醫(yī)院感染細(xì)節(jié)2013

1、醫(yī)院感染細(xì)節(jié)管理醫(yī)院感染細(xì)節(jié)管理一、熟悉醫(yī)院感染的概念一、熟悉醫(yī)院感染的概念二、掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范二、掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范三、了解治療室及病房的醫(yī)院感染管理三、了解治療室及病房的醫(yī)院感染管理四、熟悉各種診療用品的消毒滅菌方法四、熟悉各種診療用品的消毒滅菌方法主要主要內(nèi)容內(nèi)容醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念v醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在入院時(shí)已處

2、于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象感染病例的現(xiàn)象。（同一局部地區(qū)同源感染的（同一局部地區(qū)同源感染的病例病例3 3例）例）醫(yī)院感染暴發(fā)案例醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年深圳婦兒醫(yī)院年深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)（發(fā)（56%）2005年宿州眼球事件年宿州眼球事件2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生的年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生的

3、8名名新生兒患者連續(xù)死亡事件新生兒患者連續(xù)死亡事件2009年安徽霍山血透病人染丙肝年安徽霍山血透病人染丙肝 引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因1 1、介入性操作增多介入性操作增多2 2、不合理使用抗生素不合理使用抗生素3 3、藥品不合格、藥品不合格4 4、藥械污染、藥械污染5 5、血及血液制品的污染、血及血液制品的污染6 6、空氣，手，物品，表面的污染空氣，手，物品，表面的污染7 7、人體免疫力下降、人體免疫力下降8 8、疾病譜的改變、疾病譜的改變9 9、人口學(xué)的變化、人口學(xué)的變化當(dāng)前醫(yī)院消毒存在的問題當(dāng)前醫(yī)院消毒存在的問題1 1、消毒滅菌隔離技術(shù)不夠嚴(yán)格、消毒滅菌隔離技術(shù)不夠嚴(yán)格2 2

4、、藥械質(zhì)量較差、藥械質(zhì)量較差3 3、消毒滅菌方法選擇不合適、消毒滅菌方法選擇不合適4 4、不重視消毒、滅菌效果的檢測(cè)、不重視消毒、滅菌效果的檢測(cè)5 5、進(jìn)行消毒，滅菌時(shí)缺乏自我防護(hù)意識(shí)、進(jìn)行消毒，滅菌時(shí)缺乏自我防護(hù)意識(shí) 例：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員戴口罩只罩住嘴，不罩例：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員戴口罩只罩住嘴，不罩在鼻子上在鼻子上 進(jìn)行無菌技術(shù)操作有無不戴帽子，不戴進(jìn)行無菌技術(shù)操作有無不戴帽子，不戴口罩，不洗手現(xiàn)象？口罩，不洗手現(xiàn)象？正確戴、脫口罩方法？正確戴、脫口罩方法？v醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范目前，醫(yī)院感染暴發(fā)的主要途徑是接觸傳播，醫(yī)務(wù)人目前，醫(yī)院感染暴發(fā)的主要途

5、徑是接觸傳播，醫(yī)務(wù)人員的手就是員的手就是“罪魁禍?zhǔn)鬃锟準(zhǔn)住薄?國外的研究顯示，搞好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，可以降國外的研究顯示，搞好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，可以降低低30%30%的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 洗手對(duì)普通人來說只是一個(gè)簡單的動(dòng)作，洗手對(duì)普通人來說只是一個(gè)簡單的動(dòng)作，但對(duì)某些人群則意味著但對(duì)某些人群則意味著“生命生命”，對(duì)醫(yī)務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來說卻是工作者來說卻是“責(zé)任責(zé)任”的體現(xiàn)，控制醫(yī)的體現(xiàn)，控制醫(yī)院感染，掌握在你我院感染，掌握在你我“手手”中。中。 洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者直接接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身體

6、的污，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者周圍環(huán)境染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者周圍環(huán)境及物品及物品后后。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之等之后后。穿脫隔離衣前后，摘手套穿脫隔離衣前后，摘手套后后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前前。處理藥物或配餐處理藥物或配餐前前。 時(shí)間不夠，太忙或工作量大；時(shí)間不夠，太忙或工作量大； 沒有意識(shí)到或根本不知道手衛(wèi)生意義；沒有意識(shí)到或根本不知道手衛(wèi)生意義； 手看起來不臟手看起來

7、不臟手衛(wèi)生存在的問題手衛(wèi)生存在的問題v我國衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn) 洗手常漏洗拇指和指尖洗手常漏洗拇指和指尖 洗手后不擦干即開始無菌操作洗手后不擦干即開始無菌操作 洗手后用白大褂擦手，以致造成再次污染洗手后用白大褂擦手，以致造成再次污染正確干燥雙手正確干燥雙手 濕手 取清潔劑 23ml 揉搓及其方法：揉搓秒 沖洗 干燥 護(hù)膚6 6步揉搓法步揉搓法洗手 你真的會(huì)洗手嗎？內(nèi)內(nèi)外外夾夾大大立立弓弓腕腕戴手套不能代替洗手！治療室、處置室、換藥室、治療室、處置室、換藥室、 注射室的醫(yī)院感染管理注射室的醫(yī)院感染管理 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理治療室、處置室

8、、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。洗手設(shè)施。 二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。規(guī)程。 三、無菌物品必須一人一用一滅菌。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。 四、抽出的藥液超過四、抽出的藥液超過？小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過各種溶媒超過？小時(shí)不得使用，最好采用小包

9、裝。小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。 答案：答案：2 24六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。毒劑。 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅次，容器每周滅菌菌2次；干罐使用次；干罐使用4-6小時(shí)更換，無菌干棉簽、棉球袋、小時(shí)更換，無菌干棉簽、棉球袋、針袋等開啟后注明開啟時(shí)間，有效期針袋等開啟后注明開啟時(shí)間，

10、有效期？小時(shí)。小時(shí)。 答案：答案：24治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換約室；感染性處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換約室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。 八、堅(jiān)

11、持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。 v醫(yī)療廢物與生活醫(yī)療廢物與生活垃圾垃圾分開裝盛，對(duì)本科室所產(chǎn)生的醫(yī)分開裝盛，對(duì)本科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按分類目錄正確分類，標(biāo)識(shí)明確，裝盛容器達(dá)療廢物按分類目錄正確分類，標(biāo)識(shí)明確，裝盛容器達(dá)3/43/4滿，扎口緊實(shí)嚴(yán)密，寫好中文標(biāo)簽，專人專線運(yùn)送滿，扎口緊實(shí)嚴(yán)密，寫好中文標(biāo)簽，專人專線運(yùn)送到我院指定的暫存處到我院指定的暫存處。感染性醫(yī)療廢物置黃色有警示感染性醫(yī)療廢物置黃色有警示標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物塑料袋內(nèi)，防止流失、泄漏和擴(kuò)散。標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物塑料袋內(nèi)，防止流失、泄漏和擴(kuò)散。隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均隔離的

12、傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，視為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，并并使用雙層包裝物及使用雙層包裝物及時(shí)密封時(shí)密封，按規(guī)定進(jìn)行處理。，按規(guī)定進(jìn)行處理。 普通病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理一、醫(yī)務(wù)人員一、醫(yī)務(wù)人員必須必須遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，遵守消遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，遵守消毒滅菌原則毒滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離措施。 二二、接觸病人時(shí)，應(yīng)實(shí)行接觸病人時(shí)，應(yīng)實(shí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，做好個(gè)的原則，做好個(gè)人防護(hù)，減少因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與損傷人防護(hù)，減少因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與損傷。 三、三、患者的

13、安置原則應(yīng)為患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 普通病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理 四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消，必要時(shí)進(jìn)行空氣消 毒；毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時(shí)即刻消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時(shí)即刻消毒。 五、病人衣服、床單被套每周更換五、病人衣服、床單被套每周更換1-2次，枕芯、次，枕芯、 棉棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來的

14、衣物。禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來的衣物。普通病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理 六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。終末消毒。 普通病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理v七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。處理。v八、加

15、強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。毒管理。普通病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理 十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。道。普通病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理十二、十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布拖布。標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒。標(biāo)記明

16、確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。各種診療用品的消毒與滅菌方法各種診療用品的消毒與滅菌方法包括手術(shù)器械、器具和物品；手術(shù)敷料；手術(shù)縫包括手術(shù)器械、器具和物品；手術(shù)敷料；手術(shù)縫 線及其他高度危險(xiǎn)性物品的滅菌線及其他高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法26 地面的清潔與消毒：地面的清潔與消

17、毒：地面無明顯污染時(shí)，采用地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?。?dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒?？梢姷奈廴疚铮偾鍧嵑拖?。 物體表面的清潔與消毒：物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用明顯污染時(shí)，采用濕式清潔濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除先用吸濕材料去除可見的可見的污染物，然后再清潔和消毒。污染物，然后再清潔和消毒。 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門：如手術(shù)部（室

18、）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等地面與物體表面，感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min30m

19、in。物體表面消毒方。物體表面消毒方法同地面或采用法同地面或采用1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。季銨鹽類消毒液擦拭。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 地面和物體表面應(yīng)保持地面和物體表面應(yīng)保持清潔清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。 注射部位皮膚消毒注射部位皮膚消毒 一般肌肉、靜脈或其它部位注射與穿刺前的皮膚消毒，一般肌肉、靜脈或其它部位注射與穿刺前的皮膚消毒，其具體方法為：其具體方法為： (1) 用醫(yī)用洗必泰碘棉簽消毒，按生產(chǎn)廠家的使用說明用醫(yī)用洗必泰碘棉簽消毒，按生產(chǎn)廠家的使用說明書進(jìn)行操作。書進(jìn)行操作。 注射部位皮膚消毒注射部位皮膚消毒（2）用無菌棉簽浸潤）用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，遍，作用作用1min后，再用后，再用75%乙醇擦拭乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，遍，