健康管理方案示例.

1、摘要:某房地產(chǎn)開發(fā)公司總經(jīng)理馬先生因身體狀況不佳,到醫(yī)院體檢中心體檢并尋求健康管理。我們采用常規(guī)體檢和健康問卷相結(jié)合的方式采集了健康管理的基本資料;對其健康狀況進行了評估,列出了健康的風險評估數(shù)據(jù);總結(jié)了健康危險因素;個體健康風險程度報告;制定了健康教育計劃;干預(yù)的短期和長期目標;干預(yù)的過程及效果評價。在本人的密切配合下,通過對其生活方式的管理和疾病治療相結(jié)合的方式,使其健康狀況有較大改善,患腦中風、糖尿病、冠心病的風險有所降低。一、一般情況:馬某,男,1961年6月4日出生。漢族,籍貫陜西,大學文化,目前為某房地產(chǎn)開發(fā)公司總經(jīng)理,工作繁忙,壓力大,經(jīng)常加班,每天工作時間長達12小時.平日很少

2、有運動,經(jīng)常是以車代步,吸煙（2包/日。因工作需要經(jīng)常需要應(yīng)酬,經(jīng)常飲白酒。日飲酒100ml。喜吃羊雜碎等高脂和高膽固醇食品，口味重,平時喜吃拉面等高鹽飲食高鹽飲食,不喜歡食用蔬菜和粗糧。其父親患有高血壓和冠心病。自覺近來身體素質(zhì)下降,常有力不從心之感,偶有心前區(qū)憋悶。于2007年4月10日進行初次健康健康咨詢和體檢。二、體檢資料:根據(jù)馬先生的情況,安排了一次較為全面的體檢，包括內(nèi)科、外科、胸部X檢查、眼底檢查、心電圖檢查、腹部B超、血生化檢查（血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿常規(guī)檢查。結(jié)果如下:身高168cm,體重78kg,體質(zhì)指數(shù):27.64,腰圍98cm,AB型血,血壓138/98mmHg,

3、心率72次/分，律齊，各聽診區(qū)未聞及雜音，總膽固醇6.8mmol/L（參考值0-5.2，甘油三脂2.4mmol/L（參考值0-1.7,高密度脂蛋白0.8mmol/L（1.1-1.7，空腹血糖:6.6mmol/L（3.9-6.0，乙肝表面抗原:陰性，血、尿常規(guī):正常，肝腎功能:正常，眼底未見異常，心電圖：未見明顯異常，胸部DR:心肺未見明顯異常，腹部B超檢查：輕度脂肪肝。三、健康評估:1. 綜合上述各項指標進行健康風險評估，該客戶的主要健康問題包括:1高血壓:客戶血壓測量為145/98mmHg，已經(jīng)可以診斷為高血壓。2 高血脂:甘油三酯高達2.4mmol/l,總膽固醇為6.8mmol/l,均超出

4、正常范圍。3 超重:體重指數(shù)27.64kg/m2,屬于超重,但已接近肥胖水平。4 空腹血糖受損:空服血糖:6.6mmol/L5 脂肪肝:B超診斷為中度脂肪肝。2. 主要危險因素為:1 飲食結(jié)構(gòu)不合理:高脂肪、高熱量食物、酒精攝入過多。高鹽飲食。蔬菜,水果及粗纖維食物攝入過少。2 運動量太少:客戶的體力活動較少。3 有家族史3. 綜合體檢和問卷情況及家族史調(diào)查資料,用相關(guān)疾病風險評估工具進疾病危險分數(shù)評估。馬先生屬于冠心病、糖尿病和肥胖的高危人群。四、健康干預(yù)由于馬先生的健康問題多數(shù)與生活方式不健康有關(guān),所以應(yīng)該采用以生活方式管理的干預(yù)手段。1, 健康教育:首先把體檢和健康評估的結(jié)果告訴馬先生,

5、并告之他的身體狀況不佳。已經(jīng)患了幾種疾病,另外還處于冠心病、糖尿病和肥胖的高危狀態(tài),如果不注意,健康有進一步變壞的可能。希望他能積極配合我們改善和維護好自己的健康。馬先生表示愿意配合。并告之有高風險并不意味著一定就會發(fā)病,慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展往往需要幾年甚至十幾年乃至幾十年的時期,在此期間進行有針對性的干預(yù),有可能成功的阻斷、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展,從而實現(xiàn)健康的目的。首先,我們把與馬先生相關(guān)的幾種病的發(fā)病機理和防治方法對其進性了教育。(1高血壓的危害因素和控制:不可改變的危害因素包括年齡、性別、遺傳因素,可改變的危害因素包括高鹽飲食、超重和肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張,減

6、少高血壓危險因素的措施包括限鹽、控制體重、經(jīng)常進行體力活動,多吃水果和蔬菜、減少脂肪攝入、保持心理健康等。尤其是肥胖與高血壓密切相關(guān),高血壓是由于心輸出量和外周阻力關(guān)系混亂導(dǎo)致血流動力學異常,引起的以動脈和舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。而肥胖是由人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝混亂在皮下和臟器周圍堆積所致。監(jiān)測指標是體重指數(shù)(BMI及腰圍(WC計算,我國衛(wèi)生部發(fā)布的中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用中規(guī)定的中國的分類標準是:BMI<18.5為體重過低,18.5-23.9為體重正常,24-27.9為超重，>28為肥胖1。據(jù)統(tǒng)計我國高血壓患者中肥胖人是常人3倍,肥胖者高血壓的患病率是標準體

7、重人患高血壓的26倍,肥胖者高血壓時以收縮壓增高為主。(2糖尿病的危害因素和控制:糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、超重和肥胖、缺乏體力活動、膳食不平衡都有密切關(guān)系。糖尿病是屬于代謝性異常的慢性疾病,。它最可怕的不是疾病本身,而是在并發(fā)癥上,易并發(fā)心血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。2型糖尿病發(fā)病率,與超重和肥胖有密切相關(guān)性,肥胖的身軀會使胰島素的需要量增大,而分泌胰島素的胰臟卩細胞為應(yīng)付此情形會增殖變的肥大，長期下來卩細胞便產(chǎn)生障礙而無法分泌足量的胰島素,進而造成糖尿病。所以控制自己的體重在理想體重內(nèi),對糖尿病的預(yù)防很好的效果。(3冠心病和腦卒中:高血壓治療的最終目標是預(yù)防冠心病和腦卒中。血糖、血脂

8、是上述兩種疾病進行風險評估時的重要參數(shù),所以也要控制在正常范圍。(4中國居民膳食指南指出,每日每人油脂不超過25g,家用白瓷調(diào)羹2調(diào)羹,鹽不超過6g(1個啤酒瓶蓋。根據(jù)我國實際情況最多不超過10g。并提倡多吃水果蔬菜,每天不少于500克2。2、膳食處方:根據(jù)馬先生身高體重及工作性質(zhì),計算出每日所能攝入的總熱量62x25=1552千卡,其中碳水化合物供熱占65%,脂肪供熱占20%,蛋白質(zhì)供熱占15%早、中、晚餐供熱比例為3:4:3,每周提供一次參考食譜,并建議少食動物內(nèi)臟,吃拉面時不要將面湯一起喝光,炒菜時少放油和鹽,可以用辛辣香料改善菜口味過淡的問題。少食腌魚、腌肉、香腸,盡量少吃味精、醬油,

9、以減少鈉的攝入。3. 運動處方:考慮到馬先生工作繁忙,且沒有運動習慣,建議其每日步行代替乘車上班。每日快走3040分鐘,達到1萬步（佩戴記步器。周末參加球類或登山運動。4. 戒煙限酒:建議其逐步減少,直至完全戒煙。在交際應(yīng)酬時,如果一定要喝酒建議喝干紅葡萄酒。而且,總量不要超過四量。5. 遵醫(yī)囑藥物控制高血壓。6. 將干預(yù)措施告知了馬總的秘書、司機以及妻子和孩子,請大家給予支持、配合和督促。五、干預(yù)的短期目標:提高馬先生對高血壓、肥胖及糖尿病的知曉率、服藥率、控制率以及依從性。六、干預(yù)的長期目標:控制高血壓、減輕體重,改善糖代謝,降低冠心病、糖尿病的發(fā)病風險,提高生活質(zhì)量。七、追蹤隨訪:每兩周

10、定期對馬的用藥、飲食、運動情況進行隨訪,根據(jù)實際情況隨時調(diào)整。八、干預(yù)的過程及效果評價:通過方案的制定及干預(yù)措施,應(yīng)用上述方案實施3個月,已與患者溝通6次,通過飲食和運動干預(yù),能自覺控制吸煙1包/天,喝紅酒50ml/天，每天快走30分鐘,食鹽量v6g。7月份體檢結(jié)果:血壓130/84mmHg,甘油三脂2.0mmol，總膽固醇6.2mm0l/L,體重73Kg,;腰圍94cm，空腹血糖5.8mm0l/L,腹部B超檢查脂肪肝減輕。對結(jié)果進行了分析和評價,及時更新檔案內(nèi)容。患者自我感覺身體狀況好轉(zhuǎn),精力和睡眠也有所改善,走路、爬樓都輕松多了。對今后的健康管理充滿信心九、今后措施及建議馬先生經(jīng)過三個月的健康管理和綜合干預(yù)過程,雖然血壓和空腹血糖基本正常,但仍然沒有達到理想水平。體重和血脂仍然不正常。馬先生屬于高血壓、糖尿病、肥胖等疾病的高危人群。鑒于此情況,建議馬先生:1.每年至少定期到醫(yī)院做健康檢查一次,包括一般的內(nèi)外科檢查,血、尿、糞便常規(guī)檢查,肝腎功能檢查，血糖、血脂檢查，胸部X線檢查、心電圖及腹部B超檢查。重點需要注意的是:每周個月測量一次血壓,最好能自備血壓測量儀,控制在140/90mmHg以下;每半年檢測空腹血糖一次,控制在3.9-