腰硬聯(lián)合麻醉中腰麻失敗原因分析

1、1腰硬聯(lián)合麻醉中腰硬聯(lián)合麻醉中腰麻失敗原因分析腰麻失敗原因分析 2Case1Case1. . 患者，女，32歲，身高159cm,體重84kg,擬行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，選擇L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液不是很通暢，斷斷續(xù)續(xù)，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平臥后1分鐘測麻醉平面麻醉完全無效。3Case2Case2. . 患者，女，57歲，身高160cm，體重64kg，擬行“PPH術(shù)”，選擇L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液通暢，后注入0.5%布比卡因2.5ml，當(dāng)時(shí)詢問患者下肢有無發(fā)麻發(fā)熱的感覺，患者回答無，半分鐘后測麻醉平面完

2、全無效。4為什么會(huì)腰麻失?。繛槭裁磿?huì)腰麻失??？5腰麻失敗腰麻失敗阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過低或阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過低或偏于一側(cè)）偏于一側(cè)）阻滯不全（有痛感或肌松不夠阻滯不全（有痛感或肌松不夠) )完全無效完全無效 穿刺失敗穿刺失敗 6阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：7劑量劑量劑量=濃度容積； 局麻藥劑量的大小是影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面最重要最重要的因素。 8阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針

3、穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：9穿刺針斜口方向穿刺針斜口方向 斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；斜口方向向頭側(cè)，麻醉平面易升高；反之，麻醉平面不宜升高。反之，麻醉平面不宜升高。10阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：11 臨床上希望麻醉平面向胸部擴(kuò)散廣一些： 輕比重藥液時(shí)，可將病人體位置于頭高腳低位； 病人體位病人體位 重比重藥液時(shí)，可將病人體位置于頭低腳高位。12阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液

4、的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：13 注藥速度注藥速度 注射速度越快麻醉范圍越廣，一般以每5秒鐘注入1ml為適宜。 14阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：15穿刺部位：穿刺部位：脊柱有四個(gè)生理曲度：仰臥位時(shí)：腰脊柱有四個(gè)生理曲度：仰臥位時(shí)：腰3 3最高，胸最高，胸6 6最低。最低。16 腰腰3 3胸胸6 6如經(jīng)腰如經(jīng)腰2 23 3間隙穿刺注藥，間隙穿刺注藥，藥物將沿脊柱的坡度向胸藥物將沿脊柱的坡度向胸段移動(dòng)，使麻醉平面偏高。

5、段移動(dòng)，使麻醉平面偏高。如經(jīng)腰如經(jīng)腰3 34 4或腰或腰4 45 5間隙穿間隙穿刺注藥，藥物將向骶段移刺注藥，藥物將向骶段移動(dòng)，麻醉平面偏低。動(dòng)，麻醉平面偏低。腹部手術(shù)腹部手術(shù)下肢及會(huì)陰下肢及會(huì)陰肛門手術(shù)肛門手術(shù)17阻滯平面阻滯平面的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)注藥注藥速度速度穿刺穿刺部位部位劑量劑量藥液的藥液的比重比重穿刺針穿刺針斜口方斜口方向向 體位體位阻滯平面的調(diào)節(jié)：阻滯平面的調(diào)節(jié)：18藥液的比重藥液的比重 重比重藥液在腦脊液中易向低處擴(kuò)散； 輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴(kuò)散。 19藥液的比重藥液的比重 重比重藥液在腦脊液中易向低處擴(kuò)散； 輕比重藥液在腦脊液中易向高處擴(kuò)散。 200.75%0.75%布比卡

6、因是重比重還是輕比重？布比卡因是重比重還是輕比重？ 21人腦脊液比重（人腦脊液比重（37C）： 平均：平均：1.00059 +/- SD 0.00020。其中。其中男性：男性： 1.00067 +/- 0.00018 g.ml-1；月經(jīng)后婦女：月經(jīng)后婦女： 1.00060 +/- 0.00015 g.ml-1；月經(jīng)前非妊娠婦女：月經(jīng)前非妊娠婦女：1.00047 +/- 0.00076 g.ml-1;妊娠婦女：妊娠婦女： 1.00033 +/- 0.00010 g.ml-1。妊娠婦女腦脊液比重略低于男性和非妊娠婦女妊娠婦女腦脊液比重略低于男性和非妊娠婦女（p 10mm，有，有 2.7%患者硬膜外

7、間隙的寬度患者硬膜外間隙的寬度 13mm。腰穿針太長、太細(xì)，內(nèi)部阻力增。腰穿針太長、太細(xì)，內(nèi)部阻力增大會(huì)影響腦脊液流大會(huì)影響腦脊液流 出速度，造成到位腰穿出速度，造成到位腰穿針判斷失誤。針判斷失誤。35 穿刺失敗穿刺失敗n穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)n穿刺針因素穿刺針因素n患者情況患者情況36患者情況：患者情況：主要是腦脊液回流的一個(gè)問題。主要是腦脊液回流的一個(gè)問題。第一，腦壓低是腦脊液回流不暢的另一原因。第一，腦壓低是腦脊液回流不暢的另一原因。第二，腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減少及腦脊液第二，腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減少及腦脊液循環(huán)障礙。腰椎管狹窄段及狹窄遠(yuǎn)端的腦脊循環(huán)障礙。腰椎管狹窄段及狹窄遠(yuǎn)端的腦脊液容量減少。該類患者腰穿時(shí)在椎管狹窄段液容量減少。該類患者腰穿時(shí)在椎管狹窄段很難獲得較通暢的腦脊液。很難獲得較通暢的腦脊液。37小結(jié)小結(jié)穿刺技術(shù)問題穿刺技術(shù)問題是是CSEACSEA中腰穿失敗的常中腰穿失敗的常見原因，穿刺針因素和患者情況只是偶然原因見原因，穿刺針因素和患者情