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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：雷**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-05-05 格式：PPT 頁數(shù)：46 大小：402.50KB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1酸堿平衡與血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)酸堿平衡與血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)2酸堿平衡酸堿平衡血液氣體和酸堿平衡狀態(tài)穩(wěn)定是體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和機(jī)體賴以生存的一個(gè)重要條件。血?dú)夥治隹梢粤私鈾C(jī)體氧氣和二氧化碳代謝及酸堿平衡的狀況，是臨床上搶救各種危重患者和進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)的重要觀察指標(biāo)之一。342PaO2（動(dòng)脈血氧分壓） PaO2指血漿中物理溶解的氧產(chǎn)生的壓力。 動(dòng)脈血中僅2的氧是物理溶解的氧，其余的氧與血紅蛋白結(jié)合。 正常值為95100mmHg。53PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓） PaCO2是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2產(chǎn)生的壓力（約占動(dòng)脈血CO2總量的5）。 正常值為：3545mmHg，靜脈血較動(dòng)脈血高57mmHg。 64實(shí)際碳酸氫

2、鹽 （AB） 指血漿中HCO3-的實(shí)際濃度。即指未接觸空氣的血液在37時(shí)分離的血漿中HCO3-的含量。 【參考范圍】2227mmol/L 5標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 （SB） 指在37時(shí)用PaCO2為40mmHg及PaO2為100mmHg的混合氣體平衡后測(cè)定的血漿HCO3-的含量?！緟⒖挤秶?227mmol/L 76緩沖堿 （BB） 指全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3，Hb，血漿蛋白及少量的有機(jī)酸鹽和無機(jī)磷酸鹽?！緟⒖挤秶咳彌_堿（BBb）4652mmol/L血漿緩沖堿（BBp）4046mmol/L 7堿剩余(BE） 指在37和PaCO2為40mmHg時(shí)，將1L全血pH調(diào)整到7.40所需

3、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的mmol數(shù)?！緟⒖挤秶?3+3mmol/L 88陰離子間隙（AG） 是指血漿中所測(cè)陽離子和所測(cè)陰離子總數(shù)之差?？捎靡韵鹿接?jì)算：AG（mmol/L）=Na+Cl-+HCO3-【參考范圍】 AG：8-16 mmol/L9酸堿失衡酸堿失衡血液血液pHpH正常范圍正常范圍 7.35 - 7.457.35 - 7.45呼吸或代謝性疾病導(dǎo)致的酸中毒呼吸或代謝性疾病導(dǎo)致的酸中毒/ /堿中毒堿中毒堿中毒堿中毒酸中毒酸中毒血血 pHpH 低 7.35 - 7.45高酸中毒酸中毒血血 pHpH 低 7.35 - 7.45高堿中毒堿中毒酸中毒酸中毒10酸堿平衡酸堿平衡其動(dòng)態(tài)平衡依賴于： 細(xì)胞外液的緩

4、沖作用細(xì)胞外液的緩沖作用 腎和肺的代償功能腎和肺的代償功能11酸堿平衡酸堿平衡肺的調(diào)節(jié)： 當(dāng)血中PCO2升高，H2CO3升高，H+濃度升高或PH值降低時(shí)，可刺激呼吸中樞，呼吸加深加快，H2CO3盡快分解為CO2從肺排出， 當(dāng)血液中PCO2下降，H2CO3濃度降低時(shí)，則抑制呼吸中樞，使CO2排出減少，血中H2CO3濃度回升， PH保持相對(duì)穩(wěn)定。 12酸堿平衡酸堿平衡13酸堿平衡酸堿平衡腎的調(diào)節(jié)腎主要通過排H+泌NH3，回收HCO3-調(diào)節(jié)機(jī)體PH值14酸堿平衡酸堿平衡HCO3-、PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化。肺快腎慢：肺代償 60min 腎代償 需824h原發(fā)

5、失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償性變化有一定限度代償規(guī)律15 主要介紹一下使用pH、PCO2、HCO3-指標(biāo)的判斷方法1. 判斷酸堿失衡的四個(gè)步驟1）據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素2）據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式3）據(jù)實(shí)測(cè)HCO3-/PaCO2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡4) 高度懷疑三重酸堿失衡（TABD）的，同時(shí)測(cè)電解質(zhì)，計(jì)算AG 和潛在HCO3-，判斷TABD 16判斷原發(fā)與代償?shù)淖兓袛嘣l(fā)與代償?shù)淖兓话阋詾閱渭冃运釅A失衡,PH是由原發(fā)酸堿失衡所決定,如PH7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒 。例1：PH 7.34，HC03- 1

6、5mmo1/L，PaCO2 28mmHg。分析PaCO2 2840 mmHg，可能為呼堿 ；HC03- 15 24mmo1/L，可能為代酸。但因PH 7.3440mmHg,可能為呼酸; HC03- 3224mmo1/L,可能為代堿,但因PH 7.3516mmol/L,應(yīng)考慮高AG代酸存在。 2)潛在HCO3，是指排除并存在高AG代酸對(duì)HCO3掩蓋作用之后的HCO3,用公式表示 潛在HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+AG. 其意義可揭示高AG代酸和三重酸堿失衡存在。20舉例一pH 7.29pH 7.29、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、 HCO HCO3 3- - 14 mmol/L

7、14 mmol/L、K K+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 108mmol/L108mmol/L判斷方法PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 7.40 7.40，同向改變提示：代酸。，同向改變提示：代酸。按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2在在27-31mmHg27-31mmHg；而實(shí)測(cè)；而實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2 30mmHg 30mmHg 落在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為代酸；落在此代償范圍

8、內(nèi)，結(jié)論為代酸；AG=140-AG=140-（14+10814+108）=18mmol/L=18mmol/L，提示高，提示高AGAG代酸，代酸， AG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/L， 潛在潛在 HCOHCO3 3- - =6+14=20=6+14=2022mmol/L22mmol/La a結(jié)論：高結(jié)論：高AGAG代酸合并高代酸合并高ClCl- -性代酸（混合性代酸）性代酸（混合性代酸）21病例二病例二男性男性22歲，糖尿病病史，伴有嚴(yán)重上呼吸道感染歲，糖尿病病史，伴有嚴(yán)重上呼吸道感染 酸堿數(shù)據(jù)是否一致？酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？

9、原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代謝性？原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代謝性？ 代償情況如何？代償情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高代酸還是高AG代酸？代酸？ 對(duì)于高對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如何解釋酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？22Step 1Step 1 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60酸堿數(shù)據(jù)基本符合23Step 2Step 2 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？pH pH 7.45 7.45 堿中毒堿中毒pH pH 7.35 7.35 酸中毒酸中毒pH

10、= 7.19 pH = 7.19 7.35 7.35 酸中毒酸中毒 24Step 3Step 3 原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了原發(fā)變化決定了pHpH的變化方向的變化方向 pH = 7.19 pH = 7.19 酸中毒酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH PCO2 = 15 mmHg pH 偏堿偏堿 HCO3 = 6 mmol/l pH HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸偏酸 原發(fā)變化是代謝性酸中毒原發(fā)變化是代謝性酸中毒25Step 4Step 4 代償情況如何？代償情況如何？26Step 4Step 4 代償情況如何？

11、代償情況如何？PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2患者paco2 為 15mmHg ，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)，所以，paco2的變化是生理性代償變化 27Step 5 - AGStep 5 - AG 陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽離子（ UC ）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = NaAG = UA-UC = Na+ +-(CL-(CL- -+HCO+HCO3 3- -) ) 正常范圍：8-16mmol/l AG = 128 94 6 = 28高AG代謝性酸中毒NaClHCO3AG

12、28 Step 6 - AGAG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 28 12 = 16 預(yù)計(jì)HCO3- = 16 + 6 = 22 單純性代謝性酸中毒NaClHCO3AG29Step 7 Step 7 臨床解釋臨床解釋診斷：代謝性酸中毒診斷：代謝性酸中毒臨床原因：臨床原因： 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒30病例三病例三男性男性32歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛3天入院。神清，查體無特殊異天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛

13、進(jìn)食。常，入院前因腹痛進(jìn)食。 酸堿數(shù)據(jù)是否一致？酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？ 原發(fā)失衡是什么？原發(fā)失衡是什么？ 代償情況如何？代償情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高代酸還是高AG代酸？代酸？ 對(duì)于高對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如何解釋酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？Bun 14mmol/l 血酒精濃度血酒精濃度106，尿常規(guī)：蛋白（，尿常規(guī)：蛋白（-），酮體（），酮體（-），有尿結(jié)晶），有尿結(jié)晶31Step 1Step 1 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 /

14、 4 = 60酸堿數(shù)據(jù)基本符合32Step 2Step 2 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？pH pH 7.45 7.45 堿中毒堿中毒pH pH 7.35 7.35 酸中毒酸中毒pH = 7.25 pH = 7.25 7.35 7.35 酸中毒酸中毒 33Step 3Step 3 原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了原發(fā)變化決定了pHpH的變化方向的變化方向 pH = 7.25 pH = 7.25 酸中毒酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH PCO2 = 10 mmHg pH 偏堿偏堿 HCO3 = 4 mmol/l pH

15、HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸偏酸 原發(fā)變化是代謝性酸中毒原發(fā)變化是代謝性酸中毒34Step 4Step 4 代償情況如何？代償情況如何？35Step 4Step 4 代償情況如何？代償情況如何？PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者paco2 為 10mmHg ，超出預(yù)計(jì)代償范圍，所以，患者存在呼吸性堿中毒 36Step 5 - AGStep 5 - AG 陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽離子（ UC ）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HC

16、O3-) 正常范圍：8-16mmol/l AG = 132 82 4 = 46高AG代謝性酸中毒NaClHCO3AG37 Step 6 - AGAG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 46 12 = 34 預(yù)計(jì)HCO3- = 34 + 4 = 38 代謝性堿中毒NaClHCO3AG38Step 7 Step 7 臨床解釋臨床解釋診斷：代謝性酸中毒診斷：代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒臨床原因：臨床原因： 乙二醇中毒導(dǎo)致代謝性酸乙二醇

17、中毒導(dǎo)致代謝性酸中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，呼吸過度代償。呼吸過度代償。39病例四病例四女性女性47歲，飲酒，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院歲，飲酒，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院 酸堿數(shù)據(jù)是否一致？酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？ 原發(fā)失衡是什么？原發(fā)失衡是什么？ 代償情況如何？代償情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高代酸還是高AG代酸？代酸？ 對(duì)于高對(duì)于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如何解釋酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸潤影，尿酮體胸片示：右中肺，下肺

18、，左上肺浸潤影，尿酮體 4+40Step 1Step 1 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 49 / 18 = 65酸堿數(shù)據(jù)基本符合41Step 2Step 2 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？pH pH 7.45 7.45 堿中毒堿中毒pH pH 7.35 7.35 酸中毒酸中毒pH = 7.15 pH = 7.15 7.35 7.35 酸中毒酸中毒 42Step 3Step 3 原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了原發(fā)變化決定了pHpH的變化方向的變化方向 pH = 7.15 pH = 7.15 酸中毒酸中毒 PCO2 = 49 mmHg pH PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸偏酸 HCO3 = 18 mmol/l pH HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸偏酸 呼吸性、代謝性酸中毒同時(shí)存在呼吸性、代謝性酸中毒同時(shí)存在43Step 5 - AGStep 5 - AG 陰離子間隙（ AG ）：未測(cè)定陰離子（ UA ）與未測(cè)定陽離子（ UC ）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+H