創(chuàng)傷救治課件

1、創(chuàng)傷救治 emergency treatment of trauma 第一頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治第二頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治 我國每年創(chuàng)傷人數約我國每年創(chuàng)傷人數約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數萬人次，創(chuàng)傷死亡數10萬，萬，傷殘人數約傷殘人數約100萬，直接經濟損失達萬，直接經濟損失達100億人民幣。億人民幣。 1 1、觀念陳舊，設備老化、觀念陳舊，設備老化(lohu)(lohu) 救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調能力較差指揮協(xié)調能力較差 2 2、急救網絡不健全、急救網絡不健全 救治半徑多數救治半徑多數55公里，救治時間多數公里，救治時間多數1515分鐘分鐘 國外：救治半

2、徑國外：救治半徑55公里，救治時間公里，救治時間5 58 8分鐘分鐘 國內：救治半徑國內：救治半徑7 7公里，救治時間公里，救治時間15151616分鐘分鐘 第三頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治 3 3、第一目擊者多無救治能力、第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務人員急救水平不高有些醫(yī)務人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分輕、重、緩、急難區(qū)分(qfn)(qfn)，搶救程序不規(guī)范，搶救程序不規(guī)范 4 4、以、以“疾病為中心疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現代創(chuàng)傷的醫(yī)療模式不符合現代創(chuàng)傷 “首診負責制首診負責制”、“多科會診多科會診”的方式不適的方式不適應創(chuàng)

3、傷應創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷）急救（多發(fā)傷） 急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數醫(yī)院執(zhí)急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。行，未普及。 各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造 成以成以“疾病為中心疾病為中心”的弊端。的弊端。第四頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治 概念概念 創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織(zzh)連續(xù)性破壞和功能障礙。 第五頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治1. 1. 按致傷原因分：銳器按致傷原因分：銳器-刺傷、切割傷；鈍器刺傷、切割傷；鈍器-挫挫傷、擠壓傷傷、擠壓傷切線動力切線動力-擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火擦傷、撕

4、裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學傷；放射傷器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學傷；放射傷2. 2. 按損傷部位分：顱腦按損傷部位分：顱腦(l no)(l no)損傷、胸部傷、腹部傷、損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。脊柱、肢體傷等。 一、分類一、分類(fn li)(fn li)： classificationclassification第六頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治分類分類(fn (fn li)li)：3. 3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷挫傷、扭挫傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位等；開放性損傷傷、震蕩傷、關節(jié)脫位等；開放性損傷擦傷、裂傷

5、、擦傷、裂傷、剌傷等。剌傷等。4. 4. 與體腔是否相通而分：穿透與體腔是否相通而分：穿透(chun tu)(chun tu)傷和非穿透傷和非穿透(chun tu)(chun tu)傷傷5. 5. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6. 6. 其他：法醫(yī)學其他：法醫(yī)學 創(chuàng)傷評分法創(chuàng)傷評分法第七頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治二、臨床表現和特點二、臨床表現和特點(tdin)(tdin)：1 1、 疼痛疼痛2 2、 出血出血3 3、 腫脹腫脹4 4、 畸形畸形 5 5、 功能障礙功能障礙6 6、 昏迷昏迷(hnm)(hnm)7 7、 生命征改變生命征改變第八頁，共七十九頁。創(chuàng)

6、傷救治三、創(chuàng)傷的病理三、創(chuàng)傷的病理(bngl)(bngl)改變改變1 1、應激反應、應激反應 體溫、神經內分泌變化、代謝、免疫等變化體溫、神經內分泌變化、代謝、免疫等變化2 2、創(chuàng)傷性炎癥、創(chuàng)傷性炎癥 充血充血(chngxu)(chngxu)、水腫、滲出、水腫、滲出3 3、抗氧自由基損傷、抗氧自由基損傷第九頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治四、創(chuàng)傷四、創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)的修復的修復過程過程1 1、 纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)充填充填2 2、 細胞增生細胞增生3 3、 組織塑形組織塑形第十頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治五、創(chuàng)傷五、創(chuàng)傷(

7、chungshng)(chungshng)的主要并發(fā)癥的主要并發(fā)癥1 1、感染、感染 2 2、休克、休克(xik)(xik)3 3、水、電解質、酸堿失衡、水、電解質、酸堿失衡4 4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5 5、器官組織功能不全、器官組織功能不全第十一頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治六、創(chuàng)傷六、創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)的的愈合愈合1 1、期愈合期愈合(yh)(yh)（原發(fā)愈合（原發(fā)愈合(yh)(yh)），以細胞修復），以細胞修復為主。為主。2 2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）, ,以纖維組織為主。以纖維組織為主。 七、影響愈合七、影響愈合(yh)(yh)的因的因素素1 1、

8、感染、感染 2 2、異物存留、異物存留 3 3、血流障礙、血流障礙 4 4、局部制動因素、局部制動因素5 5、全身因素、全身因素 營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等 第十二頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)的診的診斷斷1、病史、病史2、體查（全身、體查（全身(qun shn)、局部）、局部）3、實驗室檢查、實驗室檢查診斷性穿刺診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)檢查的注意檢查的注意事項：事項：1 1、重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克

9、、重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、檢查：要簡捷、準確，勿遺漏、檢查：要簡捷、準確，勿遺漏第十三頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治3 3、注意：、注意： (1) (1) 隱蔽處隱蔽處, , 如如 肋骨骨折肋骨骨折(gzh)(gzh), ,肝、脾破裂肝、脾破裂, , 骨盆骨折骨盆骨折(gzh)(gzh)并膀胱、尿道損傷并膀胱、尿道損傷 (2)(2)不出聲的安靜病人不出聲的安靜病人, , 如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、觀察、觀察: : 診斷不清時應留觀察，待診處理。診斷不清時應留觀察，待診處理。第十四頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治第十五頁，共七十九頁。創(chuàng)

10、傷救治1 1、院前急救、院前急救 pre-admission managementpre-admission management 實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。 a a、心搏、呼吸驟停、心搏、呼吸驟停-心肺復蘇（心肺復蘇（CPRCPR）。）。 b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。 c c、骨折、骨折-夾板固定、制動。夾板固定、制動。 d d、呼吸困難、呼吸困難-頭偏向一側，托起下頜，口咽吸引，頭偏向一側，托起下頜，口咽吸引， 通氣。通氣。 e e、開放性氣胸、開放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開用紗布或布條等閉塞傷口，變開 放為閉合。放為閉合。 f f、

11、張力性氣胸、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流胸穿排氣、閉式引流 g g、內臟脫出、內臟脫出(tu ch)(tu ch)用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 一、急救一、急救(jji)(jji)第十六頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治 2 2、院內搶救（急癥、院內搶救（急癥(jzhng)(jzhng)科處理）見表科處理）見表 急 癥 科 處 理呼吸呼吸困難時，查明原因，有異物時，清除氣道異物，上O2等。 循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護，必要時給強心劑、電除顫或藥物除顫，必要時行開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時抗休克（藥物、體位等）。 頭頸傷 給氧、脫水劑治療，必要時行顱骨牽引，頸部制動上

12、頸托等。 第十七頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治 院內搶救院內搶救(qingji)(qingji) 急 癥 科 處 理胸部傷 氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時氣管插管、接呼吸機輔助或開胸手術。 腹部傷 腹腔內大出血或臟器損傷時開腹手術、胃腸減壓。 骨折復位（手法、手術）、固定、制動。 出血止血藥、包扎、手術、清創(chuàng)。 第十八頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治1 1、體位、體位(posture)(posture)和局部制動和局部制動(local braking)(local braking)原則為原則為有利于呼吸和保持有利于呼吸和保持(boch)(boch)傷處靜脈回流，如

13、平位或頭低足高傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。位等。2 2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3 3、防治感染。、防治感染。4 4、防治休克。、防治休克。5 5、維持水電解質和酸堿平衡。、維持水電解質和酸堿平衡。6 6、清創(chuàng)、手術等。、清創(chuàng)、手術等。7 7、復位、固定、修復手術（適應于閉合傷）。、復位、固定、修復手術（適應于閉合傷）。 8 8、功能鍛煉、營養(yǎng)等。、功能鍛煉、營養(yǎng)等。 二、治療二、治療(zhlio)(zhlio) treatments treatments第十九頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治第二十頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治頭皮頭皮(tup)損傷

14、損傷一、 (Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷原因：碰傷、鈍器傷分類分類: a. 皮下血腫皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理處理: 1. 血腫小，血腫小，1-2周可自行吸收周可自行吸收(xshu).2. 血腫大，加壓包扎，血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺周吸收，必要時穿刺.3. 注意有無顱骨、腦組織損傷，可行注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片片4. 注意有無凝血障礙，注意有無凝血障礙，(血友

15、病，血小板減少血友病，血小板減少)，行凝，行凝血機制檢查。血機制檢查。第二十一頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治二、 (scalp laceration)原因：銳器傷、鈍器傷原因：銳器傷、鈍器傷注意：注意：有無失血性休克有無失血性休克有無異物、骨折有無異物、骨折(gzh)(gzh)或骨折或骨折(gzh)(gzh)片、片、腦組腦組織、腦脊液外溢織、腦脊液外溢處理：處理：清創(chuàng)清創(chuàng)抗炎、預防破傷風抗炎、預防破傷風 (TAT)(TAT)第二十二頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治三、(scalp avulsion)頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，常可致疼痛或失血性休克頭皮大片撕脫，常可致疼痛或失血性休克(xik)。治療

16、：治療：壓迫止血、包扎壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等等.缺損者可植皮缺損者可植皮.顯微小血管吻合，頭皮原位縫合顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.第二十三頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治顱骨顱骨(lg)骨折骨折顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：分類：部位部位(bwi)：顱蓋骨折顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：形態(tài)：線性骨折線性骨折(linear fracture )凹陷骨折凹陷骨折(depresse

17、d fracture)與外界是否相通：開放性骨折與外界是否相通：開放性骨折 (open fracture)閉合性骨折閉合性骨折 (closed fracture)第二十四頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治顱骨顱骨(lg)骨折骨折第二十五頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治腦損傷腦損傷一、分類一、分類(fn li)：按傷后腦組織與外界相通與否而分：按傷后腦組織與外界相通與否而分：1. 開放性腦損傷開放性腦損傷(open brain injury)2. 閉合性腦損傷閉合性腦損傷(closed brain injury)第二十六頁，共七十九頁。創(chuàng)傷救治二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損

18、傷原發(fā)性腦損傷(primary brain inury)(傷后立即發(fā)生的腦損傷傷后立即發(fā)生的腦損傷)1. 腦震蕩腦震蕩(cerebral concussion)2. 腦挫裂傷腦挫裂傷 (cerebral contusion and caceration)3. 原發(fā)性腦干傷原發(fā)性腦干傷 (primary brain stem injury)4. 彌散性軸索損傷彌散性軸索損傷 (diffuse dxonal injury) DAI5. 下丘腦損傷下丘腦損傷(hypothalamus injury )繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷( secondary brain injury)(傷傷后一定時間出現的腦受損病變后一定時間出現的腦受損病變)1. 腦水腫腦水腫(b