獸醫(yī)外科學(xué)外13-3

1、第十三章 四肢疾病國(guó)家精品課程國(guó)家精品課程單單 位：東北農(nóng)業(yè)大學(xué)位：東北農(nóng)業(yè)大學(xué) 動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院主講教師：王洪斌主講教師：王洪斌 教授教授 高高 利利 教授教授 肖建華副教授肖建華副教授第第3 3節(jié)節(jié) 腱及腱鞘疾病腱及腱鞘疾病 一 腱的疾病 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)一 腱的疾病 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)（一）定義（一）定義動(dòng)物在超生理耐受范圍的負(fù)重，使腱動(dòng)物在超生理耐受范圍的負(fù)重，使腱過(guò)度牽張，引起的炎癥性病理過(guò)程稱(chēng)過(guò)度牽張，引起的炎癥性病理過(guò)程稱(chēng)腱炎。腱炎。屈腱比伸腱發(fā)病多。屈腱比伸腱發(fā)病多。一一 腱炎腱炎 （二）病因（二）病因1.1.過(guò)度牽張：過(guò)度牽張：裝蹄不當(dāng)、滑倒、超強(qiáng)度使役裝蹄不當(dāng)、滑倒、

2、超強(qiáng)度使役2.2.外傷或局部感染外傷或局部感染: :3.3.蟠尾絲蟲(chóng)寄生蟠尾絲蟲(chóng)寄生: :A A 站立負(fù)重狀態(tài)站立負(fù)重狀態(tài) B B 運(yùn)動(dòng)支柱期球運(yùn)動(dòng)支柱期球節(jié)下沉對(duì)沖擊的弛緩階段節(jié)下沉對(duì)沖擊的弛緩階段C C 運(yùn)動(dòng)支柱運(yùn)動(dòng)支柱期球節(jié)峻立，各指關(guān)節(jié)開(kāi)張階段期球節(jié)峻立，各指關(guān)節(jié)開(kāi)張階段一一 腱炎腱炎 （三）分類(lèi)及病理（三）分類(lèi)及病理1.1.非化膿性腱炎非化膿性腱炎 局部溢血：局部溢血：膠原纖維與疏松結(jié)締組織內(nèi)小溢血膠原纖維與疏松結(jié)締組織內(nèi)小溢血 腫脹：腫脹：內(nèi)液體滲出，膠原纖維發(fā)生腫脹，局部水腫內(nèi)液體滲出，膠原纖維發(fā)生腫脹，局部水腫 肉芽組織形成：肉芽組織形成：肉芽組織最后形成瘢痕肉芽組織最后形成瘢

3、痕 腱鞘粘連：腱鞘粘連：患腱與腱鞘粘連患腱與腱鞘粘連 患腱肥厚硬固，喪失彈性患腱肥厚硬固，喪失彈性 腱短縮及腱性關(guān)節(jié)攣縮：腱短縮及腱性關(guān)節(jié)攣縮：瘢痕組織形成，引起腱短縮、瘢痕組織形成，引起腱短縮、 腱性關(guān)節(jié)攣縮腱性關(guān)節(jié)攣縮一一 腱炎腱炎 2.2.化膿性腱炎：化膿性腱炎：腱束膜結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生膿性浸潤(rùn)腱組織壞死。腱束膜結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生膿性浸潤(rùn)腱組織壞死。3.3.侵襲性腱炎：侵襲性腱炎：見(jiàn)于蟠尾絲蟲(chóng)感染，其特征為增生脆弱的肉見(jiàn)于蟠尾絲蟲(chóng)感染，其特征為增生脆弱的肉 芽組織，蟲(chóng)體外形成纖維素包囊，周?chē)已拷M織，蟲(chóng)體外形成纖維素包囊，周?chē)?鹽沉積，腱組織肥厚，表面凹凸不平，彈性鹽沉積，腱組織肥厚，表面

4、凹凸不平，彈性 降低。降低。（三）分類(lèi)及病理（三）分類(lèi)及病理一一 腱炎腱炎 1.1.急性無(wú)菌性腱炎：急性無(wú)菌性腱炎： 局部增溫、腫脹及疼痛，跛行明顯。局部增溫、腫脹及疼痛，跛行明顯。2.2.慢性無(wú)菌性腱炎：慢性無(wú)菌性腱炎： 反復(fù)損傷引起，患部硬固、疼痛及腫反復(fù)損傷引起，患部硬固、疼痛及腫脹。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，表現(xiàn)嚴(yán)重的跛行，隨著運(yùn)動(dòng)的持續(xù)，則跛脹。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，表現(xiàn)嚴(yán)重的跛行，隨著運(yùn)動(dòng)的持續(xù)，則跛行減輕或消失。休息之后，慢性炎癥的患部迅速出現(xiàn)淤血，行減輕或消失。休息之后，慢性炎癥的患部迅速出現(xiàn)淤血，疼痛反應(yīng)加劇。常因損傷部位的肉芽組織機(jī)化而形成瘢痕組疼痛反應(yīng)加劇。常因損傷部位的肉芽組織機(jī)化而形成瘢痕組

5、織，腱發(fā)生短縮，甚至與之有關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，即為腱織，腱發(fā)生短縮，甚至與之有關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，即為腱攣縮。腱的攣縮和骨化，常引起腱性突球。攣縮。腱的攣縮和骨化，常引起腱性突球。（四）癥狀（四）癥狀一一 腱炎腱炎 一一 腱炎腱炎 （四）癥狀（四）癥狀3.3.化膿性腱炎：化膿性腱炎：常發(fā)部常發(fā)部位在腱束間的結(jié)締組織，位在腱束間的結(jié)締組織，癥狀明顯、并發(fā)局限性癥狀明顯、并發(fā)局限性的蜂窩織炎，最終能引的蜂窩織炎，最終能引起腱的壞死。起腱的壞死。指淺屈腱炎指淺屈腱炎（籽骨上方腫脹）（籽骨上方腫脹）指淺屈肌腱炎指淺屈肌腱炎（全腱腫脹）（全腱腫脹）1.1.冷熱療法：冷熱療法：急性炎癥初期冷療，癥減輕后熱

6、療，如酒精熱急性炎癥初期冷療，癥減輕后熱療，如酒精熱 繃帶、酒精魚(yú)石脂、復(fù)方醋酸鉛散、消炎散涂繃帶、酒精魚(yú)石脂、復(fù)方醋酸鉛散、消炎散涂 在患部，包扎繃帶。在患部，包扎繃帶。2.2.封閉療法：封閉療法：鹽酸普魯卡因炎癥部位注射。鹽酸普魯卡因炎癥部位注射。3.3.皮質(zhì)激素療法：皮質(zhì)激素療法：可的松可的松3 35m1+0.55m1+0.5鹽酸普魯卡因在患肢鹽酸普魯卡因在患肢 兩側(cè)皮下點(diǎn)注，每點(diǎn)間隔兩側(cè)皮下點(diǎn)注，每點(diǎn)間隔2 23cm3cm，每點(diǎn)，每點(diǎn) 0.50.5lmLlmL，每，每4 46d6d一次，一次，3 34 4次為一療程。次為一療程。一一 腱炎腱炎 （五）治療（五）治療4.4.手術(shù)療法：手術(shù)

7、療法：當(dāng)腱已發(fā)生攣縮時(shí)，可進(jìn)行切腱術(shù)；對(duì)化膿性當(dāng)腱已發(fā)生攣縮時(shí)，可進(jìn)行切腱術(shù)；對(duì)化膿性 腱炎，應(yīng)按照外科感染療法治療。腱炎，應(yīng)按照外科感染療法治療。5.5.治療原發(fā)?。褐委熢l(fā)?。撼C形裝蹄、削蹄矯形裝蹄、削蹄 。一一 腱炎腱炎 （五）治療（五）治療二二 腱鞘炎腱鞘炎 腱鞘的炎癥。腱鞘的炎癥。多發(fā)生于屈腱的腱鞘，腕部、指（趾）多發(fā)生于屈腱的腱鞘，腕部、指（趾）部的腱鞘發(fā)病率較高。部的腱鞘發(fā)病率較高。 （一）定義（一）定義1.1.機(jī)械性損傷：機(jī)械性損傷：例如挫傷、打擊、壓迫、刺創(chuàng)。例如挫傷、打擊、壓迫、刺創(chuàng)。2.2.腱過(guò)度牽張：腱過(guò)度牽張：保定不當(dāng)，負(fù)重，路面不平。保定不當(dāng)，負(fù)重，路面不平。3.3

8、.感感 染：染：膿毒癥、傳染病膿毒癥、傳染病( (腺疫、流感、布病腺疫、流感、布病) )、蜂窩、蜂窩 織炎、膿腫、化膿性粘液囊炎。織炎、膿腫、化膿性粘液囊炎。4.4.寄生蟲(chóng)侵襲：寄生蟲(chóng)侵襲：蟠尾絲蟲(chóng)病。蟠尾絲蟲(chóng)病。（二）病因及病理（二）病因及病理二二 腱鞘炎腱鞘炎 損損 傷傷腱鞘內(nèi)出血腱鞘內(nèi)出血 代謝紊亂代謝紊亂 無(wú)菌性炎癥無(wú)菌性炎癥 腱鞘腔積液腱鞘腔積液 纖維素沉積纖維素沉積 部分被吸收部分被吸收 部分造成粘連部分造成粘連 化膿性炎癥化膿性炎癥 粘連粘連 二二 腱鞘炎腱鞘炎 （二）病因及病理（二）病因及病理（三）癥狀（三）癥狀二二 腱鞘炎腱鞘炎 馬的指總伸肌漿液性腱鞘炎馬的指總伸肌漿液性腱鞘

9、炎1.1.急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：（1 1）漿液性腱鞘炎：）漿液性腱鞘炎： 腫脹，溫?zé)崽弁?，波?dòng)；粘連、跛行腫脹，溫?zé)崽弁矗▌?dòng)；粘連、跛行（2 2）急性漿液纖維素性腱鞘炎：）急性漿液纖維素性腱鞘炎： 波動(dòng)，有捻發(fā)音，疼痛劇烈，腱鞘積水。波動(dòng)，有捻發(fā)音，疼痛劇烈，腱鞘積水。（3 3）急性纖維素性腱鞘炎：）急性纖維素性腱鞘炎：局部小腫脹，劇痛，鞘壁肥厚，有捻發(fā)音。局部小腫脹，劇痛，鞘壁肥厚，有捻發(fā)音。 （三）癥狀（三）癥狀2.2.慢性腱鞘炎慢性腱鞘炎（1 1）慢性漿液性腱鞘炎：）慢性漿液性腱鞘炎： 滑膜腔膨大充液，波動(dòng)，不疼痛，輕跛行滑膜腔膨大充液，波動(dòng)，不疼痛，輕跛行; ;（2 2）慢性漿液纖

10、維素性腱鞘炎：）慢性漿液纖維素性腱鞘炎： 粘連，結(jié)締組織增生，波動(dòng)，熱痛，跛行粘連，結(jié)締組織增生，波動(dòng)，熱痛，跛行; ;（3 3）慢性纖維素性腱鞘炎：）慢性纖維素性腱鞘炎：腱鞘肥厚、硬固，輕度腫脹，溫?zé)?，疼痛，腱鞘肥厚、硬固，輕度腫脹，溫?zé)?，疼痛，跛行，有捻發(fā)音，病久者肢勢(shì)與蹄形改變。跛行，有捻發(fā)音，病久者肢勢(shì)與蹄形改變。二二 腱鞘炎腱鞘炎 牛腕橈側(cè)伸肌慢性牛腕橈側(cè)伸肌慢性漿液性腱鞘炎漿液性腱鞘炎 （三）癥狀（三）癥狀3.3.化膿性腱鞘炎化膿性腱鞘炎（1 1）體溫升高）體溫升高（2 2）疼痛、跛行劇烈）疼痛、跛行劇烈（3 3）周?chē)M織的彌散性蜂窩織炎）周?chē)M織的彌散性蜂窩織炎（4 4）腱和腱鞘

11、的粘連或腱鞘骨化后遺癥。）腱和腱鞘的粘連或腱鞘骨化后遺癥。4.4.癥候性腱鞘炎：癥候性腱鞘炎： 如結(jié)核性腱鞘炎，腫脹逐漸增大，彌散腫脹，硬而疼痛。如結(jié)核性腱鞘炎，腫脹逐漸增大，彌散腫脹，硬而疼痛。二二 腱鞘炎腱鞘炎 指腱鞘炎指腱鞘炎 二二 腱鞘炎腱鞘炎 牛左右趾外側(cè)伸肌腱鞘炎牛左右趾外側(cè)伸肌腱鞘炎 （四）治療（四）治療1.1.急性炎癥期：急性炎癥期：2%2%醋酸鉛溶液冷敷，硫酸鎂飽和溶液冷醋酸鉛溶液冷敷，硫酸鎂飽和溶液冷 敷，壓迫繃帶。敷，壓迫繃帶。2.2.急性炎癥、亞急性或慢性腱鞘炎：急性炎癥、亞急性或慢性腱鞘炎：溫?zé)岑煼ǎň凭?、?fù)溫?zé)岑煼ǎň凭?、?fù) 方醋酸鉛散魚(yú)石脂或魚(yú)石脂酒精）、碘離子方

12、醋酸鉛散魚(yú)石脂或魚(yú)石脂酒精）、碘離子 透入療法。穿刺放液后封閉法。透入療法。穿刺放液后封閉法。3.3.皮質(zhì)激素療法：皮質(zhì)激素療法：醋酸氫化可的松醋酸氫化可的松5050200mg200mg加青霉素加青霉素20 20 萬(wàn)萬(wàn)4040萬(wàn)萬(wàn)IUIU，注入腱鞘內(nèi)，每，注入腱鞘內(nèi)，每3 35d5d注射注射 1 1次，連用次，連用2 24 4次。次。二二 腱鞘炎腱鞘炎 （四）治療（四）治療4.4.手術(shù)療法：手術(shù)療法：如腱鞘腔內(nèi)纖維素凝塊過(guò)多而不易分解吸收如腱鞘腔內(nèi)纖維素凝塊過(guò)多而不易分解吸收 時(shí)，腱鞘下方手術(shù)切開(kāi)排除。時(shí)，腱鞘下方手術(shù)切開(kāi)排除。5.5.化膿性腱鞘炎：化膿性腱鞘炎：初期可行穿刺排膿，然后使用鹽酸

13、普魯初期可行穿刺排膿，然后使用鹽酸普魯 卡因青霉素溶液沖洗，或早期切開(kāi)排膿，卡因青霉素溶液沖洗，或早期切開(kāi)排膿， 切除壞死組織和瘺管；切除壞死組織和瘺管； 對(duì)腐敗性腱鞘炎，應(yīng)使用氧化劑。對(duì)腐敗性腱鞘炎，應(yīng)使用氧化劑。二二 腱鞘炎腱鞘炎 （一）定義（一）定義三三 腱斷裂腱斷裂 指腱的連續(xù)性被破壞而發(fā)生分離，屈腱斷裂和跟腱斷裂多發(fā)。指腱的連續(xù)性被破壞而發(fā)生分離，屈腱斷裂和跟腱斷裂多發(fā)。 （二）病因（二）病因1.1.非開(kāi)放性腱斷裂：非開(kāi)放性腱斷裂：突然過(guò)度牽張，如過(guò)重馱運(yùn)、挽曳、突然過(guò)度牽張，如過(guò)重馱運(yùn)、挽曳、 飛越、疾馳、蹴踢等過(guò)度牽張飛越、疾馳、蹴踢等過(guò)度牽張2.2.開(kāi)放性腱斷裂：開(kāi)放性腱斷裂：

14、鐮刀、鍬鏟、草叉等造成的切割損傷。鐮刀、鍬鏟、草叉等造成的切割損傷。3.3.癥候性腱斷裂：癥候性腱斷裂：骨軟病、佝僂病、腱及腱鞘炎癥。骨軟病、佝僂病、腱及腱鞘炎癥。三三 腱斷裂腱斷裂 （三）癥狀（三）癥狀三三 腱斷裂腱斷裂 1.1.共同癥狀共同癥狀: :腱弛緩，斷裂部缺損，腱弛緩，斷裂部缺損， 斷端因溢血和收縮而腫脹，溫?zé)崽弁?。斷端因溢血和收縮而腫脹，溫?zé)崽弁础?.2.開(kāi)放性腱斷裂：開(kāi)放性腱斷裂：常感染化膿，預(yù)常感染化膿，預(yù) 后不良。后不良。3.3.患肢機(jī)能障礙患肢機(jī)能障礙: : 跛行及異常肢勢(shì)。跛行及異常肢勢(shì)。三三 腱斷裂腱斷裂 屈腱完全斷裂屈腱完全斷裂懸韌帶斷裂懸韌帶斷裂 指淺屈肌腱斷裂指

15、淺屈肌腱斷裂指深屈肌腱斷裂指深屈肌腱斷裂1.1.鎮(zhèn)靜止痛：鎮(zhèn)靜止痛：安定、安痛定等藥物。安定、安痛定等藥物。2.2.斷端吻合：斷端吻合：皮外腱縫合法、創(chuàng)內(nèi)腱縫合法皮外腱縫合法、創(chuàng)內(nèi)腱縫合法 。 3.3.固定制動(dòng)：固定制動(dòng)：石膏繃帶、夾板繃帶結(jié)合鐙狀支架石膏繃帶、夾板繃帶結(jié)合鐙狀支架 支撐蹄鐵以及長(zhǎng)尾連尾蹄鐵支撐蹄鐵以及長(zhǎng)尾連尾蹄鐵 。4.4.防治感染：防治感染：撒布青霉素、鏈霉素，同時(shí)用撒布青霉素、鏈霉素，同時(shí)用0.1%0.1% 呋喃西林溶液濕敷。呋喃西林溶液濕敷。 5.5.促進(jìn)愈合：促進(jìn)愈合：休息三個(gè)月以后根據(jù)情況逐漸進(jìn)行功能鍛煉。休息三個(gè)月以后根據(jù)情況逐漸進(jìn)行功能鍛煉。 （四）治療（四）治

16、療三三 腱斷裂腱斷裂 皮外腱縫合法皮外腱縫合法創(chuàng)內(nèi)腱縫合法創(chuàng)內(nèi)腱縫合法 三三 腱斷裂腱斷裂 腱斷裂固定用支撐蹄鐵腱斷裂固定用支撐蹄鐵 長(zhǎng)尾連尾蹄鐵長(zhǎng)尾連尾蹄鐵 三三 腱斷裂腱斷裂 四四 幼畜屈腱攣縮幼畜屈腱攣縮 （一）定義（一）定義由于先天或后天性因素造成的屈腱由于先天或后天性因素造成的屈腱收縮，導(dǎo)致幼畜以蹄尖著地，甚至收縮，導(dǎo)致幼畜以蹄尖著地，甚至球節(jié)背面接觸地面行走的一病理變球節(jié)背面接觸地面行走的一病理變化。化。（二）病因（二）病因1 1、先天性因素：、先天性因素：屈腱先天過(guò)短，同時(shí)伸肌虛弱所造成。屈腱先天過(guò)短，同時(shí)伸肌虛弱所造成。2 2、后天性因素：、后天性因素：幼畜發(fā)育期間完全舍飼、運(yùn)

17、動(dòng)不足、幼畜發(fā)育期間完全舍飼、運(yùn)動(dòng)不足、 肌肉不發(fā)達(dá)、消化障礙、營(yíng)養(yǎng)不良所肌肉不發(fā)達(dá)、消化障礙、營(yíng)養(yǎng)不良所 引起；風(fēng)濕性肌炎、佝僂病等。引起；風(fēng)濕性肌炎、佝僂病等。 四四 幼畜屈腱攣縮幼畜屈腱攣縮 （三）癥狀（三）癥狀四四 幼畜屈腱攣縮幼畜屈腱攣縮 1.1.先天性先天性 (1)(1)輕度：輕度：蹄尖負(fù)重，球節(jié)腹屈，行走易跌。蹄尖負(fù)重，球節(jié)腹屈，行走易跌。 (2)(2)重度：重度：球節(jié)不能伸展，球節(jié)背面觸地而行。球節(jié)不能伸展，球節(jié)背面觸地而行。2.2.后天性后天性 (1)(1)蹄尖負(fù)重，蹄踵逐漸增高，球節(jié)前突觸地。蹄尖負(fù)重，蹄踵逐漸增高，球節(jié)前突觸地。 (2)(2)關(guān)節(jié)損傷，并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。關(guān)

18、節(jié)損傷，并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。 （四）治療（四）治療四四 幼畜屈腱攣縮幼畜屈腱攣縮 1.1.先天性攣縮先天性攣縮: : 石膏繃帶或夾板繃帶矯正，在石膏繃帶或夾板繃帶矯正，在 打繃帶時(shí)將球節(jié)拉開(kāi)至蹄負(fù)面打繃帶時(shí)將球節(jié)拉開(kāi)至蹄負(fù)面 完全著地。完全著地。2.2.后天性攣縮后天性攣縮: :(1)(1)除去原因除去原因(2)(2)石膏繃帶固定或裝鐵臍蹄鐵矯正石膏繃帶固定或裝鐵臍蹄鐵矯正(3)(3)重度者行切腱術(shù)。重度者行切腱術(shù)。 第第4 4節(jié)節(jié) 粘液囊疾病粘液囊疾病 粘液囊炎粘液囊炎 11.11.上橫韌帶粘液囊上橫韌帶粘液囊 12.12.跟骨節(jié)結(jié)粘液囊跟骨節(jié)結(jié)粘液囊 14.14.長(zhǎng)趾伸肌腱下粘液囊長(zhǎng)趾伸肌腱

19、下粘液囊15.15.中骨間肌腱枝下粘液囊中骨間肌腱枝下粘液囊 16.16.深趾屈肌端下粘液囊深趾屈肌端下粘液囊 12.側(cè)指伸肌腱下粘液囊 13.中骨間肌腱枝下粘液囊14.深指屈肌下端腱下粘液囊 粘液囊炎粘液囊炎 粘液囊炎粘液囊炎 （一）定義（一）定義由于各種因素的作用，使粘液囊產(chǎn)生炎癥的病理過(guò)程。由于各種因素的作用，使粘液囊產(chǎn)生炎癥的病理過(guò)程。（二）病因（二）病因1. 1. 挫傷、劇烈沖擊：挫傷、劇烈沖擊：地面堅(jiān)硬粗糙，牛床不平，地面堅(jiān)硬粗糙，牛床不平， 釘頭外露，墊草不足。釘頭外露，墊草不足。2. 2. 反復(fù)壓迫、磨擦刺激：反復(fù)壓迫、磨擦刺激：韁繩、蹄鐵。韁繩、蹄鐵。3. 3. 全身性疾?。?/p>

20、全身性疾病：布氏桿菌病。布氏桿菌病。 粘液囊炎粘液囊炎 （三）癥狀（三）癥狀1.1.局部炎癥癥狀：局部炎癥癥狀：擦傷、脫毛等磨擦表現(xiàn)，增溫、腫脹、擦傷、脫毛等磨擦表現(xiàn)，增溫、腫脹、 疼痛，觸診似生面團(tuán)樣、后期有波動(dòng)；疼痛，觸診似生面團(tuán)樣、后期有波動(dòng)；2.2.機(jī)能障礙：機(jī)能障礙：輕癥無(wú)跛行，重癥有跛行；輕癥無(wú)跛行，重癥有跛行；3.3.穿刺：穿刺：有大量液體；有大量液體；4.4.全身癥狀：全身癥狀：輕癥無(wú)全身表現(xiàn)，感染化膿者可有全身表現(xiàn)。輕癥無(wú)全身表現(xiàn)，感染化膿者可有全身表現(xiàn)。粘液囊炎粘液囊炎 左前肢結(jié)節(jié)間滑液囊炎的左前肢結(jié)節(jié)間滑液囊炎的懸跛肢勢(shì)懸跛肢勢(shì) 馬的左側(cè)肘頭皮下粘液囊炎馬的左側(cè)肘頭皮下粘

21、液囊炎 粘液囊炎粘液囊炎 牛的兩側(cè)性腕前皮下粘液囊炎牛的兩側(cè)性腕前皮下粘液囊炎 馬的腕前皮下粘液囊炎馬的腕前皮下粘液囊炎粘液囊炎粘液囊炎 跟骨頭皮下粘液囊炎跟骨頭皮下粘液囊炎 跟骨頭皮下粘液囊炎手術(shù)摘除后跟骨頭皮下粘液囊炎手術(shù)摘除后粘液囊炎粘液囊炎 （四）診斷（四）診斷1. 1. 特定的解剖部位特定的解剖部位（1 1）結(jié)節(jié)間滑液囊炎：臂二頭肌腱質(zhì)部）結(jié)節(jié)間滑液囊炎：臂二頭肌腱質(zhì)部 （2 2）肘頭皮下粘液囊炎）肘頭皮下粘液囊炎 ：肘頭部位：肘頭部位（3 3）腕前皮下粘液囊炎：腕關(guān)節(jié)前面略下方）腕前皮下粘液囊炎：腕關(guān)節(jié)前面略下方（4 4）跟骨頭皮下粘液囊炎：跟骨頭頂端）跟骨頭皮下粘液囊炎：跟骨頭頂

22、端 2. 2. 穿刺檢查：穿刺檢查：正常為透明粘膠狀滑液，有炎癥則表現(xiàn)混濁。正常為透明粘膠狀滑液，有炎癥則表現(xiàn)混濁。 3. 3. 麻醉診斷：麻醉診斷：囊內(nèi)注射囊內(nèi)注射3%3%鹽酸普魯卡因，癥狀減輕或消失。鹽酸普魯卡因，癥狀減輕或消失。粘液囊炎粘液囊炎 （五）治療（五）治療1.制止?jié)B出：制止?jié)B出：冷敷、裝設(shè)冰袋或冷水淋浴、壓迫繃帶等冷敷、裝設(shè)冰袋或冷水淋浴、壓迫繃帶等 ；2.促進(jìn)吸收：促進(jìn)吸收：熱敷、電療、光療等；熱敷、電療、光療等； 3.防治感染：防治感染：抗生素療法，如青霉素及鏈霉素等；抗生素療法，如青霉素及鏈霉素等；4.穿刺排液：穿刺排液：腫脹嚴(yán)重且機(jī)能障礙者，穿刺排液后注入青普卡；腫脹嚴(yán)

23、重且機(jī)能障礙者，穿刺排液后注入青普卡；5.手術(shù)切除：手術(shù)切除：切開(kāi)排液：切除或刮除內(nèi)壁，涂切開(kāi)排液：切除或刮除內(nèi)壁，涂10%碘酊或碘酊或10% 硝酸銀；硝酸銀；摘除整個(gè)黏液囊，按照手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。摘除整個(gè)黏液囊，按照手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。粘液囊炎粘液囊炎 第第5 5節(jié)節(jié) 神經(jīng)疾病神經(jīng)疾病 外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 （一）定義（一）定義外周神經(jīng)受到開(kāi)放性損傷和非開(kāi)放性損傷，致使所屬外周神經(jīng)受到開(kāi)放性損傷和非開(kāi)放性損傷，致使所屬部位的機(jī)能紊亂與破壞。部位的機(jī)能紊亂與破壞。 （二）病因（二）病因1.1.神經(jīng)干受震蕩、神經(jīng)干受震蕩、跌倒、粗暴保定、打擊、蹴踢、槍彈沖擊跌倒、粗暴保定、打

24、擊、蹴踢、槍彈沖擊2.2.外周神經(jīng)挫傷：外周神經(jīng)挫傷：壓迫壓迫, , 不合理保定不合理保定3.3.神經(jīng)牽張和斷裂：神經(jīng)牽張和斷裂：超生理范圍作用超生理范圍作用4.4.銳器的切割：銳器的切割：外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 （三）癥狀（三）癥狀1.1.運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙：運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受損傷，表現(xiàn)肌、腱弛緩運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受損傷，表現(xiàn)肌、腱弛緩無(wú)力，喪失固定肢體和自動(dòng)伸縮的能力?；缄P(guān)節(jié)過(guò)度伸展、無(wú)力，喪失固定肢體和自動(dòng)伸縮的能力。患關(guān)節(jié)過(guò)度伸展、屈曲，特異性跛行屈曲，特異性跛行2.2.感覺(jué)機(jī)能障礙：感覺(jué)機(jī)能障礙：感覺(jué)減弱或喪失，針刺皮膚時(shí)疼痛反應(yīng)感覺(jué)減弱或喪失，針刺皮膚時(shí)疼痛反應(yīng)減弱或消失，腱反射減

25、退等。減弱或消失，腱反射減退等。3.3.肌肉萎縮：肌肉萎縮：植物性神經(jīng)麻痹及運(yùn)動(dòng)不足引起肌肉萎縮，植物性神經(jīng)麻痹及運(yùn)動(dòng)不足引起肌肉萎縮，表現(xiàn)為肌肉凹陷、體積變小等。表現(xiàn)為肌肉凹陷、體積變小等。 外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 左側(cè)肩胛上神經(jīng)麻痹左側(cè)肩胛上神經(jīng)麻痹外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 馬橈神經(jīng)麻痹站立肢勢(shì)馬橈神經(jīng)麻痹站立肢勢(shì)牛橈神經(jīng)完全麻痹牛橈神經(jīng)完全麻痹外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 馬坐骨神經(jīng)麻痹馬坐骨神經(jīng)麻痹股神經(jīng)麻痹股神經(jīng)麻痹外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 馬的脛神經(jīng)麻痹馬的脛神經(jīng)麻痹牛的脛神經(jīng)麻痹牛的脛神經(jīng)麻痹外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 牛羊的腓神經(jīng)麻痹牛羊的腓神經(jīng)麻痹馬的腓神經(jīng)麻痹馬的腓神經(jīng)麻痹外周

26、神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 （五）治療（五）治療保守療法保守療法1.1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素維生素B B1212、B B1 12.2.興奮神經(jīng)：興奮神經(jīng)：電針療法電針療法3.3.提高肌肉緊張力及促進(jìn)血液循環(huán)：提高肌肉緊張力及促進(jìn)血液循環(huán)：按摩療法，按摩后配合按摩療法，按摩后配合 涂擦刺激劑涂擦刺激劑4.4.防止瘢痕形成和組織粘連：防止瘢痕形成和組織粘連：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶或鏈道酶透明質(zhì)酸酶、鏈激酶或鏈道酶5.5.興奮骨骼肌興奮骨骼肌, ,預(yù)防萎縮：預(yù)防萎縮：低頻脈沖電療、感應(yīng)電療、紅外低頻脈沖電療、感應(yīng)電療、紅外 線；肌內(nèi)注射鹽酸士的寧、氫溴酸加蘭他敏、牽遛運(yùn)動(dòng)線；肌內(nèi)注射鹽酸士的寧、氫溴酸加

27、蘭他敏、牽遛運(yùn)動(dòng) 外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 （五）治療（五）治療手術(shù)療法手術(shù)療法1.1.神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)松解術(shù)（1 1）方法）方法 神經(jīng)外松解術(shù)：神經(jīng)外松解術(shù)：將神經(jīng)干從周?chē)鸟：壑谢蚬丘柚杏螌⑸窠?jīng)干從周?chē)鸟：壑谢蚬丘柚杏?離出來(lái)，并清除神經(jīng)干表面瘢痕組織。離出來(lái)，并清除神經(jīng)干表面瘢痕組織。 神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)：神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)：切除神經(jīng)外膜，切除束膜間瘢痕，游離神切除神經(jīng)外膜，切除束膜間瘢痕，游離神 經(jīng)束，局部應(yīng)用醋酸氫化可的松經(jīng)束，局部應(yīng)用醋酸氫化可的松5m15m1，以，以 減少神經(jīng)干周?chē)M織疤痕的增生。減少神經(jīng)干周?chē)M織疤痕的增生。外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 神經(jīng)外膜縫合法神經(jīng)外膜縫合法 1.1.進(jìn)

28、針達(dá)神經(jīng)外膜下約進(jìn)針達(dá)神經(jīng)外膜下約 0.5mm 0.5mm 2. 2. 斷端結(jié)節(jié)縫合斷端結(jié)節(jié)縫合 3. 3. 縫合后同時(shí)打結(jié)縫合后同時(shí)打結(jié)手術(shù)療法手術(shù)療法2.2.神經(jīng)外膜縫接法神經(jīng)外膜縫接法（1 1）方法：）方法：見(jiàn)右圖見(jiàn)右圖（2 2）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥：急性外傷，即期修補(bǔ)：急性外傷，即期修補(bǔ) ， 神經(jīng)缺損神經(jīng)缺損3cm3cm，（3 3）缺點(diǎn)）缺點(diǎn) ：難以精確對(duì)合；不能定：難以精確對(duì)合；不能定性縫接；易增生而影響軸突再生；吻性縫接；易增生而影響軸突再生；吻合處張力大，影響再生合處張力大，影響再生。 （五）治療（五）治療外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 手術(shù)療法手術(shù)療法3.3.神經(jīng)束膜或束組縫合法神經(jīng)束膜或

29、束組縫合法 （1 1）方法）方法顯露神經(jīng)束，顯露神經(jīng)束，切除切除1-2cm1-2cm神經(jīng)外膜，神經(jīng)束分組。神經(jīng)外膜，神經(jīng)束分組。（2 2）優(yōu)缺點(diǎn)）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)。精確，優(yōu)點(diǎn)。精確， 神經(jīng)束對(duì)合可靠，神經(jīng)束對(duì)合可靠，缺點(diǎn)：易損傷，不能對(duì)抗張力，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大。缺點(diǎn)：易損傷，不能對(duì)抗張力，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大。（五）治療（五）治療外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 （五）治療（五）治療外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷 神經(jīng)內(nèi)縫合法神經(jīng)內(nèi)縫合法1. 1. 神經(jīng)干中央入針，進(jìn)針神經(jīng)干中央入針，進(jìn)針6 67mm 7mm 2. 2. 出針部位放筋膜或硅膠片出針部位放筋膜或硅膠片 3. 3. 打結(jié)打結(jié)手術(shù)療法手術(shù)療法4.4.神經(jīng)內(nèi)縫合法：神經(jīng)內(nèi)縫合法：?jiǎn)尉€鈕扣縫合單線鈕扣縫合（1 1）方法：）方法：兩