WST393—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的制定與實(shí)施

1、WS/T393-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的制定與實(shí)施目錄 1拼音,2英文參考 3前言 41范圍 52術(shù)語與定義 63臨床路徑制定與實(shí)施的指導(dǎo)思想o6.13.1標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則o6.23.2持續(xù)改進(jìn)的原則o6.33.3以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)o6.43.4基于循證醫(yī)學(xué)的理念 74制定與實(shí)施的組織o7.14.1臨床路徑管理委員會(huì)7.1.1 4.1.1臨床路徑管理委員會(huì)的組成7.1.2 4.1.2臨床路徑管理委員會(huì)的職責(zé)o7.24.2臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組7.2.1 4.2.1臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的組成7.2.2 4.2.2臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的職責(zé)o7.34.3臨床路徑實(shí)施小組7.3.1 4.3.1臨床

2、路徑實(shí)施小組的組成7.3.2 4.3.2臨床路徑實(shí)施小組的職責(zé)85病種的選擇與臨床路徑文本的制定o8.15.1病種的選擇o8.25.2臨床路徑文本的制定8.2.1 5.2.1醫(yī)師版臨床路徑文本8.2.2 5.2.2護(hù)理版臨床路徑文本8.2.3 5.2.3患者版臨床路徑文本96臨床路徑的實(shí)施o9.16.1實(shí)施的培訓(xùn)o9.26.2實(shí)施流程o9.36.3實(shí)施的信息化管理o9.46.4實(shí)施的評(píng)價(jià)9.4.1 6.4.1評(píng)價(jià)的主要流程9.4.2 6.4.2評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)9.4.2.1 6.4.2.1概述9.4.2.2 6.4.2.2病種相關(guān)非特異性指標(biāo)9.4.2.3 6.4.2.3病種相關(guān)特異性指標(biāo) 10

3、附錄A（資料性附錄）臨床路徑制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)框架結(jié)構(gòu)圖 11附錄B（娜范附錄）醫(yī)師版臨床路徑o11.1B.1標(biāo)準(zhǔn)住院流程o11.2B.2臨床路徑表單 12附錄C（資料件附錄）臨床路徑實(shí)施流程圖1拼音WS/T393-2012yIliaojig?ulinchuanglujingdezhidingyushishi2英文參考DevelopmentandimplementationofclinicalpathwaysformedicalinstitutionsICS11.020C05中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T3932012醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的制定與實(shí)施(Developmentandimplement

4、ationofclinicalpathwaysformedicalinstitutions)由中華人民共和國衛(wèi)生部于2012年09月04日印發(fā)，自2013年04月01日起實(shí)施。3前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院、山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、北京大學(xué)公共衛(wèi)生生院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陶紅兵、粱銘會(huì)、閻贏、馬謝民、武廣華、胡文杰、班博、靳峰、葉紅、沈群山、鄭萍、聶林、胡銀環(huán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的制定與實(shí)施4 1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院臨床路徑工作的組織

5、管理、臨床路徑文本的制定、臨床路徑實(shí)施過程以及臨床路徑的評(píng)價(jià)。本標(biāo)準(zhǔn)具體的臨床路徑制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)框架_構(gòu)圖參見附錄A。本標(biāo)準(zhǔn)適用于開展臨床路徑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5 2術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1臨床路徑clinicalpatbways醫(yī)師、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對(duì)某些病種或手術(shù)、以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為某礎(chǔ)、以提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療資源利用效率為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃、以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少資源浪費(fèi)、使思者獲得浪官的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的。2.2臨床路徑變異variationofclinicalpathways患者在進(jìn)入臨床路徑接受診

6、療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或診療計(jì)劃的情況。2.3循證醫(yī)學(xué)evidence-basedmedicine;EBM循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科生證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮病人的病情需要,制定出病人的治療措施。其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研窮產(chǎn)牛的最佳證據(jù)”,從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。2.4臨床路徑實(shí)施中患者退出exitawardofclinicalpathways由于患者病情的變化或者診斷的改變,需要對(duì)原來的診斷或診療計(jì)劃進(jìn)行大的

7、調(diào)整時(shí)，退出原來的臨床路徑。6 3臨床路徑制定與實(shí)施的指導(dǎo)思想6.1 3.1標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則為了達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為以及管理制定一定的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)管理的制度化，診療行為的規(guī)范化，決策的程序化，醫(yī)療服務(wù)的流程優(yōu)化等原則。6.2 3.2持續(xù)改進(jìn)的原則持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo)。也是制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)最主要的理念。通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)的循環(huán)過程不斷修訂和改進(jìn)臨床路徑實(shí)施中的技術(shù)和管理環(huán)節(jié)，使臨床路徑逐步完善，最終達(dá)到科學(xué)、合理和實(shí)用的目標(biāo)。臨床路徑文本的格式和具體內(nèi)容需要不斷的完善以增加多樣性和可操作性。隨著臨床路徑

8、管理工作的不斷深入以及我國醫(yī)療質(zhì)量管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)也需要不斷修訂和完善。6.3 3.3以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)開展臨床路徑工作應(yīng)以數(shù)據(jù)分析為依據(jù),包括病種的選擇、文本的制定、過程的控制和結(jié)果的評(píng)價(jià)均需要以臨床路徑管理的業(yè)1數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立包括臨床路徑管理模塊的醫(yī)院信息系統(tǒng),運(yùn)用信息系統(tǒng)對(duì)病種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床路徑管理提供決策依據(jù)；尚不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過臨床路徑文本記錄、變星分析以及相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并不斷改進(jìn)實(shí)施方案。6.4 3.4基于循證醫(yī)學(xué)的理念針對(duì)臨床路徑文本制定或?qū)嵤┲行枰C分析的具體臨床問題，全面

9、高效地檢索有關(guān)研究證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)檢索證據(jù)的質(zhì)量，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)和病人需要做出合理的臨床決策并對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行追蹤和后期效果評(píng)價(jià)。7 4制定與實(shí)施的組織7.1 4.1臨床路徑管理委員會(huì) .1.14.1.1臨床路徑管理委員會(huì)的組成臨床路徑管理委員會(huì)由院長任主任，分管醫(yī)療和醫(yī)院信息的副院長任副主任，具體成員包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)量控制、護(hù)理管理、醫(yī)院感染、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理以及臨床和醫(yī)技科室等部門的負(fù)責(zé)人。 .1.24.1.2臨床路徑管理委員會(huì)的職責(zé)臨床路徑管理委員會(huì)的主要職責(zé)是制定臨床路徑的相關(guān)制度，協(xié)調(diào)處理臨床路徑制定與實(shí)施中的重要問題，具體如下： 制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑

10、開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度； 協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題； 確定實(shí)施臨床路徑的病種； 審批臨床路徑文本； 組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作； 審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施； 協(xié)調(diào)解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他重要問題。7.2 4.2臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組7.2.1 4.2.1臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的組成臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院相關(guān)專業(yè)委員會(huì)的醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)院感染專家組成。7.2.2 4.2.2臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的職責(zé)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的主要職責(zé)是對(duì)臨床路徑的開發(fā)與實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，具體包括： 對(duì)臨床路徑的開發(fā)、

11、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； 制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序； 對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和分析； 根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。7.3 4.3臨床路徑實(shí)施小組7.3.1 4.3.1臨床路徑實(shí)施小組的組成臨床路徑實(shí)施小組成員由實(shí)施臨床路徑科室的科主任、醫(yī)療和護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干組成。科室主任任組長，實(shí)施小組分別設(shè)醫(yī)療和護(hù)理個(gè)案管理員，并分別由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和主管護(hù)士擔(dān)任。7.3.2 4.3.2臨床路徑實(shí)施小組的職責(zé)臨床路徑實(shí)施小組的主要職責(zé)是臨床路徑的開發(fā)、具體實(shí)施以及自我評(píng)價(jià),具體包括：負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑

12、病種選擇建議，會(huì)同護(hù)理、藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像等專家制定臨床路徑文本；結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；主管醫(yī)師把握患者進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)和退出路徑標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)路徑文本并結(jié)合患者的病情特點(diǎn)實(shí)施臨床路徑；個(gè)案管理員負(fù)責(zé)實(shí)施小組與臨床路徑管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；具體負(fù)責(zé)臨床路徑文本的起草工作；指導(dǎo)科室臨床路徑管理的實(shí)施。對(duì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，定期分析和總結(jié)科室臨床路徑管理情況，提出改進(jìn)措施并向臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組匯報(bào)。8 5病種的選擇與臨床路徑文本的制定8.1 5.1病種的選擇病種選擇的原則是診斷治療方案明確且患者人數(shù)較多的病種，主要包括：常見病、多發(fā)??； 診療方案比較明確，有

13、可供參考的規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)； 患者人數(shù)多； 診療過程中的變異較少；診療技術(shù)相對(duì)成熟08.2 5.2臨床路徑文本的制定8.2.1 5.2.1醫(yī)師版臨床路徑文本包括標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單。隨著臨床路徑管理工作的不斷深入，醫(yī)師版臨床路徑文本的格式和具體內(nèi)容需要不斷調(diào)整和完善以增加多樣性和可操作性。其中標(biāo)準(zhǔn)住院流程包括：臨床路徑的適用對(duì)象、診斷依據(jù)、選擇治療方案的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)住院日、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)、選擇用藥、出院標(biāo)準(zhǔn)、變異及原因分析，手術(shù)患者還包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指標(biāo)等，具體見附錄B的B.1。醫(yī)師版臨床路徑表單格式是一個(gè)“任務(wù)（縱軸）-時(shí)間（橫軸）”矩陣，以時(shí)間為主線，確定每日的診療內(nèi)容，具體見附錄B的B.

14、2。醫(yī)師版臨床路徑表單包括以下內(nèi)容：適用對(duì)象；些10編碼和ICD-9-CM3編碼；而rM麗：患者姓名、性別、年齡、入院、門診號(hào)、住院號(hào)、住院日期、出院日期、標(biāo)準(zhǔn)住院日；主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑（護(hù)理、飲食、檢查、處置、藥療、活動(dòng)等項(xiàng)日）、護(hù)理工作； 變異記錄及原因分析； 退出的原因及分析； 醫(yī)護(hù)人員簽名。8.2.2 5.2.2護(hù)理版臨床路徑文本護(hù)理版臨床路徑文本包括護(hù)理處置、宣教、動(dòng)目標(biāo)、結(jié)果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。8.2.3 5.2.3患者版臨床路徑文本具備條件的醫(yī)院需制定和實(shí)施患者版本的臨床路徑?；颊甙媾R床路徑文本盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，用通俗的語言描述診療計(jì)劃，盡量采用文字描述與圖表相結(jié)合的形式表達(dá)，能

15、體現(xiàn)患者參與診療的過程，按照疾病診療階段分別制定相關(guān)項(xiàng)目，包括住院期間每日的主要醫(yī)囑、醫(yī)師和護(hù)士的主要工作及其患者需要配合的事情。96臨床路徑的實(shí)施9.1 6.1實(shí)施的培訓(xùn)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組根據(jù)制定的臨床路徑培訓(xùn)方案，組織對(duì)參與臨床路徑工作的相關(guān)成員進(jìn)行針對(duì)性的分階段培訓(xùn)、提高臨床路徑管理實(shí)效。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：對(duì)全院職工開展臨床路徑管理的基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)；對(duì)相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人、護(hù)士長等進(jìn)行臨床路徑管理的相關(guān)文件、制度以及在組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施過程中需要重點(diǎn)把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的培訓(xùn)；對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)臨床路徑的文本內(nèi)容及實(shí)施流程；對(duì)參與評(píng)價(jià)人員重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方

16、式與方法以及評(píng)價(jià)結(jié)果分析等培訓(xùn)。9.2 6.2實(shí)施流程臨床路徑的實(shí)施需要科室主任的重視以及醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間的溝通與合作。臨床路徑實(shí)施的流程圖參見附錄C,臨床路徑實(shí)施的詳細(xì)內(nèi)容如下： 主管醫(yī)師判斷病情、確定符合路徑的患者進(jìn)入臨床路徑管理； 主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑文本結(jié)合上級(jí)醫(yī)師查房意見開立醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄； 護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑并記錄； 醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療過程的變異進(jìn)行分析和記錄； 患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，發(fā)現(xiàn)診斷有誤或患者要求出院、轉(zhuǎn)院或需要改變主要診療計(jì)劃時(shí)可以退出臨床路徑； 個(gè)案管理員負(fù)責(zé)實(shí)施過程的指導(dǎo)，包括患者的選擇、診療項(xiàng)目的確定、變異的分析以及相關(guān)的建議。9.3 6.3

17、實(shí)施的信息化管理建議達(dá)到信息化管理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑信息化管理。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)具備完善的住院醫(yī)師工作站系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)和電王病歷系統(tǒng)。臨床路徑信息系統(tǒng)主要是按路徑定義的診療流程對(duì)臨床路徑患者的選擇、重點(diǎn)醫(yī)囑和關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行有效管理?；陔娮硬v系統(tǒng)的臨床路徑信息化管理可實(shí)現(xiàn)臨床路徑醫(yī)療處置與病人醫(yī)療文書數(shù)據(jù)的交互、關(guān)鍵點(diǎn)的控制，實(shí)現(xiàn)治療流程的持續(xù)優(yōu)化。信息管理的主要內(nèi)容包括：臨床路徑維護(hù)：臨床路徑電子化表單的制定、臨床相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集整理、建立流程變異常見原因標(biāo)準(zhǔn)庫等；路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核：可通過診斷編碼、病人年齡、病人性別、并發(fā)癥等路徑條件進(jìn)行準(zhǔn)入審核；診斷和路徑對(duì)應(yīng)關(guān)系：支持

18、主要診斷流程與次要診斷流程；支持分支路徑：建立分支路徑管理流程，支持多級(jí)分支，治療過程中可進(jìn)行路徑的跳轉(zhuǎn)；醫(yī)囑管理：根據(jù)路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇下達(dá)醫(yī)囑、增加或減少臨床路徑醫(yī)囑；流程質(zhì)量分析:支持路徑質(zhì)量比較和基于病案首頁的流程質(zhì)量指標(biāo)比較監(jiān)測(cè),通過史t值比較，使診療流程持續(xù)優(yōu)化；實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的變異監(jiān)控、變異提醒、變異記錄、變異原因分析；統(tǒng)計(jì)報(bào)表：臨床路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表、變異情況報(bào)表、按多條件對(duì)臨床路徑變異信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、病人進(jìn)入路徑和退出路徑情況統(tǒng)計(jì)等；收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：路徑執(zhí)行過程中注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集:關(guān)鍵主點(diǎn)管理：通過對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的病例數(shù)據(jù)、醫(yī)囑數(shù)據(jù)及費(fèi)用數(shù)據(jù)的抽取，控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量。9.4 6.

19、4實(shí)施的評(píng)價(jià)9.4.1 6.4.1評(píng)價(jià)的主要流程主管醫(yī)師根據(jù)病情對(duì)臨床路徑實(shí)施中的診療過程及其變異進(jìn)行記錄；患者出院時(shí)病案室對(duì)臨床路徑的記錄進(jìn)行核查；科室每月對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施；每季度醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織對(duì)各科室的臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施；結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)并討論改進(jìn)方案；反饌到各個(gè)實(shí)施臨床路徑的科室以及相關(guān)醫(yī)師。9.4.2 6.4.2評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)9.4.2.1 6.4.2.1概述評(píng)價(jià)臨床路徑的主要指標(biāo)是臨床路徑實(shí)施生差鍵環(huán)節(jié)控制的依據(jù)。主要指標(biāo)分為兩大類：一類是病種相關(guān)非特異性指標(biāo)。非特異性指標(biāo)對(duì)所有病種的評(píng)價(jià)都適用，這些指標(biāo)能夠反映臨床路徑實(shí)施的總體成效與不足、為下一步提高臨床路徑的實(shí)施效果奠定基礎(chǔ)。另一類是病種相關(guān)特異性指標(biāo)。病種相關(guān)特異性指標(biāo)是反映病種特有的診療項(xiàng)目和效果的指標(biāo)。9.4.2.2 6.4.2.2病種相關(guān)非特異性指標(biāo)平均住院日、死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院感染發(fā)生率、31日非計(jì)劃再住院率、前三位常見并發(fā)癥的發(fā)生率、進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)、完成路徑的人次數(shù)、使用三線抗菌藥物的患者比例、病種次均費(fèi)用、病種抗菌藥物費(fèi)用比例、病種檢查費(fèi)用比例、人徑率、變異率和出徑率等，手術(shù)病人還應(yīng)包括術(shù)前平均住院日、手術(shù)部位感染率、非計(jì)劃重返手術(shù)室率等指標(biāo)。9.4.2.