教學(xué)講課記錄20160220

1、主講人：張燕 職稱：主任醫(yī)師 記錄人：蔣杏麗時間：201 地點：耳鼻喉科醫(yī)生辦公室 講課題目： 耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥（otogenic complication）參加人員： 全體醫(yī)護人員科室成員及職稱：高志光主任醫(yī)師、張燕主任醫(yī)師、蔣杏麗主治醫(yī)師、焦慧主治醫(yī)師等實習(xí)（進修）人員： 實習(xí)生：李峰進修員：1、講課內(nèi)容：定義：由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。 病因和發(fā)病機制：并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：1. 中耳炎類型：膽脂瘤型多見；其次骨瘍型；急性者少見。2. 致病菌毒力：致病菌毒力強；耐藥。3. 病人抵抗力：差者易發(fā)病。4. 局部因素：膿

2、液引流不暢。傳播途徑：1.循破壞、缺損骨壁：最常見 。2.血行途徑。3.經(jīng)解剖途徑或未閉合的骨縫：內(nèi)耳感染入顱。分類：顱外并發(fā)癥： 1. 耳后骨膜下膿(postauricular subperisteal abscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezold abscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱 (facial palsy)5.巖錐炎 (petrositis)顱內(nèi)并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extradural abscess)2.硬腦膜下膿腫 (subdural sbscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitis of sigmoid sinu

3、s)4.化膿性腦膜炎 (suppurative meningitis ) 5.腦膿腫 (brain abscess)6. 耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝 (brain hernia) 診斷：1病史 ：有中耳炎流膿病史。慢性者長期 流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內(nèi)疼痛 ， 膿液突然減少或增多。2.耳部檢查：慢性化膿性中耳炎乳突， 炎膽脂瘤型或骨瘍型的體征； 急性化膿性中耳炎乳炎的體征。3.出現(xiàn)顱內(nèi)外某種并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。4.乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)。5.腰穿 眼底檢查 顱腦CT、MRI對耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的確診有重要意義。治療： 1.

4、手術(shù)治療:清除病灶 ,通暢引流;乳突根治術(shù);面神經(jīng)減壓術(shù);腦膿腫穿刺術(shù).2.抗生素：參照細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果及時應(yīng)用足量有效抗生素。3.對癥治療 ：顱內(nèi)壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質(zhì)平衡。4.支持療法 ：增加身體抵抗力 ，輸血漿 ，白蛋白等。5.類固醇激素：地塞米松1020mg/日靜滴，可減輕腦水腫。6.生命體征的觀察 。臨床表現(xiàn)：1. 眩暈、眼震、惡心、嘔吐2. 耳鳴及聽力減退3. 可有耳深部痛4. 前庭功能 ：早期亢進，后減退5. 瘺管試驗 ：陽性2、學(xué)生提問耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥？3、老師解答耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥：乙狀竇血栓性靜脈炎是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。感染途徑中耳乳突化膿性病變經(jīng)骨質(zhì)破壞或

5、血行途徑致乙狀竇周圍炎或膿腫靜脈竇壁受累乙狀竇血栓性靜脈炎。局部表現(xiàn)為：1.患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛。2.患側(cè)頸部可捫及條索狀腫塊。4、學(xué)生提問腦膿腫形成三階段？5、 老師解答局限性腦炎期；化膿期；包膜形成期。6、學(xué)生提問耳源性腦膿腫定位癥狀？6、 老師解答顳葉膿腫：對側(cè)肢體偏癱；對側(cè)中樞性面癱；失語癥：命名性失語； 對側(cè)肢體強直痙攣； 同側(cè)瞳孔散大。小腦膿腫：同側(cè)肢張力減弱或消失；中樞性眼震；共濟平衡失調(diào)；昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向；患側(cè)傾倒。小結(jié)：(acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。致病菌：流感嗜血桿菌；肺炎球菌；溶血性鏈球菌；葡萄球菌。感染途徑：咽鼓管途徑；耳道-鼓膜途徑；血行感染。病理：中耳粘膜充血腫脹局部滲出壞死積膿 鼓室壓力鼓膜穿孔。若病變深達(dá)骨質(zhì)急性壞死性中耳炎易成慢性化膿性中耳