培訓(xùn)動脈血?dú)鈱W(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1培訓(xùn)培訓(xùn)(pixn)動脈血?dú)鈩用}血?dú)獾谝豁?，?6頁。動脈血?dú)獠杉瘎用}血?dú)獠杉?cij)要求：要求：動脈血動脈血(橈動脈、肱動脈、股動脈橈動脈、肱動脈、股動脈) 隔絕空氣隔絕空氣 海平面大氣壓海平面大氣壓 (101.3kPa,760mmHg) 安靜安靜(njng)狀態(tài)下狀態(tài)下 肝素抗凝肝素抗凝第1頁/共75頁第二頁，共76頁。血?dú)夥治龅幕狙獨(dú)夥治龅幕?jbn)理論理論 在生理條件下，血液氣體主要包括在生理條件下，血液氣體主要包括O2、N2、CO2三種氣體，此外，血液中尚含有微量三種氣體，此外，血液中尚含有微量氬、氬、CO及稀有氣體。及稀有氣體。 外呼吸外呼吸: 外界的空氣外界的空氣

2、(kngq)通過肺泡和肺毛細(xì)血通過肺泡和肺毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，血液從肺泡中攝取管進(jìn)行氣體交換，血液從肺泡中攝取O2，并將，并將從組織中帶來的從組織中帶來的CO2排出，這一過程稱之為外排出，這一過程稱之為外呼吸。呼吸。 第2頁/共75頁第三頁，共76頁。 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸: 血液中的氣體通過細(xì)胞膜與組織進(jìn)行氣體交換血液中的氣體通過細(xì)胞膜與組織進(jìn)行氣體交換,氧被釋氧被釋放供組織利用，并將組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物放供組織利用，并將組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物CO2帶走帶走,這一這一過程稱為內(nèi)呼吸。過程稱為內(nèi)呼吸。 目前判斷酸堿平衡往往是在血?dú)夥治龅幕A(chǔ)上進(jìn)行的目前判斷酸堿平衡往往是在血?dú)夥治龅幕A(chǔ)上進(jìn)行的，血?dú)夥治鲋?/p>

3、要指標(biāo)，血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)(zhbio)包括包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸堿平衡的主要指標(biāo)等。酸堿平衡的主要指標(biāo)(zhbio)包括包括PH、BE、HCO3，與作為呼吸性因子指標(biāo)，與作為呼吸性因子指標(biāo)(zhbio)的的PaCO2等。等。第3頁/共75頁第四頁，共76頁。血?dú)夥治錾婕暗綒怏w的物理性能和氣體血?dú)夥治錾婕暗綒怏w的物理性能和氣體定律定律一、氣體定律：一、氣體定律：1.波義耳（波義耳（Boyle）定律：當(dāng)溫度）定律：當(dāng)溫度(wnd)不變時，氣體的容積與壓力成反不變時，氣體的容積與壓力成反比，比， P1V1=P2V2 如果氣體的容積被壓縮，其壓力也就如果氣體的容積被壓縮，其壓力也就越

4、大，但當(dāng)溫度越大，但當(dāng)溫度(wnd)接近某氣體的沸接近某氣體的沸點(diǎn)時，液氣體就不服從本定律點(diǎn)時，液氣體就不服從本定律第4頁/共75頁第五頁，共76頁。2.查理（查理（Charles)定律定律(dngl):當(dāng)壓力當(dāng)壓力不變時，氣體的容積與溫度成正比，不變時，氣體的容積與溫度成正比， V1/V2=T1/T23.道爾頓分壓定律道爾頓分壓定律(dngl)：混合氣體：混合氣體的總壓力等于各個氣體的分壓之和，的總壓力等于各個氣體的分壓之和， 以空氣為例，由空氣重量形成的大氣以空氣為例，由空氣重量形成的大氣壓，在海平面約為壓，在海平面約為760mmHg,空氣的空氣的組成從地面到組成從地面到100公里左右的高

5、度是不公里左右的高度是不變的。變的。第5頁/共75頁第六頁，共76頁。 如氮?dú)獾臍怏w濃度為如氮?dú)獾臍怏w濃度為79.01%，氧氣，氧氣(yngq)為為20.95%，CO2為為0.04%， 濃度百分比氣體濃度濃度百分比氣體濃度100， 各自氣體分壓大氣壓氣體濃度各自氣體分壓大氣壓氣體濃度 故：故：PBPN2PO2PCO2，但在人體內(nèi)，但在人體內(nèi)受溫度和飽和水蒸氣的影響，在海平面時，受溫度和飽和水蒸氣的影響，在海平面時，肺 泡 氣 含肺 泡 氣 含 6 . 2 % 的 水 蒸 氣 ， 其 分 壓 為的 水 蒸 氣 ， 其 分 壓 為47mmHg(6.3Kpa ) 。第6頁/共75頁第七頁，共76頁。

6、 舉例：舉例：P760mmHg,體溫體溫(twn)37時時，吸入氣體的氧分壓為：，吸入氣體的氧分壓為： PIO2=(760-47)0.2095=149.4 mmHg(19.9kpa),第7頁/共75頁第八頁，共76頁。4.亨利氣體亨利氣體(qt)溶解定律：溶解定律： 如溫度不變，氣體如溫度不變，氣體(qt)溶解于溶媒中溶解于溶媒中的氣體的氣體(qt)量與該氣體量與該氣體(qt)的分壓成正比的分壓成正比，其比例的常數(shù)表示該氣體，其比例的常數(shù)表示該氣體(qt)在溶媒中在溶媒中的溶解度，當(dāng)溫度升高時，溶解度便下降的溶解度，當(dāng)溫度升高時，溶解度便下降，一種氣體，一種氣體(qt)的溶解度不受同時存在的的

7、溶解度不受同時存在的其他氣體其他氣體(qt)的影響。混合氣體的影響?；旌蠚怏w(qt)中的中的各個氣體各個氣體(qt)均依據(jù)自身分壓和溶解系數(shù)均依據(jù)自身分壓和溶解系數(shù)而溶解。而溶解。第8頁/共75頁第九頁，共76頁。 一般習(xí)慣計算一般習(xí)慣計算(j sun)溶解于血液中的溶解于血液中的氣體為容積百分?jǐn)?shù)（每氣體為容積百分?jǐn)?shù)（每100毫升血液所溶解毫升血液所溶解氣體的百分?jǐn)?shù)），以氣體的百分?jǐn)?shù)），以mmHg（或（或kPa）表示）表示壓力。即毫升百分?jǐn)?shù)壓力。即毫升百分?jǐn)?shù)mmHg 血液中氧的溶解量與其分壓成正比，血液中氧的溶解量與其分壓成正比，即含氧即含氧0.003毫升毫升100毫升血液毫升血液mmHgPO

8、2, 不論不論P(yáng)O2升高或降低，這個比升高或降低，這個比例都是不變的，例都是不變的， 第9頁/共75頁第十頁，共76頁。例如例如(lr)： 當(dāng)病人吸入高濃度氧混合氣體時當(dāng)病人吸入高濃度氧混合氣體時，PO2 增至增至600mmHg（29.8kpa），），溶解的氧為溶解的氧為1.8毫升。如在毫升。如在3個大氣壓下個大氣壓下吸入氧氣時，吸入氧氣時，PaO2為為2000mmHg(266kPa)，如，如100毫升血液毫升血液溶解的氧為溶解的氧為6毫升。毫升。第10頁/共75頁第十一頁，共76頁。 從空氣到線粒體，氧降低所經(jīng)過的步驟稱氧降階梯：159（大氣的）149（氣管）105（肺泡）100（肺毛細(xì)血管

9、）95（動脈血）到全身(qun shn)毛細(xì)血管逐漸釋放氧40（混合靜脈血）。第11頁/共75頁第十二頁，共76頁。第12頁/共75頁第十三頁，共76頁。3. 4. 判斷判斷(pndun)酸堿失衡。酸堿失衡。第13頁/共75頁第十四頁，共76頁。血液氣體分析和酸堿測定血液氣體分析和酸堿測定一人體一人體(rnt)酸堿的來源：酸堿的來源： 酸酸揮發(fā)性酸：碳酸。揮發(fā)性酸：碳酸。 非揮發(fā)性酸：固定酸非揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、硫酸、 磷酸、乳酸、丙酮酸磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日約每日約50100 mmol/L。 堿堿有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果 (檸檬檸檬酸酸 鹽、蘋果酸鹽鹽、蘋果酸鹽)第

10、14頁/共75頁第十五頁，共76頁。二人體的緩沖二人體的緩沖(hunchng)系統(tǒng)：系統(tǒng)： H過剩過剩 1. 細(xì)胞外液緩沖細(xì)胞外液緩沖(hunchng)作用：作用： 血漿：血漿：NaHCO3/H2CO3= HCO3/ PCO2、 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖(hunchng)作用：作用：3 H+、 K+、 2Na+交換交換 骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖(hunchng)第15頁/共75頁第十六頁，共76頁。 2. 肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血呼出量，維持血 HCO3 、 Pa

11、CO2 3.腎調(diào)節(jié)作用：腎排腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌，泌NH3，重吸收，重吸收HCO3，維持細(xì)胞，維持細(xì)胞(xbo)外液外液HCO3 , 腎小球?yàn)V液中腎小球?yàn)V液中HCO3重吸收，腎小管酸化重吸收，腎小管酸化，腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出，腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出 (結(jié)果仍是排出結(jié)果仍是排出H) 第16頁/共75頁第十七頁，共76頁。三三. 血漿電解質(zhì)的電中性原則血漿電解質(zhì)的電中性原則(yunz)陰陽陰陽離子離子 的平衡：的平衡： 陽離子陽離子 陰離子陰離子Na 140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L第17頁/共75頁第十八頁，

12、共76頁。四四. 血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系： 血血 Na+與與Cl的關(guān)系的關(guān)系-Na / Cl平衡：平衡： Na+:Cl1.4:1 Cl變化與變化與pH、水代謝均有關(guān)、水代謝均有關(guān)(yugun)， Na+代謝僅與水有關(guān)代謝僅與水有關(guān)(yugun). Na+:Cl失調(diào)提示酸堿失衡失調(diào)提示酸堿失衡 假如假如Cl - HCO3必然相應(yīng)必然相應(yīng) Cl- HCO3相應(yīng)相應(yīng)第18頁/共75頁第十九頁，共76頁。(由于由于Cl轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移，以及Cl與與HCO3負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)的緣的緣 故故)。 Cl Na+提示代堿；提示代堿； ClSB，診斷為呼吸性酸中毒，ABSB，診斷為呼吸性堿中

13、毒，AB=SB但低于正常值，表示失代償性代謝性酸中毒，AB=SB但高于正常值，表示失代償性代謝性堿中毒。第24頁/共75頁第二十五頁，共76頁。 5.BB: 血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和，如：HCO3-、Pr- 、HPO4- ,總稱BB,正常值42-54mmol/L，反應(yīng)代謝性因素，僅BB一項減低(jind)時應(yīng)考慮為貧血。第25頁/共75頁第二十六頁，共76頁。6.二氧化碳結(jié)合力：二氧化碳結(jié)合力： 指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化學(xué)狀態(tài)指碳酸氫根中二氧化碳的含量，為化學(xué)狀態(tài)(zhungti)下二氧化碳含量。正常下二氧化碳含量。正常50-70，除以，除以 2.24即得碳酸氫根濃度，正

14、常值即得碳酸氫根濃度，正常值2331mmol/L,如如將碳酸氫根乘以將碳酸氫根乘以2.24即得二氧化碳結(jié)合力的近似值即得二氧化碳結(jié)合力的近似值,但比實(shí)際的但比實(shí)際的AB偏高偏高,這是因?yàn)樘妓釟溻c等因素的干這是因?yàn)樘妓釟溻c等因素的干擾緣故。擾緣故。第26頁/共75頁第二十七頁，共76頁。7.總二氧化碳總二氧化碳(r yng hu tn)含量含量(T-CO2): 二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)結(jié)合力加上溶于結(jié)合力加上溶于血漿中二氧化碳血漿中二氧化碳(r yng hu tn)，正常，正常28（2432）mmol/L。第27頁/共75頁第二十八頁，共76頁。 8.氧分壓：正常值80100m

15、mHg，依據(jù)動脈氧分壓和PH值可以推算出血氧飽和度，依動脈氧分壓、血紅蛋白(xuhng dnbi)和血氧飽和度可以計算出全血氧含量。 正常預(yù)期值104.2 - ( 0.27年齡) 坐位：103.5 - ( 0.42年齡 ) 第28頁/共75頁第二十九頁，共76頁。 9.動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（SaO2 %）: 正常值為正常值為9299，為動脈血氧合血紅，為動脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分率。體內(nèi)氧運(yùn)送蛋白占全部血紅蛋白的百分率。體內(nèi)氧運(yùn)送的多少，與氧分壓不是呈直線關(guān)系，而與血的多少，與氧分壓不是呈直線關(guān)系，而與血紅蛋白量，尤其是氧合血紅蛋白量有關(guān)紅蛋白量，尤其是氧合血紅蛋白量有關(guān)

16、(yugun)，故臨床上因人而異。，故臨床上因人而異。第29頁/共75頁第三十頁，共76頁。10.氧離曲線氧離曲線(qxin)： SaO2與與 PaO2的的相關(guān)曲線相關(guān)曲線(qxin)第30頁/共75頁第三十一頁，共76頁。11、肺泡、肺泡(fipo)氣氣-動脈血氧分壓差動脈血氧分壓差 A-aDO2, P(A-a)O2: = (PB 47) FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量氧流量(升升/分分) 4 FIO2 = 0.21時時:P(A-a)O2 為為 20mmHg FIO2 = 1.0時時:P(A-a)O2 為為 代償變化代償變化推論推論1 ：H

17、CO3-/ PaCO2相反變化必有相反變化必有 混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡推論推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或或HCO3-/ PaCO2明顯異常明顯異常(ychng)而而PH正常常有混合性酸堿失衡正常常有混合性酸堿失衡推論推論3：原發(fā)失衡的變化決定：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向偏向第39頁/共75頁第四十頁，共76頁。例例1：血?dú)猓貉獨(dú)?xuq) pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素。例例2：血?dú)猓貉獨(dú)?xuq) pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol

18、/L。判斷原發(fā)失衡因素。判斷原發(fā)失衡因素。第40頁/共75頁第四十一頁，共76頁。三個概念三個概念定義：定義：AG 血漿中未測定陰離子血漿中未測定陰離子(UA) 未測未測定陽離子（定陽離子（UC) 根據(jù)根據(jù)(gnj)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)，陰離子數(shù)，Na+為主要陽離子，為主要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子，為主要陰離子， Na+ + UC HCO3- + CL- + UA AG UA UC Na+ -（HCO3- + CL-） 參考值：參考值：816mmol 第41頁/共75頁第四十二頁，共76頁。第42頁/共75頁第四十三頁，共76頁。第43

19、頁/共75頁第四十四頁，共76頁。代堿的存在代堿的存在第44頁/共75頁第四十五頁，共76頁。第45頁/共75頁第四十六頁，共76頁。幾個有關(guān)概念：幾個有關(guān)概念：1.PH 與與H+:體液酸堿度可用體液酸堿度可用PH或或H+形式來表示形式來表示，正常，正常PH7.357.45; H+為為3644mmol/L。PH是是H+的負(fù)對數(shù)形式，的負(fù)對數(shù)形式，即即PH=log1/H+,兩者間呈負(fù)相關(guān)。在兩者間呈負(fù)相關(guān)。在PH7.1-7.5范圍內(nèi)，有人提出在范圍內(nèi)，有人提出在PH7.40和和PH7.40時時,PH每變化每變化0.1單位所得單位所得(su d)的的H+分別為換算因子分別為換算因子0.8和和1.2

20、5乘乘以原有以原有H+, 第46頁/共75頁第四十七頁，共76頁。實(shí)例實(shí)例(shl)介紹：介紹：Eg1.PH7.46比比7.40增加增加0.06，故故H+應(yīng)比應(yīng)比40nmol/L下降下降6nmol/L,即即H+ 為為34nmol/LEg2. PH7.31比比7.40下降下降0.09，故故H+應(yīng)比應(yīng)比40nmol/L增加增加9nmol/L,即即H+為為49nmol/LEg3. PH7.30,用用“0.81.25”法估計，法估計，H+=40*1.25=50nmol/L。Eg4. PH7.50,用用“0.81.25”法估計，法估計，H+=40*0.8=32nmol/L。第47頁/共75頁第四十八頁，共76頁。第48頁/共75頁第四十九頁，共76頁。酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷(pndun)方法方法第49頁/共75頁第五十頁，共76頁。第50頁/共75頁第五十一頁，共76頁。物性：如物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等鹽水等第51頁/共75頁第五十二頁，共76頁。第52頁/共75頁第五十三頁，共76頁。當(dāng)?shù)?。?dāng)?shù)?。?3頁/共75頁第五十四頁，共76頁。第54頁/共75頁第五十五頁，共76頁。第55頁/共75頁第五十六頁，共76頁。Hender