小兒內(nèi)科考試題答案

1、小兒內(nèi)科考試題答案一、填空題：（每空0.5分，共20分）1乙腦治療中把三關(guān)指的是 、 、 。高熱、驚厥、呼吸衰竭2急性細(xì)菌性痢疾的治療標(biāo)準(zhǔn)為 、 、 、 。臨床癥狀消失、大便鏡檢(-)、療效滿710天、大便培養(yǎng)2次陰性3痢疾桿菌分為哪四群 ， ， ， 。志賀氏、福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏4川畸病臨床表現(xiàn)主要癥狀為 、 、 、 、 、 。發(fā)熱持續(xù)5天以上，球結(jié)膜充血，唇干燥、楊梅舌及口腔唇干裂，化膿性淋巴結(jié)炎多形性紅斑皮疹，四肢末端硬腫脫屑(手足癥狀)5遺傳性球形細(xì)胞增多癥的主要臨床癥狀是 、 、 。貧血、黃疸、肝脾大6幽門螺桿菌是引起 和 的主要病因。潰瘍、慢性胃炎7皮肌炎主要臨床表現(xiàn)是 和 ，血清酶

2、升高以 為主。典型紫紅色皮疹、近端肌無力、激酸磷酸激酶8血尿診斷標(biāo)準(zhǔn) 。新鮮尿10ml，離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，沉渣鏡檢RBC3個(gè)/高倍視野9上呼吸道感染大部分是由 引起，少數(shù)由 和 感染引起。病毒、細(xì)菌、支原體10若身高 和 稱為矮小身材。低于同齡兒2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、低于第3百分位11新生兒生理黃疸生后 天出現(xiàn)，血清膽紅素：足月兒 ，早產(chǎn)兒 。黃疸退消時(shí)間：足月兒生后 ，早產(chǎn)兒 。2-3、12ml/dl、180次/分B9急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是:A.高血壓、血尿、蛋白尿、少尿B.浮腫、高血壓、血尿、少尿C.蛋白尿、高血壓、浮腫、少尿D.少尿、浮腫、高血壓、蛋白尿E.少尿、浮腫、血尿、蛋白

3、尿B10下列急性腎炎的發(fā)病因素中，哪項(xiàng)是產(chǎn)生無尿的原因A.腎小球?yàn)V過率降低B.腎小管功能異常C.醛固酮分泌過多D.腎素分泌減少E.全身血管通透性增高A11引起小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血和心力衰竭的原因中哪一項(xiàng)是最主要的A.血容量增加B.血壓升高C.心肌間質(zhì)水腫D.中毒性心肌炎E.貧血心肌缺氧A12下列哪項(xiàng)不符合血友病甲的診斷A.凝血時(shí)間延長B.出血時(shí)間延長C.凝血酶原時(shí)間正常D.凝血酶原消耗時(shí)間縮短E.凝血酶生成時(shí)間明顯延長B13嬰兒期生理性貧血發(fā)生在什么時(shí)候？A. 1-2個(gè)月B. 2-3個(gè)月 C. 3-4個(gè)月D. 4-6個(gè)月E.以上都不是B14血小板減少性紫癜哪項(xiàng)檢查結(jié)果是不正確的？A.血小板

4、計(jì)數(shù)減少B.出血時(shí)間延長C.凝血時(shí)間延長D.血塊退縮不良E.凝血酶元時(shí)間正常C15急性原發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點(diǎn)為A.分批出現(xiàn)大小不等、高出皮面的瘀點(diǎn) B.牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑為多見C.損傷后遲發(fā)性出血D.常見有深部血腫E.常見有關(guān)節(jié)腔出血A16小兒易出現(xiàn)髓外造血是由于A.黃髓多B.骨髓造血代償潛力高C.黃髓紅髓均多D.骨髓造血代償潛力低E.生長發(fā)育過快D17治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，呼吸肌麻痹時(shí)，我們應(yīng)掌握氣管切開的指征中，哪項(xiàng)不對A.膈肌重度受累，平靜呼吸就有腹膈式矛盾呼吸B.暴發(fā)型患兒，呼吸肌麻痹C.呼吸肌麻痹，伴舌咽迷走神經(jīng)麻痹有吞咽困難者D.呼吸肌麻痹，同時(shí)有

5、感覺障礙及括約肌障礙E.呼吸肌麻痹，同時(shí)有肺部感染D18急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查哪一項(xiàng)不正確A.進(jìn)行性肌無力腱反射消失B.出現(xiàn)單一或多對顱神經(jīng)麻痹C.可出現(xiàn)呼吸肌麻痹D.多數(shù)病人麻痹表現(xiàn)下性進(jìn)展E.腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞正常，蛋白增高D19診斷垂體侏儒癥，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.出生體重正常，多在2歲以后起病B.特殊面容，頸蹼，肘外翻，第四指短小C.身體比例勻稱，智力正常D.骨齡比實(shí)際年齡延遲E.血中生長激素基礎(chǔ)值低B20關(guān)于呆小病哪項(xiàng)不正確A.散發(fā)性呆小病系由于孕婦飲食中缺碘所致B.可以得到有效的預(yù)防或治療C.生長發(fā)育障礙及神經(jīng)系統(tǒng)異常是其主要表現(xiàn)D.地方性呆小病有兩種不同的臨床表

6、現(xiàn)E.骨齡延遲A212歲小兒，PPD試驗(yàn)72小時(shí)結(jié)果： 硬結(jié)直徑18mm，提示哪種情況最可能？A.四周內(nèi)接種了卡介苗B.一周內(nèi)接觸了開放性肺結(jié)核患者C.正在患結(jié)核病D.過去患過結(jié)核病E.出生時(shí)接種了卡介苗C22與風(fēng)濕熱關(guān)系密切的病因是:A. A族B型溶血性鏈球菌 B. B族溶血性鏈球菌C. C族溶血性鏈球菌 D. 草綠色鏈球菌E. 鏈球菌A237歲首次患風(fēng)濕熱患兒，心尖部有舒張期雜音時(shí)提示:A.二尖瓣狹窄B.心臟炎C.同時(shí)存在先天性心臟病D.功能性雜音E.為發(fā)熱所致B24原發(fā)性肺結(jié)核的特征為下述，哪項(xiàng)不對A.組織器官對結(jié)核菌高度敏感B.淋巴系統(tǒng)廣泛受侵犯C.預(yù)后大多良好，原發(fā)病灶的愈合主要為鈣

7、化D.未經(jīng)合理治療，可進(jìn)展為干酪性肺炎E.易支氣管播散E25結(jié)核性腦膜炎最多發(fā)生于A.結(jié)核感染B.全身性粟粒性結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.腦部結(jié)核瘤E.沒有接種卡介苗B26結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)是：A.感覺過敏B.性情改變，低熱，消瘦，便秘C.劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性D.手足徐動(dòng)，前囟膨隆E.噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫B27新生兒血型不合溶血癥(ABO)不會(huì)發(fā)生在 母血型 子血型A.O BB.ABAC.A BD.B ABE.O AB28足月新生兒，生后5天，出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、尖叫，抽風(fēng)一次。檢查：皮膚、 鞏膜黃染。呼吸急促，發(fā)紺，兩肺清晰，臍部紅，有膿性分泌物。最可能的診斷是A.肺炎、低鈣驚厥B.敗血

8、癥并發(fā)化膿性腦膜炎C.顱內(nèi)出血D.呼吸窘迫綜合癥。低鈣抽搐E.敗血癥并發(fā)低血糖B29一3歲患兒于6月20日突然發(fā)病，高熱2天，達(dá)39，驚厥3次，血壓降低。腦脊液潘氏反應(yīng)陰性，白細(xì)胞數(shù)45個(gè)。其最可能的診斷是 A.流行性腦脊髓膜炎 B.中毒型細(xì)菌性痢疾 C.流行性乙型腦炎 D.結(jié)核性腦膜炎 E.熱性驚厥B301歲肺炎患兒，突然氣喘加重，煩躁不安，紫紺，心率160次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音減低，肝肋下2.5cm，X線示縱隔向左側(cè)移位，最可能的診斷為A.膿胸B.張力氣胸 C.心力衰竭D.肺不張E.支氣管異物B313歲小兒，3周前患麻疹后，不規(guī)則發(fā)熱37-39，納差，乏力。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，精

9、神尚可，心(-)，肺呼吸音粗，WBC 12000，P 56，L 44，胸片：右下有片狀陰影，右肺門結(jié)構(gòu)欠清晰，OT(-)，診斷考慮A.腺病毒肺炎B.原發(fā)肺結(jié)核C.支原體肺炎D.金葡肺炎E.以上均不是B32男，8歲，發(fā)熱嗜睡2天，抽搐一次急診住院。體溫38.6，嗜睡，頸強(qiáng)直，克氏征（），末梢白細(xì)胞7109/L，N40%，L60%，腦脊液無色，壓力184mmH2O,白細(xì)胞100106/L，多核10%，單核90%，糖2.8mmol/L，蛋白44mg%，氯化物118mmol/L(696mg/dl)，考慮診斷可能是A中毒性腦病 B化膿性腦膜炎 C病毒性腦炎D結(jié)核性腦膜炎 E新型隱球菌腦膜炎C33女孩，6

10、歲，因弛張高熱，咳嗽氣急一周入院。體檢：T40.2，R46次/分，面色青灰，鼻扇，唇紺，氣管右移，左肺背叩濁，聽診呼吸音減弱，右肺少量中濕羅音，心率138次/分，肝肋下3cm軟，脾未及。本例入院時(shí)首先應(yīng)采取緊急治療措施是A.抗感染B.吸氧，鎮(zhèn)靜C.藥物和物理降溫D.強(qiáng)心劑應(yīng)用E.胸穿刺抽液E34女孩6個(gè)月，患支氣管肺炎，突然出現(xiàn)煩躁，哭鬧，面色蒼白，呼吸68次/分，心音低鈍，心率172次/分，肝肋下3cm軟，脾未及。本例入院時(shí)首先應(yīng)采取緊急治療措施是A.少量輸血或血漿B.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C.吸氧D.應(yīng)用快速洋地黃制劑E.應(yīng)用利尿劑D35心率不齊時(shí)P-R間期隨每次心搏逐漸延長，直至P波不能傳入心室引起

11、ORS波群脫落，后一次心搏開始則PR間期又逐漸延長至ORS波再次脫落，如此繼續(xù)周而復(fù)始，這一心電圖表現(xiàn)發(fā)生于下列哪項(xiàng)病變A. 房室傳導(dǎo) B. 一型房室傳導(dǎo)阻滯C. 二型房室傳導(dǎo)阻滯 D. 房室傳導(dǎo)阻滯E.竇房阻滯B題干：6歲小兒，胸骨左右第2肋間有級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2 心音亢進(jìn)，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。36診斷為：A.室間隔缺損B.法樂四聯(lián)癥C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.房間隔缺損E37上題心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是：A.右心室排血量增多，引起右心室流出道相對性狹窄B.血液流經(jīng)缺損部位產(chǎn)生渦流C.血液流經(jīng)缺損部位，引起心房壁震動(dòng)D.三間瓣相對狹窄E.以上都不

12、是A38該患兒在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音，提示：A.左向右分流量較大B.右心房肥厚擴(kuò)大C.右心室肥厚擴(kuò)大D.左心室肥厚擴(kuò)大E.肺動(dòng)脈擴(kuò)張AB型題：A.支原體肺炎B.毛細(xì)支氣管炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.支氣管肺炎E.金葡肺炎39肺部體征與呼吸道癥狀，X線不一致的是：A40呼吸道癥狀、肺部體征與X線不一致的是：C三、簡答題：（每題5分，共20分）1PPD的結(jié)果陰性見于臨床哪些情況？答案：1.未受TB感染(包括接種卡介苗失敗)2.下列情況亦可為假陰性(1)已感染TB而尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)(2)急性傳染病1個(gè)月之內(nèi)(3)嚴(yán)重結(jié)核病(4)身體極度衰弱(5)長期應(yīng)用免疫抑制劑(6)免疫缺陷病(7)甲狀腺功能減低

13、癥(8)注射PPD時(shí)的技術(shù)問題2風(fēng)濕熱的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)？答案：主要癥狀次要癥狀 鏈球感染證據(jù)1.心臟炎1.發(fā)熱 1.近期猩紅熱史2.關(guān)節(jié)炎2.關(guān)節(jié)痛 2.咽培養(yǎng)A組織溶血性鏈球菌陽性3.皮下結(jié)節(jié)3.過去有風(fēng)濕熱或 3.抗鏈球菌抗體滴度升高4.環(huán)形紅斑風(fēng)濕性心臟病史5.舞蹈病實(shí)驗(yàn)室：1.血沉快2.CRP(+)3.白細(xì)胞 心電圖P-R延長在有鏈球菌感染證據(jù)的前提下，具有主要癥狀2項(xiàng)或主要癥狀1項(xiàng)+次要癥狀2項(xiàng)，可診斷風(fēng)濕熱3上感的常見并發(fā)癥是什么？答案：向周圍組織器官蔓延，引起鼻竇炎、中耳炎、結(jié)膜炎、咽喉后壁膿腫、扁桃體周圍炎；向下呼吸道蔓延引起下呼吸道感染；血行蔓延引起骨髓炎、敗血癥、CNS

14、感染； 感染變態(tài)反應(yīng)引起腎炎、風(fēng)濕病、病毒心肌炎等。4小兒高熱驚厥（簡單型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答案：1、多見于5歲以下的兒童 多有發(fā)熱驚厥史，2、驚厥多于急驟高熱的初期(39 40以上)。3、臨床表現(xiàn)為全身陣攣性發(fā)作最常見，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5 10分鐘。4、驚厥停止后神志即恢復(fù)正常。5、除外各系統(tǒng)的急性感染6、間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征。7、多數(shù)患兒發(fā)作后12周做腦電圖檢查為正常8、可追詢到既往熱性驚厥史和家族遺傳史；預(yù)后多良好。四、病例分析：（20分） 男，5月，2004.1.20入院。主訴，發(fā)熱、咳喘2天，加重1天?，F(xiàn)病史：入院前2天小兒開始發(fā)熱，T37.5，咳嗽伴喘，自服止咳消炎

15、藥，無效。一日來喘憋加重，有痰鳴，口周發(fā)青，煩躁，納差，因病情加重而來我院?；疾『缶袢?，無嘔吐，二便正常。查體：體重6Kg，T37.5，R70次/分，P180次/分, BP 80/60mmHg，神清，精神弱，喘促，口周發(fā)紺，三凹征陽性，前囟22mm2，平軟，咽充血，雙肺可聞喘鳴音，未聞濕羅音，心律180次/分，心律齊，心音低鈍，未聞病理性雜音，腹平軟，肝肋下3.5cm，劍下4cm，脾肋下1cm，四肢肌力、肌張力正常，腦征(-)?；?yàn)：血像：HB120g/L，WBC 7.8109/L，N 0.5，L 0.5胸片：雙肺紋理粗，可見肺氣腫，心影豐滿。要求： 1、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷 2、提出處

16、理原則答案：一、診斷：毛細(xì)支氣管炎，合并心功能不全。依據(jù)：男，5月，春季發(fā)病，起病較急。有低熱史，咳嗽伴喘，并進(jìn)行性加重，口周發(fā)紺。體檢：喘促，雙肺可聞喘鳴音，未聞濕羅音。胸片：雙肺紋理粗，可見肺氣腫體征?；?yàn)：血像：HB120g/L，WBC 7.8109/L，N 0.5，L 0.5根據(jù)以上，毛細(xì)支氣管炎的診斷基本成立。根據(jù)：R 70次/分，P180次/分，心音低鈍，肝肋下3.5cm，劍下4cm，煩躁納差，胸 片心影豐滿，所以心功能不全的診斷基本成立。二、鑒別診斷：1、嬰兒喘息性氣管炎。支持點(diǎn)：喘憋嚴(yán)重，口周發(fā)紺，雙肺喘鳴音。不支持點(diǎn)：喘息性氣管炎年齡較毛細(xì)為大，且多有急性發(fā)作史。2、幼兒哮喘。支持點(diǎn)：喘促，喘急，口周發(fā)紺，雙肺喘鳴音。不支持點(diǎn)：哮喘多見于2歲以上小兒，且多有夜