口腔案例分析

1、口腔案例分析試題1患者，女，56歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無(wú)明顯夜間痛及咬合痛，自覺(jué)為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因幽壞在外院一次充填治療。檢查：|6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩（士），松（-）,近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見(jiàn)明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：|6DO慢性牙髓炎2）診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，深幽近髓，叩診不適等。3）鑒別診斷：深幽：無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無(wú)遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診（

2、-）。可復(fù)性牙髓炎：無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過(guò)性敏感。4）治療計(jì)劃：|6DO牙髓治療試題2患者，男，43歲。主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天?，F(xiàn)病史：左上后牙幽壞，一直未治療，無(wú)明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無(wú)明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無(wú)全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝嘎”1天，癥狀無(wú)明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無(wú)可凹性水腫。|4DL深大幽洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+）,松（II。），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略

3、寬。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據(jù)：病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。幽洞充填史。檢查：深大幽洞，露髓，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，叩（+）,松（II。），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測(cè)引發(fā)疼痛。慢性根尖炎：患牙叩診不適，無(wú)明顯自發(fā)痛，X線可見(jiàn)根尖區(qū)明顯陰影。蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙；全身反應(yīng)明顯。4）治療計(jì)劃：開(kāi)髓開(kāi)放引流，消炎止痛。急性炎癥消退后行根管治療。試題3患者，女，36歲。主訴：右上后牙自發(fā)性疼痛1天?，F(xiàn)病史：右上后

4、牙1天前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，向右耳顆部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7MO|深幽洞，近髓腔，探痛（+）,冷測(cè)（+）,疼痛持續(xù)約1分鐘，并可向耳顆部放散，叩（-）,余牙無(wú)異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：7MO|急性牙髓炎2）診斷依據(jù)：病史：自發(fā)性劇痛，陣發(fā)性發(fā)作，夜間痛。檢查深幽洞,冷測(cè)引發(fā)劇痛，持續(xù)痛，放散痛。3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：很少夜間發(fā)作，有“扳機(jī)點(diǎn)”，溫度刺激一般不引起疼痛。齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無(wú)激發(fā)痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜后牙可同時(shí)受累，出現(xiàn)叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。確定主訴牙

5、位：相鄰牙均有深幽洞時(shí)，可通過(guò)冷熱測(cè)相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發(fā)痛及延遲痛。4）治療設(shè)計(jì)：7MO|牙髓治療試題4患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余?，F(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無(wú)明顯口臭，牙齒無(wú)明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑II。，牙石（+-+）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80%,PPD23mm。X線片未見(jiàn)牙槽骨吸收。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫；

6、探診出血；雖有假性牙周袋，但無(wú)附著喪失；X線檢查未見(jiàn)牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見(jiàn)牙槽崎頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。試題5患者，男，23歲主訴：右下后牙脹痛3天，伴張口受限1天?，F(xiàn)病史：3天前患者自覺(jué)右下后牙脹痛，后漸有咀嚼及吞咽時(shí)疼痛加重等癥狀，1天前出現(xiàn)張口受限，無(wú)冷熱刺激痛及牙齒浮出感。檢查：雙側(cè)面部對(duì)稱，右面部嚼肌區(qū)無(wú)紅腫熱痛，張口度一指。8|近中阻生，周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內(nèi)有膿溢出。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：8|智齒冠周炎。2）診斷依據(jù)：右下后牙區(qū)腫痛3天，右下智

7、齒近中阻生，冠周牙齦紅腫、溢膿，開(kāi)口受限。3）鑒別診斷：右下磨牙后區(qū)或頜骨中樞惡性腫瘤繼發(fā)感染：該患者無(wú)腫瘤特征表現(xiàn)，病史有較長(zhǎng)的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎后擇期拔除|。試題6患者，男，59歲。主訴：左頰部白色斑塊1個(gè)月?，F(xiàn)病史：于1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左頰部有白色斑塊，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。檢查：左頰部粘膜咬合線處有一1.0cmx0.5cm的長(zhǎng)方形病損，呈灰白色，略高于粘膜面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純?cè)錾?。?biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：白斑（均質(zhì)型）2）診斷依據(jù)：無(wú)明確發(fā)病原因?？谇徽衬伟l(fā)的白色斑塊O組織病理所見(jiàn)證實(shí)。3）鑒別診斷：口腔白色角化?。阂话阌忻黠@的局部刺激因

8、素；損害基底部柔軟，致病因素去除后，損害常在2周內(nèi)消失。白色水腫：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時(shí)變淺，捫之柔軟。4）治療：切除局限病損。定期追蹤復(fù)查。試題7患者，男，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-）,松（-）,牙齦（-）。余牙未見(jiàn)明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：70|中幽2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，幽損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測(cè)無(wú)異常。3）鑒別診斷：淺幽：無(wú)主觀癥狀，幽損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。深幽：冷熱刺激疼痛較劇烈，幽損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。4）治療設(shè)計(jì)：備洞充填。試

9、題8患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年?，F(xiàn)病史：患者幾年來(lái)左上后牙進(jìn)食時(shí)，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺(jué)左上后牙咀嚼無(wú)力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時(shí)有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過(guò)口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo,牙石（+）,色素IlOo牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%。牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個(gè)別達(dá)5-7mm。|6未見(jiàn)明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+）,齦退縮3mm,PPD6-7mm,牙周袋少量膿性分泌物，叩（士），松llo,X線示遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面斷層示全口牙槽骨

10、吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失，牙齒松動(dòng)；X線檢查有牙槽骨吸收；疾病進(jìn)展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無(wú)附著喪失，無(wú)牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教；全口牙潔治；大于等于4mm的深袋刮治，必要時(shí)牙周手術(shù)治療；定期復(fù)查，維護(hù)治療。患者，女，69歲。主訴：義齒戴用5天時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前將口內(nèi)余留牙齒全部拔除，5天前全口義齒修復(fù)，戴用后發(fā)現(xiàn)咀嚼時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內(nèi)黏膜無(wú)明顯紅腫及潰瘍，牙槽崎豐滿度尚可，

11、義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織面可，無(wú)早接觸，戴用義齒時(shí)無(wú)息止頜間標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：上下頜牙列缺失2）分析及治療設(shè)計(jì)：原因：垂直距離過(guò)大，導(dǎo)致肌張力過(guò)大，牙槽崎負(fù)擔(dān)過(guò)重。設(shè)計(jì)：重新制作義齒，恢復(fù)正確的垂直距離?；颊?，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余。現(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無(wú)明顯口臭，牙齒無(wú)明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年,治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生大況差,菌斑IIo,牙石（+-+）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟,未觸及附著喪失，BOP80%,PPD2

12、3mm.X線片未見(jiàn)牙槽骨吸收。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫；探診出血；雖有假性牙周袋，但無(wú)附著喪失；X線檢查未見(jiàn)牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見(jiàn)牙槽崎頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)?；颊?，男，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：7O|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-）,松（-）,牙齦（-）。余牙未見(jiàn)明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：70|中幽2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，幽損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測(cè)無(wú)異常。3）鑒別診斷：淺幽：無(wú)主

13、觀癥狀，幽損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。深幽：冷熱刺激疼痛較劇烈，幽損深度達(dá)牙本質(zhì)深層4）治療設(shè)計(jì)：備洞充填?；颊?，女，33歲。主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛。現(xiàn)病史：8年前口腔開(kāi)始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作12周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天,舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說(shuō)話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫37.2C,舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據(jù)：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史。潰瘍發(fā)作有自限性。本

14、次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。3）鑒別診斷：白塞?。嚎谇环磸?fù)潰瘍，外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽(yáng)性；多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時(shí)發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。4）治療：局部消炎、止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。補(bǔ)充維生素和微量元素。內(nèi)科診治胃腸道疾病。全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪嚏等?；颊撸校?9歲。主訴：要求口腔檢查，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑IIo.6B|可見(jiàn)白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點(diǎn)狀缺損。余牙未見(jiàn)明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案：答案1）診斷：6B|淺幽2）診斷依據(jù)：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。3）鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn)，探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時(shí)期發(fā)育的一組牙，病變呈對(duì)稱性。氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時(shí)期的一組牙受累及。4）治療設(shè)計(jì)：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。充填治療。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)