三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

1、參考指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)用治ft替操酶趣校薨楸院臨床指標(biāo)_（2010曰卻打算重:揖陵感染類搞Hospitalplicationindicators）自標(biāo)和年版）包括5類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（MortalityIndicators返類才幅院Unsche梆ed>R迎帽ndi展察嘍ectionIndicators)>手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)(OperationCompfication和患者安全類指標(biāo)（Patien參考指標(biāo)。利用目前住院而“參考指標(biāo)”則不能。岑曄詠i耍姬黑貸解指病案首頁現(xiàn)有數(shù)據(jù)，“監(jiān)測(cè)卜患者安全類指梯-戶監(jiān)測(cè)指標(biāo)Inf體系（住院臨床指標(biāo)）三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

2、rt2瓶0類指標(biāo)圖1:三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理與操縱體系住院臨床指標(biāo)框架一、住院死亡類指標(biāo)（MortalityIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）住院總死亡率（InpatientMortality）住院總住院總死亡人數(shù)同期出院總?cè)舜?00%（二）不同入院情形患者住院死亡率（MortalityClassifiedbyPatientSeverity）1 .危重患者住院死亡率表達(dá)方式：代雷由方杜陛痛十語危重患者住院死亡人數(shù)dnno/危重患者住阮死匚率一甘門二ri11g100%同期危重患者出院人次2 .急癥患者住院死亡率表達(dá)方式：芻戶由*什廣.急癥患者住院死亡人數(shù)急癥患者住院死匚率一»、

3、100%同期急癥患者出院人次3 .一般患者住院死亡率表達(dá)方式：普通患者住院死亡率臂焦學(xué)H100%同期普通患者出院人次（三）新生兒患者住院死亡率（NeonatalMortality）主、卡一新比串/住衿桿廣誨住院新生兒患者死亡人數(shù)表達(dá)萬式：新生兒患者住阮死匚率同期新生兒患者出院人次(四)手術(shù)患者住院死亡率(MortalityofSurgicalPatient1 .手術(shù)患者總住院死亡率表達(dá)方式：八于A電多2k、舌手術(shù)患者住院死亡人數(shù)手木患者總住院死匚率上一100%同期手術(shù)患者出院人次2 .手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率(1)手術(shù)患者圍手術(shù)期總死亡率表達(dá)方式：壬擊*由以國壬*甘口當(dāng)齊玄手術(shù)術(shù)患者圍手術(shù)期死人

4、數(shù)dnnn/手術(shù)術(shù)患者圍手術(shù)期總匚率一100%同期手術(shù)期手術(shù)患者出(2)擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率表達(dá)方式：以甘口干央由小國干卡甘口加心玄擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)擇期手木患者圍手木期死匚率同期擇期手術(shù)患者出院3 .不同入院情形手術(shù)患者住院死亡率(1)危重手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：心芾干小由出價(jià)！力危重手術(shù)患者住院死亡人數(shù)危重手術(shù)患者住院死匚率同期危重手術(shù)患者出院人次(2)急癥手術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：急癥手術(shù)患者住院死亡率曠經(jīng)，亡一詈同期急癥手術(shù)患者出院人次(3)擇期手術(shù)患者住院死亡率于養(yǎng)薦方布汁衿加產(chǎn)玄擇期手術(shù)患者住院死亡人數(shù)擇期手木患者住阮死匚率同期擇期手術(shù)患者出院人次100%10

5、0%100%100%4 .手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率表達(dá)方式：100%邛小竹公廣由出價(jià)叫.心，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)患者死亡人數(shù)手木并發(fā)癥患者住院死匚率同期發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)患者出院人次5 .重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率(1)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者住院死亡率表達(dá)方式：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者住院死亡率接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后死亡的患者人數(shù)(2、同期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出院患者人次°()經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者住院死亡率表達(dá)方式：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者住院死亡率接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后死亡的患者人數(shù)同期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后出院患者人次1°(3)腦血腫清除

6、術(shù)患者住院死亡率表達(dá)方式：腦血月中清除術(shù)患者住院死亡率接受腦血月中清除術(shù)后死亡的患者人數(shù)100%同期接受腦血月中清除術(shù)后出院患者人次°(4)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率表達(dá)方式：剖宮產(chǎn)手術(shù)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后死亡的產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)婦住院死亡率同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后出院的產(chǎn)婦人數(shù)(5)魏關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率100%表達(dá)方式：雕關(guān)節(jié)置換術(shù)接受下關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率同期接受次關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者人次(6)心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率100%表達(dá)方式：心臟瓣膜置換術(shù)接受心臟瓣膜置換術(shù)后死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者人次(五)重點(diǎn)病種住院死亡率(Morta

7、lityofDiseases100%1創(chuàng)傷性顱腦損害患者住院死亡率表達(dá)方式：創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡人數(shù)患者住院死亡率同期創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出院人次2.急性心肌梗塞患者住院死亡率100%表達(dá)方式：急性心肌梗塞急性心肌梗塞患者住院死亡人數(shù)患者住院死亡率同期急性心肌梗塞患者一出院人次3.冠心病患者住院死亡率100%表達(dá)方式:冠心病患者住院死亡率病患1100%RJ期冠心病患者出院人次4.消化道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死亡率玳黑黑黑黑存100%5 .腦梗塞患者住院死亡率100%a®京*4院死亡遙腦梗塞患者住院死亡人數(shù)月梗土心者彳院死同期腦梗塞患者出院人一次6 .敗

8、血癥患者住院死亡率敗血癥患者住院死亡人同期敗血癥患者出院人次100%（六）惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率（MortalityofCancer）1 .腎惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率100%魔通訪遭擇期手術(shù)擇期手術(shù)后死亡的腎惡性月中瘤患者人數(shù)患者住院死亡率同期擇期手術(shù)后出院的腎惡性月中瘤患者人次2 .肝惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率他勝附玻擇期手術(shù)患者住院死亡率擇期手術(shù)后死亡的肝惡性月中瘤患者人數(shù)同期擇期手術(shù)后出院的肝惡性月中瘤患者人次100%3 .肺惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率100%闌我麻嫉擇期手術(shù)擇期手術(shù)后死亡的肺惡性月中瘤患者人數(shù)患者住院死亡率同期擇期手術(shù)后出院的肺惡性月中瘤患者人次4

9、 .胃惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率100%慵選肺瘤擇期手術(shù)擇期手術(shù)后死亡的胃惡性月中瘤患者人數(shù)患者住院死亡率同期擇期手術(shù)后出院的胃惡性月中瘤患者人次5 .直腸惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率儡述我除擇期手術(shù)擇期手術(shù)后死亡的直腸惡性月中瘤患者人數(shù)100%患者住院死亡率同期擇期手術(shù)后出院的直腸惡性月中瘤患者人次6 .結(jié)腸惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡率但擇T術(shù)舉期廣爭(zhēng)死:茨腸+叫叫患H數(shù)工100%患者住院死亡率同期擇期手術(shù)后出院的結(jié)腸惡性月中瘤患者人次（七）非打算重返手術(shù)室患者住院死亡率（MortalityofPatientswithUnplannedReturntoOR)表達(dá)方式：非計(jì)劃重返手術(shù)室

10、患者住院死亡率非計(jì)劃重返手術(shù)室后死亡的患者人數(shù)同期發(fā)生非計(jì)劃重返手術(shù)室的出院患者人次【參考指標(biāo)】（一）新生兒手術(shù)患者住院死亡率（MortalityinSurgical表達(dá)方式：Neonate)希小口壬木用衣仕衿血廣玄接受手術(shù)后死亡的新生兒患者人數(shù)新生兒手木患者住阮死匚率同期接受手術(shù)后出院的新生兒患者人次100%（二）新生兒非手術(shù)患者住院死亡率（MortalityinNon-surgicalNeonates）至香畤4占由口士衿加盧玄新生兒非手術(shù)患者住院死亡人數(shù)sc。/新生兒非手木患者住阮死匚率同期新生兒非手術(shù)患者出院人次100%（三）新生兒患者出生體重分級(jí)住院死亡率（NeonatalMortal

11、ityClassifiedbyBirthWeight）1 .出生體重w750克的新生兒患者住院死亡率表述南武：750克的出生體重750克的新生兒患者住院死亡人數(shù)0新生兒患者住院死亡率同期出生體重750克的新生兒患者出院人次100%2 .出生體重為7511000克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式：出生體重為7511000克的出生體重為7511000克的新生兒患者住院死亡人數(shù)100%新生兒患者住院死亡率同期出生體重為7511000克的新生兒患者出院人次3 .出生體重為10011800克的新生兒患者住院死亡率表達(dá)方式:出生體重為10011800克的出生體重為10011800克的新生兒患者住院死亡人數(shù)新

12、生兒患者住院死亡率同期出生體重為10011800克的新生兒患者出院人一灰4 .出生體重A1801克的新生兒患者住院死亡率100%了因嗎二801克?可可/801克的*可±!2人數(shù)100%新生兒患者住院死亡率同期出生體重1801克的新生兒患者出院人次（四）新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率（MortalityofNeonateswithHospitalInfection）表達(dá)方式：新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率產(chǎn)+f孑100%發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒患者出院人次（五）ASA分級(jí)圍手術(shù)期死亡率（PerioperativeMortalityClassifiedbyASA）表達(dá)方式:ASA分級(jí)圍手術(shù)期死亡

13、率指定ASA分級(jí)住院手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)的手術(shù)例數(shù)100%（六）重點(diǎn)手術(shù)ASA分級(jí)住院死亡率（MortalityofOperationClassifiedbyASA）1.ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率表達(dá)方式：指定ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)移植術(shù)后死亡患者人數(shù)100%患者住院死亡率同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)2.ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介苗通麻叢路枳腳樹!道住院死亡率表達(dá)方式：指定ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后死亡患者人數(shù)100%介入治療患者住院死亡率同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)3.ASA分級(jí)腦血腫清除椒麟|施

14、牌溝|棄例數(shù)ASA麗腫清除術(shù)患者住院死亡率指定ASA分級(jí)腦血腫清除術(shù)后死亡患者人數(shù)100%同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)腦血腫清除術(shù)例數(shù)4.ASA分級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率海方產(chǎn)術(shù)*ASA2級(jí)剖宮產(chǎn)術(shù)后”二數(shù)100%產(chǎn)婦住院死亡率同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)5.ASA分級(jí)魏關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率ASA&Mifc節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率指定asa分級(jí)髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后死亡患者人數(shù)100%同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)髓關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)6.ASA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率aSA表就臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率指定ASA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)后死亡患者人數(shù)同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)100%

15、二、非打算重返類指標(biāo)（UnscheduledReturnIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）住院患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率（UnscheduledReadmissionwithin31daysfortheSameoraRelatedCondition）1.住院患者出院當(dāng)天總再住院率表達(dá)方式：住院患者出院當(dāng)天總再住院率出院當(dāng)天再住院患者人次同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓?00%表達(dá)方式:2.住院患者出院215天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率出院215天因相同或100%住院患者出院2-15天因相同相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌?/p>

16、者外）3.住院患者出院16-31天因相同或有由U目史!調(diào)底率100%彳南詼前般16-31天因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓? .重點(diǎn)病種患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率（1）不穩(wěn)固型心絞痛患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率表達(dá)方式:不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天因不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率導(dǎo)/。、與3年由以山但。1刑或相關(guān)病100%帆叁院率湖斌非計(jì)劃再住院率同期冠心病患者出院人次（除死亡患者外）100%聞訥訪殺疾病非計(jì)劃再住院率再住院率100%同期急性心肌梗

17、塞患者出院人次髓出鼻十天H才劃再住院率（除死亡患者外）同期消化道出血患者出院人次（除死亡患者外）100%.院31天31天因相同：友表調(diào)以計(jì)劃再住院率算再住院率訴目哭際WWT住、,皖人次100%同期肺炎患者出院人次（除死亡患者外）5 .重點(diǎn)手術(shù)患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者出院31天因相同或有關(guān)疾病非打算再住院率冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者出院31天冠狀動(dòng)臥旁路移植術(shù)患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次牖赭疾病非計(jì)劃再住院率同期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后出院0患者人次（除死亡患者外）（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)月介入治療（PCI）患者出院31天因相同或

18、有關(guān)疾病非打管再住院總經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者出院31天H或置M動(dòng)脈介入治療患者出院31天因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院人次康岫版瑜關(guān)疾病非計(jì)劃再住院率同期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后0出院患者人次（除死亡患者外）(3)我因31天由也疾病非訐劃院人次住院率同期接受子宮切除術(shù)后出院患者人次（除死亡患者外）100%剖人平腿田白端再住院率表語II%非計(jì)劃再住院率-100%同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后出院產(chǎn)婦人數(shù)（除死亡患者外）住翱翱!靈履病非計(jì)劃再住院率同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院再住院率100%患者人次（除死亡患者外）OperatingRoo100%表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率（二）非打算重返

19、手術(shù)室發(fā)生率（UnplannedReturntom）1 .手術(shù)患者非打算重返手術(shù)室總發(fā)生率表達(dá)方式：壬卡由去非在到宙、后壬去去巧若士咨非計(jì)劃重返手術(shù)室手術(shù)例數(shù)手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)至總發(fā)生率一廠生十一-同期出院患者手術(shù)例數(shù)2 .擇期手術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率擇期手術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)100%同期擇期手術(shù)患者手術(shù)例數(shù)3 .重點(diǎn)手術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率表達(dá)方式：接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)一非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)例數(shù)（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者非

20、打算重返手術(shù)室發(fā)生率經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)同期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療例數(shù)100%（3）腦血腫清除術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率月滿跡而淼患者非計(jì)劃接受腦血腫清除術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)重返手術(shù)室發(fā)生率同期進(jìn)行腦血腫清除術(shù)例數(shù)100%（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦非打算重返手術(shù)室發(fā)生率球泌方容婦非計(jì)劃接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)重返手術(shù)室發(fā)生率同期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)100%(5)魏關(guān)節(jié)置換術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率臧透高琳患者非計(jì)劃接受髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)重返手術(shù)室發(fā)生率同期進(jìn)行髓關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)100%（6）心臟

21、瓣膜置換術(shù)患者非打算重返手術(shù)室發(fā)生率表述海蚓換術(shù)患者接受心臟瓣膜置換術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率同期進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)100%【參考指標(biāo)】（一）重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后72小時(shí)內(nèi)非打算重返重癥監(jiān)護(hù)室總發(fā)生率（表達(dá)方式：icu患者轉(zhuǎn)出內(nèi)非計(jì)劃重返UnplannedICU后72小時(shí)icu總發(fā)生率ReturntoICUwithin72hours)轉(zhuǎn)出ICU后72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃重返ICU患者人次同期轉(zhuǎn)出ICU患者人次（除ICU中死亡情況）100%（二）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PCI）后同一天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）手術(shù)率（Same-dayCABGsurgeryrat

22、eafterPTCA）烹咨彳專:、皿一f不小君進(jìn)行PCI后同一天進(jìn)行CABG手術(shù)的例數(shù)PCI后同一天進(jìn)行CABG手木率-100%同期進(jìn)行PCI三、醫(yī)院感染類指標(biāo)（HospitalInfectionIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（TotalIncidenceofHospitalInfection）表達(dá)方式：醫(yī)院感染總發(fā)生率出院子:院方1例數(shù)100%同期出院患者人次（二）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（HospitalInfectionofSelectedSurgicalPatients)1 .擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率H四弁上左W段沆心4玄擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)擇期手

23、木患者醫(yī)院感染發(fā)生率二，丁丁I=二、-L100%同期擇期手術(shù)患者出院人次2 .擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率房咨彳席I味版段沆唱Z老擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)擇期手木患者肺部感染發(fā)生率仙工士1100%同期擇期手術(shù)患者出院人次（三）與手術(shù)/操作有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（ProcedureAssociatedInfectionIncidence）器!需fe目關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率MSS黑100%（四）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（PulmonaryInfectioninSurgicalPatients）表達(dá)方式：手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率手:肝二例數(shù)100%同期手術(shù)患者出院人次（五）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospit

24、alInfectionIncidenceofNeonates)點(diǎn)之基%-段沆*新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)訓(xùn)患者醫(yī)院感染發(fā)生率、100%同期新生兒患者出院人次【參考指標(biāo)】（一）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（SurgicalSiteInfection）表達(dá)方式：壬木文什戌沆己哈止由手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)dnno/手術(shù)邛包感染總發(fā)生率100%同期出院患者手術(shù)例數(shù)（二）NNIS0-3級(jí)手術(shù)部位感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex)CentralLin能方3嘉術(shù)部位感染率1sgi100%（三）重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管有關(guān)血液感染發(fā)生率（ne

25、-associatedBloodstreamInfectionsinICU)表達(dá)方式：ICU中與中心靜脈置管ICU中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染例數(shù)相關(guān)血液感染發(fā)生率同期ICU中使用中心靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)（四）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)有關(guān)肺部感染發(fā)生率（1000%oVentilator-associatedPneumoniainICU)表達(dá)方式：ICU中與呼吸機(jī)相關(guān)ICU中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染例數(shù)0/1000%0肺部感染發(fā)生率同期ICU中使用呼吸機(jī)病人日數(shù)（五）重癥監(jiān)護(hù)室中與留置導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（SymptomaticIndwellingUrinaryCatheter-associated

26、UTIsinICU）表達(dá)方式：ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率同期ICU中使用留置導(dǎo)尿管病人日數(shù)1000%o（六）與血液透析有關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysis-associatedBloodstreamInfections)表達(dá)方式:匕而加、禾去二出生而加段沆心4玄與血服透析相關(guān)血披感染例數(shù).cccO/與血服透析相關(guān)血披感染發(fā)生率一門1000%0（七）外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例（AntibioticProphylaxisforSurgerywithin30Minutesto2HoursPriortoIncisi

27、on)1.外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：外科手術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例手術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物的外科手術(shù)例數(shù)sc”100%同期進(jìn)行外科手術(shù)總例數(shù)2.重點(diǎn)外科手術(shù)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例藏肱廊做移植術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)例數(shù)%情關(guān)節(jié)手術(shù)前0-5-2.0鑫鷺4轆燃曦舟礴油高琳前0.52.0、時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例（3）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0

28、.5-2.0.52.0小怔預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)100%同期進(jìn)行髓關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)諫次!好叫.52處時(shí)可防性呼吁震%f100%預(yù)防性使用抗菌藥物比例同期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)（4）闌尾切除術(shù)前表達(dá)方式：闌尾切除術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例（5）子宮切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例闌尾切除術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)dnno/100%同期進(jìn)行闌尾切除術(shù)例數(shù)表達(dá)方式:子宮切除術(shù)前0.52.0小時(shí)子宮切除術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)“一一"100%預(yù)防性使用抗菌藥物比例同期進(jìn)行子宮切除術(shù)例數(shù)（6）心臟瓣膜置換木前0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性

29、使用抗菌藥物比例表達(dá)方式：心臟瓣膜置換術(shù)前0.52.0、時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例四、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（心臟瓣膜置換術(shù)前0.52.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物例數(shù)同期進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)OperationComplicationIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeComplications）表達(dá)方式:擇期:術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率洋；言殿100%（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（PostoperativePulmonaryEmbolism)表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)100%同期擇期手術(shù)患者出院（三）

30、擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（PostoperativeDeepVeinThrombosis)表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次0（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（PostoperativeSepsis）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次（五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（PostoperativeHemorrhageorHematoma）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)100%同期擇期手術(shù)患者出院人

31、次0.5-2.0小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物比例scenc©表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（六）擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（PostoperativeWoundDehi擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)100%同期擇期手術(shù)患者出院人次（七）擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率（PostoperativeSuddenDeath）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)100%猝死發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（八）擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率（ComplicationsinDeathSurgicalPatients)表達(dá)方式:以甘口不分.次丹心廣心小如擇期手術(shù)死亡患者并

32、發(fā)癥發(fā)生例數(shù)sc”擇期手木死匚患者并發(fā)癥發(fā)生率一二上升一1-100%同期擇期手術(shù)死亡患者【參考指標(biāo)】yFailure）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（一）擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（PostoperativeRespirator擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù).100%同期擇期手術(shù)患者出院人次00%cture）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后髓關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后魏關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（PostoperativeHipFra擇期手術(shù)患者手術(shù)后髓關(guān)節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)100%同期擇期手術(shù)患者出院（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率（PostoperativePhys

33、iologicandMetabolicDerangement表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)彳100%生理/代謝紊亂發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（四）擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（ComplicationofAnesthesia）小小玄擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)dnno/擇期手木患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率一100%同期擇期手術(shù)患者出院人次五、患者安全類指標(biāo)（PatientSafetyIndicators）【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】（一）住院患者壓瘡發(fā)生率（PressureUlcer）表達(dá)方式：住院患者壓瘡發(fā)生率100%（二）產(chǎn)傷-新生兒患者損害發(fā)生率（BirthTraum

34、a-InjurytoNeonates）表達(dá)方式：發(fā)牛產(chǎn)傷的新牛兒史者人數(shù)產(chǎn)傷-新生兒患者損傷發(fā)生率100%（三）產(chǎn)傷-陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生率（ObstetricTrauma-VaginalDelivery）表達(dá)方式:發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)傷-陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生率匕匕二廣工100%、一、同期、陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)（四）產(chǎn)傷-剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率（ObstetricTrauma-CaesareanSection）器"然產(chǎn)婦發(fā)生率發(fā)著氏100%【參考指標(biāo)】（一）因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率（DeathduetoMedicationErrors）表達(dá)方式:因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率kssx

35、栗：100%（二）輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/InfusionReaction)1 .輸血反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生輸血反應(yīng)的出院患者例數(shù)同期接受了輸血的出院患者例數(shù)100%表達(dá)方式：輸血反應(yīng)發(fā)生率2 .輸液反應(yīng)發(fā)生率表達(dá)方式：嶼扁憶產(chǎn)心小密發(fā)生輸液反應(yīng)的出院患者例數(shù)輸被反應(yīng)發(fā)生率100%同期接受了輸液的出院患者例數(shù)（三）手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（ForeignBodyLeftduringProcedure)表達(dá)方式:手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率發(fā)生手術(shù)過程中異物遺留的患者人次100%同期手術(shù)患者出院人次（四）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（IatrogenicPneumothora%表達(dá)方式：醫(yī)源性氣胸

36、發(fā)生率發(fā)生醫(yī)源性氣胸的患者_(dá)A"100%同期出院患者人次（五）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（AccidentalPunctureorLaaeration）表達(dá)方式：100%撕裂傷發(fā)生率同期出院患者人次醫(yī)源性意外穿刺傷或發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷的患者人次（六）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度（FallsandtheSeverityScoreS）1 .因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度（1）因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率表達(dá)方式：因健康狀況造成的跌倒/墜床例數(shù)因健康狀況造成的跌倒/墜床發(fā)生率健跳機(jī)會(huì)以以口叫:木刃奴100%（2）指定損害嚴(yán)峻程度發(fā)生率（因健康狀況造成的跌倒/墜床）表湖價(jià)甫嚴(yán)重程度發(fā)生率發(fā)生指定傷害嚴(yán)重程度的跌倒/墜床例數(shù)dnno/100%（因健康狀況造成的跌倒/墜床）同期因健康狀況造成的跌倒/墜床例數(shù)2 .因治療、藥物、麻醉反應(yīng)造成的跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度（1）因治療、藥物、麻醉反應(yīng)造成的跌倒/墜床發(fā)生率表達(dá)方式：100%造成的跌倒/墜床發(fā)生率同期出院患者人次因治療、藥物、麻醉反應(yīng)因治療、藥物、麻醉反應(yīng)造成的跌倒/墜床例數(shù)（2）指定損害嚴(yán)峻程度發(fā)生率（因治療、藥物、麻醉反應(yīng)造成的跌倒/墜床）發(fā)生指定傷害嚴(yán)重程度年幫定傷營嚴(yán)重程度發(fā)生率（因治療、的跌