《宮外孕》PPT課件

1、定義定義 凡受精卵在子宮體腔以外凡受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠著床稱為異位妊娠(ectopic (ectopic pregnancypregnancy) ，又稱宮外孕又稱宮外孕( (extrauterine pregnapncy)extrauterine pregnapncy)。 tubal pregnancytubal pregnancy ovarian pregnancyovarian pregnancy abdominal pregnancyabdominal pregnancy broad ligment pregnancybroad ligment pregnancy cer

2、vical pregnancycervical pregnancy pregnancy in pregnancy in rudimentary horn rudimentary horn 異位妊娠的發(fā)生率近年上升趨勢異位妊娠的發(fā)生率近年上升趨勢明顯明顯輸卵管妊娠最常見，占輸卵管妊娠最常見，占95%95%左右左右輸卵管妊娠輸卵管妊娠tubal pregnancytubal pregnancy少少見見占占60%占占25%少見少見病因病因 輸卵管炎癥輸卵管炎癥 輸卵管手術(shù)輸卵管手術(shù) 輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù) 避孕失敗避孕失敗 其它其它病理病理輸卵管妊

3、娠的特點(diǎn)輸卵管妊娠的特點(diǎn)子宮的變化子宮的變化輸卵管妊娠的特點(diǎn)輸卵管妊娠的特點(diǎn) 輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion 輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂rupture of tubal pregnancy 陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化子宮的變化 子宮增大變軟子宮增大變軟 內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 癥狀癥狀停經(jīng)停經(jīng)腹痛腹痛陰道流血陰道流血暈厥與休克暈厥與休克腹部包塊腹部包塊 一側(cè)下腹隱痛或酸脹感一側(cè)下腹隱痛或酸脹感;突感一側(cè)下腹撕突感一側(cè)下腹撕裂樣痛或陣發(fā)性疼痛裂樣痛或陣發(fā)性疼痛;下腹部疼痛下腹部疼痛;全腹

4、痛全腹痛甚至胃痛、肛門墜脹、排便感、肩胛部放甚至胃痛、肛門墜脹、排便感、肩胛部放射性疼痛射性疼痛體征體征 腹部體征腹部體征 盆腔體征盆腔體征下腹壓痛反跳痛下腹壓痛反跳痛(尤以患側(cè)為尤以患側(cè)為重重);腹肌緊張（輕微）腹肌緊張（輕微）;移動性移動性濁音（濁音（+）;有些患者下腹部可有些患者下腹部可觸及包塊觸及包塊陰道少量血液陰道少量血液;宮頸舉痛明顯宮頸舉痛明顯,后穹隆飽滿，觸痛后穹隆飽滿，觸痛;子宮略大子宮略大,變軟變軟,有漂浮感有漂浮感;子宮一側(cè)或后子宮一側(cè)或后方可捫及壓痛性包塊方可捫及壓痛性包塊診斷診斷診斷體征癥狀診刮腹腔鏡檢查后穹窿穿刺B超血HCG病例病例 女，女，28歲，結(jié)婚歲，結(jié)婚3年

5、未孕，月經(jīng)周期年未孕，月經(jīng)周期30天，天，停經(jīng)停經(jīng)44天，天，陰道少量出血陰道少量出血3天，天，尿尿HCG可疑可疑陽性陽性，右下，右下腹痛腹痛1小時伴里急后重感。體檢：小時伴里急后重感。體檢：面色蒼白，肢冷而濕，血壓面色蒼白，肢冷而濕，血壓80/60mmHg，脈脈搏搏120 次次/分，分，下腹壓痛、反跳痛下腹壓痛、反跳痛，右側(cè)為重，右側(cè)為重，移動性濁音移動性濁音（+）。婦檢：宮口閉，）。婦檢：宮口閉，宮頸有宮頸有舉痛舉痛，后穹隆飽滿后穹隆飽滿，子宮正常大小子宮正常大小，右側(cè)附，右側(cè)附件觸及拇指大小較軟之件觸及拇指大小較軟之包塊包塊，觸痛觸痛明顯，明顯，后后穹窿穿刺穹窿穿刺吸出吸出10ml不凝血

6、不凝血。血象：。血象：Hb75g/L。鑒別診斷鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)癥狀癥狀：有無停經(jīng),腹痛，陰道出血；體征體征；輔助檢查輔助檢查：HCG,B超，陰道后穹窿穿刺，血液分析治療治療 期待治療期待治療 藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療其他部位妊娠其他部位妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠治療方法治療方法診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義定義受精卵在卵巢受精卵在卵巢著床和發(fā)育著床和發(fā)育卵巢部分切除卵巢部分切除楔形切除楔形切除患側(cè)附件切除患側(cè)附件切除雙側(cè)輸卵管正常雙側(cè)輸卵管正常胚泡位于卵巢組織內(nèi)胚泡位于卵巢組織內(nèi)卵巢及胚泡以卵巢固卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連有韌帶與子宮相連胚泡壁上有

7、卵巢組織胚泡壁上有卵巢組織腹腔妊娠腹腔妊娠妊娠位于輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內(nèi)妊娠位于輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內(nèi)確診后應(yīng)剖腹取出胎兒。確診后應(yīng)剖腹取出胎兒。對胎盤的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡的對胎盤的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡的時間來決定時間來決定定義定義治療治療宮頸妊娠宮頸妊娠定義定義術(shù)前給予術(shù)前給予MTX治療，治療，再刮宮再刮宮在膨大的宮頸上方在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮為正常大小的子宮妊娠產(chǎn)物完全在妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)宮頸管內(nèi)分段診刮，宮腔內(nèi)分段診刮，宮腔內(nèi)未見任何妊娠產(chǎn)物未見任何妊娠產(chǎn)物復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題輸卵管妊娠的典型臨床表現(xiàn)與陽輸卵管妊娠的典型

8、臨床表現(xiàn)與陽性體征是什么性體征是什么如何早期診斷輸卵管妊娠如何早期診斷輸卵管妊娠輸卵管妊娠患者最主要癥狀是腹輸卵管妊娠患者最主要癥狀是腹痛，闡述其特點(diǎn)痛，闡述其特點(diǎn)THE END期待治療 疼痛輕微出血少隨診可靠隨診可靠 無輸卵管破裂征象無輸卵管破裂征象 包塊包塊3cm或未探及或未探及 指征指征 無腹腔內(nèi)出血無腹腔內(nèi)出血 HCG1000U/L藥物治療治療手段化學(xué)藥物治療無藥物禁忌癥無破裂或流產(chǎn)包塊4cmHCG 2000U/L無明顯內(nèi)出血中藥治療手術(shù)治療保守性手術(shù)保守性手術(shù)根治性手術(shù)根治性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療生命體征不穩(wěn)生命體征不穩(wěn)診斷不明確診斷不明確異位妊娠有進(jìn)展異位妊娠有進(jìn)展隨診不可靠隨