小兒急性咳嗽病急性支氣管炎

1、小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一） 疾病診斷 1中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·咳嗽（ZY/T001.1001.9-94）制定。（1） 好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。（2） 病前多有感冒病史。（3） 咳嗽為主要臨床癥狀。（4） 肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。（5） 血象檢查：病毒感染者血白細胞總數(shù)正?；蚱?細菌感染者血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。（6） X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。 2西醫(yī)診斷：參照2002年人

2、民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠實用兒科學(xué)·急性支氣管炎(第7版)制定。（） 癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。（） 體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。（） 實驗室檢查：外周血象檢查一般白細胞正常或偏低，升高者可能繼發(fā)細菌感染。胸部線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。（二） 證候診斷一、 風(fēng)寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕?；虬閻汉?，無汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。二、 風(fēng)熱犯肺證：咳

3、嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。三、 痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。四、 痰濕蘊肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑。二治療方案（一） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹便秘加全瓜蔞、枳殼；有化熱之勢加黃芩、大青葉。中成藥：午時茶、杏蘇止咳沖劑等。風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止

4、咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗薄荷、蘆根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃芩；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子；風(fēng)熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子；發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、梔子、竹葉；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。痰濕蘊

5、肺證治法：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊菔子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術(shù)。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。（二） 辨證選擇中藥注射劑根據(jù)病情需要，選用中藥注射液，如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。（三） 敷貼療法紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各克，共碾細末，與生姜12克共同搗爛如泥，調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥一次。用于風(fēng)寒咳嗽。桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草各克，共碾細末，與

6、蜂蜜12克調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥一次。用于風(fēng)熱咳嗽。麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明礬各等量共碾細末，與陳醋調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥一次。用于痰熱咳嗽。4麻黃、白芥子、細辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾細末，取藥適量，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥一次。用于痰濕咳嗽。5止咳平喘貼：膏貼于天突、膻中、雙肺腧、雙定喘穴。用于支氣管炎各證型證見咳嗽、氣喘明顯者。（四） 護理1一般護理（） 保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。（） 注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。（） 經(jīng)常變換體位及拍打背部，促進痰液的排出。（）

7、避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。 2飲食護理給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法，咳嗽時應(yīng)停止喂哺或進食，以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡，不給辛辣、油膩食物，少給生冷、過甜、過咸之品。三.療效評價 （一）評價標準 痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少95。 顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少70且95。 有效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少30且70。 無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足3

8、0。（二）評價方法 1主要從癥狀、體征上進行評價，相關(guān)的實驗室檢查作為參考。 2治療前后應(yīng)有同一人進行療效評價。 3療效評價人員應(yīng)接受療效評價表應(yīng)用培訓(xùn)。小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性支氣管炎的門診患兒。一、小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒咳嗽病（TCD 編碼：BNZ010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10 編碼：J06.904）。（二） 診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷：參照1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)

9、兒科病癥診斷療效標準·咳嗽（ZY/T001.1-001.9-94）。（2） 西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠實用兒科學(xué)·急性支氣管炎（第7版）。2. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）。小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┡R床常見證侯：風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證痰熱壅肺證痰濕蘊肺證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝?.患者適合并接受中醫(yī)藥治療，且其家長或監(jiān)護人同意者。（四）

10、標準治療時間為7天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合咳嗽?。毙灾夤苎祝┑幕純?。2.患兒同時具有其它疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病者，不能進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈（指紋）特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)2.可選擇的檢查項目：如胸部X線檢查、C反應(yīng)蛋白、肺炎支原體檢測、心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清IgE、過敏原檢測等。（八）治療方法：1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風(fēng)

11、寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。（2）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。（3）痰熱壅肺證：清熱化痰，肅肺止咳。（4）痰濕蘊肺證：燥濕化痰，宣肺止咳。2. 辯證選擇中藥注射劑。3. 貼服療法（九）完成路徑標準1. 咳嗽、咯痰等癥狀消失，其它臨床癥狀基本消失。2. 兩肺聽診未聞及干、濕啰音。3. 沒有需要治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。2. 治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。3. 因患兒及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、小兒急性咳嗽病（急性支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：小兒急性咳嗽病（

12、急性支氣管炎）（TCD 編碼：BNZ010、ICD-10 編碼：或J20.904）患者姓名： 性別： 年齡： 身高： cm（脫鞋）體重： Kg門診號： 進入路徑時間： 年 月 日 時 完成路徑時間： 年 月 日標準治療時間7天 實際治療時間： 天時間 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第24天） 年 月 日 （第57天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行必要的輔助檢查血常規(guī)選擇其他檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方案辯證口服中藥湯藥/顆粒劑中成藥貼敷療法其他療法完成首診門診病歷向家長交代病情和注意事項家庭護理指導(dǎo)完成復(fù)診記錄根據(jù)病情，選擇有關(guān)檢查根據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理注意病

13、情變化視情3天左右復(fù)診一次根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案家庭護理指導(dǎo)完成復(fù)診記錄復(fù)查異常檢查項目完成療效評定根據(jù)病情，制定進一步治療方案制定隨訪計劃病情變異記錄無 有原因：1.2. 無 有 原因：1.2. 無 有原因：1.2.醫(yī)師簽名小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)護理常規(guī)一、護理評估（1） 發(fā)熱、咳嗽、精神等狀況。（2） X線、血常規(guī)等檢查。（3） 有無鼻煽、發(fā)紺、三凹癥。（4）辨證：風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)寒襲肺證、痰熱壅肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。二、護理要點1、 一般護理（1） 按中醫(yī)兒科一般護理常規(guī)進行。（2）發(fā)熱、咳喘期，應(yīng)臥床休息，減少活動。喘憋明顯者，取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。（4

14、） 保持呼吸道通暢，痰多時，輕拍背部，促使痰液排出。（5） 病情觀察，做好護理記錄。（6）觀察體溫、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。（7）出現(xiàn)面色灰暗、煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈細微時，應(yīng)報告醫(yī)師，并配合處理。（8）出現(xiàn)體溫驟降或超高熱，心率超過140次/分或間歇脈時，應(yīng)報告醫(yī)師，并配合處理。2、給藥護理：中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。3、飲食護理：（1）飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發(fā)熱患兒可適度多飲水。（2） 陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。（3） 脾虛大便稀溏時，可用山藥、紅棗等溫補食物。（4） 肺虛不足者，可食梨汁、橘子汁以助養(yǎng)肺生津止渴。1