《金匱要略》作業(yè)50題

1、中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育1金匱要略是怎樣一本書?其價值如何?金匱要略為張仲景所著傷寒雜病論的雜病部分，是我國現(xiàn)存最早的病學(xué)專著，奠定了雜病的理論基礎(chǔ)和臨床規(guī)范，具有很高的指導(dǎo)意義和實用價值，對于后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重大貢獻和深遠(yuǎn)影響，所以被歷代醫(yī)家推崇為方書之主。由于金匱要略一書，是祖國醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍之一，是古代治療雜病的典范，它之所以被后世稱為“經(jīng)典”，是由于它具有很高的實用性和科學(xué)性。2金匱要略一書的主要精神是什么?金匱要略論述診治雜病的主要精神，是以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本論點，認(rèn)為疾病癥侯的產(chǎn)生，都是整體功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映。從這一基本論點出發(fā)，提出了根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)

2、病機和四診八鋼進行病與證相結(jié)合的辯證方法。這一主要精神充分地從臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇體現(xiàn)出來。3金匱要略診脈部位有幾種?其應(yīng)用原則是什么?試舉例說明目前，臨床上診脈習(xí)用寸口，但金匱要略的診脈部位與現(xiàn)在有所不同，它使用的有以下4種：寸口三部法。趺陽診法。少陰診法。少陽診法。xx運用的原則是：診外感疾病用獨取寸口的方法。如痙濕蝎病篇云：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之后，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。這一節(jié)“脈沉而細(xì)當(dāng)指寸口脈而言。病涉脾胃，常用趺陽診法。如腹?jié)M寒疝宿食病篇云：“趺陽脈沉弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難"據(jù)此可看出腹?jié)M屬脾胃病變，仲景用的是趺陽診法。有關(guān)婦人病

3、變兼診少陰脈。如婦人雜病篇云：“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。這是論述下焦?jié)駸岫幹猩彽拿}證和治法。少陰為腎脈，陰中為腎竅。脈滑而數(shù)主有濕熱，濕熱聚于前陰，郁積腐蝕，致腐爛成瘡。據(jù)此可看出仲景診婦人病兼診少陰脈。對某些復(fù)雜的病證，兼診兩處以上的脈象。如消渴小便不利淋病篇以寸口與趺陽并舉。上下阻隔的病分寸、關(guān)、尺以候之。如五臟風(fēng)寒積聚病篇云：“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖?！睋?jù)此可看出仲景對上下阻隔的病，常分寸、關(guān)、尺以候之。4.金匱要略在治法上有哪些特點?試舉例

4、說明金匱要略是我國現(xiàn)存最早的一部研究雜病的專書，歷經(jīng)1700余年，其辨病辨證治法方藥一直對臨床有重要指導(dǎo)意義和使用價值。中醫(yī)治法上的許多特點，本書均有充分體現(xiàn)，如：治未病的指導(dǎo)思想。即無病早防及有病早治的預(yù)防疾病的思想。如臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇第2條指出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，末流傳臟腑，即醫(yī)治之。重視人體正氣，治病求本：因為人體抗病能力悉賴正氣，正氣虛損，藥物就難為力，故全書對于慢性衰弱性疾病，注意調(diào)補脾腎兩臟，認(rèn)為這是內(nèi)傷疾病的治本之法。治脾者以黃芪為主藥，因其能健脾益氣，故用黃芪方有8首，而傷寒論諸方?jīng)]有用黃芪的。治腎者以附子為主藥，故其用炮附子之方有18首。再者雜病也多血

5、虧之證，故金匱要略用當(dāng)歸之方14首，而傷寒論僅4首，傷寒論多用生附子回陽救逆，金匱要略多用炮附子溫腎回陽。對于邪實之證，祛邪時注意因勢利導(dǎo)。所謂因勢利導(dǎo)，就是隨病邪所在部位的不同，因其勢而就引導(dǎo)，使之排出體外，以達到治愈疾病的目的。如痰飲一證，溢飲在表，用大小青龍湯；痰飲在下用五苓散。此外，同病異治和異病同治及八法的靈活運用，雖是本方劑的特點，同樣也是本書的治法特點。5簡述金匱要略一書的方劑特點答：療效高、收效快。藥物少。配伍嚴(yán)。重視藥物劑量體現(xiàn)了“同病異治和異病同治的精神體現(xiàn)了八法的靈活運用。6什么是臟腑虛實相傳的基本規(guī)律?根據(jù)五行生克制化規(guī)律，人體臟腑在生理上互生互長，病理上相互傳變。而病

6、理變化方面主要遵循虛實相傳的規(guī)律，即：實則傳而虛則不傳，虛則受傳而實則不受。實則傳而虛則不傳，這是指已病的臟腑而言，“見肝之病，知肝傳脾”，就是指肝實證容易傳其所勝之脾土，因而“當(dāng)先實脾。虛則受傳而實則不受，是指受傳的臟腑而言。如肝實證易傳脾，但決定脾是否受病仍看脾本身的功能是否常，若脾虛則易受，肝病傳脾，當(dāng)先實脾；若脾實即“四季脾旺不受邪，肝病不能傳脾，因此也就“即勿補之。7試述濕病的主證及治療原則答：濕病，以發(fā)熱身重，骨節(jié)疼煩為主癥，病在肌肉關(guān)節(jié)。治以汗解散邪為法。但濕性濡滯，難以驟泄，故發(fā)汗只宜微汗，切忌大汗，這是治療濕病的一個原則。8試述濕病的治禁答：根據(jù)原文14，16，17，20條，

7、治濕有三禁：禁攻下。若誤用攻下，可導(dǎo)致額上汗出、啰、胸滿、喘、小便不利等陽上厥、陰下竭之危證。禁大汗。治濕宜微汗祛濕，不可用辛溫峻汗，使風(fēng)去濕存，損傷陽氣，導(dǎo)致病程纏綿難愈。禁火攻?；鸸ツ藦娖劝l(fā)汗法，誤用火攻，大汗傷陽，濕難驟驅(qū)，病必難愈，若火熱內(nèi)攻，由氣及血，亦可致鼻衄或發(fā)黃。9麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證有何異同?麻黃加術(shù)湯和麻杏苡甘湯的相同點為：1皆適用于表濕證。2均有發(fā)熱身重，身體疼痛，寸脈浮等臨床表現(xiàn)。3兩方均有微汗祛濕止痛之功效。兩證的不同點為：從病機來看，麻黃加術(shù)湯為寒濕在表；麻杏苡甘湯證為風(fēng)濕在表，且有化熱的趨勢。從臨床癥狀看，麻黃加術(shù)湯證身體疼痛劇烈且固定，發(fā)熱無朝暮輕重之變化

8、，必?zé)o汗，而且無熱證的任何表現(xiàn)；麻杏苡甘湯證身疼痛具有游的特點，發(fā)熱日晡所劇，一般無汗，或少汗，局部可見熱象如苔薄黃或咽喉稍紅。從藥物功效分析。前者以散寒除濕為法，麻黃三兩，桂枝二兩，溫散之力宏大，適宜蠲除在表之寒濕；后方以輕清宣化，解表祛濕為法，方中輕用麻黃半兩，且配甘淡之苡仁，重用甘緩之甘草一兩，因此溫散之力大而偏于涼散，適用于輕宣在表之風(fēng)濕，兼清郁熱。10枝附子湯證、白術(shù)附子湯證、甘草附子湯證有何異同?答：相同點：在病機方面三方均為風(fēng)濕襲表，表陽虛。在臨床癥狀上，都可見身體痛重、惡寒等。功效，三方均有溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕之功。三方證的不同點有：從病機來看，桂枝附子湯為表陽虛，風(fēng)濕在表且以風(fēng)

9、邪偏盛；白術(shù)附子湯證為表陽虛，風(fēng)濕在表且以濕邪偏盛；甘草附子湯證為表里陽虛，風(fēng)濕俱盛。在癥狀方面，桂枝附子湯證以風(fēng)邪偏盛的癥狀為特點，如見“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”、“脈浮虛而澀”；白術(shù)附子湯證則多見濕邪偏盛的表現(xiàn)；甘草附子湯證不但有“骨節(jié)疼煩，不得屈伸，近之則痛劇”等癥狀而且還有小便不利，短氣，身微腫等里陽虛的表現(xiàn)。從方藥的功效看：桂枝附子湯重用桂枝四兩，炮附子三枚，助表陽散風(fēng)濕，意在力挫邪勢，驅(qū)風(fēng)除濕以求速效；白術(shù)附子湯輕取炮附子1、5枚，白術(shù)二兩，走皮中逐水濕，意指濕性粘滯，得之也緩，去之亦微，溫陽除濕緩緩圖之；甘草附子湯，聚桂枝白術(shù)炮附子、甘草于一方，在外能助表陽祛風(fēng)濕，在里能溫陽散里濕

10、，助表里之陽氣，祛表里之風(fēng)濕。11試述百合病的病因、病機及脈癥病因：熱病之后，余熱未盡，或情志不遂，郁而化火。病機：心肺xx熱。脈癥：可表現(xiàn)為兩個方面：一是陰血不足，影響神明引起，時而出現(xiàn)的神志不定，語言、行為、飲食和感覺失調(diào)等癥狀，這類癥狀是主觀的可變的，是病人的主訴。二是陰虛內(nèi)熱引起的口苦、小便赤、脈微數(shù)癥狀，這類癥狀是客觀的、不變的、是最具辨證意義的征象。12百合病如何辨證論治?答：百合病本證，用百合地黃湯。如經(jīng)誤汗誤下誤吐產(chǎn)生變癥，分別選用百合知母湯，滑石代赭石湯，百合雞子黃湯。如不經(jīng)誤治，日久變渴，則配用百合洗方或栝蔞牡蠣散；變發(fā)熱，則用百合滑石散。總之，應(yīng)從具體病情出發(fā)，隨證施治，

11、同時配合精神調(diào)攝。13肺癰各階段的主要證候有哪些?為什么?肺癰可分為三期：表證期：由風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)所致，表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱，有汗咽喉干燥發(fā)癢，咳嗽，脈浮數(shù)等。釀膿期：由風(fēng)熱內(nèi)壅，肺氣不利，痰涎內(nèi)結(jié)，瘀熱成癰所致，表現(xiàn)有咳嗽口干，喘滿，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脈滑數(shù)或數(shù)實。潰膿期：由邪熱壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯腐潰所致，表現(xiàn)為咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥，胸痛，振寒，脈滑數(shù)。14肺癰膿成可見哪些癥狀?怎樣治療?肺癰膿成可見咳嗽口干，喘滿，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脈滑數(shù)或數(shù)實。治宜瀉肺逐痰。用葶藶大棗瀉肺湯，潰膿時表現(xiàn)為咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥，胸痛，振寒，脈滑數(shù)，治宜排膿解毒，用桔

12、梗湯。15試述薯蕷丸的適應(yīng)癥和組方意義；答：薯蕷丸治療虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾證。組方意義：方中用薯蕷專理脾胃，人參、白術(shù)、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、麥曲益氣調(diào)中，當(dāng)歸、芎勞、芍藥、地黃、麥冬、阿膠、養(yǎng)血滋陰，柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，杏仁、桔梗、白斂理氣開郁，諸藥合用，共奏扶正祛邪之功。16何為肺脹?肺脹病有何特點?試舉例說明答：肺脹即肺氣脹滿。指以咳嗽上氣為主證的病證，多由外寒內(nèi)飲或飲熱相搏所致的病證。特點有二：就疾病性質(zhì)而論，皆為實性咳喘，如本篇關(guān)于肺脹條文有三處（4、13、14、）皆為實性病證。就病機而言，同屬內(nèi)飲外邪。如越婢加半夏湯證為外感風(fēng)熱，內(nèi)有飲熱迫肺；小青龍加石膏湯證為外感

13、風(fēng)熱，內(nèi)有水飲郁熱。17xx論述咳嗽上氣病有何特點?xx論述咳嗽上氣病有三個特點：虛實兼論，,以實為主。如小青龍加石膏湯證、射干麻黃湯證、皂莢丸證、越婢加半夏湯證、厚樸麻黃湯證、澤漆湯證均屬實性咳喘，僅麥門冬湯為虛性喘咳。實喘諸證，獨重痰飲。痰飲為上述實性咳喘六方中的共同病因。內(nèi)外合邪，為咳逆上氣的多發(fā)形式之一。如上述六方證中小青龍加石膏湯證、射干麻黃湯證、越婢加半夏湯證、厚樸麻黃湯證、均為內(nèi)外合邪。18厚樸麻黃湯證與澤漆湯證均為水飲所致，主癥均為咳喘，二者應(yīng)如何鑒別?不同在于：病機不同厚樸麻黃湯證為飲熱迫肺，病位近表；澤漆湯證為水飲內(nèi)結(jié)，病位偏里。主證不同：厚樸麻黃湯證見咳喘氣逆，痰聲轆轆，

14、煩躁，頭汗出不能平臥，脈浮苔滑；澤漆湯證見咳喘，二便不利，身腫，脈沉。治法不同：厚樸麻黃湯證治宜降肺氣，化痰清熱；澤漆湯證治宜逐水通陽，止咳平喘。19. 越婢加半夏湯證、小青龍加石膏湯證、射干麻黃湯證在病機、癥狀、治則方面有何不同?答：不同點：病機不同，越婢加半夏湯證病屬外風(fēng)邪內(nèi)飲熱；小青龍加石膏湯證病屬外寒邪內(nèi)飲熱；射干麻黃湯證病屬外寒邪內(nèi)水飲。證候不同：越婢加半夏xx表現(xiàn)為：發(fā)熱惡風(fēng)，咳喘，目如脫狀，口渴自汗，脈浮而大；小青龍加石膏湯證表現(xiàn)為：發(fā)熱惡寒，咳喘煩躁不安；射干麻黃湯證表現(xiàn)為：惡寒無汗，咳喘氣逆，痰聲轆轆，脈浮緊。治則不同：越婢加半夏湯證治宜疏風(fēng)清熱，散水化飲；小青龍加石膏湯證治

15、宜散寒化飲，清熱宣肺；射干麻黃湯證治宜散寒化飲，止咳平喘。20. 形成奔豚氣病的因素有哪些?有從驚恐得之，有從發(fā)汗后復(fù)感寒邪得之，有從內(nèi)有水飲誤汗傷陽得之。因“驚恐”等情志刺激，致肝郁化火氣逆，循沖脈之逆上沖而發(fā)奔豚此其一。其二，原文“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，”言汗后再汗陽虛寒入，陰寒之氣引動沖之而發(fā)病。若素有水飲，加之“發(fā)汗后”損傷心陽，寒飲有逆沖之勢者“欲作奔豚”則屬其三。21奔豚氣主要有哪些類型?試述其癥狀。奔豚氣病主要分為二種類型：一為病位在肝，病從熱化，證屬肝郁化火，氣逆上沖；一為病在心、腎，病屬寒化，證屬心陽不振，下焦陰邪（寒氣或水飲）上逆。前者如奔豚湯

16、證。后者如桂枝加桂湯和茯苓桂枝甘草大棗湯證。奔豚氣病的癥狀以“氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”為主。在此基礎(chǔ)上隨不同類型其臨床表現(xiàn)又有不同，屬肝郁化熱上沖的，以“腹痛，往來寒熱”為特征；因陽虛受寒的，以內(nèi)外皆寒和“核起而赤”為特征；倘陽虛水飲內(nèi)動的，則以“臍下悸”氣欲上沖而作為特征。22肝郁奔豚是怎樣發(fā)生的，可以出現(xiàn)哪些癥狀，如何治療答：肝郁奔豚是因情志不遂，肝郁化熱，氣逆上沖所致。沖脈起于胞中，循腹上行，至胸中而散，會于咽喉。肝郁化熱，氣火隨沖氣上逆，則見氣“從少腹起，上沖胸咽，”以及“發(fā)作欲死，復(fù)還止”的奔豚氣主癥。肝氣逆沖，血行不暢，可突發(fā)少腹部或脘腹部“腹痛”其脘腹痛與肝病侮土有關(guān)

17、。又因肝膽互為表里，其氣相通，肝郁化熱，少陽失和，故“往來寒熱”。所以“氣上沖胸，腹痛，往來寒熱”成為肝郁奔豚特有癥狀。針對本證肝郁化熱，氣沖上逆的病機，治以奔豚湯養(yǎng)血清肝，降逆平?jīng)_。方中重用甘李根白皮清肝泄熱，平?jīng)_降逆；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血調(diào)肝，行血止痛；生姜、半夏降逆平?jīng)_和胃；黃芩、生葛清熱；甘草緩急。便氣降火平，肝得血養(yǎng)，諸癥自除。23“xx弦”的含義是什么?答：原文：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，”這里的“陽微陰弦”既指脈象，又概括了胸痹心痛的病機。關(guān)于脈分陰陽，從寸關(guān)尺三部而言，關(guān)前為陽，關(guān)后為陰?！瓣栁ⅰ敝戈P(guān)前寸部脈微。寸脈微是陽得陰脈，為陽氣不足，寸脈又主上焦，故知陽

18、虛當(dāng)在上焦，為胸陽不振之象。“陰弦”是指關(guān)后尺部脈弦。尺脈弦是陰得陰脈，為陰邪太過，尺脈又主下焦，故知下焦陰盛，為水飲內(nèi)停之征。寸脈微與關(guān)尺部弦并見，即是“陽微陰弦”之脈，反映上焦陽氣不振，陰邪上乘，邪正相搏的病機。由于胸膺、心膈間陽氣閉阻，于是形成胸痹心痛證。24栝蔞薤白白酒湯證與枳實薤白桂枝湯證有何不同?栝蔞薤白白酒湯用治胸痹主癥，由胸陽被陰邪閉阻而致，振，證臨床表現(xiàn)為喘息咳唾，胸背痛，短氣，其病在胸。枳實薤白桂枝湯治療“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”等證候，其病勢已由胸部向下擴展到胃脘兩脅，而且脅下之氣又逆而上沖，形成陰邪痰濁痞結(jié)胃脘，留聚胸中的胸胃合病之證，病變范圍較前更廣

19、，病證較前為重。前者治在胸，用栝蔞薤白白酒湯通陽宣痹，豁痰下氣，以舒展胸陽，寬暢胸膈；后者病在胸胃，故胸胃同治用枳實薤白桂枝湯，以栝蔞薤白通陽散結(jié)，豁痰下氣寬胸；枳實厚樸消痞除滿降逆；桂枝溫陽平?jīng)_以降逆氣，共奏通陽散結(jié)除滿降逆之功。25分析比較枳實薤白xx與人參湯答：枳實薤白桂枝湯與人參湯治療胸痹共具“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”的癥狀。但二者在病機、性質(zhì)、病勢及方藥等方面截然不同。枳實薤白桂枝湯證為飲阻氣逆，胸陽不振，證屬實；人參湯證屬中焦陽虛，虛寒氣逆，證屬虛。前者病勢由上及下，即由胸膺部擴展及胃脘、脅下；后者病勢由下及上，即從胃脘向胸部沖逆。前者用枳實薤白桂枝湯化飲降逆，通陽散

20、結(jié)“祛邪之實，即以安正”；后者以人參湯溫中散寒，益氣降逆，旨在“養(yǎng)陽之虛，即以逐陰”?？傊C虛實有別，證治各異。26茯苓杏仁甘草湯與橘枳xx有何區(qū)別?答：茯苓杏仁甘草湯以茯苓利水化飲，杏仁宣利肺氣，俾氣行而飲化；甘草調(diào)中和脾。全方使水行氣通，收宣肺利水之功。橘枳姜湯以橘皮、枳實理氣和胃，下氣消痰，行氣以散飲，生姜辛溫，宣通肺胃陽氣，降逆散飲，三藥合用，宣通中上焦氣機，行氣化飲。由此可見，二方均屬平和之劑，前者作用重在宣肺化飲、后者重在理氣和胃。27枳實薤白桂枝湯與桂枝生姜枳實湯如何區(qū)別運用?枳實薤白桂枝湯與桂枝生姜枳實湯都有心中痞，氣逆癥狀，二方均有桂枝、枳實溫化水飲，下氣降逆。但前者以“胸

21、痹”冠首，說明是胸痹兼心下痞，以喘息咳唾、胸滿、短氣為主；后者病屬心痛，以心中痞心懸痛為主，原文中并無“胸痹”二字。前者，病勢由胸部向下影響及胃，并涉及脅而有“脅下逆搶心”形成胸胃合并癥；后者是胃氣挾寒飲逆行，只牽引心窩部作痛，尚未影響胸膈氣機，亦沒涉及脅下，故未成胸胃合并癥。前方既用桂枝、枳實加厚樸，通陽泄?jié)M，和胃降逆，亦用栝蔞、薤白通陽開其胸痹，胸胃同治；后方僅用桂枝枳實合生姜溫胃化飲，下氣降逆，重點在于治胃。由以上比較可知枳實薤白桂枝湯與桂枝生姜枳實湯從方劑組成、功用及主治癥方面來說都屬同中有異，臨床要區(qū)別應(yīng)用。28試析烏頭赤石脂丸的治療作用答：烏頭赤石脂丸是治療陰寒痼結(jié)心痛急痞之方，以

22、“心痛及背，背痛及心”為證候特點。本方的藥味組成及作用有二：其一以烏頭為代表，集中了蜀椒、附子、干姜等大辛中，伍以一味赤石脂，固澀心陽，收斂陽氣，防止辛熱之品耗散虛陽，使攻中有守，散中有斂，全方共奏溫陽散寒，峻逐陰邪之效。如此則陰寒逐、陽氣復(fù)，前后牽引作痛自止。發(fā)蜜為丸，既可緩藥力峻猛之性，延長藥效，又解烏頭、附子之毒。29試述痰飲病的分類及四飲的特征痰飲病分為：狹義痰飲、懸飲、溢飲、支飲。痰飲特征為飲停腸胃，以腸間瀝瀝有聲，身體消瘦為主癥；懸殊飲以飲懸殊脅下，以咳嗽牽及脅下疼痛為主癥；溢飲以飲溢四肢肌表，以四肢沉重關(guān)節(jié)疼痛為主癥；支飲為支胸膈，以咳嗽氣喘、倚床呼吸而不能平臥為主癥。30痰飲病

23、的治療原則是什么?應(yīng)如何理解?痰飲病的治療原則是“當(dāng)以溫藥和之”。應(yīng)從以下三個方面理解：一是從痰飲的成因、性質(zhì)和治療要求：痰飲是由肺脾腎三臟陽虛，氣化失常，水液運化輸布障礙，停積身體某些部位所致；飲為陰邪，易傷陽氣，易阻陽氣；痰飲性質(zhì)總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實之證；“飲為陰邪，非陽不運，非溫不化。”二是從溫藥的作用：溫藥既能振奮陽氣以扶正助陽，又能開發(fā)腠理，通調(diào)水道以治標(biāo)祛飲。三是從“和之”的含義：“和之”有三層含義：一是指扶正祛邪兼顧；二是指用藥平和；三是指調(diào)和陰陽?？傊?，痰飲為病，治療應(yīng)溫以振奮陽氣，祛除飲邪，用藥平和，使陽復(fù)飲消，則陰陽調(diào)和。31xx證與豬苓xx有何異同?答：五苓散證與豬苓湯

24、都有小便不利，發(fā)熱脈浮，渴欲飲水的癥狀表現(xiàn)，此其同。但五苓散小便清淡，舌質(zhì)淡苔薄白，而豬苓湯小便短赤，甚則灼熱疼痛，舌質(zhì)紅苔黃白相兼，此其異。五苓散證與豬苓湯病機共同之處為水飲內(nèi)停。但五苓散為寒水互結(jié)，水蓄膀胱，而豬苓湯為水熱互結(jié)，郁熱傷陰。五苓散證治法為化氣利水，而豬苓湯為滋陰利水，利水則同，溫陽、滋陰則異。五苓散證與豬苓湯用藥均有茯苓、豬苓、澤瀉，但五苓散用白術(shù)、桂枝以化氣行水，后者用阿膠、滑石，滋陰清熱。32試述栝蔞xx證的病機、癥狀及治療栝蔞瞿麥丸證是治療小便不利，有水氣，其人苦渴的方劑，病機為腎陽不足，下寒上燥。主癥為小便不利，口渴，、腹中冷腰以下浮腫。治法是溫陽利水，生津止渴，滲濕

25、利水。藥物組成栝蔞根、瞿麥、茯苓、薯蕷、炮附子。33 蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯三證有何區(qū)別?答：三者主癥皆為小便不利，但病機、主治各不同。蒲灰散由蒲灰、滑石二藥組成，用治膀胱濕熱，兼挾瘀血之癥。用本方化瘀利竅清熱利濕?；佐~散由滑石、白魚、亂發(fā)三藥組成主治下焦?jié)駸?，兼有瘀血之淋證，用本方清熱利濕，化瘀止血，用治血淋。茯苓戎鹽湯由茯苓、白術(shù)、戎鹽組成，主治脾腎兩虛，兼有濕邪之證，用本方健脾益腎利濕，通中兼補。可治脾腎兩虛，兼有濕邪之小便不利之證。34 水氣病的治療原則是什么?應(yīng)如何理解?答：水氣病的治療原則是發(fā)汗，利尿，攻逐水濕三個基本原則。腰以上腫，病位屬陽，在上近表。多由肺失通調(diào)，不

26、能宣肅，水液泛溢所致，當(dāng)用汗法，使潴留在身體上部的水氣從汗液排出腰以下腫，病位屬陰，在下屬里，病程相對較長，當(dāng)以利尿為法，使潴留在身體下部的水氣從小便排出。當(dāng)素體不虛，水氣壅盛，深痼難化，則非發(fā)汗、利尿所宜，又當(dāng)用峻下逐的方法蕩逐水邪。以上方法適用于水腫病實證、陽證。對于虛證、陰證者則不能單獨使用，通過辨證選用健脾利水，溫腎利水，淡滲利水活血利水等法，還可配合宣肺發(fā)汗利水。若屬于陽虛陰盛，本虛標(biāo)實者先用以上三法，急治其標(biāo)，以祛水邪，而后再進溫補，緩治其本35 試述水氣病的分類及其主要脈證水氣病的分為風(fēng)水、皮水、正水、石水黃水五種類型。水氣病五種類型的脈證，并提出風(fēng)水與皮水的治療原則，同時還有黃

27、汗的脈證和轉(zhuǎn)歸。各類的發(fā)病機理如下：風(fēng)水：與肺關(guān)系較密切，因肺主皮毛，風(fēng)邪侵襲肌表，正邪相爭，衛(wèi)外不固，故脈浮惡風(fēng)；皮毛不宣，通調(diào)失職，水濕潴留故頭面浮腫；濕邪流注關(guān)節(jié)，故骨節(jié)疼痛。皮水：與脾，肺關(guān)系較密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健運，則水濕阻滯中焦，故腹?jié)M如鼓狀，口不渴；水濕溢于皮膚，故皮膚腫，按之沒指；水行皮中，因皮與肺相合，故脈??；不兼風(fēng)邪，故不惡風(fēng)。由于病變在表，治療時當(dāng)因勢利導(dǎo)，可發(fā)其汗，使水從皮膚排出。正水：脾腎陽虛，不能氣化，水停于里，故腹?jié)M，脈沉；水氣上射于肺，肺失宣降而有喘。石水：腎陽虛衰，水氣結(jié)于少腹，故少腹硬滿如石且脈沉。因水聚于下，未及于肺，故不作喘。黃汗：與脾

28、有關(guān)，脾陽虛不能運化水濕，水濕內(nèi)停，故脈沉遲；濕邪郁而化熱，濕熱流于肌膚，故身熱，四肢頭面腫；濕熱內(nèi)郁，肺氣不暢，故胸滿；濕熱入營，邪熱郁蒸，汗出色黃，故稱黃汗。此病若日久不愈，濕熱郁滯營血，氣血腐敗而化膿，可導(dǎo)致癰膿。36.風(fēng)水如何辨證施治?風(fēng)水，因肺氣不能通調(diào)水道，內(nèi)有水濕，又外感風(fēng)寒，風(fēng)寒閉塞，寒濕郁表，故脈浮而緊，頭面體表浮腫；寒濕在肌表，未入關(guān)節(jié)，故骨節(jié)不疼，而身體酸重；寒濕在肺與肌表，未及脾臟，脾氣尚可輸布津液，故病人不渴。風(fēng)水病在表，當(dāng)汗法治之，以去在表之風(fēng)寒濕邪，此乃風(fēng)水表實證的證治法。水腫病本為陽氣不足，使用汗法應(yīng)正氣強盛，否則發(fā)汗易傷陽氣，陽氣因汗而損，其表更虛，衛(wèi)陽更虛，

29、惡寒加重，故曰：惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之。解表法治之。但須注意體內(nèi)津液情況，若見渴而下利，小便頻數(shù)等兼癥，此為體內(nèi)津液已傷，此時在發(fā)汗，有導(dǎo)致津枯液竭的危險，故曰：皆不可發(fā)汗。37.xx遠(yuǎn)血與近血?如何治療?遠(yuǎn)血是大便在先，便后出血，血來自直腸以上的部位，是中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)，血下滲所致，用黃土湯溫脾攝血。近血是先血后便，是濕熱蘊結(jié)大腸，迫血下行，用當(dāng)歸赤小豆散，清利濕熱，活血化瘀。38.試述蛔厥的證治。答：本證是因腸寒胃熱，蛔蟲避寒就溫，竄擾于胃，或鉆入膽道，故曰：蛔上入膈，胃受蛔擾，故煩；若略得溫而蛔則安，故病者安靜而復(fù)時煩；如得食，蛔聞食臭，出而擾動，故得食嘔煩，或吐蛔蟲。由于臟寒

30、蛔動，腹痛時作，劇則陽不達四肢，手足厥冷，故為蛔厥?；棕适且蚺K寒蛔動，上入于膈所致的寒熱錯雜之證。綜其主要癥狀，可見煩躁吐蛔，腹痛急劇，發(fā)作有時，吐涎沫，得食則吐，手足厥冷。治以烏梅丸，寒熱并用，安蛔止厥。方中烏梅酸溫，和肝安胃，斂陰止渴，蛔得酸則止；附子、干姜、桂枝溫經(jīng)扶陽，以祛寒邪；川椒、細(xì)辛辛辣性熱，通陽破陰，殺伏蛔蟲；黃連、黃柏苦寒瀉胃熱，以止嘔煩，且能驅(qū)蛔下行；人參、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，以扶正氣。諸藥相合，使寒熱祛邪，陰陽協(xié)調(diào)，蛔安胃和，氣血恢復(fù)，蛔厥即愈。39.蛔蟲病如何辨證?蛔蟲寄生于腸，動擾不安，胃中不得安寧，影響了胃的升降生化功能，氣不化津，胃氣上逆，故令人吐涎，蛔動則痛，所以心痛

31、發(fā)作有時，此乃蛔蟲之證。用治氣治血、攻寒逐積之藥，不能收效，故言，毒藥不止。治以甘草粉蜜湯，和胃誘導(dǎo)殺蟲。方中甘草，白蜜養(yǎng)胃和中，緩急止痛。解鉛粉之毒；鉛粉殺蟲，與甘草白蜜同服，誘使蟲食，甘味即盡，毒性旋發(fā)，而蟲患乃除，但鉛粉毒性甚劇，不宜多服。故方云：差即止。40.妊娠腹痛應(yīng)當(dāng)如何分型論治?答：妊娠六七月，忽然出現(xiàn)脈弦發(fā)熱，腹痛惡寒，并自覺胎更脹大，尤其少腹作冷，有如被扇之狀，其病機是陽虛陰盛。其證發(fā)熱非為外感，而是虛陽外浮之象；陽虛不能溫煦胞宮，陰寒之氣內(nèi)盛，故自覺胎愈脹大，腹痛惡寒，少腹感覺冷如風(fēng)吹之狀。故治當(dāng)溫陽散寒，暖宮安胎，宜用附子湯。本方雖缺，但后世有人主張用傷寒論附子湯（炮附子

32、二枚，茯苓、芍藥各三兩，白術(shù)四兩，人參二兩）。附子有破堅墮胎之弊，仲景用之，是本內(nèi)經(jīng)“有故無殞”之意，但臨床必須用之準(zhǔn)確，方能無殞。妊娠腹痛原因很多，本證腹中拘急，綿綿作痛，病由肝脾失調(diào)，氣血郁滯所致。肝虛氣郁則血滯，脾虛氣弱則濕勝，故用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血疏肝，健脾利濕。以藥測證，本條除腹中拘急，綿綿作痛的主癥外，并有小便不利，足跗浮腫等癥。所以方中既重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐歸、芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。41.產(chǎn)后腹痛如何辨證施治?產(chǎn)后腹痛亦有虛實之分，如腹痛不煩不滿的，病屬里虛；今腹痛煩滿不得臥，是屬里實，但與陽明里實不同，而且由產(chǎn)后氣血郁滯成實，氣機痹阻不通所致。故

33、治用枳實芍藥散破氣散結(jié)，和血止痛。方中枳實破氣散結(jié)，炒黑并能行血中之氣；芍藥和血止痛；大麥粥和胃安中，合而用之，使氣血宣通，則腹痛煩悶諸證自除。42.金匱如何從脈象論述瘧病的病機和治則?瘧為邪搏少陽，脈多弦，但由于病人的體質(zhì)和發(fā)病的原因不同，故瘧病往往以兼脈出現(xiàn)。如熱重者多見弦數(shù)，寒盛者多見弦遲。由于人的個體差異，感邪兼夾的不同，其病情變化，則有偏表偏里，在上在下，屬寒屬熱的不同。如弦小而緊，是病偏于里，多兼有食滯，可酌用下法。如脈浮而大，是病偏在上，可酌用吐法。至于遲緊兩脈，雖均主寒，但有表里不同，如弦緊是病偏于表，多兼感風(fēng)寒，可用發(fā)汗法，或結(jié)合針灸治療；如弦遲則為里寒，可用溫法。弦而兼數(shù)是

34、里熱熾盛之象，病屬陽邪，故言“風(fēng)發(fā)”，“飲食消息止之”是指以甘寒飲食調(diào)理治療。43.試述溫瘧的證治答：首條“瘧脈自弦”，“弦數(shù)者多熱”說明了瘧病脈象的特點。此謂“其脈如平”意指溫瘧的脈象和平時常見的病脈一樣，多見弦數(shù)。身無寒但熱，為內(nèi)熱盛。骨節(jié)疼煩，為表寒未解。時時作嘔為熱傷胃氣，可用白虎湯清熱、生津、止嘔，加桂枝以解表邪。44.xx牝瘧?其證治如何?答：牝瘧多由素體陽虛，陽氣難以外達，或素有痰飲，陽為飲邪所阻；故臨床以寒多熱少為特征，蜀漆散乃祛痰止瘧之劑，方中蜀漆（即常山苗），功能祛痰截瘧為主藥，配云母、龍骨以助陽扶正，鎮(zhèn)逆安神為佐藥，漿水和胃，且酸收斂陰，助蜀漆祛痰。然治瘧療效與服藥時間有

35、關(guān)，故方后曰：“臨發(fā)時服”，很有實踐意義。凡服常山、蜀漆一類方劑，必須在未發(fā)前一至二小時服藥，過早過遲，均難獲效。素問刺瘧篇王注謂：“先其發(fā)時，真邪異居，波隴不起，故可治；過時則真邪相合，攻之則反傷正氣，故曰失時?！边@是用本方治瘧疾首應(yīng)注意的問題。45何謂中風(fēng)?它與太陽中風(fēng)證應(yīng)如何區(qū)別?中風(fēng)，又名卒中，病因正氣不足，感于風(fēng)邪，痰火內(nèi)發(fā)所致。其發(fā)病急驟，病癥多端，有風(fēng)性善行數(shù)變的特征，故稱中風(fēng)。證候多見突然昏倒，喪失神志，然后出現(xiàn)口眼斜，半身不遂等癥。答：由于肝腎陰血虧損，陰不斂陽，虛陽浮越于外，故脈浮。經(jīng)絡(luò)血脈中陰血不足，不能御邪，是其主要的病因病機。風(fēng)寒之邪，乘虛侵襲，邪氣留于肌表經(jīng)絡(luò)血脈，

36、故脈緊。風(fēng)寒邪氣在肌表，閉塞經(jīng)脈，是病機進一步發(fā)展。邪氣留而不去，或在左，或在右。邪氣侵襲之側(cè)，脈絡(luò)閉塞，氣血受傷，故筋緩而不用。無邪之側(cè)，氣血運行正常，正氣獨治，故筋拘急。緩者為急者所牽引，故見口眼斜，半身不遂。中風(fēng)的辨證，病變輕淺者，邪中絡(luò)脈，營氣不能運行于肌表，以致肌膚麻木不仁。病變較重者，邪中經(jīng)脈，經(jīng)脈阻滯，氣血不能運行于肢體，以致肢體重滯不易舉動。病勢更為深重者，是邪氣傳入于腑，如胃腑緩弛不用，胃中濕濁郁蒸，神失清靈，故不識人。病勢最為深重者，邪氣傳入于臟，如邪氣歸心，亂其神明，則舌強難言，津液失攝而口中吐涎。46.試述寒濕歷節(jié)的證治答：寒濕侵襲于關(guān)節(jié)之間，凝結(jié)不去，阻礙氣血的運行，

37、所以關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸，強直拘急，脈象沉緊。治以烏頭湯散寒止痛。方中麻黃辛溫，散風(fēng)寒濕邪；烏頭溫通陽氣；芍藥、甘草緩急止痛，通絡(luò)斂陰；黃芪益氣祛濕，可制麻黃發(fā)汗太過；烏頭大辛大熱，有毒，用白蜜之甘潤以緩其燥熱，并能解毒。本方使寒濕之邪微微汗出而解，邪去而正氣不傷。47.簡述血痹證治。陰陽俱微是營衛(wèi)氣血的不足；寸口關(guān)上微，尺中小緊，是陽氣不足，陰血澀滯的表現(xiàn)。局部肌肉麻木為血痹的癥狀特征，與風(fēng)痹的癥狀不同，前者以麻木為主，后者以疼痛為主。治以黃芪桂枝五物湯溫陽行痹，即靈樞邪氣臟腑病形所說：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。方用黃芪補氣，桂枝、芍藥通陽除痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共成溫陽行痹之效。48試述黃芪xx五物湯的方義與臨床運用答：黃芪桂枝五物湯溫陽行痹，即