/共45頁(yè)中毒性菌痢的診斷中毒性菌痢的診斷 1、流行病學(xué)資料：兒童夏秋季、流行病學(xué)資料：兒童夏秋季 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn):二十四小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)高熱，抽二十四小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)高熱，抽搐，意識(shí)障礙等危重急癥搐，意識(shí)障礙等危重急癥 3、實(shí)驗(yàn)室資料：大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室資料：大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞尤其是巨噬細(xì)胞。白細(xì)胞尤其是巨噬細(xì)胞。第26頁(yè)/共45頁(yè)第27頁(yè)/共45頁(yè)鑒別診鑒別診斷斷1 急性菌急性菌痢痢 ：(1)急性阿米巴急性阿米巴

15、痢疾痢疾（2）其他細(xì)菌引起的感染性）其他細(xì)菌引起的感染性腹瀉腹瀉: 大便培養(yǎng)。大便培養(yǎng)。(3)腸套疊腸套疊(4) 急性壞死性急性壞死性出血性小腸炎出血性小腸炎A 密切觀察病密切觀察病情變化以及腹情變化以及腹部體征部體征B 追蹤腹部追蹤腹部X線線 第27頁(yè)/共45頁(yè)第28頁(yè)/共45頁(yè)細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾病原志賀菌溶組織阿米巴原蟲(chóng)流行病學(xué)散發(fā)或流行17日散發(fā)數(shù)周至數(shù)月潛伏期起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁緩起，多無(wú)發(fā)熱腹痛輕，便次少不明顯臨床表現(xiàn)里急后重明顯、左下腹壓痛明顯右下腹輕度壓痛糞便檢查外觀多呈粘液膿血便，量少，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。白細(xì)胞紅細(xì)胞量多，

16、呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見(jiàn)夏科雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。白細(xì)胞紅細(xì)胞乙狀結(jié)腸鏡檢主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍散發(fā)性、潛形潰紅瘍，周圍暈，潰瘍間腸粘膜大多正常第28頁(yè)/共45頁(yè)第29頁(yè)/共45頁(yè)鑒別診斷鑒別診斷2 中毒性菌痢中毒性菌痢1）休克型菌痢：）休克型菌?。?其他原因引起的感染性其他原因引起的感染性休克。如暴腦，敗血癥等等休克。如暴腦，敗血癥等等第29頁(yè)/共45頁(yè)第30頁(yè)/共45頁(yè)鑒別診斷鑒別診斷2）腦型菌?。海┠X型菌?。阂夷X乙腦相同點(diǎn)：年齡、季節(jié)、部分相同點(diǎn)：年齡、季節(jié)、部分臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)：病原體不同點(diǎn)：病原體 起病急緩起病急緩 腦膜刺

17、激征腦膜刺激征 腦脊液的生化改變腦脊液的生化改變 大便常規(guī)大便常規(guī) 乙腦乙腦IgM抗體抗體第30頁(yè)/共45頁(yè)第31頁(yè)/共45頁(yè)鑒別診鑒別診斷斷3 慢性慢性菌痢菌?。?）腸癌腸癌（2）非特異性）非特異性腸炎腸炎（3）慢性血吸）慢性血吸蟲(chóng)病蟲(chóng)病腸鏡和腸鏡和病理學(xué)病理學(xué)檢查檢查第31頁(yè)/共45頁(yè)第32頁(yè)/共45頁(yè)第32頁(yè)/共45頁(yè)第33頁(yè)/共45頁(yè)第33頁(yè)/共45頁(yè)第34頁(yè)/共45頁(yè)第34頁(yè)/共45頁(yè)第35頁(yè)/共45頁(yè)第35頁(yè)/共45頁(yè)第36頁(yè)/共45頁(yè)第36頁(yè)/共45頁(yè)第37頁(yè)/共45頁(yè)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱

18、讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第37頁(yè)/共45頁(yè)第38頁(yè)/共45頁(yè)第38頁(yè)/共45頁(yè)第39頁(yè)/共45頁(yè)2 脫水期：脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水、致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無(wú)淚等。眼窩下陷、舟狀腹、哭無(wú)淚等。血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無(wú)尿甚至無(wú)尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等漠等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長(zhǎng)、神志不清酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長(zhǎng)、神志不清等等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至23天。天。第39頁(yè)/共45頁(yè)第40頁(yè)/共45頁(yè)3 反應(yīng)恢復(fù)期：反應(yīng)恢復(fù)期： 瀉吐逐漸減輕而停止，脫水瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥