醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程醫(yī)院感染管埋委員會(huì)|院感科理政制量 管關(guān) 質(zhì) 染關(guān)、隹 感相策度標(biāo)院感科研，作院感知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療器械/、艮事件營(yíng)埋 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理消 毒藥械管理耐藥菌感控管理1重點(diǎn)部門(mén)感控管理建筑布局流程參與抗菌藥物管理消毒隔離無(wú)菌手術(shù)切口 醫(yī)院感染漏報(bào)率 醫(yī)院感染發(fā)生率職業(yè)防護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件1醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 耐藥菌監(jiān)測(cè) 抗生素使用監(jiān)測(cè) 感染病例監(jiān)測(cè) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)牛學(xué)1 監(jiān)測(cè)協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查制定制度、操作流程執(zhí)行措施 結(jié)構(gòu)反饋 持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃 質(zhì)量監(jiān)督 考核評(píng)估醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)流程分管副院長(zhǎng)醫(yī)院 感染散發(fā) 病例監(jiān)測(cè) 流程前瞻性監(jiān)測(cè)回顧性監(jiān)測(cè)目標(biāo)

2、性監(jiān)測(cè)專職人員常規(guī)巡視各病X,監(jiān)測(cè)住院病例的情況定期對(duì)全院的出院病 例進(jìn)行監(jiān)測(cè)根據(jù)工作需要對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、 重點(diǎn)部位、易感因素進(jìn)行監(jiān) 測(cè)醫(yī)院感染診斷出院病例進(jìn)入漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程評(píng)價(jià)整改措施是否有效，同時(shí)按時(shí)上 報(bào)主管院長(zhǎng)、質(zhì)控中心和衛(wèi)生行政部 門(mén)，匯總相關(guān)報(bào)表醫(yī)院感染漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染管理科對(duì)整改意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)抗菌藥物使用標(biāo)本送檢監(jiān)測(cè)流程科及院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生監(jiān)測(cè)流程采樣：被檢人員五指并攏多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程AK通知查驗(yàn)資質(zhì)由后勤設(shè)備科進(jìn)外來(lái)器械管理流程T 行1、器械清點(diǎn)供應(yīng)商手術(shù)室一次性無(wú)菌用品管理流程注、1、使用科室將醫(yī)療用品申請(qǐng)表（需科室負(fù)責(zé)人簽字）2

3、、首營(yíng)企業(yè)或首營(yíng)品種經(jīng)感染管理科審核3、倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行清點(diǎn)、驗(yàn)收（包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、生產(chǎn)批號(hào)、滅 菌批號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、有效期、數(shù)量、接收人）門(mén)（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程就診病人及其陪護(hù)人員預(yù)檢分（主治醫(yī)簽字）新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程無(wú)菌手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)院感染監(jiān)控人員報(bào)告醫(yī)院感染信息系統(tǒng)預(yù)警無(wú)菌手術(shù)切口愈合情況和感染發(fā)生的情況導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)流程實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果,感染監(jiān)控人員彳臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行H斷完善記泰；匯總資料，反1饋信息,提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)手術(shù)后人群特殊感染手術(shù)的應(yīng)急流程手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1

4、 .手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備2 .在手術(shù)通知單電腦開(kāi)單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1 .評(píng)估(1)為何種特殊感染(2)感染部位、程度(3)手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)(4)術(shù)中所需手術(shù)用物和器械(5)所需護(hù)士人數(shù)2 .用物準(zhǔn)備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌1 .安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)2 .病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室3 .病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部 放入該手術(shù)間4 .巡回在手術(shù)間門(mén)外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀的警示牌5 .接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套1 .術(shù)后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消2 .銳利器械直接投入銳器盒中3 .器械車(chē)、手

5、術(shù)推車(chē)用0.1%的含氯消毒劑擦洗,再用清水擦拭。4 .污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的袋中封 口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感 染種類后暫放儲(chǔ)存間，給承包商處理。5 .手術(shù)間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭， 再用清水擦拭。6 .手術(shù)間凈化3小時(shí)注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù), 艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球 菌感染等患者的手術(shù)。空氣監(jiān)測(cè)流程注：重點(diǎn)科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質(zhì)量問(wèn)題引起醫(yī)院感染 時(shí)，才做空氣培養(yǎng)。暴露時(shí)間規(guī)定：I類環(huán)境30分鐘II類環(huán)境15分鐘m iv類環(huán)境5分鐘物體表面污染監(jiān)測(cè)流程使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)流程采樣時(shí)間：使用中消毒劑/每季度采樣用滅菌注射器抽取1ml 消毒劑，加入9ml中 和劑內(nèi)混勻，立即送 檢。接種分別取1ml放入2個(gè) 平皿內(nèi)，加入已溶 化的4548c