醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染管理質量控制流程醫(yī)院感染管埋委員會|院感科理政制量 管關 質 染關、隹 感相策度標院感科研，作院感知識培訓醫(yī)療廢物管理醫(yī)療器械/、艮事件營埋 一次性無菌醫(yī)療用品管理消 毒藥械管理耐藥菌感控管理1重點部門感控管理建筑布局流程參與抗菌藥物管理消毒隔離無菌手術切口 醫(yī)院感染漏報率 醫(yī)院感染發(fā)生率職業(yè)防護突發(fā)公共衛(wèi)生事件1醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 耐藥菌監(jiān)測 抗生素使用監(jiān)測 感染病例監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)牛學1 監(jiān)測協(xié)助感染流行病學調查制定制度、操作流程執(zhí)行措施 結構反饋 持續(xù)改進工作計劃 質量監(jiān)督 考核評估醫(yī)院感染知識培訓流程分管副院長醫(yī)院 感染散發(fā) 病例監(jiān)測 流程前瞻性監(jiān)測回顧性監(jiān)測目標

2、性監(jiān)測專職人員常規(guī)巡視各病X,監(jiān)測住院病例的情況定期對全院的出院病 例進行監(jiān)測根據工作需要對重點環(huán)節(jié)、 重點部位、易感因素進行監(jiān) 測醫(yī)院感染診斷出院病例進入漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程評價整改措施是否有效，同時按時上 報主管院長、質控中心和衛(wèi)生行政部 門，匯總相關報表醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理科對整改意見進行評價抗菌藥物使用標本送檢監(jiān)測流程科及院領導醫(yī)務人員于衛(wèi)生監(jiān)測流程采樣：被檢人員五指并攏多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程AK通知查驗資質由后勤設備科進外來器械管理流程T 行1、器械清點供應商手術室一次性無菌用品管理流程注、1、使用科室將醫(yī)療用品申請表（需科室負責人簽字）2

3、、首營企業(yè)或首營品種經感染管理科審核3、倉庫進行清點、驗收（包括：產品名稱、規(guī)格、生產廠商、供貨單位、生產批號、滅 菌批號、注冊證號、有效期、數(shù)量、接收人）門（急）診預檢分診服務流程就診病人及其陪護人員預檢分（主治醫(yī)簽字）新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程無菌手術切口感染監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測科室的醫(yī)院感染監(jiān)控人員報告醫(yī)院感染信息系統(tǒng)預警無菌手術切口愈合情況和感染發(fā)生的情況導管相關性血流感染監(jiān)測流程實驗室提供培養(yǎng)結果,感染監(jiān)控人員彳臨床醫(yī)師根據結果進行H斷完善記泰；匯總資料，反1饋信息,提出整改，進行評價外科手術部位感染監(jiān)測流程目標監(jiān)測手術后人群特殊感染手術的應急流程手術室采取標準預防措施1

4、 .手術科室應于術前1天或術前提前通知手術室做準備2 .在手術通知單電腦開單的備注欄內注明傳染病的名稱1 .評估(1)為何種特殊感染(2)感染部位、程度(3)手術方式、預計手術歷時(4)術中所需手術用物和器械(5)所需護士人數(shù)2 .用物準備手術用物、手術器械、感染手術警示牌1 .安排在專用手術間實施手術2 .病人入室前將室內暫時可能不用的物品全部移出該室3 .病人入室前巡回和器械護士將所有手術所需用物全部 放入該手術間4 .巡回在手術間門外懸掛“感染手術，謝絕參觀的警示牌5 .接觸病人血液和體液時需戴雙層手套1 .術后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消2 .銳利器械直接投入銳器盒中3 .器械車、手

5、術推車用0.1%的含氯消毒劑擦洗,再用清水擦拭。4 .污染的被服及手術布類均放入有標記的袋中封 口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標簽，注名感 染種類后暫放儲存間，給承包商處理。5 .手術間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭， 再用清水擦拭。6 .手術間凈化3小時注：特殊感染手術是指霍亂、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術, 艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球 菌感染等患者的手術。空氣監(jiān)測流程注：重點科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質量問題引起醫(yī)院感染 時，才做空氣培養(yǎng)。暴露時間規(guī)定：I類環(huán)境30分鐘II類環(huán)境15分鐘m iv類環(huán)境5分鐘物體表面污染監(jiān)測流程使用中消毒劑的監(jiān)測流程采樣時間：使用中消毒劑/每季度采樣用滅菌注射器抽取1ml 消毒劑，加入9ml中 和劑內混勻，立即送 檢。接種分別取1ml放入2個 平皿內，加入已溶 化的4548c