職業(yè)安全與防護 ppt課件

1、北京醫(yī)蹤感染曲腔網(wǎng)BeijingNosocomialInfectionControlNetwork職業(yè)安全與防護北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院感辦：鄭冰主要內容泡什么是醫(yī)務人員的職業(yè)安全？0為什么要做醫(yī)務人員職業(yè)防護？耳如何做好醫(yī)務人員職業(yè)防護？旦預防？匹標準預防：手衛(wèi)生、口罩&安全注射：真空采血、銳器盒&消毒隔離：消毒劑、眼罩、隔離衣旦廢棄物處理：醫(yī)療廢物&控制？0補救措施醫(yī)務人員職業(yè)安全感染性放射性物理性化學性摘中華人民共和國職業(yè)病防治法（52號主席令）第二條本法適用于中華人民共和國領域內的職業(yè)病防治活動。本法所稱職業(yè)病，是指用人單位的勞動者在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性

2、物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。第四條勞動者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護的權利。用人單位應當為勞動者創(chuàng)造工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護。第五條用人單位對本單位產生的職業(yè)病危害承擔責任。第六條用人單位的主要負責人全面負責。關注醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)訊傳媒201112_0809：41：1&分篆到:個月前，北京某三甲醫(yī)險的一位年輕外科醫(yī)主在急診連續(xù)做了；3臺手術在為一位患急性腸梗12月1日，溫家寶總理在肴察艾滋病防治工作時指出，應該盡快研究將艾滋病等血源性職業(yè)暴露納入職業(yè)病范圍，予以工傷保障。這個消息令人鼓舞。世界衛(wèi)生組織的一項調查表明，醫(yī)務人員中有40%的人被針頭誤傷過。醫(yī)

3、務人員12月1日，溫家寶總理在肴察艾滋病防治工作時指出，應該盡快研究將艾潦病等血源性職業(yè)暴露納入職業(yè)病?0予以工傷保障.這個消息令人鼓舞口世界衛(wèi)主組織的一項調查表明,醫(yī)芻人員中有40監(jiān)的人鍍針頭誤傷過口醫(yī)勢人員職業(yè)暴露感染的機會和頻率比一股人群高.在曰常工作中承受著巨大的職業(yè)暴露鳳險和壓力°今日起，本報將刊發(fā)系列報道，就如何為醫(yī)務人員鼠起一道職業(yè)安全屏障、解除他們的后顧之憂以更好服務病人等作深入探討口"爾暴露了掙、對醫(yī)勢人員來說這意味著在從事診療、護理活動過程中接觸了有毒、有害物質或傳染病病原悴，夙而可能損害這類職業(yè)暴露,包括感染性職業(yè)暴露、敢射性職業(yè)暴露.化學性職業(yè)暴露等

4、口在世界各地醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個重要部分,主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。每年12月1曰世界艾滋病日時，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染專業(yè)委員會秘書長、做了20年醫(yī)院感染控制的武迎宏都免不了心里沉甸甸的°她比大多數(shù)人更清楚，在艾滋病這個人類尚未攻克的傳染性頑癥面前，高危人群除了人們熟知的幾類，還包括她的同行們一一治病數(shù)人的日衣天1吏。醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院內獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染不包括:.入院前已開始.入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行）第十三條醫(yī)療機構應

5、當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求,對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。釋義本條是關于醫(yī)療機構在嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術規(guī)范和規(guī)章制度時，在手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術的和職業(yè)衛(wèi)生及防護等應采取的具體措施的規(guī)定,包括對醫(yī)院感染危險的因素進行控制的要求。醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行）第十三條【釋義】之醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護 Is醫(yī)療機構應根據(jù)國家的相關法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護制度,并認真落實;定期進行培訓使醫(yī)務人員充分掌握其相關知識與防范措施,有效預防自身感染。 2、醫(yī)務人員應掌握醫(yī)院感染”標準預

6、防”的基本原則和具體措施,并能根據(jù)情況z在必要時采取適當?shù)念~外預防措施。醫(yī)療機構應為醫(yī)務人員提供合格和充足防護用品,以備需要時使用。 3S醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時,應有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。MINISTRYOFHEALTHOFTHEPEOPLE'SREPUBLICOFCHINA瀏覽字體，【大.中.小】S3打印陽面B關呦頁面衛(wèi)生部關于發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護導則國家職業(yè)衛(wèi)生標準的通告(衛(wèi)通(2009)4號)中華人民共和國衛(wèi)生邰vrvrvrmohgovcn2009-0S-0516:49:57中華人民共和國衛(wèi)生部通告血源性病原體職業(yè)接觸防護衛(wèi)通(2009)4號現(xiàn)發(fā)布推薦牲

7、國家職業(yè)衛(wèi)生標準血源性病原體職業(yè)茯敲防護總則°其編號和名稱如下：GBZ/T213-2008血源性病原休旣業(yè)接儺防護早則本標準于2009年9月1日起實施。特此通告。-OO%年三旻二日血源性病原體職業(yè)接觸防護導則血源性病原體職業(yè)接觸防護導則2009 4.1.1用人單位應開展血源性病原體職業(yè)接觸的預防控制活動 4.1.4對因職業(yè)接觸血源性病原體而感染的勞動者,應依法享受工傷待遇 422.4職業(yè)接觸風險控制計劃應落實經費 4.2.3用人單位應對工作場所的職業(yè)危害進行識別、評價和控制。采取措施保障注射安全（見附錄D）及降低手術職業(yè)接觸的風險（見附錄E）。制定職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程,為勞動者提供符

8、合職業(yè)安全衛(wèi)生要求的工作場所。 4.2.4用人單位應對勞動者進行職業(yè)意外接觸后的評估、預防和隨訪 4.2.5做好職業(yè)接觸的記錄和報告及檔案的保存和轉移術語和定義血源性病原體:存在于血液和某些體液中.能引起人體疾病的病原微生物HBV、HCV、HIV等職業(yè)接觸:眼、口、鼻及其他粘膜（粘膜暴露）破損皮膚或非胃腸道接觸（醫(yī)療銳器傷）非胃腸道接觸:針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑.穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體如何做好?o風險控制的優(yōu)先等級原則消除風險工程控制管理措施行為控制個人防護接觸后預防措施消除風險盡量少用銳器或針具取消不必要的注射采用無針系統(tǒng)無法消除風險,考慮優(yōu)化操作規(guī)程工程控制目的：將工作場所

9、的血源性病原體隔離或移開措施：配備并使用銳器容器：銳器盒配備必要的消毒滅菌設施:消毒劑、滅菌器改善人機工效條件：改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好提供便利的手衛(wèi)生設施及眼睛沖洗設施采用新技術:安全保護裝置的銳器的使用管理措施與行為控制標準預防職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程清理清潔安全注射采取措施降低手術職業(yè)接觸的風險廢物管理衣物清洗個人防護用人單位應免費為勞動者提供適宜的個人防護用品，如手套、口罩、面罩、護目鏡等用人單位應保證在工作場所向勞動者提供的個人防護用品種類和尺寸適宜：N95用人單位應確保勞動者正確使用個人防護用品。用人單位應根據(jù)要求為勞動者免費維修和更換個人防護用品,以確保其防護效

10、果接觸后預防措施上崗前接種乙肝疫苗（預防）接觸后評估、預防和隨訪.專業(yè)機構/人員進行有資質的實驗室進行病毒檢測.應急處理評價源患者:知情同意病毒檢測評價接觸者:HBV、HCV、HIV采取接甬垢預防措施:免疫球蛋白、疫苗、藥物標準預防(standardprecaution)針對所有病人的預防性措施,視所有病人的血液.體液.分泌物損傷的皮膚.黏膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的樁準避的消毒隔離等預防措施。適用于所有病人和醫(yī)務人員,以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。（雙向防護?。?.4標準預防standardprecaution針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包

11、括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防的措施手衛(wèi)生PPE:口罩、手套、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等安全注射/小心處置銳器污染物品的及時、正確地處理可復用物品處理：CSSD.醫(yī)療廢物環(huán)境控制衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心第1部分二管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標準通告（衛(wèi)通（2009）10號）中華人民共和國衛(wèi)生部wvwmohcn2009-04-1314:30:05特此通告。（一）WS

12、310,1-2009（二）WS310.2-2009-X/-泡；（三）WS310.3-2009準。醫(yī)院消毒供應申心醫(yī)院消尋供應中心醫(yī)院消毒供應中心中華人民共和通告衛(wèi)通（200910號現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心名稱如下：第1部分：管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。其編號和、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準第1部分：管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)第？部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS/T311-2009（二）WS/T312-2009（三）WS/T313-2009醫(yī)院隔離技術規(guī)范；醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標準于2009年12月1日起實施。手衛(wèi)生真的有那么重要嗎？Ha

13、ndsThatHealHandsThatKillWhichhandsareyours?基本概念A手衛(wèi)生（handhygiene）:洗手:用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程A衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程A外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性手消毒效果應達到如下相應要求。A衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應GOcfu/cMA外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應5cfu/cm2使用肥皂洗手應保持肥皂清潔干燥A日常醫(yī)療活動不宜佩戴手部飾物,進行外科豐

14、消毒前應扌畜除羊部飾物A注意清洗、修剪指甲,長度應不超過指尖A應配備干手物品或者設施,避免二次污染當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手A手部沒有肉眼可見污染時,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手指征直接接觸每個患者前后,從同_患者身體的污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后,摘手套后A進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前A接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前A接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后A直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染

15、患者污物之后'五個時刻離及其方法:9«vW-«fsxnww錚事心討歹口用fMW衛(wèi)療慮XXK0oeafftx.ofi«Wa>eHUTS.丈復沮行S<«h洗手方法濕手六步洗手法正確的洗手方法普通肥皂和流水洗手（有可見污染）濕潤雙手涂滿皂液六步揉搓至少1015s流動水沖洗，干燥，護手快速消毒劑（沒有可見污染）手部干燥時取消毒液適量按六步揉搓至干有效、方便、節(jié)時手衛(wèi)生效果監(jiān)測應每季度對重點科室的醫(yī)務人員手進行監(jiān)測當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時,應及時進行監(jiān)測,并進行相應致病性微生物的檢測監(jiān)測方法：接觸患者、進行診療活動前采樣凈手消毒

16、液洗手肥皂、流動水洗手八5兀十/玄七字要訣"<D取適量rib竿心相對，手指并拔相r-I互揉搓豐手心對手背沿指縫相互K揉槎三彎曲各手指關節(jié).雙手P相扣進行揉搓-4-©手握另一手大拇指旋/X轉揉搓，交換進行寸7o手指尖在另一掌心旋丄乙轉揉搓.交換進行如有必要，揉搓手腕,交換進行改進方法制定相應的管理制度或指南開發(fā)領導使用速干手消毒劑A開展培訓患者的教育與參與營造醫(yī)院安全文化財力與物力的支持A監(jiān)督、指導與反饋個人防護用品個人防護用具使用扌榮作中會出現(xiàn)：血液、體液、分泌物、排泄物等污染物的噴濺和飛濺戴口鼻罩、護面鏡（罩）、護目鏡穿防水罩衣穿防水膠鞋（在污染器具清潔時）口（鼻）

17、罩戴法：口鼻罩小鐵條的部分朝外放置于鼻梁的位置將口鼻罩上端的系帶系在頭后或耳后拉下口鼻罩的下部遮蓋住口和下巴系下端系帶系于頸后注意事項：口鼻罩變得潮濕、難呼吸和有破損時要更換接觸或摘下口鼻罩前要先洗手用過的口鼻罩丟棄在醫(yī)療廢物容器內A先脫隔離衣一洗手一摘口鼻罩一丟棄摘手套后洗手手套使用指征：暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚及污染的物品時嚴重污染時需要更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒次性手套不可重復使用隔離衣A充足的隔離衣供給穿完后放置在指定的容器內大多數(shù)的情況下可以使用清潔的隔離衣A特殊的情況下需無菌隔離衣（骨髓移植等）隔離衣的大小選擇應保證能遮蓋住全部的衣服和外露的皮

18、膚穿隔離衣A雙手向前和稍向上伸出z滑進隔離衣的兩袖內系好隔離衣頸后的系帶兩手在身體后部腰部的高度抓住隔離衣的邊緣，最大程度折疊A只手固定重疊部分,另一只手抓住腰帶的末端移至到背后,系緊腰帶脫隔離衣解開隔離衣腰帶Z脫去手套A洗手解開頸后的系帶Z將一只手縮進袖口內用縮回袖口內袖子包住的手脫去第二只袖子將隔離衣的污染外層面對面對折起來需再次使用的按馬蹄形懸掛不繼續(xù)使用的卷成一團,放于指定的容器內再次洗手空氣隔離(1%)目的：預防經空氣傳播的疾病,直徑小于常見疾病:麻疹、SARS、水痘與肺結核等措施:通風的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次醫(yī)務人員使用專門的口罩(N95口罩)等高效型口罩A病

19、人呆在隔離室，必須外出戴口罩A室內空氣排除前,應經高效過濾處理飛沫隔罔(9%)目的：預防經飛沬傳播的疾病，直徑多大于常見疾病:流感、SARS、百日咳、猩紅熱等措施:患者入住隔離室，限制活動同一病種可同居一室,床間距離不應少于1米A工作人員帶外科口罩房間空氣不必專門處理接觸隔離（90%）的:減少通過直接或間接接觸傳播的微生物措施:病人住單間或同病種住一間工作人員戴手套,穿隔離衣、洗手»適當?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌適用疾病:»胃腸、皮膚等感染多重耐藥感染標準預防是成功的、有效的、經濟的醫(yī)院感染控制的主要策略預防是最節(jié)省成本的健康投資卻北京醫(yī)曠感染曲袒網(wǎng)BeijingNoso

20、comialInfection銳器損傷血源性病原體職業(yè)接觸防護導則(GBZ/T213-2008)HBV,HCV,HIV血液負載的病毒可引起慢性感染血液是主要的傳播途徑可通過診療器械或操作而傳播預防血源病原體在醫(yī)院的傳播乙肝疫苗的注射采取合適的防護措施避免血液和體液的接觸預防經皮膚的損傷使用安全的器具、設備,避免不必要利器使用安全處理利器以及所有被血液污染的物品銳器傷常見原因與預防措施銳器傷的常見原因分離輸液器時經常發(fā)生在患者或其收拾手術污物他人員突然移動時®銳器傷的預防（1洗手.帶手套將輸液導管與無針系統(tǒng)如患者抵抗或慌張,可尋求幫助在手術室中,使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空

21、采血系統(tǒng)銳器傷的預防（2）尖銳物收集箱應放在使用處應用重新蓋帽裝置禁止用手移去注射器針頭床邊、小車頂部使用后<應立即丟入尖銳物收集箱安全注射血源性病原體職業(yè)接觸防護導則(GBZ/T213-2008)目的：不傷及接受者和提供者;不危害社會條件：提供條件,堅守安全操作規(guī)程實現(xiàn)安全注射的措施改善病人和醫(yī)護人員的行為，鼓勵口服，減少注射使用一次性注射器或經充分消毒的設備進行醫(yī)護人員安全注射培訓,并建立監(jiān)督機制提供安全注射裝置和容器：持續(xù)、充分地提供銳器廢物管理：有效、安全和環(huán)境友好立即處理使用過的針具,禁止重復使用使用防穿刺和防液體滲漏容器：銳器盒在容器裝滿之前將其關閉(3/4)、密封和處理降低手術風險的措施辨識外科手術風險降低銳器職業(yè)傷害風險.使用鈍化針具皮膚完整、雙層手套"免用手"技術、"過渡區(qū)域"安全傳遞降低血液與皮膚直接接觸風險懷疑或確認手套被刺破/外科手術延長：更換手套防水/內襯塑料圍裙