醫(yī)學(xué)生教學(xué)查房、討論、操作等制度

1、醫(yī)學(xué)生教學(xué)查房、討論、操作等制度1、 教學(xué)查房制度及流程2、 教學(xué)病歷討論制度3、 典型病歷收集制度4、 教學(xué)小講座制度5、 由科考核制度6、 學(xué)員病歷書寫制度7、 學(xué)員臨床操作制度8、 教學(xué)檔案管理制度9、 教學(xué)會議制度一、目的：檢查查房人員的教學(xué)意識、教學(xué)水平和教學(xué)效果 二、要求：通過對病人進(jìn)行病情詢問和規(guī)范的體格檢查，根 據(jù)病情就診斷、鑒別診斷和治療等方面對實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師 進(jìn)行有針對性、指導(dǎo)性、啟發(fā)性的提問與輔導(dǎo)。氣氛活躍，要 體現(xiàn)查房醫(yī)師在教學(xué)查房中的主導(dǎo)地位。三、參加人員：主治醫(yī)師以上、主管病床的住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī) 師。四、時間安排：約60分鐘內(nèi)五、查房頻次：教學(xué)查房由臨床科室進(jìn)行

2、，每月進(jìn)行二次。六.查房前準(zhǔn)備：1、教學(xué)查房人員準(zhǔn)備：查房主持人、下級醫(yī)師，學(xué)生。教 學(xué)查房所在科室的實習(xí)生、研究生、進(jìn)修生無特殊原因必須參 加，病例的管床醫(yī)師也必須參加，查房主持人所管的下級醫(yī)師 盡可能參加。觀摩人員包含：醫(yī)院教學(xué)管理人員（或考官）、 非本科室的醫(yī)生及研究生，如查房主持人的上級醫(yī)師參加，學(xué)員 參加。2、病例的準(zhǔn)備：一般選擇有教學(xué)意義的典型病例，病例應(yīng) 選擇本專業(yè)的多發(fā)病、常見病種，且經(jīng)過治療有明顯治療效果 的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合與理解。3、教學(xué)查房前2天，查房主持人通知學(xué)員要做好該病種資 料的復(fù)習(xí)。教學(xué)查房前查房主持人及學(xué)生應(yīng)熟悉患者及病情， 并做好相關(guān)準(zhǔn)

3、備工作（病歷、記錄本、檢查報告、影像片、查 房用的器械等）。七.教學(xué)查房流程 分三階段：第一階段：匯報病史（時間約10分鐘）1、首先查房主持人提由教學(xué)查房患者、病種，并交待這次 查房的重點和難點內(nèi)容。有觀摩人員時應(yīng)先向觀摩人員介紹自 己的姓名、職稱、科室。2、主管該患者的實習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持者，向主持者 脫稿報告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷 和治療情況。由主管病床的醫(yī)師作補(bǔ)充說明。查房主持人以向 學(xué)生提問或向患者追問病史的形式幫助學(xué)生明確病史的主線， 補(bǔ)充遺漏或糾正錯誤，并可對病例作簡要評價，目的是幫助學(xué) 生掌握病史采集和書寫的重點，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。第二階段：病房查

4、體（約 20分鐘）到病房進(jìn)行印證查房主持人應(yīng)注意觀察其手法、順序是否 規(guī)范，認(rèn)證是否準(zhǔn)確，操作是否熟練，體檢時與患者的溝通交 流和人文關(guān)懷如何，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性 體征及其在病程演進(jìn)中的變化。查體指導(dǎo)重點選擇陽性體征和 重要的陰性體征，以盡量減少床邊的時間。主持者根據(jù)匯報情 況及病情記載情況，親自詢問病史，并作查體示范等。注意事項：1、在進(jìn)入病房前查房主持人和操作的學(xué)生要洗手。2、要注意進(jìn)入病房的順序。按以下順序進(jìn)入和退生病房：查房主持人其它醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師查房用小車（5）觀摩人員進(jìn)入病房后的站位。查房時各級醫(yī)師所站位置：（見示意圖）CDE床頭A B F EA:操作實習(xí)醫(yī)生 B:

5、教學(xué)查房主持醫(yī)生C:其他醫(yī)生D:非操作實習(xí)醫(yī)生 E:觀摩人員F:查房用小車教學(xué)查房主持醫(yī)師和操作實習(xí)醫(yī)師、查房用小車在病床右側(cè)，住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站及非操作實習(xí)在病床左側(cè)，觀摩人 員在床尾。主持醫(yī)師示范操作時須與操作實習(xí)醫(yī)師換位。4、查房前準(zhǔn)備好查房用小車，備好相關(guān)器械；。5、不要在病房分析病情，包括各種檢查結(jié)果。6、在患者床邊不要時間過長。不該說的不說。7、要體現(xiàn)人文關(guān)懷、愛傷意識，查前向患者解釋取得支持， 查后對患者的配合要表示感謝。8、查房時患者所在病房空間應(yīng)盡量寬敞，病房無患者及培人家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨病房內(nèi)便于觀摩。第三階段：示教室討論（30分鐘）：1、主持者對病歷及其

6、診療優(yōu)缺點進(jìn)行評價，指由病史匯報 和查體存在的問題。2、病例講解與討論。圍繞查房的目的，以問題為導(dǎo)向啟發(fā) 學(xué)員思維，發(fā)揮提問技巧，教學(xué)互動，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂枴?提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動學(xué)生的 思維與興趣，整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點進(jìn)行。3、小結(jié)。在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、理解問題和掌握解決問題 方法的基礎(chǔ)上，查房主持人在最后應(yīng)歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲。講解新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展知識面，點評實習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在 教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提由改進(jìn)意見。4、布置作業(yè)（思考題），并提由幾種參考書、雜志便于培 養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。八.教學(xué)查房其他注意事項1 .提倡采用多媒體教學(xué)手段。2 .師生互動

7、尤為重要，互提問題。3 .提雙語教學(xué)。4 .查房中反映國內(nèi)外最新診療技術(shù)。5 .查房主持要態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切。6 .教學(xué)查房時必須采用普通話，不允許使用手機(jī)。教學(xué)病例討論制度教學(xué)病例討論是實習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后 估計等決策思維的重要教學(xué)活動之一。其目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生 （規(guī)培生）通過學(xué)習(xí)理解醫(yī)學(xué)前輩、上級醫(yī)師和同學(xué)間的知識 經(jīng)驗構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力，特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭 表達(dá)能力。主持教師一般應(yīng)為主治醫(yī)師以上，并有較豐富的教 學(xué)經(jīng)驗的教師承擔(dān)。一、病區(qū)的教學(xué)病例討論每月二次。二、教學(xué)病例討論應(yīng)以學(xué)生（規(guī)培生）為主體，選擇典型 或雖不典型但有助于掌握基礎(chǔ)理

8、論、基本知識的病例。教師可 以安排學(xué)生（規(guī)培生）事先分工準(zhǔn)備，查閱教材和參考書，在 討論中積極主動地發(fā)表意見。三、病例討論應(yīng)事先作好備課，在討論中按教學(xué)意圖，引 導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別 診斷及其依據(jù)、治療方案的選擇等展開充分討論，并作適當(dāng)?shù)?歸納和總結(jié)及書面記錄。四、教研室應(yīng)將教學(xué)病例討論的時間、內(nèi)容列入實習(xí)教學(xué)計 劃、記錄實施情況。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處?，教研室?yīng)給 予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師進(jìn)行性觀摩教學(xué)。典型病例收集制度為保證臨床教學(xué)需要，按照教學(xué)大綱要求收集典型教學(xué) 病例。一、各科室在主任的領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真制定典型教學(xué)病例的收集 方案并做好典型教學(xué)病例收集工作。

9、二、以科室為單位分別建立典型教學(xué)病例登記和檢索檔案，做到可實際應(yīng)用于臨床教學(xué)。三、病案室負(fù)責(zé)收集全院每年病種統(tǒng)計和各科病種情況， 分析滿足臨床教學(xué)需要情況。四、臨床科室在工作實踐中發(fā)現(xiàn)具有良好的教學(xué)價值病例，包括少見病、罕見病應(yīng)予以收集登記。五、收集的方式可以有實體標(biāo)本、影像資料、病案資料。六、屬于典型病例的病案，在首頁示教欄目相應(yīng)位置注明教學(xué)小講座制度一、臨床實習(xí)小講座由科室組織，每月至少組織二次。二、根據(jù)實習(xí)（規(guī)培）生大綱和醫(yī)院的教學(xué)進(jìn)度表的有關(guān)要 求，由科室科室集體備課確定講課題目、講課內(nèi)容和講課安 排表，教研室審核后報一份科教科備案。三、臨床小講座原則上由主治醫(yī)師及以上人員主講。四、第

10、一次擔(dān)任臨床小講座主講的人員由教研室組織有關(guān)人 員進(jìn)行試講試聽，參加試聽的老師應(yīng)仔細(xì)聽取主講人所講的 內(nèi)容，并做好記錄，聽課后應(yīng)對主講人的教學(xué)方法、語言表 達(dá)、板書、時間安排等方面進(jìn)行討論，提由意見與建議。五、主講人應(yīng)根據(jù)其他同志提由的意見及時進(jìn)行修改，爭取 做到最好的講課效果。六、參加聽課的實習(xí)（規(guī)培）醫(yī)師應(yīng)做好簽到。七、登記講座主要內(nèi)容或講稿。出科考核制度為了加強(qiáng)臨床實習(xí)（規(guī)培）生管理，提高實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng) 高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，特制定實習(xí)（規(guī)培）醫(yī)師考核制度。一、考核項目及主要內(nèi)容1、理論考試（所在實習(xí)科室理論知識）2、實踐技能考核（問診、體格檢查，操作技能考核、醫(yī)囑 處方、X線、心電圖考試等

11、）二、考核對象1 .臨床實習(xí)生2 .規(guī)培生（由科考核表見 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考核管 理辦法）三、實施辦法1、理論考試和實踐技能考試在輪轉(zhuǎn)結(jié)束前一周進(jìn)行，由科 室教學(xué)管理小組組織。2、技能操作考試由基地或教研室在技能培訓(xùn)后或?qū)嵙?xí)結(jié)束 前一個月內(nèi)完成。四、考試范圍：根據(jù)實習(xí)大綱要求和已擬定的由科考試大 綱，著重考察學(xué)員對理論知識的綜合運(yùn)用能力和臨床操作能力。五、具體要求1 .實習(xí)醫(yī)師要認(rèn)真及時地完成病歷書寫，及時交予帶教老 師修改評分。2 .科室及帶教老師要認(rèn)真完成實習(xí)生/規(guī)培生進(jìn)行操作技能培訓(xùn)任務(wù)，并從嚴(yán)做好由科操作考核工作，認(rèn)真及時完成實 習(xí)鑒定意見。學(xué)員病歷書寫制度一、實習(xí)、規(guī)培生應(yīng)遵守

12、醫(yī)院病歷書寫制度，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2010版 病歷書寫基本規(guī)范要求進(jìn)行病歷書寫。二、在病房輪轉(zhuǎn)時應(yīng)書寫（手寫）完整病歷，要求實習(xí)/規(guī)培生依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合各基地要 求完成病歷書寫份數(shù)。三、帶教老師要督促和指導(dǎo)實習(xí)生 /規(guī)培生書寫病歷，并有 義務(wù)對其病歷進(jìn)行認(rèn)真的補(bǔ)充和修改；如每頁修改5處以上則應(yīng)叫學(xué)生重抄，對不符合臨床要求的病歷，一定要求實習(xí)/規(guī)培生生重新書寫，直至合格為止。學(xué)員臨床操作制度一、帶教老師有指導(dǎo)實習(xí)/規(guī)培生掌握常用臨床診療操作 的義務(wù)和責(zé)任。二、操作前帶教老師與學(xué)生討論操作過程有關(guān)注意事項。三、老師、學(xué)生戴帽子、口罩。四、檢查病人（換藥項目要查看傷口情況，看完后用

13、原敷料 蓋好傷口）。五、學(xué)生洗手。六、學(xué)生準(zhǔn)備操作器具。七、向病人問候、簡單解釋，說明來意。八、學(xué)生嚴(yán)格按操作規(guī)程及無菌原則進(jìn)行操作，老師及時 指導(dǎo)糾正。九、操作完畢向病人問候，交代注意事項，說再見。十、收拾好操作器具（換藥時須把換下的敷料放進(jìn)指定的污物桶）。十一、 清洗敷料盤，放到指定地點。十二、洗手。十三、 帶教老師總結(jié)，指由優(yōu)缺點，提由改進(jìn)方法。教學(xué)檔案管理制度為了加強(qiáng)教學(xué)檔案工作，充分發(fā)揮教學(xué)檔案在教育管理、教 學(xué)活動、教學(xué)研究等各項工作中的作用，并為今后考核、評估 教學(xué)工作提供依據(jù)，結(jié)合我院工作實際，特制定本制度。一、教學(xué)檔案管理要求（一）基本原則教學(xué)檔案是教學(xué)管理的重要組成部分，應(yīng)

14、實行“兩納入”： 即納入教學(xué)管理制度，納入教學(xué)管理人員的崗位職責(zé)，作為考 核教研室（基地）、科室教學(xué)質(zhì)量和管理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一；“三同步”：即下達(dá)教學(xué)任務(wù)與提由教學(xué)文件的歸檔同步；實施教 學(xué)活動與教學(xué)活動記錄同步，總結(jié)教學(xué)工作與總結(jié)教學(xué)材料形 成同步。（二）歸檔要求科教科、教研室（規(guī)培基地）及科室指定專人負(fù)責(zé)各類教學(xué) 文件材料的收集、歸檔，科室及教研室檔案原則上由教學(xué)秘書 收集完成。二、教學(xué)檔案歸檔范圍的確定（一）教研室應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的將教研室的各種工作、活動或 變化收集整理，存入教研室檔案，以備查詢。（二）檔案內(nèi)容包括教研室、規(guī)培基地建立時間，設(shè)備、 人員組成情況；歷年教研室成員變化；教研室、規(guī)培

15、基地承擔(dān) 的教學(xué)任務(wù)及完成情況（任務(wù)書、教學(xué)進(jìn)度表、試講、教學(xué)檢查、考試成績統(tǒng)計、實驗課的班次、開由實驗名稱、開生率、實驗效果、實驗物品供應(yīng)等），教研室、規(guī)培基地科研立項及 取得的科研成果、論文、著作、編寫的講義、教材、實驗指導(dǎo) 等教研室、規(guī)培基地教學(xué)活動（教學(xué)法研究、研究教學(xué)的會議 記錄）（三）其它獎懲情況等。附：科教科、教研室（基地）、科室（教研組）存檔目錄：附表1.科教科存檔目錄（參考）1 .國家、省、市、院校下發(fā)的教學(xué)文件、資料2 .實習(xí)生（規(guī)培生）各專業(yè)教學(xué)計劃3 .每屆實習(xí)生（規(guī)培生）教學(xué)大綱、教學(xué)任務(wù)統(tǒng)計表、 輪轉(zhuǎn)表4 .實習(xí)生、規(guī)培生名冊及崗前培訓(xùn)、 技能培訓(xùn)等文件資料。5 、

16、規(guī)培生個人檔案、年度考核資料6 .實習(xí)（規(guī)培）生培訓(xùn)資料7 .實習(xí)（規(guī)培）請假、好人好事、違紀(jì)處分等資廖8、組織的各種教學(xué)活動、會議記錄等。（二）教研室（規(guī)培基地）檔案目錄1、教研室應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的將教研室的各種工作、活動或變化 收集整理，存入教研室檔案，2 .檔案內(nèi)容包括教研室建立時間，設(shè)備、人員組成情況；3 .歷年教研室成員變化；4 .教研室承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)及完成情況（任務(wù)書、教學(xué)進(jìn)度表、 試講、教學(xué)檢查、考試成績統(tǒng)計等），5 .教研室科研立項及取得的科研成果、論文、著作、編寫的講義、教材、實驗指導(dǎo)等教研室教學(xué)活動（教學(xué)法研究、研究 教學(xué)的會議記錄）6 .其它獎懲情況等。（三）科室（教研組）教學(xué)

17、檔案目錄1 .醫(yī)院、科教科下發(fā)的有關(guān)教學(xué)文件2 .教學(xué)大綱、（規(guī)培、實習(xí)）實習(xí)計劃、輪轉(zhuǎn)表等。3 .實習(xí)（規(guī)培）登記及病歷書寫原始資料4 .科室教學(xué)活動記錄及原始資料5 .由科考試卷及考核成績。6 .教案、講稿、總結(jié)、要長期保存的教學(xué)記錄本。7 .應(yīng)當(dāng)保存的其它有關(guān)教學(xué)（實習(xí)）的文件資料。教學(xué)會議制度為加強(qiáng)教學(xué)管理，實現(xiàn)教學(xué)管理工作的規(guī)范化，特制定醫(yī)院教學(xué)工作會議制度。一、教學(xué)工作會議（一）、院級層面：全院性的教學(xué)工作會議每年召開1-2次，由教學(xué)培訓(xùn)科承辦，院領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任、秘書、基地 主任、秘書涉及教學(xué)的所有科室主任、教學(xué)秘書、帶教老師 代表參加，具體時間根據(jù)情況確定。主要內(nèi)容是交流教學(xué)工 作信息、反饋教學(xué)工作情況、安排布置工作任務(wù)等。（二）、基地層面由各基地組織召集教學(xué)工作會（教評會）每季度召開一次，基地主任、科主任、教學(xué)秘書、帶教老師參加，主要內(nèi) 容是評教、落實日常教學(xué)督導(dǎo)檢查、布置工作，溝通情況等 等項工作。二、學(xué)員例會（