呼吸支持學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1呼吸呼吸(hx)支持支持第一頁(yè)，共32頁(yè)。一、氧療的適應(yīng)一、氧療的適應(yīng)(shyng)證證 通氣通氣(tng q)不足不足 換氣功能障礙換氣功能障礙 循環(huán)障礙性缺氧循環(huán)障礙性缺氧第1頁(yè)/共31頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。二、缺氧二、缺氧(qu yn)評(píng)估評(píng)估 具有具有(jyu)(jyu)缺氧的病因缺氧的病因 具有呼吸具有呼吸(hx)(hx)急促或困難的臨床表現(xiàn)急促或困難的臨床表現(xiàn) 發(fā)紺發(fā)紺 動(dòng)脈血?dú)夥治龊兔}氧飽和度（動(dòng)脈血?dú)夥治龊兔}氧飽和度（SpOSpO2 2） 氧療機(jī)制：氧療機(jī)制：通過(guò)通過(guò)增加增加吸入氣的氧濃度吸入氣的氧濃度（inspired fraction of oxygen，F(xiàn)iO2）以

2、提高氧在血液中的物理溶解度，間接提高血以提高氧在血液中的物理溶解度，間接提高血PaO2來(lái)糾正缺氧。來(lái)糾正缺氧。 第2頁(yè)/共31頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。三、氧療途徑三、氧療途徑(tjng)與時(shí)與時(shí)間方式間方式1、呼吸道內(nèi)給氧：氧氣直接、呼吸道內(nèi)給氧：氧氣直接(zhji)由呼吸道吸入或輸入由呼吸道吸入或輸入 2、呼吸道外給氧：氧帳、高壓氧、呼吸道外給氧：氧帳、高壓氧 持續(xù)給氧：持續(xù)給氧：長(zhǎng)期、短時(shí)間長(zhǎng)期、短時(shí)間 間斷給氧：間斷給氧：必要時(shí)、夜間必要時(shí)、夜間第3頁(yè)/共31頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。四、氧療的不良反應(yīng)四、氧療的不良反應(yīng) 指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定(y

3、dng)(ydng)時(shí)間后，氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。時(shí)間后，氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。 第4頁(yè)/共31頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。四、氧療的不良反應(yīng)四、氧療的不良反應(yīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、肺型氧中毒：發(fā)生于吸入一個(gè)大氣壓左右的氧、肺型氧中毒：發(fā)生于吸入一個(gè)大氣壓左右的氧8小時(shí)小時(shí)(xiosh)以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降。肺部呈炎性病變，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、出血和下降。肺部呈炎性病變，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、出血和肺不張。肺不張。 2、腦型氧中毒：吸入、腦型氧中毒：吸入23個(gè)大氣壓以上的氧，可

4、在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人主要出現(xiàn)視覺(jué)中毒。病人主要出現(xiàn)視覺(jué)(shju)、聽(tīng)覺(jué)障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3、眼部：晶狀體纖維增生、血管阻塞、視網(wǎng)膜成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，最、眼部：晶狀體纖維增生、血管阻塞、視網(wǎng)膜成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，最終失明。終失明。 第5頁(yè)/共31頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。四、氧療的不良反應(yīng)四、氧療的不良反應(yīng)第6頁(yè)/共31頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。五、氧療的注意事項(xiàng)五、氧療的注意事項(xiàng)2.保持保持(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢 3.藥物或機(jī)械方法增強(qiáng)藥物或機(jī)械方法增強(qiáng)(

5、zngqing)呼吸動(dòng)力呼吸動(dòng)力 4.選擇選擇(xunz)適當(dāng)?shù)奈霘庋鯘舛群徒o氧途徑適當(dāng)?shù)奈霘庋鯘舛群徒o氧途徑 5.加強(qiáng)氣道濕化加強(qiáng)氣道濕化 6.防止爆炸與火災(zāi)防止爆炸與火災(zāi) 第7頁(yè)/共31頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣的臨床應(yīng)用與通氣的臨床應(yīng)用與護(hù)理護(hù)理第8頁(yè)/共31頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。定定 義義 機(jī)械通氣即用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替控制機(jī)械通氣即用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替控制(kngzh)(kngzh)或輔助使病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。或輔助使病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，

6、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。第9頁(yè)/共31頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。目目 的的第10頁(yè)/共31頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證和禁忌證和禁忌證q 禁忌證禁忌證氣胸及縱隔氣腫未行引流者；氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大泡；肺大泡；大咯血；大咯血；肺組織無(wú)功能者肺組織無(wú)功能者；出血性休克未補(bǔ)充血容量之前出血性休克未補(bǔ)充血容量之前 第11頁(yè)/共31頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)(tng q)對(duì)生理功對(duì)生理功能的影響能的影響 q 對(duì)呼吸生理對(duì)呼吸生理(shngl)的影響的影響1、增加、增加(zngji)肺泡通氣量肺泡通氣量2、改善肺內(nèi)氣體分布、改善肺內(nèi)氣體分布3、糾

7、正通氣、糾正通氣/血流血流V/Q比例比例失調(diào)失調(diào)4、對(duì)呼吸動(dòng)力的影響：、對(duì)呼吸動(dòng)力的影響：增加肺順應(yīng)性增加肺順應(yīng)性 降低氣道阻力降低氣道阻力 減少呼吸功減少呼吸功第12頁(yè)/共31頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)通氣對(duì)生理功能通氣對(duì)生理功能的影響的影響 q 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)的影響的影響胸膜腔與肺內(nèi)的正壓導(dǎo)致靜脈胸膜腔與肺內(nèi)的正壓導(dǎo)致靜脈(jngmi)回心血量減少，心輸出量下降，血壓降低?；匦难繙p少，心輸出量下降，血壓降低。原因：原因： 右心室前負(fù)荷降低右心室前負(fù)荷降低 右心室后負(fù)荷增加右心室后負(fù)荷增加 左心室前負(fù)荷降低左心室前負(fù)荷降低第13頁(yè)/共3

8、1頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)(tng q)對(duì)生理功對(duì)生理功能的影響能的影響 q 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)的影響的影響過(guò)度過(guò)度(gud)通氣可使腦血流量減少至正常的通氣可使腦血流量減少至正常的40%；腦脊液壓力降低，可降低顱內(nèi)壓。腦脊液壓力降低，可降低顱內(nèi)壓。 PEEP:胸內(nèi)壓的增加，中心靜脈壓也增加，可影響大腦靜脈回流，血液郁積在頭部，使顱內(nèi)壓升高。胸內(nèi)壓的增加，中心靜脈壓也增加，可影響大腦靜脈回流，血液郁積在頭部，使顱內(nèi)壓升高。第14頁(yè)/共31頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)(tng q)對(duì)生理功對(duì)生理功能的影響能的影響 q 對(duì)腎

9、功能的影響對(duì)腎功能的影響(yngxing)可使腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)可使腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)(l u)率和尿量減少。率和尿量減少。 可影響腎交感神經(jīng)活動(dòng)，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平是升高的，均能減少尿液生成和排出。可影響腎交感神經(jīng)活動(dòng)，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平是升高的，均能減少尿液生成和排出。 第15頁(yè)/共31頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。常用常用(chn yn)(chn yn)機(jī)械通氣機(jī)械通氣模式模式 q 控制控制(kngzh)通氣通氣(Control Ventilation)-通氣功能障礙通氣功能障礙 設(shè)定呼吸頻率，潮氣量或通氣壓力后，由呼吸機(jī)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向患者的設(shè)定呼吸頻率，潮氣量或

10、通氣壓力后，由呼吸機(jī)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向患者的肺送氣。送氣停止肺送氣。送氣停止(tngzh)后，靠患者胸廓和肺本身的彈性回縮力將氣體后，靠患者胸廓和肺本身的彈性回縮力將氣體呼出體外。呼出體外。 不足：不足：（1）明顯影響血流動(dòng)力學(xué)；）明顯影響血流動(dòng)力學(xué)； （2）長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生呼吸肌廢用性萎縮；）長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生呼吸肌廢用性萎縮； （3）可發(fā)生過(guò)度通氣或低通氣；）可發(fā)生過(guò)度通氣或低通氣； （4）易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，有時(shí)需用鎮(zhèn)靜劑。）易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，有時(shí)需用鎮(zhèn)靜劑。 第16頁(yè)/共31頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。常用常用(chn yn)(chn yn)機(jī)械通氣模機(jī)械通氣模式式 q 輔助輔助(fzh)通氣（通氣（Ass

11、isted Ventilation） 自主呼吸與呼吸機(jī)送氣相結(jié)合的通氣模式，呼吸頻率由患者決定，并由自主呼吸與呼吸機(jī)送氣相結(jié)合的通氣模式，呼吸頻率由患者決定，并由患者觸發(fā)機(jī)械通氣，潮氣量則由呼吸機(jī)決定。需預(yù)先患者觸發(fā)機(jī)械通氣，潮氣量則由呼吸機(jī)決定。需預(yù)先(yxin)設(shè)定觸發(fā)設(shè)定觸發(fā)壓力、潮氣量（壓力、潮氣量（VT）、吸呼時(shí)間比（）、吸呼時(shí)間比（I:E).優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：(1)呼吸頻率由患者自己掌握，有利于避免過(guò)度通氣；呼吸頻率由患者自己掌握，有利于避免過(guò)度通氣；(2)由于呼吸機(jī)送氣是由患者自己觸發(fā)的，易于人機(jī)同步；由于呼吸機(jī)送氣是由患者自己觸發(fā)的，易于人機(jī)同步；(3)患者觸發(fā)機(jī)械通氣前的胸腔壓力低

12、，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小?；颊哂|發(fā)機(jī)械通氣前的胸腔壓力低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。(4)可一定程度地鍛煉呼吸肌，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮?？梢欢ǔ潭鹊劐憻捄粑。A(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。 第17頁(yè)/共31頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。常用機(jī)械通氣常用機(jī)械通氣(tng q)(tng q)模式模式 q間歇指令間歇指令(zhlng)通氣通氣(Intermittent Mandatory Ventilation) 自主呼吸的同時(shí)，呼吸機(jī)定時(shí)地以預(yù)先設(shè)定的較低的呼吸頻率給自主呼吸的同時(shí)，呼吸機(jī)定時(shí)地以預(yù)先設(shè)定的較低的呼吸頻率給肺送氣，是自主呼吸與控制機(jī)械通氣混合的呼吸模式肺送氣，是自主呼吸與控制機(jī)械通氣混合的呼吸模式

13、(msh)(msh)，適用于患者有一定呼吸能力，但呼吸運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定和通氣量有變動(dòng)適用于患者有一定呼吸能力，但呼吸運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定和通氣量有變動(dòng)者。者。 q同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、頻率和潮氣量預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、頻率和潮氣量。到規(guī)定的時(shí)間后由患者自主呼吸到規(guī)定的時(shí)間后由患者自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣。觸發(fā)機(jī)械通氣。 第18頁(yè)/共31頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。常用機(jī)械通氣常用機(jī)械通氣(tng q)(tng q)模式模式 IMVIMV與與SIMVSIMV具有以下優(yōu)點(diǎn)：具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1 1）降低

14、氣道平均壓，易于減少）降低氣道平均壓，易于減少(jinsho)(jinsho)氣壓傷和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利氣壓傷和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響。影響。（2 2）可避免過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒。）可避免過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒。（3 3）可鍛煉呼吸肌，避免呼吸肌廢用性萎縮。）可鍛煉呼吸肌，避免呼吸肌廢用性萎縮。（4 4）可幫助停機(jī)和拔管。）可幫助停機(jī)和拔管。（5 5）可改善）可改善V/QV/Q比值失調(diào)，進(jìn)而改善氣體交換。比值失調(diào)，進(jìn)而改善氣體交換。（6 6）可減少）可減少(jinsho)(jinsho)鎮(zhèn)靜劑用量。鎮(zhèn)靜劑用量。 第19頁(yè)/共31頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。常用機(jī)械常用機(jī)械(jxi)(jxi)通氣模

15、式通氣模式 q壓力支持壓力支持(zhch)通氣（通氣（Pressure Support Ventilation） 在患者吸氣時(shí)由呼吸機(jī)給予一定的壓力在患者吸氣時(shí)由呼吸機(jī)給予一定的壓力(yl)送氣，幫助克服啟動(dòng)吸送氣，幫助克服啟動(dòng)吸氣活瓣阻力和胸肺彈性回縮力，減少自主吸氣做功氣活瓣阻力和胸肺彈性回縮力，減少自主吸氣做功 .優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：(1)提供的氣流形式能適應(yīng)患者的呼吸力學(xué)，調(diào)整支持壓力代替患者完成適提供的氣流形式能適應(yīng)患者的呼吸力學(xué)，調(diào)整支持壓力代替患者完成適當(dāng)?shù)暮粑?，同步性能好，患者易耐受。?dāng)?shù)暮粑Γ叫阅芎?，患者易耐受?2)允許自主呼吸，氣體在肺內(nèi)分布更加均勻。允許自主呼吸，氣體在

16、肺內(nèi)分布更加均勻。(3) 可降低氣道峰壓，減少氣壓傷和機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影可降低氣道峰壓，減少氣壓傷和機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不利影響響.(4)有利于預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮和幫助停機(jī)。有利于預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮和幫助停機(jī)。 第20頁(yè)/共31頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)通氣的監(jiān)護(hù)通氣的監(jiān)護(hù)第21頁(yè)/共31頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。第22頁(yè)/共31頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。患者與呼吸機(jī)的連接患者與呼吸機(jī)的連接(linji)(linji)管道脫落或漏氣管道脫落或漏氣 第23頁(yè)/共31頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)(tng q)的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)第24頁(yè)/共31頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)(tng q)的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)第25頁(yè)/共31頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)(tng q)的監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)第26頁(yè)/共31頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。撤機(jī)撤機(jī)第27頁(yè)/共31頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。撤機(jī)撤機(jī)第28頁(yè)/共31頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。撤機(jī)撤機(jī)第29頁(yè)/共31頁(yè)第三十頁(yè)，共32頁(yè)。3.機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)的目的與適應(yīng)證、禁忌證的目的與適應(yīng)證、禁