二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分項(xiàng)目分值評(píng)分方法檢查方法得分一、科室設(shè)置5未獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，不得分1. 病床設(shè)置2（ 1 ）二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到醫(yī)院總床位數(shù)的1.5% 2.5%。記2分；（ 2）床位數(shù)不達(dá)標(biāo)者，扣2 分；醫(yī)院提供、 現(xiàn)場(chǎng)查看2. 業(yè)務(wù)用房3（ 1 ） 二級(jí)醫(yī)院門(mén)診和治療室總使用面積不少于 500m2，記1 分。（ 2） 獨(dú)立設(shè)置門(mén)診和病區(qū)。至少設(shè)置物理因子治療室、運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室、言語(yǔ)治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室，并具備相應(yīng)的臨床康復(fù)評(píng)定室、記2 分，每少1 項(xiàng)扣1 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看二、人員配備121. 康復(fù)醫(yī)師31. 每床至少配備0.15 名醫(yī)師，每缺一名醫(yī)師扣 0.

2、5 分； 2. 二級(jí)醫(yī)院至少有1 名具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，無(wú)副主任以上醫(yī)師，扣1 分。醫(yī)院提供、 現(xiàn)場(chǎng)查看2. 康復(fù)治療師3每床至少配備0.25 名康復(fù)治療師。每減少1名，扣0.5 分。醫(yī)院提供、 現(xiàn)場(chǎng)查看3. 康復(fù)護(hù)士1每床至少配備0.25 名護(hù)士，每少1 名扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)查看5. 從業(yè)人員資質(zhì)4（ 1 ）科室所有康復(fù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別為臨床醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的記2 分；不符合標(biāo)準(zhǔn)的每缺一名扣0.5 分。（ 2）康復(fù)治療師（針灸、推拿治療師可以持中醫(yī)師證書(shū)）均具有治療士及以上職稱(chēng)，記 2分；每有1 名無(wú)證治療師（畢業(yè)3 年內(nèi)不計(jì)入考核），扣0.5 分。醫(yī)院提供 康復(fù)醫(yī)師

3、執(zhí)業(yè)證書(shū) 及康復(fù)治 療師上崗 證三、設(shè)備與器材151. 康復(fù)評(píng)定設(shè)備4配備運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定設(shè)備、肌力評(píng)定設(shè)備、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定設(shè)備、 平衡功能評(píng)定設(shè)備、言語(yǔ)評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等。（肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查設(shè)備 （暫不具備者可與其他科室共用）全部達(dá)標(biāo)，記5 分；每少1 項(xiàng)扣0.5 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看2. 物理因子治療設(shè)備3配備低頻電療設(shè)備、中頻電療設(shè)備、高頻電療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、牽引治療設(shè)備。全部達(dá)標(biāo)，記3 分；每少1 項(xiàng)扣0.5 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看3. 運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備3配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢(shì)矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、手功能訓(xùn)練器、肌力訓(xùn)練設(shè)備（訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻

4、拉力器等） 、肩及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動(dòng)起立床、治療床及懸掛裝置、功率車(chē)、助行器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、生物反饋訓(xùn)練設(shè)備、減重步行訓(xùn)練架及專(zhuān)用運(yùn)動(dòng)平板、兒童運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材等。全部達(dá)標(biāo)，記3 分；每少1 項(xiàng)扣0.5 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看4. 作業(yè)治療設(shè)備2配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、娛樂(lè)性作業(yè)活動(dòng)等。全部達(dá)標(biāo)，記1 分；每少1 項(xiàng)扣0.5 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看5. 言語(yǔ)治療1配備錄音機(jī)或言語(yǔ)治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、非言語(yǔ)交流用交流板等。全部達(dá)標(biāo)，記1 分；每少1 項(xiàng)扣0.5 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看6、急救設(shè)備1至少配備簡(jiǎn)易呼吸器、床邊心電監(jiān)護(hù)、搶救車(chē)有記1 分；無(wú)扣

5、1 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看7. 傳統(tǒng)康復(fù)治療1配備針灸、推拿、火罐中醫(yī)康復(fù)治療。全部達(dá)標(biāo)，記1 分；每少1 項(xiàng)扣0.5 分?，F(xiàn)場(chǎng)查看8. 信息化設(shè)備1至少配備一臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦有記1 分；無(wú)扣1 分。四、開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及能力15現(xiàn)場(chǎng)抽查1. 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)5考核2 名康復(fù)醫(yī)師和2 名治療師針對(duì)疾病損傷引起的功能障礙，以恢復(fù)期康復(fù)為重點(diǎn)，提供恢復(fù)期早期、中期專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)， 并建立與相關(guān)臨床科室的有效聯(lián)系，具體包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)及創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)、心肺疾病康復(fù)、兒童相關(guān)疾病的康復(fù)以及慢性疼痛康復(fù)等疾病。對(duì)于患者在治療期間可能出現(xiàn)緊急、意外情況具備完善的處置預(yù)案和處置能力?？己瞬缓细窨? 分

6、 /人，不熟練扣0.5 分 /人現(xiàn)場(chǎng)查看2. 康復(fù)關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)102.1 評(píng)定技術(shù)：掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、活動(dòng)和參與能力評(píng)定、 生存質(zhì)量評(píng)定、平衡功能評(píng)定、 運(yùn)動(dòng)及步態(tài)分析、作業(yè)分析評(píng)定、言語(yǔ)及吞咽功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、心理評(píng)定、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查等。5每少一項(xiàng)扣0.5 分，扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)查看2.2 康復(fù)治療技術(shù)：運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)吞咽治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療。5未開(kāi)展一項(xiàng)治療扣0.5 分，扣完為止。醫(yī)院提供、現(xiàn)場(chǎng)查看五、質(zhì)量管理131. 科室成立質(zhì)量管理小組1未成立者不得分醫(yī)院提供2. 科室制定并實(shí)施完善的康復(fù)業(yè)務(wù)管理規(guī)范、操作流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)2每少1 項(xiàng)扣0.5

7、 分，查看原始記錄?？剖姨峁?. 建立繼續(xù)教育制度，全科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度、治療技術(shù)人員培訓(xùn)制度2查看原始培訓(xùn)記錄科室提供4. 與相關(guān)臨床科室建立康復(fù)協(xié)作關(guān)系，康復(fù)治療師能深入臨床開(kāi)展早期康復(fù)指導(dǎo)。3未開(kāi)展早期介入者不得分，查看原始記錄?？剖姨峁?. 平均住院日：二級(jí)醫(yī)院20天1醫(yī)院提供6. 各類(lèi)康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每3月檢查一次，設(shè)備完好率901科室提供7. 醫(yī)院所有康復(fù)專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)、設(shè)備及康復(fù)人力資源均統(tǒng)一由康復(fù)科開(kāi)展和管理3醫(yī)院提供、現(xiàn)場(chǎng)查看六、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度40現(xiàn)場(chǎng)抽查運(yùn)行病歷5 份（腦損傷1 例、脊髓損傷1 例、頸腰痛1 例、骨關(guān)節(jié)功能障礙1例、 其他疾病1 例） 。 病歷要求患者住院

8、時(shí)間超過(guò)1 周以上。上述病例首先從現(xiàn)住院病例中抽取，如運(yùn)動(dòng)病歷中病種不全，將從歸檔病歷中抽查。抽查病歷病案號(hào)為：抽查病歷1. 落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度51. 各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房. 查房?jī)?nèi)容符合要求；2. 保護(hù)患者隱私和知情同意權(quán)；抽查病歷3. 三級(jí)查房病程記錄符合要求。一項(xiàng)未做到扣1-2 分2. 會(huì)診制度落實(shí)21. 會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)、會(huì)診時(shí)限符合要求；2. 會(huì)診單、會(huì)診記錄完整、規(guī)范。上述一項(xiàng)不符合扣1 分抽查病歷3.分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)21. 護(hù)理級(jí)別合理、護(hù)理級(jí)別明確標(biāo)識(shí)。；2. 根據(jù)患者病情和（或）自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。上述一項(xiàng)不符合扣1 分4. 值班及交接班制度落實(shí)51. 值班醫(yī)師有資質(zhì)及

9、配班符合要求，一線班、二線班、住院總在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查實(shí)在崗；2. 抽查一線值班醫(yī)師、住院總醫(yī)師對(duì)在院患者特別是對(duì)重點(diǎn)患者病情掌握。3. 抽查二線班對(duì)危、急癥患者等重點(diǎn)患者病情掌握值班醫(yī)師資質(zhì)不符合扣2 分；交接班本記錄不連續(xù)，每缺1 次記錄扣1 分；當(dāng)日交接班的記錄不全，缺交接重點(diǎn)扣1 分；值班醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)患者情況未掌握扣1 分；交接班本未記錄（交班）危急值處置情況的扣1 分。查看資料、詢(xún)問(wèn)值班 醫(yī)生對(duì)重 點(diǎn)患者是 否掌握5. 疑難、危重病例討論制度51. 有疑難、危重病例討論制度，按照規(guī)范要求進(jìn)行疑難病例討論；2. 討論由科主任或具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師主持；3. 在科室疑難病例討論本上規(guī)范記錄；一項(xiàng)

10、不符合扣1-2 分。抽查病歷6. 急危重患者搶救制度51. 危重患者搶救主持人必須為中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師，搶救記錄及時(shí)完成，記錄內(nèi)容符合規(guī)范；抽查病歷2. 對(duì)病危/病重患者，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通并做好記錄，請(qǐng)患者家屬簽字確認(rèn)，3. 及時(shí)開(kāi)具病危/ 病重通知單家屬簽字后存入病例一份；一項(xiàng)不符合扣1-2 分7. 死亡病例討論制度落實(shí)41. 死亡病歷每例均及時(shí)討論，主持人為副主任醫(yī)師及以上人員；2. 討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。檢查科室1 例死亡病例討論記錄，討論不規(guī)范扣1-2 分，記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不足、無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），扣1-2 分。抽查病歷8. 查對(duì)制度31. 患者按規(guī)定佩戴腕帶；2. 醫(yī)護(hù)人員在任何涉及患者干預(yù)的情況下均使用兩種及以上方法（姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號(hào)等）識(shí)別患者身份；一項(xiàng)不符合扣1 分。現(xiàn)場(chǎng)查看9. 危急值報(bào)告制度31. 危急值接收及時(shí)、準(zhǔn)確記錄接收時(shí)間、接