基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第一章醫(yī)院和住院環(huán)境

1、 第一章第一章醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)院和住院環(huán)境學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：v了解了解：醫(yī)院的概念與任務(wù)，分類與分級；門醫(yī)院的概念與任務(wù)，分類與分級；門診科、急診科、病區(qū)的設(shè)置與布局診科、急診科、病區(qū)的設(shè)置與布局v掌握掌握：門診、急診科、病區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容門診、急診科、病區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容以及怎樣創(chuàng)造一個(gè)良好的病區(qū)物理環(huán)境以及怎樣創(chuàng)造一個(gè)良好的病區(qū)物理環(huán)境v應(yīng)用：應(yīng)用：人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用 醫(yī)院醫(yī)院是對個(gè)人或特定人群進(jìn)行防病治病的場所。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院醫(yī)院 (Hospital) 配備一定數(shù)量的病床、必要的醫(yī)療設(shè)備，以及具有救死扶傷精神、精湛的醫(yī)學(xué)知識和技能的醫(yī)務(wù)人員。通過醫(yī)務(wù)

2、人員的集體協(xié)作，達(dá)到對住院或門診、急診患者實(shí)施科學(xué)和正確的診療護(hù)理為目的的 衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù) 衛(wèi)生部頒發(fā)的全國醫(yī)院工作條例明確了醫(yī)院的基本性質(zhì)： 醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。醫(yī)院的性質(zhì)醫(yī)院的性質(zhì)醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)院的任務(wù) “以以醫(yī)療醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)教學(xué)和和科研科研任務(wù)的完成，任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大做好擴(kuò)大預(yù)防預(yù)防，指導(dǎo)指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的基層和計(jì)劃生

3、育的技術(shù)工作。技術(shù)工作?！?三三 醫(yī)院的種類醫(yī)院的種類v按收治范圍劃分按收治范圍劃分v按特定任務(wù)劃分按特定任務(wù)劃分v按所有制劃分按所有制劃分v按醫(yī)院分級管理辦法分按醫(yī)院分級管理辦法分v按經(jīng)營目的劃分按經(jīng)營目的劃分 ?？漆t(yī)院?？漆t(yī)院綜合性醫(yī)院綜合性醫(yī)院按收治范圍劃分按收治范圍劃分分設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)科等各?？疲⒃O(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門以及相應(yīng)的人員和設(shè)備。 為診治專科疾病而設(shè)置的醫(yī)院。 設(shè)立?？漆t(yī)院有利于集中人力、物力，發(fā)揮技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢，開展?？萍膊〉脑\治和預(yù)防。 按特定任務(wù)劃分按特定任務(wù)劃分v軍隊(duì)醫(yī)院軍隊(duì)醫(yī)院v企業(yè)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院v臨終醫(yī)院等臨終醫(yī)院等

4、v科研醫(yī)院科研醫(yī)院v教學(xué)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院 各有其各有其特定任務(wù)特定任務(wù) 及特定及特定 服務(wù)對象服務(wù)對象按所有制劃分按所有制劃分v集體所有制集體所有制v全民所有制全民所有制v個(gè)體所有制個(gè)體所有制v中外合資醫(yī)院等中外合資醫(yī)院等按經(jīng)營目的劃分按經(jīng)營目的劃分非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)占主導(dǎo)和主體地位系中應(yīng)占主導(dǎo)和主體地位營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院的分級醫(yī)院的分級 根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、技術(shù)建設(shè)、設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、技術(shù)建設(shè)、設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，將醫(yī)院分為：三級（一、二、三級）

5、十等（每級設(shè)甲、管理的綜合水平，將醫(yī)院分為：三級（一、二、三級）十等（每級設(shè)甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）一級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院三級醫(yī)院直接為地區(qū)提供醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、康直接為地區(qū)提供醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，主要指復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，主要指農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院。病。病床不少于二十張床不少于二十張向幾個(gè)社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的地方性醫(yī)院，向幾個(gè)社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的地方性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心，主要指是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心，主要指一般一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級醫(yī)院。市、縣

6、醫(yī)院及省轄市的區(qū)級醫(yī)院。病床一般是病床一般是100-500張張跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，主要指中心，主要指全國、省、市直屬的市級全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。病床一般病床一般是是500-1000張張 四、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)四、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)輔助診療部門輔助診療部門行政后勤部門行政后勤部門診療部門診療部門三大系統(tǒng)三大系統(tǒng)診療部門診療部門v包括門診部，急診科和住院部包括門診部，急

7、診科和住院部輔助診療部門輔助診療部門 入院處、藥劑科、臨床檢驗(yàn)科、影像科、入院處、藥劑科、臨床檢驗(yàn)科、影像科、臨床病理科、理療體療科、康復(fù)科、內(nèi)臨床病理科、理療體療科、康復(fù)科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、營窺鏡室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、營養(yǎng)科等。養(yǎng)科等。行政后勤部門行政后勤部門v包括各職能管理部門。包括各職能管理部門。v是進(jìn)行人、財(cái)、物保障的輔是進(jìn)行人、財(cái)、物保障的輔助部門。助部門。 v門診的工作特點(diǎn)：門診的工作特點(diǎn)：v 門診的主要工作是對門診的主要工作是對常見病常見病、多發(fā)病多發(fā)病進(jìn)進(jìn)行檢診和治療，對行檢診和治療，對疑難病疑難病例進(jìn)行會診或轉(zhuǎn)診。例進(jìn)行會診或轉(zhuǎn)診。因此具有患者集中，病

8、種復(fù)雜，流動性大，因此具有患者集中，病種復(fù)雜，流動性大，交叉感染的可能性大、患者就診時(shí)間有限等交叉感染的可能性大、患者就診時(shí)間有限等特點(diǎn)。特點(diǎn)。設(shè)置和布局設(shè)置和布局v門診的候診、就診環(huán)境門診的候診、就診環(huán)境v門診設(shè)置門診設(shè)置v診察室診察室v綜合治療室綜合治療室以方便患者為目以方便患者為目的，做到美觀、的，做到美觀、整潔、安靜、舒整潔、安靜、舒適，布局合理，適，布局合理，備有醒目的標(biāo)志備有醒目的標(biāo)志和指路牌。和指路牌。 掛號處、收費(fèi)掛號處、收費(fèi)處、化驗(yàn)室、處、化驗(yàn)室、藥房、綜合治藥房、綜合治療室與療室與分科診察室等。分科診察室等。內(nèi)應(yīng)備診察床、內(nèi)應(yīng)備診察床、遮隔設(shè)備、洗手遮隔設(shè)備、洗手池。桌面整

9、潔，池。桌面整潔，各種檢查單、處各種檢查單、處方等放置有序方等放置有序。 室內(nèi)備有必要的室內(nèi)備有必要的 急救設(shè)備，如氧急救設(shè)備，如氧 氣、急救藥品等氣、急救藥品等。門診的護(hù)理工作門診的護(hù)理工作1 1預(yù)檢分診預(yù)檢分診2 2組織就診組織就診3 3健康教育健康教育 準(zhǔn)備準(zhǔn)備組織就診組織就診開診前做好準(zhǔn)備工作 環(huán)境 物品分理初診和復(fù)診病案收集整理化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等 病案病案 根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門診病歷上。 測量測量 按先后次序叫號就診。必要時(shí)護(hù)士 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診查工作叫號叫號 觀察觀察隨時(shí)觀察候診者的病情遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理對

10、病情較嚴(yán)重或年老體弱者，可適當(dāng) 調(diào)整就診順序健康教育健康教育 v利用候診時(shí)間開展健康教育利用候診時(shí)間開展健康教育v對患者提出的詢問，耐心、熱對患者提出的詢問，耐心、熱情予以解答。情予以解答。治療工作治療工作 v治療工作：需在門診部進(jìn)行的治療治療工作：需在門診部進(jìn)行的治療如注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、穿刺等，如注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、穿刺等，必須認(rèn)真執(zhí)行查對制度必須認(rèn)真執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療安全、有效。確保治療安全、有效。消毒隔離消毒隔離 v門診人群流動量大，患者集中，易發(fā)生交門診人群流動量大，患者集中，易發(fā)生交叉感染。叉感染。v要認(rèn)真做好消毒隔離工作，對要認(rèn)真做好消毒

11、隔離工作，對傳染病或疑傳染病或疑是傳染病的患者，應(yīng)及時(shí)分診到是傳染病的患者，應(yīng)及時(shí)分診到隔離門診隔離門診就就診，并做好疫情報(bào)告。診，并做好疫情報(bào)告。v門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔(dān)架等，定期進(jìn)行清潔、消毒。推車、擔(dān)架等，定期進(jìn)行清潔、消毒。v各種治療后的物品應(yīng)立即按要求處理。各種治療后的物品應(yīng)立即按要求處理。保健工作保健工作經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士可直接參與經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工各類保健門診的咨詢或診療工作。作。急診科急診科 急診科急診科 急診科是醫(yī)院診治急癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線。對危及生命及意外災(zāi)害的事件，應(yīng)立

12、即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。 急診科護(hù)士急診科護(hù)士急診科護(hù)士要求責(zé)任心強(qiáng)有良好的素質(zhì)具備一定的急診搶救知識和經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)熟練，動作敏捷。急診科管理急診科管理急診科護(hù)理的組織管理和技術(shù)管理達(dá)到最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化程序化制度化設(shè)置和布局設(shè)置和布局設(shè)置設(shè)置布局布局設(shè)備設(shè)備急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護(hù)室等還配有藥房、化驗(yàn)室、X射線室、心電圖室、收費(fèi)室等形成一個(gè)相對獨(dú)立的單位醒目的標(biāo)志醒目的標(biāo)志專用的通道專用的通道明亮的光線明亮的光線物品放置有序物品放置有序完備的傳呼系統(tǒng)完備的傳呼系統(tǒng)一切搶救物品應(yīng)做到五定一率定數(shù)量品種定地點(diǎn)放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修

13、急救物品完好率為100%護(hù)理工作護(hù)理工作v預(yù)檢分診預(yù)檢分診v搶救工作搶救工作v病情觀察病情觀察 預(yù)檢分診預(yù)檢分診 出迎出迎w患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎w預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)w做到一問、二看、三檢查、四分診遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班醫(yī)生值班醫(yī)生 和搶救室護(hù)士和搶救室護(hù)士遇到意外遇到意外 災(zāi)害事件災(zāi)害事件 應(yīng)立即報(bào)告應(yīng)立即報(bào)告 有關(guān)部門有關(guān)部門 組織搶救組織搶救遇到法律遇到法律 糾紛糾紛 遇到法律糾紛、刑遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請家部門聯(lián)系，并請家屬或陪送人員留下屬或

14、陪送人員留下?lián)尵裙ぷ鲹尵裙ぷ鱲（1）物品準(zhǔn)備：）物品準(zhǔn)備：v急救物品v一般物品v無菌物品 搶救物品 通訊設(shè)備（2）搶救配合：）搶救配合：爭分奪秒實(shí)施搶救：爭分奪秒實(shí)施搶救：1）、嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，做嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，做到到分秒必爭分秒必爭。2 2）、在）、在醫(yī)生未到之前醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺判，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺判斷，給予斷，給予緊急處理緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進(jìn)行人工呼配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管、進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。吸、胸外心臟按壓等。3 3

15、）、醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶）、醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。生提供有關(guān)資料。 做好搶救記錄做好搶救記錄v在搶救過程中，凡在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方一遍，雙方確認(rèn)無誤后再執(zhí)行確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。v搶救完畢，請醫(yī)生及時(shí)搶救完畢，請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。記錄要字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄要字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確 必須注明時(shí)間必須注明時(shí)間 ： 患者到達(dá)時(shí)間患者到達(dá)時(shí)間 醫(yī)生到達(dá)時(shí)間醫(yī)生到達(dá)時(shí)間 搶救措施落實(shí)時(shí)間搶救措施落

16、實(shí)時(shí)間 記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動態(tài)變化。 認(rèn)真執(zhí)行查對工作：認(rèn)真執(zhí)行查對工作： 各種急救藥品的空安瓿、輸液各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，空瓶、輸血袋等均需集中放置，經(jīng)經(jīng)2人核實(shí)后方可棄去人核實(shí)后方可棄去。3、急診觀察室、急診觀察室 急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床 收治已明確診斷或暫不能確診者收治已明確診斷或暫不能確診者 或病情危重暫時(shí)住院困難者或病情危重暫時(shí)住院困難者 留觀時(shí)間一般為留觀時(shí)間一般為37天天。急診觀察室的護(hù)理工作急診觀察室的護(hù)理工作v對留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真對留觀患者進(jìn)行入室登記，

17、建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，書寫病情報(bào)告。填寫各項(xiàng)記錄，書寫病情報(bào)告。v對留觀患者要主動巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完對留觀患者要主動巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。v做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。序和環(huán)境。第三節(jié)第三節(jié) 病病 區(qū)區(qū) 病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理及病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理及康復(fù)休養(yǎng)的場所，康復(fù)休養(yǎng)的場所， 也是醫(yī)護(hù)人員全面開展醫(yī)療、預(yù)防、也是醫(yī)護(hù)人員全面開展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動的重要基地。教學(xué)、科研活動的重要基地。 病區(qū)的設(shè)置和布局病區(qū)的設(shè)置和布局 每個(gè)病

18、區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂室、會客室、健身室等。設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂室、會客室、健身室等。 病區(qū)實(shí)行病區(qū)實(shí)行科主任、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、科主任、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長分工負(fù)責(zé)制護(hù)士長分工負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)設(shè)。每個(gè)病區(qū)設(shè)3040張病床張病床為宜，為宜，每間病房設(shè)每間病房設(shè)13張床或單床張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。病，盡量配有衛(wèi)生間。病床之間最

19、好有屏風(fēng)或布簾，以便在必要時(shí)遮擋病人。床之間最好有屏風(fēng)或布簾，以便在必要時(shí)遮擋病人。普通病室普通病室兩床之間的距離不少于兩床之間的距離不少于1m。 病區(qū)的物理環(huán)境病區(qū)的社會環(huán)境 良好的醫(yī)院良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備環(huán)境應(yīng)具備的特征：安的特征：安靜、整潔、靜、整潔、舒適、安全。舒適、安全。 安安 靜靜 v根據(jù)根據(jù)WHOWHO噪音噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度應(yīng)在強(qiáng)度應(yīng)在35-40dB35-40dB；v控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：說話輕、走路輕、說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；操作輕、關(guān)門輕；v易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門易發(fā)出

20、響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油；窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油；v積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。v避免絕對的寂靜避免絕對的寂靜，以免使人產(chǎn)生，以免使人產(chǎn)生 “寂寞寂寞”的感的感覺。覺。噪聲：噪聲：指不悅耳、不想聽指不悅耳、不想聽或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。到不愉快的聲音即為噪聲。v（1 1）病區(qū)）病區(qū)護(hù)理單元護(hù)理單元陳設(shè)整齊、規(guī)范，方便使用；陳設(shè)整齊、規(guī)范，方便使用；v（2 2）患者患者及其衣被整潔；及其衣被整潔；v（3 3）工作人員工作人員儀表、著裝整潔；儀表、著裝整潔；v（4 4）治療用物

21、治療用物及時(shí)清理。及時(shí)清理。整潔整潔 舒適舒適空間、溫度、濕度、空氣、光線、空間、溫度、濕度、空氣、光線、音量、裝飾舒適，滿足生理舒適音量、裝飾舒適，滿足生理舒適的要求的要求v（1 1）溫度）溫度v1 1）適宜的溫度）適宜的溫度：v 一般病室為一般病室為18-2218-22，v 新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，v 為為22-2422-24。v2 2）不適宜溫度的影響：）不適宜溫度的影響：v 過高過高不利于散熱，于擾消化、呼吸功不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；v 過低過低使人畏縮，缺乏動力，在進(jìn)行治使人畏

22、縮，缺乏動力，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)容易著涼。療護(hù)理時(shí)容易著涼。v3 3）調(diào)節(jié)方法）調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施v（2 2）相對濕度）相對濕度v1 1）相對濕度）相對濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽合時(shí)含量的百分比。所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽合時(shí)含量的百分比。v2 2）適宜濕度）適宜濕度：50%-60%50%-60%v3 3）不適宜濕度的影響）不適宜濕度的影響：v 過高過高人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細(xì)菌易于繁對心腎疾病患者尤為不

23、利；空氣潮濕，細(xì)菌易于繁殖。殖。v 過低過低人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。v4 4）調(diào)節(jié)方法：）調(diào)節(jié)方法：v（3 3）通風(fēng)）通風(fēng)v1 1）通風(fēng)的目的）通風(fēng)的目的；va. a. 保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的舒適感；舒適感；vb. b. 降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。v2 2）不通風(fēng)的不良影響）不通風(fēng)的不良影響：v 室內(nèi)空氣污濁，氧氣不足室內(nèi)空氣污濁，氧氣不足患者煩躁、?；颊邿┰?、疲乏

24、、頭暈、食欲不振乏、頭暈、食欲不振v3 3）調(diào)控：）調(diào)控：v 每日開窗通風(fēng)每日開窗通風(fēng)30 min30 min，注意避免對流風(fēng)。，注意避免對流風(fēng)。v（4 4）采光）采光v1 1）自然光）自然光v 作用作用：改善皮膚和組織的營養(yǎng)，增進(jìn)食欲，殺菌，促進(jìn)：改善皮膚和組織的營養(yǎng)，增進(jìn)食欲，殺菌，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)生成機(jī)體內(nèi)生成vitDvitDv注意注意：避免陽光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風(fēng)患：避免陽光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風(fēng)患者要避光者要避光v 2 2）人工光源）人工光源v設(shè)置要求：設(shè)置要求：樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光明亮；樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光明亮；普通病室除吊燈

25、外，應(yīng)安裝地?zé)?；普通病室除吊燈外，?yīng)安裝地?zé)?；床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；v（5 5）美化與綠化）美化與綠化v要求：要求：v裝飾簡潔美觀，以便于患者活動和開展治療裝飾簡潔美觀，以便于患者活動和開展治療護(hù)理工作。病室床距不少于護(hù)理工作。病室床距不少于1m1mv色彩合理適當(dāng)，避免清一色的白色，根據(jù)需色彩合理適當(dāng)，避免清一色的白色，根據(jù)需要采用適合的顏色；適當(dāng)綠化。要采用適合的顏色；適當(dāng)綠化。安全環(huán)境安全環(huán)境：平安而無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境。：平安而無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境。v（1 1）避免物理性損傷）避免物理性損傷v（2 2）避免化學(xué)性損

26、傷）避免化學(xué)性損傷v（3 3）避免生物性損傷）避免生物性損傷 v（4 4）避免醫(yī)源性損傷）避免醫(yī)源性損傷 安全安全包括：機(jī)械性損傷、包括：機(jī)械性損傷、溫度性損傷、壓力性溫度性損傷、壓力性損傷、高壓氧治療不損傷、高壓氧治療不當(dāng)致氣壓傷；放射性當(dāng)致氣壓傷；放射性損傷損傷a.各種化學(xué)藥物中毒各種化學(xué)藥物中毒 b. 化學(xué)消毒劑的腐蝕、化學(xué)消毒劑的腐蝕、刺激。刺激。防范措施：防范措施： a. 妥善保管好藥物妥善保管好藥物 b. 遵守藥療原則遵守藥療原則 做好做好“三查三查”、“七對七對”，嚴(yán)格掌握，嚴(yán)格掌握用藥的濃度、劑量、用藥的濃度、劑量、次數(shù)，注意配伍禁忌，次數(shù)，注意配伍禁忌，注意觀察用藥后的反注意

27、觀察用藥后的反應(yīng)。應(yīng)。 生物性損傷包括：生物性損傷包括：1.病原微生物的感病原微生物的感染染 防范：防范：嚴(yán)格消毒嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原遵守?zé)o菌操作原則，保護(hù)危重患則，保護(hù)危重患者。者。 2.昆蟲叮咬：昆蟲叮咬：影響影響患者休息睡眠，患者休息睡眠，導(dǎo)致過敏，傳播導(dǎo)致過敏，傳播疾病疾病 防范防范：殺滅并加：殺滅并加強(qiáng)防范。強(qiáng)防范。醫(yī)源性損傷：醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人由于醫(yī)務(wù)人員言談或行為上的不員言談或行為上的不慎而造成患者生理或慎而造成患者生理或心理上的損傷，均稱心理上的損傷，均稱為醫(yī)源性損傷。為醫(yī)源性損傷。發(fā)生的原因：發(fā)生的原因： 醫(yī)務(wù)人員言語、行為醫(yī)務(wù)人員言語、行為

28、表現(xiàn)為對患者不尊重、表現(xiàn)為對患者不尊重、缺乏耐心等缺乏耐心等心理心理性損傷。性損傷。 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽工作疏忽造成醫(yī)造成醫(yī)療差錯事故。療差錯事故。防范措施：防范措施：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育培訓(xùn)；培訓(xùn)；加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。規(guī)章制度和操作規(guī)程。 （二）病區(qū)的社會環(huán)境（二）病區(qū)的社會環(huán)境 1 1人際關(guān)系人際關(guān)系（1 1）建立良好的護(hù)患關(guān)系）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2 2）建立良好的群體關(guān)系）建立良好的群體關(guān)系（3 3）建立良好的患屬關(guān)系）建立良好的患屬關(guān)系2 2醫(yī)院規(guī)則醫(yī)院規(guī)則 （1 1）醫(yī)院規(guī)則對患者的消

29、極影響：）醫(yī)院規(guī)則對患者的消極影響：受約束：不能完全按自己的意愿活動；受約束：不能完全按自己的意愿活動；孤獨(dú)感：與外界及親友隔離，易產(chǎn)生孤獨(dú)感；孤獨(dú)感：與外界及親友隔離，易產(chǎn)生孤獨(dú)感；（2 2）調(diào)控措施）調(diào)控措施做好入院接待和介紹；做好入院接待和介紹；及時(shí)滿足患者的各種需要。及時(shí)滿足患者的各種需要。三、病區(qū)護(hù)理工作三、病區(qū)護(hù)理工作1 1評估評估患者健康狀況，及時(shí)制定護(hù)理患者健康狀況，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃，全面，全面落實(shí)落實(shí)護(hù)理措施，護(hù)理措施，及時(shí)及時(shí)評價(jià)評價(jià)護(hù)理效果，并適時(shí)補(bǔ)充護(hù)理效果，并適時(shí)補(bǔ)充修改護(hù)理計(jì)劃修改護(hù)理計(jì)劃。2 2巡視病室巡視病室，進(jìn)行臨床病情觀察，了解患者的病情變化及治療效，進(jìn)

30、行臨床病情觀察，了解患者的病情變化及治療效果。果。3 3了解患者心理需求及變化，認(rèn)真做好了解患者心理需求及變化，認(rèn)真做好心理護(hù)理心理護(hù)理。4 4執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)診療護(hù)理技術(shù)操作和搶救工作，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)診療護(hù)理技術(shù)操作和搶救工作，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。杜絕各種差錯事故的發(fā)生。5 5做好患者的做好患者的生活護(hù)理生活護(hù)理，滿足患者舒適、清潔、安全方面的需要。，滿足患者舒適、清潔、安全方面的需要。6 6做好病區(qū)做好病區(qū)消毒隔離消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。工作，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。7 7開展開展健康教育健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等自護(hù)活動。，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等自護(hù)活

31、動。8 8按要求按要求書寫和保管各種護(hù)理文件書寫和保管各種護(hù)理文件。9 9做好做好入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡患者的護(hù)理工作入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡患者的護(hù)理工作。1010搞好病區(qū)搞好病區(qū)環(huán)境管理環(huán)境管理工作，避免和消除一切不利于患者康復(fù)的工作，避免和消除一切不利于患者康復(fù)的環(huán)境因素。環(huán)境因素。1111開展臨床開展臨床護(hù)理科研護(hù)理科研，不斷提高臨床護(hù)理的質(zhì)量和水平。，不斷提高臨床護(hù)理的質(zhì)量和水平。 力學(xué)原理在護(hù)理工作中的應(yīng)用 人體力學(xué) 是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體平衡，以及人體從一種姿勢變?yōu)榱硪环N姿勢時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。 v 正確的姿勢有助于人體維持正常的生理功能，并且只需消耗較小的能量

32、，就能發(fā)揮較大的工作效能。不正確的姿勢和體位，易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞，嚴(yán)重時(shí)可造成肌肉、肌腱勞損，影響人體健康。護(hù)士維持良好姿勢減輕自身疲勞提高工作效率患者幫助患者采取正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，增進(jìn)舒適、安全常用的力學(xué)原理杠桿作用摩擦力平衡與穩(wěn)定 給我一個(gè)給我一個(gè)支點(diǎn)，支點(diǎn)，我就能撬我就能撬動地球。動地球。阿基米德阿基米德 杠桿 是利用直桿或曲桿在外力作用下，能繞桿上某一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動的一種簡單機(jī)械。杠桿作用固定點(diǎn)稱支點(diǎn)（O）O受力點(diǎn)稱動力點(diǎn)（F）F克服阻力的點(diǎn)稱阻力點(diǎn)（L）L動力臂動力臂阻力臂阻力臂杠桿原理 當(dāng)動力臂大于阻力臂時(shí)，就可以省力； 當(dāng)動力臂小于阻力臂時(shí)，則費(fèi)力； 當(dāng)支點(diǎn)在力

33、點(diǎn)與阻力點(diǎn)之間時(shí)，則可以改變用力方向。平衡杠桿平衡杠桿支點(diǎn)在動力點(diǎn)和支點(diǎn)在動力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間阻力點(diǎn)之間省力杠桿省力杠桿阻力點(diǎn)在動力阻力點(diǎn)在動力點(diǎn)和支點(diǎn)之間點(diǎn)和支點(diǎn)之間速度杠桿速度杠桿動力點(diǎn)在阻力點(diǎn)動力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間和支點(diǎn)之間平衡杠桿平衡杠桿 如人的頭部在如人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行仰頭和低頭的動仰頭和低頭的動作，即屬于此類。作，即屬于此類。寰椎是支點(diǎn)，支寰椎是支點(diǎn)，支點(diǎn)前后肌群的作點(diǎn)前后肌群的作用力用用力用1 1、F2F2表表示，頭部重量是示，頭部重量是阻力。阻力。1 1的力的力矩使頭后仰，矩使頭后仰，F(xiàn)2F2和的力矩之和和的力矩之和使頭前俯，當(dāng)前使頭前俯，當(dāng)前者與后者相等時(shí)

34、，者與后者相等時(shí)，則頭部趨于平衡。則頭部趨于平衡。 省力杠桿省力杠桿 例如，人用腳例如，人用腳尖走路時(shí)，腳尖尖走路時(shí)，腳尖是支點(diǎn)，腳后跟是支點(diǎn)，腳后跟的肌肉（）是的肌肉（）是作用力，體重作用力，體重（）落在兩者（）落在兩者之間的距骨上。之間的距骨上。由于力臂較重臂由于力臂較重臂長，故用較小的長，故用較小的力就足以支持體力就足以支持體重。這類杠桿運(yùn)重。這類杠桿運(yùn)動幅度小，但效動幅度小，但效應(yīng)大，所以省力應(yīng)大，所以省力。速度杠桿速度杠桿 如用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動。肘關(guān)節(jié)如用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動。肘關(guān)節(jié)是支點(diǎn)，支點(diǎn)前的肌群其作用力為是支點(diǎn)，支點(diǎn)前的肌群其作用力為1 1、F2F2，手，手中

35、的重物為。由于重臂比力臂長，所以要克服中的重物為。由于重臂比力臂長，所以要克服較小的阻力，就得用較大的力。這類杠桿雖費(fèi)力，較小的阻力，就得用較大的力。這類杠桿雖費(fèi)力，但卻增加了速度和運(yùn)動范圍。但卻增加了速度和運(yùn)動范圍。 肱二頭肌肱三頭肌互相接觸的互相接觸的兩物體，其兩物體，其中一個(gè)物體在中一個(gè)物體在另一個(gè)物體另一個(gè)物體表面上運(yùn)動表面上運(yùn)動或有相對運(yùn)動的或有相對運(yùn)動的傾向時(shí)所產(chǎn)生的傾向時(shí)所產(chǎn)生的阻礙其運(yùn)動的力阻礙其運(yùn)動的力摩擦力的摩擦力的大小取決于大小取決于正壓力的大正壓力的大小和摩擦小和摩擦系數(shù)。系數(shù)。摩擦力的摩擦力的方向方向與運(yùn)動力與運(yùn)動力的方向的方向相反相反摩擦力靜摩擦力靜摩擦力滑動摩擦力

36、滑動摩擦力滾動摩擦力滾動摩擦力摩擦力如何減少如何減少摩擦力？摩擦力？如何增加如何增加摩擦力？摩擦力？摩擦力的應(yīng)用在拐杖的頭端加上橡皮頭；在拐杖的頭端加上橡皮頭；輪椅的車輪上加車閘輪椅的車輪上加車閘輪椅、推車的輪子定期加潤輪椅、推車的輪子定期加潤滑油；滑油；床鋪、床旁桌加輪子床鋪、床旁桌加輪子t 為了使物體保持平衡，必須使作用于物體為了使物體保持平衡，必須使作用于物體的一切外力相互平衡，即通過物體重心的的一切外力相互平衡，即通過物體重心的各力的合力為零；各力的合力為零；t人體局部平衡是整個(gè)人體平衡中不可缺少人體局部平衡是整個(gè)人體平衡中不可缺少的一部分，而且整個(gè)人體平衡也是由各個(gè)的一部分，而且整個(gè)

37、人體平衡也是由各個(gè)局部平衡來實(shí)現(xiàn)的。局部平衡來實(shí)現(xiàn)的。 平衡與穩(wěn)定平衡與穩(wěn)定平衡與穩(wěn)定的平衡與穩(wěn)定的要素要素v物體的重量物體的重量v支撐面支撐面v物體的重心物體的重心v重力線重力線 物體的重量與物體的重量與穩(wěn)定度成穩(wěn)定度成正比正比 支撐面的大小支撐面的大小與穩(wěn)定度成與穩(wěn)定度成正比正比 物體重心的高度物體重心的高度與穩(wěn)定度成與穩(wěn)定度成反比反比 重力線必須重力線必須通通過支撐面過支撐面才能才能保持人或物體保持人或物體的穩(wěn)定的穩(wěn)定物體的物體的重量與穩(wěn)定度成重量與穩(wěn)定度成正比正比v物體的重量越大，穩(wěn)定度越大物體的重量越大，穩(wěn)定度越大v護(hù)理工作中，移動患者到輕椅子上時(shí)，護(hù)理工作中，移動患者到輕椅子上時(shí)，

38、應(yīng)將椅子靠墻，防椅子過輕不穩(wěn)定而致應(yīng)將椅子靠墻，防椅子過輕不穩(wěn)定而致患者跌倒。患者跌倒。應(yīng)用應(yīng)用支撐面的大小與穩(wěn)定度成支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比正比v支撐面支撐面是人或物體與是人或物體與地面接觸時(shí)的各支點(diǎn)地面接觸時(shí)的各支點(diǎn)的表面構(gòu)成的，并且的表面構(gòu)成的，并且包括各支點(diǎn)之間的表包括各支點(diǎn)之間的表面積，可以為站立、面積，可以為站立、提重或移動時(shí)提供穩(wěn)提重或移動時(shí)提供穩(wěn)定性。定性。 物體重心的高度與穩(wěn)定成物體重心的高度與穩(wěn)定成反比反比v人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢的改變?nèi)梭w重心的位置隨著軀干和四肢姿勢的改變而改變而改變v當(dāng)人垂直雙臂直立時(shí)，重心位于骨盆的第二當(dāng)人垂直雙臂直立時(shí)，重心位于骨盆的第二

39、骶椎前約骶椎前約7cm處處v如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高v當(dāng)身體下蹲時(shí)，重心則下降當(dāng)身體下蹲時(shí)，重心則下降v甚至吸氣時(shí)膈肌下降，重心也會下降甚至吸氣時(shí)膈肌下降，重心也會下降 重力線必須通過支撐面重力線必須通過支撐面 才能保持人或物體的穩(wěn)定才能保持人或物體的穩(wěn)定 重力線重力線是重量是重量的作用線，是自的作用線，是自重心垂直于地面重心垂直于地面的線。的線。 物體的重力線物體的重力線必須在支撐面內(nèi)必須在支撐面內(nèi) 才能保持平衡穩(wěn)才能保持平衡穩(wěn)定。定。 人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用（一）利用杠桿作用（一）利用杠桿作用（二）擴(kuò)大支撐面（二）擴(kuò)大支撐面（三）降低重心（三）降低重心（四）減少身體重力線的偏移（四）減少身體重力線的偏移 （五）盡量使用大肌肉或多肌群（五）盡量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功（六）用最小量的肌力作功 利用杠桿作用利用杠桿作用v護(hù)士操作時(shí)護(hù)士操作時(shí)v兩臂持物時(shí)兩臂持物時(shí)v提取重物時(shí)提取重物時(shí)應(yīng)盡量靠近應(yīng)盡量靠近操作物操作物兩肘緊靠身體兩側(cè)兩肘