《老年慢性病的管理》PPT課件

1、特色檢驗(yàn)項(xiàng)目在社區(qū)老年慢性疾病健康管理的積極意義社區(qū)衛(wèi)生中心“六位一體”檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血、尿、病三大常規(guī)輔助診斷現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)各類標(biāo)本的多元化檢測疾病的確診治療效果的評價指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥疾病的預(yù)防以特色檢驗(yàn)項(xiàng)目提升區(qū)域衛(wèi)生的服務(wù)職能這些項(xiàng)目的技術(shù)要求較高，檢驗(yàn)量較大，而規(guī)模較大的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室恰好具有承接該類項(xiàng)目的能力，且符合國家鼓勵政府買單項(xiàng)目選擇符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策，其帶來的社會價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)利益。婦女兩癌篩查 新生兒遺傳性疾病篩查產(chǎn)前診斷 體檢普查疾病名稱2029歲3039歲 4049歲5059歲60歲惡性腫瘤0.03 0.51 1.80 3.22 3

2、.95 糖尿病0.10 0.27 1.65 7.00 10.05 血液病2.54 4.66 4.31 6.72 5.71 神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.18 2.39 10.59 11.22 10.71 眼疾病3.14 7.51 2.39 7.00 19.76 心臟病1.61 6.07 14.70 41.22 153.71 骨關(guān)節(jié)病6.61 19.73 45.29 79.32 83.38 慢性支氣管炎2.51 6.97 16.23 34.44 63.58 高血壓0.53 3.38 12.47 40.55 61.03 腦血管病0.18 0.63 2.55 10.83 24.50 胃炎11.72 25.80 3

3、1.68 33.72 27.44 肝臟疾病1.33 2.81 3.84 4.17 3.56 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：國家衛(wèi)生服務(wù)研究分年齡組疾病別慢性病患病率（）60 歲以上老年人群患病率與全體人群對比 60 歲及以上人群 全體人群總體城市農(nóng)村總體城市農(nóng)村慢性病患病率 （）540.3 789.3 398.2 169.8 285.8 130.7 年人均患病天數(shù) （天）64 78.9 39.8 17.0 28.6 13.1 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：國家衛(wèi)生服務(wù)研究部分相關(guān)指標(biāo)檢測監(jiān)控老慢病一、血清胱抑素C（CYS-C）檢測的臨床意義二、同型半胱氨酸（HCY）檢測的臨床意義三、超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義四

4、、糖化血紅蛋白檢測的臨床意義五、血流變檢測的臨床意義一、血清胱抑素C（CYS-C）檢測的臨床意義1、糖尿病腎病早期損傷的評價2、高血壓腎功能損害早期診斷3、腎移植病人腎功能的恢復(fù)情況評估4、在腫瘤化療中的應(yīng)用5、在冠脈手術(shù)中的應(yīng)用6、在甲狀腺疾病方面的應(yīng)用血清胱抑素C（CYS-C）基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）嚴(yán)重?fù)p害致死致殘?jiān)缙谠\斷積極治療逆轉(zhuǎn)病情 腎臟損害進(jìn)程1、糖尿病腎病早期損傷的評價 使用CysC檢測可為糖尿病腎損害的早期診斷提供準(zhǔn)確可靠的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。 DN患者中各指標(biāo)檢查陽性率(%)譚順厚等，20112、高血壓腎功能損害早期診斷 高血壓所致腎損害是高血壓常見并發(fā)癥，早期干預(yù)可改善高血

5、壓患者的預(yù)后。通過檢測CysC可為極早干預(yù)治療高血壓所致腎損害提供可靠的臨床指標(biāo)。3、腎移植病人腎功能的恢復(fù)情況評估 胱抑素C在腎移植術(shù)后對檢測腎小球?yàn)V過率而言比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療造成的腎損傷。胱抑素C在腎移植中的應(yīng)用 Cys C可快速提示急性排斥 4、在腫瘤化療中的應(yīng)用 由于化療藥物對腎小管有一定的損傷，當(dāng)腎功能受到損害時，化療藥物更容易積蓄并引起多方面的毒副作用，因此對化療的病人應(yīng)及時關(guān)注其腎功能情況，以適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。研究表明對化療病人檢測CysC比檢測SCr更有意義。5、在冠脈手術(shù)中的應(yīng)用 對體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠脈手術(shù)腎損傷進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)非

6、體外循環(huán)能降低腎損傷，而且相對其它物質(zhì)，CysC是檢測術(shù)后腎損傷的最敏感、并能作為唯一的檢測指標(biāo)。6、在肝硬化患者中應(yīng)用 肝腎綜合征等并發(fā)癥是肝硬化患者死亡重要原因，早期發(fā)現(xiàn)肝硬化腎功能損害是肝硬化早期治療、改善預(yù)后的重要措施。對91例肝硬化肝腎綜合征患者進(jìn)行觀察：Cys C檢測肝硬化腎小球功能損害的陽性率高于Urea及Scr 。7、在甲狀腺疾病方面的應(yīng)用 對甲狀腺疾病患者治療前后的CysC濃度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)CysC對甲狀腺機(jī)能的變化非常敏感。此外CysC也越來越多地被用于血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老年人腎功能評價、兒科腎病的診斷等。報告單解讀血清胱抑素C（CYS-C） 正常情況下，Cys

7、C在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L (參考范圍)。 當(dāng)腎功能受損時，Cys C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過率變化而變化。 腎衰時, 腎小球?yàn)V過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍。 若腎小球?yàn)V過率正常,而腎小管功能失常時，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍。二、同型半胱氨酸(Hcy)檢測的臨床意義 1、 HCY與冠心病2、 HCY與中風(fēng)3、 HCY協(xié)同血脂異常4、 HCY協(xié)同糖尿病5、 HCY協(xié)同高血壓6、 HCY與腎透析患者7、 HCY與吸煙的關(guān)系8、 HCY與老年癡呆增殖性增殖性疾病疾病CVD甲狀腺甲狀腺疾病疾病生活方式生活方式遺傳遺傳

8、腎功能腎功能性激素性激素年齡年齡性別性別糖尿病糖尿病藥物藥物B族維生素族維生素水平水平HcyHCY與相關(guān)疾病1、同型半胱氨酸與冠心病Nygard et al., N Engl J Med, 1997, 337(4), 230-236年0.700.750.800.850.900.951.000123456存活比例n=19n=44n=335n=125Hcy 范圍 (mol/L) 20.015.0 -19.99.0 -14.9 9.0血漿總血漿總tHCY五年存活率五年存活率 20mol/L70%1520mol/L 75%9-15mol/L 85% 9mol/L95%研究對象：冠心病患者（冠脈造影確診

9、）研究對象：冠心病患者（冠脈造影確診）冠心病及腦血栓患者血清Hcy水平檢測的臨床應(yīng)用組別組別例數(shù)（例）例數(shù)（例）HCY含量（含量（mol/L）對照組對照組259.93.1冠心病組冠心病組2530.59.5腦血栓組腦血栓組3033.59.2注：冠心病組與正常對照組比較，注：冠心病組與正常對照組比較，p0.01；腦血栓患者組與正常對照組比較，；腦血栓患者組與正常對照組比較，p0.01 結(jié)論：冠心病組、腦血栓患者組與正常對照組比較，血清結(jié)論：冠心病組、腦血栓患者組與正常對照組比較，血清Hcy含量含量均明顯高于正常對照組均明顯高于正常對照組。2、同型半胱氨酸與中風(fēng)冠動脈造冠動脈造影影例數(shù)例數(shù)年齡年齡血

10、漿血漿HcyP值值正常正常1652.12.610.590.430.02單支病變單支病變 2947.11.615.21.81=0.16雙支病變雙支病變 3554.71.617.412.030.053支病變支病變3755.91.419.491.980.006（劉海波 惠汝太等，中華內(nèi)科雜志 1999, 38（12）:821；北京阜外醫(yī)院惠汝太教授的研究結(jié)果：北京阜外醫(yī)院惠汝太教授的研究結(jié)果： Hcy水平越高，冠動脈病變的支數(shù)越多水平越高，冠動脈病變的支數(shù)越多 高高Hcy水平與腦中風(fēng)相關(guān)水平與腦中風(fēng)相關(guān) 病例病例HcyP危險危險對照對照183212.8中風(fēng)中風(fēng)182314.7159-159相對危險

11、(總死亡率)糖尿病非糖尿病血漿tHcy (mol/L)Ueland PM et al., Lipids, 2001, 36 Suppl, S33-39HcyHcy和糖尿病和糖尿病, ,增加增加CVDCVD危險性危險性n=587，糖尿病與糖尿病與HHcy聯(lián)合，聯(lián)合，可以使死亡率可以使死亡率呈指數(shù)呈指數(shù)上升上升4、同型半胱氨酸協(xié)同糖尿病糖尿病早期腎損傷患者CysC和Hcy的觀察組別組別例數(shù)例數(shù)CysC（mg/L）Hcy（mol/L）Cr（mol/L）對照組對照組570.620.119.62.879.3515.31單純糖尿病單純糖尿病510.690.1910.273.183.3816.39早期糖尿病

12、腎病早期糖尿病腎病431.160.36 *14.285.5 *89.1420.41糖尿病腎病糖尿病腎病412.390.46 #18.235.9 #213.5229.41 #與對照組比較：與對照組比較：* p 0.05，# p 0.01Lim U, Cassano P, Am J Epidemiol, 2002, 1105-111315.910.38.67.20各五分位數(shù)時平均Hcy水平5.651015202530高血壓 (%)同型半胱氨酸和血壓同型半胱氨酸和血壓: （美國國家第三次健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)分析，（美國國家第三次健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)分析，NHANES III）HcyHcy與高血壓呈獨(dú)

13、立的與高血壓呈獨(dú)立的正正相關(guān)相關(guān)關(guān)系關(guān)系5、同型半胱氨酸協(xié)同高血壓Mallamaci F et al., Kidney International, 2002, Vol. 61, 609-614致死性和非致死性動脈血栓事件的生存曲線。數(shù)據(jù)對其他致死性和非致死性動脈血拴性心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子進(jìn)行了校正I tertile 22.9 mol/LII tertile 22.9 mol/LIII tertile 37.8 mol/L0.70.80.91.006.713.320.033.3累積生存率時間（月）40.026.7同型半胱氨酸是透析患者心血管死亡率獨(dú)立的、很強(qiáng)的危險因子。n=1756、同型半

14、胱氨酸與腎透析患者吸煙組別: 1 = 從未吸煙 2 = 已戒煙者 3 = 目前 20/天OCallaghan P et al., Eur Heart J, 2002, 23:1580-15867.5危險比危險比吸煙組別吸煙組別Hcy 五分位數(shù)五分位數(shù)5.02.54.03.02.01.04.03.02.01.05.0歐洲歐洲HcyHcy協(xié)同作用計劃研究，協(xié)同作用計劃研究，同型半胱氨酸同型半胱氨酸, , 吸煙和心血管危險因素吸煙和心血管危險因素12倍 7、同型半胱氨酸與吸煙的關(guān)系 弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對1092名平均年齡為76歲的老年人調(diào)查結(jié)果表明：Hcy水平超過14umol/L，患老年癡呆的危險性

15、增加一倍。 血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性癡呆的一個重要危險因素。與病程無關(guān)，但與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)關(guān)于Hcy含量升高導(dǎo)致癡呆的病理機(jī)制有兩個方面， 其一是Hcy水平升高，對腦部血管的影響；其二是Hcy的神經(jīng)毒性氧化作用，引起DNA損傷促進(jìn)細(xì)胞調(diào)亡。8、同型半胱氨酸與老年癡呆報告單解讀正常：515mol/L；輕度：1630mol/L；中度：30100mol/L；重度：100mol/L；Hcy參考范圍值三、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）的檢測意義1、 Hs-CRP與動脈粥樣硬化2、 Hs-CRP與冠心病3、 Hs-CRP對已發(fā)腦梗的預(yù)測作用4、 Hs-CRP與糖尿病并發(fā)癥動脈粥樣硬化動脈粥樣硬

16、化/ /左心室肥厚左心室肥厚器官功能障礙：冠心病器官功能障礙：冠心病/ /腦缺血腦缺血器官結(jié)構(gòu)損傷：心肌梗死器官結(jié)構(gòu)損傷：心肌梗死/ /腦中風(fēng)腦中風(fēng)并發(fā)癥事件反復(fù)發(fā)作并發(fā)癥事件反復(fù)發(fā)作神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分泌激活/ /心臟重塑心臟重塑心力衰竭心力衰竭二級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防三級預(yù)防危險因素（高血壓，高血脂，高血糖）危險因素（高血壓，高血脂，高血糖）內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷/ /功能紊亂功能紊亂一級預(yù)防一級預(yù)防心血管事件鏈1、 Hs-CRP與動脈粥樣硬化 研究發(fā)現(xiàn)， Hs-CRP可在血管硬化損傷處趨化單核細(xì)胞，誘導(dǎo)單核細(xì)胞產(chǎn)生組織因子，激活補(bǔ)體，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生黏附因子，使內(nèi)皮功能受損，加速動脈

17、硬化進(jìn)展。超敏c反應(yīng)蛋白也能與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生大量終末復(fù)合物，造成血管內(nèi)皮損傷。2、 Hs-CRP與冠心病急性心肌梗死組不穩(wěn)定型心絞痛組穩(wěn)定型心絞痛健康對照組IIIIII病例數(shù)703050503030Hs-CRP(mg/L)15.342.633.716.661.81.25I 初發(fā)或惡化勞累性心絞痛II 近2個月內(nèi)有靜息心絞痛，但近48h無發(fā)作III 就診前48h內(nèi)有靜息心絞痛 在一個 1350例樣本的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，血清CRP水平在冠心病患者中是正常人的2倍，心肌梗死患者是正常人的4倍。 對2112例冠心病患者隨訪 1年發(fā)現(xiàn)當(dāng)Hs-CRP濃度3.6mg/L時，急性

18、冠狀動脈事件危險增加1倍。3、Hs-CRP對已發(fā)腦梗的預(yù)測作用發(fā)病后不同時間Hs-CRP水平與ACI病情嚴(yán)重程度的關(guān)系（mg/L）組別n發(fā)病后24h內(nèi)發(fā)病后第一周發(fā)病后第四周輕型349.211.910.7中型5111.221.715.1重型3513.123.816.7不同梗死面積ACI患者發(fā)病后不同時間血清Hs-CRP水平（mg/L）梗死灶n發(fā)病后24h內(nèi)發(fā)病后第一周發(fā)病后第四周4 cm3912.4523.1213.56 急性腦梗死(ACI)病理生理過程中的炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步加重腦損傷，超敏C-反應(yīng)蛋白與ACI病情進(jìn)展密切相關(guān)， 是ACI預(yù)后的重要預(yù)測因子 。4、Hs-CRP與糖尿病并發(fā)癥201

19、0年，美國糖尿病協(xié)會(ADA)顯示：患糖尿病3年以上46%，5年以上61%，10年以上98%的患者，會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。糖尿病組和正常對照組血漿hs-CRP,CHOL,TG,Hcy水平組別例數(shù)Hs-CRP(mg/L)Hcy(mol/L)CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)正常對照組300.28 8.45 4.40 0.92 糖尿病組653.41 11.43 4.92 1.52 無并發(fā)癥組331.32 8.91 1.84 1.43 伴并發(fā)癥組325.25 14.00 5.00 1.63 糖尿病組和正常對照組血漿hs-CRP,CHOL,TG,Hcy較正常對照組升高的倍數(shù)組別hs-CRPHc

20、yCHOLTG糖尿病組12.171.351.121.65無并發(fā)癥組4.711.051.11.55伴并發(fā)癥組18.751.351.141.77報告的解讀四、糖化血紅蛋白（HbAlc)1、 HbAlc是糖尿病患者血糖總體控制 情況的指標(biāo)2、 HbAlc有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識3、 HbAlc的檢測可用于指導(dǎo)對血糖的調(diào)整4、 HbAlc區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義糖化血紅蛋白（ HbAlc） 糖化血紅蛋白(HbAlc)是血紅蛋白與血液中葡萄糖結(jié)合而成的產(chǎn)物，其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨紅細(xì)胞消亡而消失（紅細(xì)胞的生命期120天左右）。所以可反映采血前23月血

21、糖的平均水平。1、 HbAlc是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo) 正常人HbAlc正常值為46，糖尿病病人9為 控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的危險因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥，所以當(dāng)其7.5就應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制。2、 HbAlc有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識 若HbAlc 9說明患者持續(xù)高血糖存在，會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。 HbAlc的增高與缺血性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)。而糖尿病腎病者HbAlc的水平較無糖尿病腎病患者高，并隨HbAlc水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙種球蛋白(IgG）、NAG(尿N乙酰氨基葡

22、萄糖苷酶)的水平相應(yīng)增高。3、 HbAlc的檢測可 用于指導(dǎo)對血糖的調(diào)整 HbAlc 8.5時，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此， HbAlc水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以， HbAlc在78者要兼顧空腹和餐后血糖；8者要更多 干預(yù)空腹血糖；8說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要重新調(diào)整治療方案4、 HbAlc區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義 在應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但HbAlc卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白8，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、 子癇前期更有意義。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要參數(shù)。糖化血紅蛋白的報告解讀五、血流變檢測的臨床意義1、對于疾病的