股骨干骨折術(shù)后護(hù)理的教學(xué)查房

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上股骨干骨折術(shù)后護(hù)理的教學(xué)查房時(shí)間：地點(diǎn)：內(nèi)容：股骨干骨折術(shù)后護(hù)理參加人員： 譚 燕：左合清，你好！今天我們將針對(duì)你所患疾病進(jìn)行一次教學(xué)查房，目的是 讓你和大家一起來認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)股骨干骨折的治療和護(hù)理，希望得到你的配合，好嗎？左合清：好。譚 燕：股骨干骨折是指轉(zhuǎn)子下25CM的股骨骨折。青壯年和兒童常見，約占全 身骨折的6%。多由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力造成，直接暴力包括車輛的撞擊、機(jī)器擠壓。重物擊傷及火器傷等，引起股骨橫斷或粉碎骨折；間接暴力多是高處跌下，產(chǎn)生的呢個(gè)所產(chǎn)生的杠桿作用及扭曲作用所致，常引起股骨的斜形或螺旋骨折。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士皮紅梅簡(jiǎn)要匯報(bào)病史。皮紅梅：簡(jiǎn)要匯

2、報(bào)病史。譚 燕：大家對(duì)病史了解清楚了嗎？有其他補(bǔ)充沒有？大 家：沒有。 譚 燕：請(qǐng)責(zé)任護(hù)士皮紅梅介紹該患者的護(hù)理問題及簡(jiǎn)要介紹患者的護(hù)理措施。皮紅梅：介紹該患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施。譚 燕：該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？ 皮紅梅：軀體移動(dòng)障礙，潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓。 譚 燕：請(qǐng)勾宏禹回答什么是深靜脈血栓？深靜脈血栓形成的因素有哪些？ 勾宏禹：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障 礙性疾病。深靜脈血栓形成的因素：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。譚 燕：請(qǐng)盧李回答深靜脈血栓的癥狀有哪些？盧 李：癥狀：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成

3、病人，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重。盧 李：老師，深靜脈血栓形成的體征有哪些？陳小會(huì)：體征：、患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；、壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩及腹股溝下方股靜脈；、Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起；、淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)

4、病1、2周后可見淺靜脈曲張。 譚 燕：請(qǐng)況福秀講解深靜脈血栓的預(yù)防措施。況福秀：（1）、抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊；（2）、鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；（3）、應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療；（4）、應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪；（5）、在病情允許的情況下，協(xié)助患者術(shù)后及早開始活動(dòng)，如按摩下肢等；（6）、觀察患者有無腓腸肌壓痛；（7）、遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。 譚 燕：相信大家對(duì)深靜脈血栓有了一定的了解，還有什么不清楚的嗎？ 大 家：沒有。譚 燕：那什么叫關(guān)節(jié)僵硬呢？請(qǐng)胡世霞回答。胡世霞：關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)

5、活動(dòng)范圍的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩解或消失。譚 燕：形成關(guān)節(jié)僵硬的因素有哪些？請(qǐng)賀雪琴回答賀雪琴：1、患者因素：患者因怕痛、怕腫等原因不運(yùn)動(dòng)而錯(cuò)過功能恢復(fù)時(shí)機(jī)，活動(dòng)范圍小達(dá)不到要求。2、護(hù)士因素：護(hù)理人員?？浦R(shí)不扎實(shí)，對(duì)患者缺乏正確的指導(dǎo)，只重視其它治療而缺乏對(duì)患者功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，檢查督促不夠。譚 燕：請(qǐng)陳小會(huì)補(bǔ)充。陳小會(huì)：1、患者因素：由于肌肉和關(guān)節(jié)不活動(dòng)，靜脈和淋巴回流受阻、組織水腫、滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊壁和滑膜反折處及肌間形成粘連。另外，由于訓(xùn)練過于粗暴或強(qiáng)力牽拉，拮抗肌反而更加緊張以保護(hù)引起疼痛的關(guān)節(jié)，粘連的關(guān)節(jié)由于多次強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)，反復(fù)損傷、出血滲出，形成新的粘連。對(duì)兒童患者更應(yīng)

6、注意。 2、關(guān)節(jié)本身因素：跨關(guān)節(jié)的外固定時(shí)間過長，構(gòu)成關(guān)節(jié)的部分如關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復(fù)形成瘢痕，或經(jīng)過骨折部位的肌肉形成粘連以及肌肉本身損傷后瘢痕化等。譚 燕：那么膝關(guān)節(jié)的正常屈伸角度是多少？請(qǐng)劉江愉回答。劉江愉：屈曲5°10°，伸直180°魏章靜：老師，請(qǐng)問如何預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬？況福秀：早期正確的整復(fù)、局部有效的固定、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕⒑侠響?yīng)用藥物，是治療骨折的基本原則，也是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的根本方法。尤其是恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘艽龠M(jìn)靜脈血液回流，加速骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防治關(guān)節(jié)僵硬最理想的方法。因?yàn)槿魏沃委煻紵o法替代自主鍛煉，而只能促進(jìn)或輔助它。該患者于7-

7、19行CPM機(jī)鍛煉2次/天。譚 燕：如何進(jìn)行功能鍛煉？功能鍛煉的方法況福秀回答。況福秀：踝泵運(yùn)動(dòng)：就是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng)，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），注意要在極限位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。 等長收縮亦稱靜力性收縮，即大腿前方肌肉放松及收縮練習(xí)，收縮保持10秒后再放松10秒，患肢15-20次/組，健肢20-30次/組，每日2-3組。等長收縮也就是常說的肌肉"緊張"練習(xí)。 等張收縮是指肌肉收縮時(shí)保持肌張力基本不變，但是肌長度發(fā)生變化，即產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如在骨折愈合過程中，受累關(guān)節(jié)已達(dá)到臨床愈合，醫(yī)務(wù)人員幫助患者或教會(huì)患者家屬進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以逐步達(dá)到肌肉的等張收縮。 出院指導(dǎo)：1、生活規(guī)律，心情愉快，保證睡眠。 2、避免感冒，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。 3、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲